行政处罚文书格式范本

行政处罚文书格式范本宁夏回族自治区民政厅询问通知书宁民询通字号为调查了解请你于年月日时至I」接受询问根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第一款的规定，你有如实回答询问、协助调查的义务请携带以下材料口被询问人的有效身份证件；□法定代表人或负责人身份证明；口如委托他人前来，须出具有效的授权委托书及被委托人的有效身份证明；其他O宁夏回族自治区民政厅印章联系人联系电话注本文书一式三份，一份送达当事人，一份入卷，一份行政机关存档询问笔录询问时间年—月一日—时一分至—日—时—分询问地点询问人执法证件号记录人执法证件号被询问人性别:—年龄民族身份证号码工作单位职务或职业住址电话J由口编与本案关系询问内容我们是的执法人员、这是我们的执法证件，请你确认现依法向你询问，请如实回答所问问题，执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避问答询问人、被询问人应当逐页签字确认（以下是询问笔录尾页）被询问人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实”被询问人签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）询问人签名（两人）、日期记录人签名、日期现场检查（勘验）笔录检查（勘验）时间年月日时一分至—日—时—分检查（勘验）地点被检查（勘验）人单位名称法定代表人（负责人）被检查（勘验）人姓名性别职业身份证号码工作单位电话住址邮编检查（勘验）人姓名执法证件号检查（勘验）人姓名执法证件号记录人姓名执法证件号（记录人不是执法人员的，不填）见证人姓名身份证号码检查（勘验）记录被检查（勘验）人、检查（勘验）人应当逐页签字确认（以下是笔录尾页）被检查（勘验）人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实”被检查（勘验）人签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）检查（勘验）人签名（两人）、日期见证人签名或盖章、日期记录人签名、日期现场检查（勘验）图绘制日期年月曰时分至年月日时分地点T北当事人（或委托参加人）备注现场检查（勘验）影像资料宁夏回族自治区民政厅2019年10月宁夏回族自治区民政厅责令（限期）改正通知书宁民罚责改字［［第号经调查，你（单位）存在下列违法事实根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，现责令你（单位）立即改正违法行为改正内容和要求如下行政机关联系人行政机关电话行政机关地址被责令改正人签名年月日注本文书一式三份一份送达被责令改正人，一份入卷，一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅责令停止违法行为通知书宁民罚责停字〔〕第号经查，你（单位）的行为，违反了《XX法》第义条第义款第义项的规定，根据《XX法》第X条第X款第X项的规定现责令你（单位）立即停止违法行为注本文书一式三份，一份送达当事人，一份入卷，一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅责令整改决定书宁民罚责改字（）号（当事人名称或者姓名）:身份证号码统一社会信用代码地址法定代表人（负责人）本机关于年—月一日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下违法行为（陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容）以上事实，有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等证据为凭依据《中华人民共和国XXX法》第XX的规定，本机关决定责令你（单位）停产整治改正方式包括:（停止活动、制定整治方案、实施整改等）你（单位）应当在收到本决定书后立即整改，并在XX个工作日内将整改方案报本机关备案并向社会公开你（单位）完成整改任务后，应当在XX个工作日内将整改任务完成情况和整改信息社会公开情况，报本机关备案，并提交XXXXX与整改前的对比情况等材料停产整治决定自报本机关备案之日起解除本机关将依法对你（单位）履行停产整治措施的情况实施后督察，并依法作出处理或处罚如你（单位）对本决定不服，可自收到本决定之日起六十日内向XXX人民政府或（上一级主管部门名称）申请行政复议;也可自收到本决定之日起六个月内直接向XXX人民法院提起行政诉讼宁夏回族自治区民政厅（印章）年月日注本文书一式三份，一份送达当事人，一份入卷，一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅整改复查意见书宁民监管复字〔）号本机关于年—月—日，向你（单位）发出（XXX通知书）〔〕号责令改正（违法行为）现经对你（单位）改正情况进行复查，提出如下意见口违法行为已改正;宁夏回族自治区民政厅（印章）年月日抽样取证审批表宁夏回族自治区民政厅抽样取证通知书宁民罚抽证通字〔〕第号你（单位）因行为，违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）的下列物品（见抽样取证物品清单编号）进行抽样取证附抽样取证物品清单被抽样取证人年月日行政执法人员执法证号宁夏回族自治区民政厅（印章）注本文书一式三份，一份送达被抽样取证人，一份入卷，_份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅XX取证清单编号:上述物品经核无误.案件来源登记表

5.（不予）立案审批表

6.询问通知书

7.询问笔录

8.现场检查（勘验）笔录

9.现场检查图

10.现场检查（勘验）影像资料

11.责令（限期）改正通知书

12.责令停止违法行为通知书

13.责令整改决定书14n.整改复查意见书

15.抽样取证审批表

16.抽样取证通知书27执法人员（签名）保管人（签名）见证人（签名）宁夏回族自治区民政厅抽样取证物品处理通知书宁民罚抽证处通字〔〕第号本机关于—年—月—日向你（单位）作出（行政机关名称）抽样取证通知书（罚抽证通字（）第号），对等物品进行了抽样取证现根据调查（检验、检测、鉴定）结果，依照（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定对被抽样取证的物品（见抽样取证物品处理清单）作出以下处理O如你（单位）对本决定不服，可自收到本决定之日起六十日内向XXX人民政府或（上一级主管部门名称）申请行政复议；也可自收到本决定之日起六个月内直接向XXX人民法院提起行政诉讼附抽样取证物品处理清单被抽样取证人年月日行政执法人员执法证号执法证号年月日宁夏回族自治区民政厅（印章）注本文书一式三份，一份送达被抽样取证人，一份入卷，一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅先行登记保存证据审批表宁夏回族自治区民政厅先行登记保存证据通知书宁民罚登存通字1〕第号你（单位）因行为，违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）的下列物品（见先行登记保存证据物品清单）予以先行登记保存先行登记保存证据物品自—年—月—日至一年—月—日，以.方式，存放于O在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或转移证据附先行登记保存证据物品清单被先行登记保存证据人年月日行政执法人员执法证号执法证号年月日宁夏回族自治区民政厅（印章）年月日注本文书一式三份一份送达被先行登记保存证据人，一份入卷，一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅先行登记保存证据物品处理通知书宁民罚登处通字〔）第号本机关于—年—月—日向你（单位）作出《（行政机关名称）先行登记保存证据通知书》（罚登存通字1）第号），对等物品先行登记保存证据本机关于年月—日至年—月日，对先行登记保存证据物品以保存方式，存放于0现根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定对被先行登记保存证据的物品作出以下处理（见先行登记保存证据物品处理清单）O附先行登记保存证据物品处理清单被先行登记保存证据人年月日行政执法人员执法证号执法证号年月日宁夏回族自治区民政厅（印章）注本文书一式三份，一份送达被先行登记保存证据人，一份入卷一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅委托鉴定书宁民委鉴字〔）第号本机关在调查处理有关涉嫌违法案件中，需要对下列物品进行鉴定特委托你单位进行鉴定委托鉴定事项委托鉴定相关物品及材料清单鉴定要求:年月日联系电话:案件调查终结报告当事人法定代表人（负责人）性别工作单位职务或职业身份证号住址邮编电话调查时间年月日至月日案件承办人、内容

一、当事人违法的事实和证据，违反的法律依据名称及条、款、项具体内容

二、根据违法事实、性质、情节和社会危害程度，参照《XX法（条例、办法）行政处罚裁量标准》，确定违法行为适用的行政处罚裁量等次

三、拟处罚的法律依据及行政处罚建议承办人.XX取证清单

18.抽样取证物品处理通知书

31.先行登记保存证据审批表

20.先行登记保存证据通知书

33.先行登记保存证据物品处理通知书

35.委托鉴定书

23.案件调查终结报告

36.重大复杂案件集体讨论笔录

40.案件移送函

33.移送案件涉案物品清单

33.涉嫌犯罪案件移送书

33.协助调查函

29.指定管辖通知书

30.行政处罚审批表

31.行政处罚事先告知书

51.行政处罚听证告知书

52.行政处罚听证申请书53重大复杂案件集体讨论笔录案件名称时间年月日时分至时分地点集体讨论原因主持人职务记录人职务参加人及职务列席人及职务案件承办人汇报案件情况听证主持人汇报听证情况参加讨论人员意见和理由结论性意见出席人员签名年月日第页共页宁夏回族自治区民政厅案件移送函宁民罚移送字（〕第号本机关于年月曰对一案立案调查，在调查中发现:（应当移送的理由）此案超出本机关管辖范围依照规定现将该案移送你单位处理附.案件有关材料一件

（1）……

（2）…….移送案件涉案物品清单（25—1）年月日移送案件涉案物品清单单位（印章）:移送案件接收人年月日移送案件移送人、年月日注本文书一式三份一份送达被移送单位，一份入卷，一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅涉嫌犯罪案件移送书宁民罚移送字〔〕第号本机关于年月曰对进行调查在调查中发现_根据《中华人民共和国行政处罚法》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等相关规定，现将该案移送你单位处理根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第八条之规定，请你单位自接受该案之日起3日内，将处理情况书面通知本机关附件

1.涉嫌犯罪案件情况的调查报告.涉案物品清单.其他有关涉嫌犯罪的材料宁夏回族自治区民政厅（印章）年月日案件移送人案件接收人注本文书一式三份，一份送达当事人，一份入卷，一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅协助调查函宁民罚协字〔）第号本机关在处理案中，因特请你单位协助调查以下问题请你单位在调查结果上加盖公章后及时函告本机关联系人联系电话宁夏回族自治区民政厅指定管辖通知书宁民罚指字（）第号■关于一案管辖权问题，经研究，现决定指定该案由局管辖请你们接到此通知后及时办理案件及相关材料的移交手续宁夏回族自治区民政厅行政处罚审批表.行政处罚听证通知书

54.回避申请书

36.同意回避申请通知书

37.驳回回避申请通知书

38.听证笔录

39.陈述（申辩）书

40.陈述（申辩）笔录

41.当事人陈述、申辩复核意见书

42.听证终止通知书

43.延期听证通知书

44.恢复听证通知书

45.听证报告

46.法制审核意见表47!异常的公式结尾行政处罚决定审批表

48.行政处罚决定书

49.不予行政处罚决定书

51.送达回证78当事人违法的主要事实宁夏回族自治区民政厅行政处罚事先告知书宁民罚先告字（）第号本机关于年—月—日对（案由）立案调查经调查，你（单位）（陈述违法事实载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容）上述行为违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定已构成违法（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）根据你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，参照《义义法（条例、办法）行政处罚裁量标准》，你（单位）的违法行为为轻微（一般、严重或者特别严重）根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定本机关拟对你（单位乍出的行政处罚依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，你（单位）可在收到本告知书之日起3日内提出书面陈述、申辩意见，或到XXX（地点）进行陈述、申辩逾期不陈述、申辩的，视为你（单位）放弃陈述、申辩权利宁夏回族自治区民政厅（印章）行政机关地址邮政编码行政机关联系人联系电话宁夏回族自治区民政厅行政处罚听证告知书宁民罚听告字（〕第号本机关于年月—日对（案由）立案调查经调查，你（单位）（陈述违法事实载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容）上述行为违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定已构成违法（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）根据你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，参照《义X法（条例、办法）行政处罚裁量标准》，你（单位）的违法行为为轻微（一般、严重或者特别严重）根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定本机关拟对你（单位）作出的行政处罚依据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款规定，你（单位）有权要求举行听证如你（单位）要求听证，应当自收到本告知书之日起3日内向本机关提出申请逾期不申请听证的，视为你（单位）放弃听证权利年月日行政机关地址邮政编码行政机关联系人联系电话行政处罚听证申请书申请人姓名身份证号码住址所在单位电话邮编申请单位名称法定代表人姓名住址电话邮编与本案关系委托代理人姓名身份证号码住址电话申请听证目的（主要要求）申请听证的事实和理由:听证申请人（签名或盖章）委托代理人（签名或盖章）年月日注行政处罚听证申请人是单位的，应当盖单位印章；是个人的，应当签名，以下文书与此相同要求宁夏回族自治区民政厅行政处罚听证通知书宁民罚听通字（）第号根据你（单位）年—月—日就（具体案由）一案提出的听证要求，本机关决定于年月日时分在（听证地点）举行听证本次听证由（单位、职务、姓名）为听证主持人，为记录人请你（单位）或者委托代理人持本通知准时参加如你（单位）认为主持人与本案有直接利害关系的，有权申请回避申请主持人回避，可在听证举行前（—月—日前）向本机关提出申请并说明理由因特殊原因需申请延期举行的，应当在年—月—日前向本机关提出，由本机关决定是否延期若无正当理由不按时参加听证，又不事先说明理由的，视为放弃听证权利，本机关将终止听证参加听证前，请你（单位）注意下列事项.当事人可亲自参加听证，也可以委托1-2名代理人参加听证委托代理人参加听证的，应在听证举行前提交由当事人或当事人的法定代表人签署的授权委托书，载明委托的事项、权限和期限.参加听证时应携带当事人或委托代理人的身份证明原件及其复印件和有关证据材料.当事人有证人出席作证的，应通知有关证人出席作证，并事先告知本机关联系人行政机关联系人联系电话行政机关单位地址宁夏回族自治区民政厅（印章）年月日行政处罚听证申请人或委托代理人签名或盖章年月日注本文书一式三份，一份送达听证申请人，一份入卷，一份行政机关存档回避申请书申请人（公民姓名或法人、其他组织名称）电话:住所（地址）（公民住所，法人、其他组织地址）申请回避的人员:（执法人员或听证主持人、听证员、记录员姓名）因（申请回避的理由）现申请其在中回避此致（行政执法机关名称）申请人宁夏回族自治区民政厅同意回避申请通知书宁民罚回通字（）号申请人（公民姓名或法人、其他组织名称）电话:住所（地址）（公民住所，法人、其他组织地址）申请回避的人员（执法人员或听证主持人、听证员、记录员姓名）你（单位）于年月日以为由，提出要求办理（案件名称）一案的（申请回避的人员）回避的申请经审查，符合《XXX法》第XX条规定的情形，根据《行政处罚法》第三十七条第三款和《XXX法》第XX条的规定，同意你（单位）的回避申请宁夏回族自治区民政厅（印章）注本文书一式三份，一份送达当事人，一份入卷，一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅驳回回避申请通知书宁民罚驳通字〔）号申请人（姓名或名称）电话住所（地址）（公民住所，法人、其他组织地址）申请回避的人员（执法人员或听证主持人、听证员、记录员姓名）你（单位）于年月一日以为由，提出要求办理（案件名称）一案的―（申请回避的人员）回避的申请经审查，不符合《XXX法》第XX条规定的情形，决定驳回你（单位）的回避申请宁夏回族自治区民政厅（印章）年月日注本文书一式三份，一份送达当事人，一份入卷，一份行政机关存档听证笔录案由立案编号当事人（姓名、性别、年龄、住址或单位名称、法定代表人姓名、职务）听证代理人听证代理人证人:

48.行政处罚案件结案审批表宁夏回族自治区民政厅案件来源登记表鉴定人J翻译人工调查人主持人听证员书记员听证时间年月日时分至时分听证地点听证内容当事人签名调查人签名证人签名鉴定人签名翻译人签名:陈述（申辩）书陈述（申辩）人工作单位身份证号码法定代表人电话住址邮编与本案的关系委托代理人身份证号码:工作单位电话地址邮编陈述（申辩）的事项陈述（申辩）的事实和理由:陈述（申辩）人:年月日委托代理人年月日陈述（申辩）笔录陈述（申辩）时间—年月一日—时—分至一时一分陈述（申辩）地点陈述（申辩）人性别工作单位电话住址邮编记录人执法证号陈述（申辩）请求事实和理由陈述（申辩）人、记录人应当逐页签字确认（以下是笔录尾页）陈述（申辩）人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实J陈述（申辩）人签字年月一日记录人签字年月—日第页共页宁夏回族自治区民政厅当事人陈述、申辩复核意见书法定代表人（负责人）联系电话陈述、申辩的事实、理由和证据复核人意见签名:复核机构宁夏回族自治区民政厅听证中止通知书宁民罚听止字〔〕第号（申请人）你（单位）对（案件名称）一案提出的听证申请，本机关依法已予受理听证期间，因（中止听证的事由）根据《宁夏回族自治区行政听证程序规定》第三十二条第一款的规定，现决定自—年—月—日起中止本案听证中止听证原因消除后本机关将恢复听证特此通知宁夏回族自治区民政厅（印章）注本文书一式（）份一份留存，其他交听证申请人、第三人宁夏回族自治区民政厅延期听证通知书宁民罚延听通字〔）第号（申请人）你（单位）对（案件名称）一案提出的听证申请，本机关依法已予受理经审查，因（延期听证的事由），不能在规定期限内举行听证根据《宁夏回族自治区行政听证程序规定》第三十三条的规定，本案的听证决定期限至—年—月—日之前举行特此通知O宁夏回族自治区民政厅（印章）年月日注本文书一式份一份留存，其他交听证申请人、第三人宁夏回族自治区民政厅恢复听证通知书宁民罚恢听通字（〕第号（申请人）你（单位）对（案件名称）一案提出的听证申请，本机关已予受理因（中止/延期听证的事由）本机关于年月日起中止/延期本案听证现原因已消除，根据《宁夏回族自治区行政听证程序规定》第XXX条第XX款的规定，于一年—月一日恢复本案的听证特此通知宁夏回族自治区民政厅（印章）年月日注本文书一式（）份一份留存，其他交听证申请人、第三人宁夏回族自治区民政厅听证报告案由:处理意见听证时间一年—月一日—时—分至一时一分听证地点听证方式听证主持人听证员记录人听证申请人委托代理人利害关系人委托代理人案件承办人工作单位听证会基本情况案件事实处理意见及建议听证主持人年—月—日听证员年月日宁夏回族自治区民政厅法制审核意见表核审后、见和建核审机构负责人意见行政处罚决定审批表（当事人提出陈述、申辩意见或听证要求时，适用本表）宁夏回族自治区民政厅行政处罚决定书宁民罚决字［）第号当事人（个人）姓名身份证（其他有效证件）号码（单位）名称法定代表人（负责人）住所（地址）本机关于年月日对（案由）案调查经调查，你（单位）（陈述违法事实载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容）上述行为违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定已构成违法（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）根据你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，参照《XX法（条例、办法）行政处罚裁量标准》，你（单位）的违法行为为轻微（一般、严重或者特别严重）O根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，本机关决定对你（单位）作出如下行政处罚XXX；XX（其中为罚款处罚的，罚款数额应大写）你（单位）应当自收到本决定书之日起15日内将罚款缴至—银行（账号）o到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款你（单位）如不服本决定，可以自收到本决定书之日起六十日内向XX人民政府或者XX厅（局）申请行政复议也可以自收到本决定书之日起六个月内依法直接向人民法院提起行政诉讼逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行（依法有强制执行权的，可以写“强制执行”）宁夏回族自治区民政厅（印章）年月日注本文书一式三份，一份送达当事人，一份入卷，一份行政机关存档宁夏回族自治区民政厅不予行政处罚决定书宁民罚听通字（）第号当事人基本情况经查，你（单位）（详细的违法事实，写明时间、地点、情节、危害后果等内容）并且有《现场检查（勘验）笔录》、《调查（询问）笔录》等证据佐证本机关认为，你（单位）违反了《XX法》第义条第X款第X项的规定已经构成违法鉴于）现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十八条第二款的规定，本机关决定对你（单位）不予行政处罚宁夏回族自治区民政厅（印章）注本文书一式三份，一份送达当事人，一份入卷，一份行政机关存档送达回证宁夏回族自治区民政厅行政处罚案件结案审批表住所或者住址填表人员年月日宁夏回族自治区民政厅（不予）立案审批表行政机关负责人审批意见签名年月日备注附照片或光盘当事人见证人拍摄地点拍摄人拍摄时间年月日时分备注被单位名称法定代表人抽住址电话样个人姓名性别取所在单位电话证人身份证号码个人住址拟抽样取证地点拟抽样取证日期案由简要案情抽样取证的理由、法律依据和内容承办人意见承办人签名年月日承办机构审核意见负责人签名年月日行政机关负责人审批意见负责人签名年月日编号名称规格（型号）数量或者面积单位品级形态生产单位生产批号生产日期备注被先行登记保存证据人单位名称法定代表人住址电话个人姓名性别所在单位电话身份证号码个人住址拟先行登记保存证据地点拟先行登记保存证据期限案由先行登记保存证据的理由、法律依据和内容承办人意见承办人签名年月日承办机构审核意见负责人签名年月日行政机关负责人审批意见负责人签名年月日名称规格（型号）单位数量备注名称数量品级规格型号形态备注当事人基本情况单位名称法定代表人住址电话个人姓名性别所在单位电话身份证号码个人住址承办人员处罚意见承办人签名年月日承办机构审查意见负责人签名年月日法制机构审核意见负责人签名年月日行政机关负责人审批意见负责人签名年月日登记时间年月日时分意见签名年月日法制机构意见签名年月日机关负责人意见签名年月日备注来源分类口有关部门转办口投诉、举报口监督检查口其他案源提供人监督检查人姓名执法证件号码姓名执法证件号码投诉（举报）投诉（举报）人姓名（名称）联系电话联系地址被投诉（举报）人单位名称法定代表人联系电话单位地址个人姓名个人电话所在单位个人住址有关部门转办名称联系人联系电话联系地址简要案情登记人年月日案件名称送审机构送审时间年月日退卷时间年月日当事人基本情况单位名称法定代表人住址电话个人姓名性别所在单位电话身份证号码个人住址当事人违法的主要事实和建议作出行政处罚决定的理由、依据及内容陈述申辩及听证情况当事人陈述申辩或听证意见复核及采纳情况承办人签名年月日承办机构审查意见负责人签名年月日法制机构审核意见负责人签名年月日行政机关负责人审批意见负责人签名年月日送达文书名称、文号受送达人送达地点受送达人（签字或盖章）代收入（签字）代收入与受送达人关系送达日期年月日签名年月日备注送达方式拒收原因见证人（签字）年月日送达人（签字）年月日备注案由案件来源单位名称登记证书号证书有效期统一社会信用代码法定代表人（负责人联系电话案发时间年月日案发地立案时间年月日行政处罚决定书文号办案人员及执法证编号是否公示简要案情及查处经过行政处罚内容履行方式及罚没财物的处置情况承办人意见承办机构审核意见法制机构审核意见机关负责人审批意见单位基本信息单位名称登记证号证书有效期统一社会信用代码号法定代表人（负责人）联系电话住所（住址）案由案件来源口有关部门转办口投诉、举报口监督检查口其他案发时间案发地点案件简要情况及（不予）立案理由承办人意见签名年月日承办机构审核意见签名年月日法制机构审核意见签名年月日。