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钢筋保护层检测方案表表码QCJCZL-13-07-2020-012A/1委托编号:工程名称建设地址委托单位建设单位设计单位施工单位监理单位依据标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015序号构件类型环境类别检测构件数量合计1□一类□二a类□二b类□三类口四类□五类2□一类□二a类□二b类□三类口四类口五类3□一类口二a类口二b类口三类□四类□五类4□一类口二a类口二b类口三类口四类□五类5□一类□二a类□二b类□三类口四类□五类现场联系人现场联系人电话备注委托方确认本委托方对所提供以上信息的真实性、准确性负责委托人联系电话20年月日检测方声明及签名确认该表一经填写完毕及确认后,本司原则上不受理检测报告相关信息更改授权签署人20年月日。