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第六章儿童口腔医学.脯病的分类和治疗方法,牢记踽病高发牙位,区别乳恒牙龈病的鉴别点2区分乳恒牙的牙髓病、根尖疾病差别,尤其是治疗时的差别年轻恒牙根尖周病对根尖诱导成形术考试频率极高,需熟练掌握3乳牙、年轻恒牙外伤的易发年龄、临床表现是重点掌握的内容外伤后的治疗方法也是常考的内容4乳牙早失的原因,早失后间隙的变化及保持间隙的方法是重点掌握的内容其中间隙保持器的种类和适应证是每年都会涉及的内容,应熟练掌握5牙齿的形态异常、萌出及脱落异常是重点掌握的内容学习过程中应熟练掌握各种发育异常的表现和治疗考试多以Al、A2题型出现考点一尚可病
一、乳牙齿禹(-)乳牙患制最常见的牙位下颌乳磨牙最多,上颌乳磨牙和上颌乳前牙为次,下颌乳前牙最少
(二)分类1乳牙以急性龈和湿性翻多见.乳牙龈坏特征性的名称:器Nance(腭)弓式间隙保持器两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙,全口多个牙缺失,近期内继承恒牙即将萌出,或不能配合佩戴功能性活动保持器者可摘式(功能性)保持器一缺牙多于2个乳磨牙,两侧缺失多于1个乳磨牙,或伴有前牙缺失考点四牙发育异常
一、乳牙滞留
(一)临床表现L常见下颌乳中切牙滞留,恒中切牙于舌侧萌出,呈现双排牙现象.第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧.第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留(-)治疗L先天缺失继承恒牙者可不予处理2继承恒牙已萌出应拔除
二、早萌
(一)定义牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间,而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3o
(二)临床表现L乳牙早萌多见于下颌中切牙
2.恒牙早萌与乳磨牙早脱落有关,下颌前磨牙多见早荫牙松动多伴有釉质发育不全
(三)治疗.乳牙早萌拔除极度松动的早萌牙.恒牙早萌控制早失牙区的感染,对早萌牙进行局部涂氟治疗,预防龈齿必要时做阻萌器
三、迟萌
(一)定义.乳牙迟萌1周岁后仍不萌出第一颗乳牙.恒牙迟萌:牙齿萌出时间滞后,最常见上颌中切牙萌出迟缓
(二)治疗拍X线片确定有无恒牙,对因治疗
四、多生牙(-)定义多于正常牙列、牙数以外的多生牙(-)临床表现混合牙列多见,数目一个或多个好发于上颌中切牙之间,前牙区多见多生牙可以萌出于口腔内,也可以埋伏阻生,其形态变异较大
(三)治疗L拍摄X线片确定数目和位置.已经萌出的多生牙应拔除.不产生病理变化的埋伏多生牙可不处理.影响恒牙萌出的埋伏多生牙可以手术拔除
五、融合牙(-)定义由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成的
(二)临床表现乳牙列融合牙比恒牙列多乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙,或乳侧切牙和乳尖牙融合乳牙融合多单侧发生,两个牙融合多见乳牙融合常并发继承恒牙先天缺失现象,恒牙多见于多生牙和正常牙融合
(三)治疗对乳前牙区的融合牙定期观察,对牙列无影响者,不作处理,并预防龈齿考点五牙外伤
一、乳牙外伤
1.乳牙外伤多发生在1-2岁儿童2•年轻恒牙外伤多发生于7-9岁儿童.外伤牙多发生于上颌中切牙,其次为上颌侧切牙,下颌切牙较少见受伤原因和体育活动有关.乳牙外伤牙齿移位多见,恒牙外伤牙齿折断较常见乳牙外伤处置的注意事项重点考虑的是乳牙下方有无恒牙胚.嵌入影响恒牙胚,立即拔除.嵌入不影响恒牙胚,不应拉出复位,自行萌出,不能萌出有粘连的考虑拔除.乳牙全脱出可进行再植术,如复位后仍松动即可拔除.牙齿震荡的牙齿远期可能出现牙髓坏死,应定期复查,一旦出现感染应及时行根管治疗术.幼小患儿如果不合作,无法完成治疗可以拔除外伤牙
二、年轻恒牙外伤
(一)临床诊断L有外伤史.临床检查年轻恒牙电活力测验可能是阴性反应,不要认为是牙髓坏死,要结合临床综合判断.X线片检查每一个外伤牙都要拍摄X线片确定患牙有无根折、移位,牙槽骨、颌骨有无骨折
(二)临床表现和治疗
1.牙齿震荡主要影响牙周和牙髓组织,没有硬组织缺损及牙齿脱位
(1)临床表现牙齿酸痛,咬合不适,叩诊不同程度疼痛
(2)治疗消除咬合创伤,减少和避免不良刺激,预防感染,釉质裂纹涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘结剂定期追踪复查.牙齿折断按部位分为牙冠折断、牙根折断和冠-根折断
(1)牙冠折断1)单纯釉质折断小面积可不处理边缘较锐利者可将边缘磨光2)冠折牙本质暴露出现冷热刺激症状,间接盖髓保护牙髓,稳定后修复3)冠折露髓有冷热刺激痛,触痛明显外伤时间短、露髓孔小,直接盖髓术f如不成功,活髓切断术一牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙可采取根尖诱导成形术
(2)牙根折断包括根尖1/
3、根中1/3和近冠1/3折断1)主要症状牙齿松动、牙冠稍显伸长,有咬合创伤X线片是诊断根折的主要依据2)治疗原则断端复位,固定患牙,一般固定2〜3个月消除咬合创伤定期复查,如果出现牙髓症状,进行根管治疗
(3)冠■根折断釉质、本质和骨质同时折断,牙冠、牙根部均有折断分成横折和纵劈.牙齿移位包括嵌入性脱位、部分脱位和完全性脱位完全性脱位常见于单个年轻恒牙,上颌中切牙多发完全性脱位时应该立即进行再植术再植术的步骤有以下几个方面
(1)牙齿储存生理盐水较好,牛奶次之,其他液体如血液、组织培养液和唾液也可作为储存液
(2)清洁患牙应用生理盐水清洗患牙,切忌刮牙根面
(3)清洗牙槽窝应用生理盐水冲洗牙槽窝,去除异物及污物
(4)植入患牙用力要小,防止对牙髓和牙周膜的损伤
(5)固定患牙弹性固定7~10天为宜
(6)抗生素应用再植术后口服抗生素1周
(7)牙髓治疗2周内完成根管治疗,药物选用氢氧化钙制剂
(8)定期复查一般1个月内每周复查一次,半年内每月复查一次L恒牙咬合建立的关键是A.保证第一恒磨牙无龈坏B.第二恒磨牙的咬合关系C.第一恒磨牙的咬合关系D.保证第二恒磨牙无制坏E.及时进行第
一、二恒磨牙的窝沟封闭
2.乳牙牙髓病及根尖周病治疗中不宜使用的药物是A.5%次氯酸钠液B.三氧化二珅C.3%双氧水D.木榴油E.樟脑酚
3.患者,7岁左下第一恒磨牙邻面深龈,探诊已穿髓,有疼痛反应,无叩痛X线片显示:根尖孔呈漏斗状治疗方法应首选A.干髓术B.活髓切断术C.牙髓摘除术D.牙髓塑化术E.直接盖髓术
4.乳牙根管充填材料常选用A.氢氧化钙制剂B.氧化锌丁香油糊剂+牙胶尖C.氢氧化钙制剂+牙胶尖D.氢氧化钙制剂+银尖E.氧化锌丁香油糊剂+银尖
5.年轻恒牙活髓切断术的盖髓剂是A.甲醛甲酚B.碘仿氧化锌糊剂C.氢氧化钙制剂D.氧化锌丁香油粘固粉E.多聚甲醛
6.发生于年轻恒牙的可复性牙髓炎,去净腐质未露髓者,首选治疗方法为A.局麻下安抚引流B.安抚治疗C.间接盖髓D.活髓切断E.局麻拔髓.年轻恒牙活髓切断术的目的是A.保存患牙行使功能.避免根尖周病的发生C.保存活髓使根尖发育D.减少就诊次数E.有利于牙冠修复.乳牙根尖周炎的特点是A.急性炎症为主临床可探及深幽洞C.多根牙可有活髓D.病变局限,不易扩散E.根尖区黏膜出现瘦管下列有关年轻恒牙牙髓修复特点的叙述中,不恰当的是A.比成熟恒牙牙髓组织疏松B.血管丰富,抗病能力和修复功能强C.牙乳头对感染的抵抗力强D.髓室内有感染坏死时,部分牙髓或根髓仍有活性E.根尖孔大、血运丰富,牙髓感染不易向根尖周扩散
10.患者,女,14岁偶然发现右下后牙颊侧牙龈有小脓包前来就诊查右下第二前磨牙畸形,中央尖折断,I度松动,颊侧牙龈有窦道口,X线片见根长为9mm根尖呈燕尾状敞开,根尖周X线透射区4mmX5mm边界模糊不清该主诉牙的治疗应选用A.拔除B.干髓治疗C.塑化治疗D.根管治疗E.根尖诱导成形术1L患者,女5岁右下后牙疼痛数日检查发现右下第一乳磨牙近中面由雪,松动H度,叩诊(+)牙龈有小脓包,此牙还应做的检查是A.牙周袋探诊B.电敏感试验C.扪诊D.X线检查E.诊断性去腐质.患儿,6岁左下后牙有洞疼痛4天,昨晚加重,不能入眠最可能的诊断是A.深龈嵌塞食物B.慢性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性发作D.急性根尖周炎E.慢性根尖周炎急性发作.乳尖牙过早拔除易造成A.恒尖牙异位萌出B.恒侧切牙异位萌出C.恒中切牙异位萌出D.第一前磨牙异位萌出E.第二前磨牙异位萌出
14.为保证恒牙的正常萌出和排列,乳牙列中最重要的牙位是A.上颌乳尖牙和第二乳磨牙B.下颌乳尖牙和第一乳磨牙C.上颌乳中切牙和上颌第二乳磨牙D.下颌乳中切牙和下颌第二乳磨牙E.上颌乳尖牙和下颌乳磨牙
15.下颌乳尖牙早失的原因是A破坏严重的齿禹齿B.晚期牙髓炎,广泛的根尖周病C.先天缺失D.侧切牙异位萌出造成根吸收E.外伤
16.拔除破坏严重的第一恒磨牙,使第二恒磨牙替代的时间是A.6~7岁B.8~9岁C.10~11岁D.12~13岁E.14-15岁
17.乳牙滞留是指A.继承恒牙已萌出,按时脱落的乳牙B.乳牙牙根大部分吸收,未能脱落的乳牙C.乳牙牙根吸收2/3未能脱落的乳牙D.恒牙未萌出,保留在恒牙列的乳牙E.继承恒牙缺失,未能脱落的乳牙.多生牙对牙列发育的影响,不准确的是A.恒牙迟萌,牙齿异位B.出现牙间隙C.含牙囊肿D.有碍美观E.以上全是.多生牙最常见的位置是A.侧切牙区B.前磨牙区C.下前牙区D.上颌中切牙之间E.磨牙区
20.关于结合牙的描述,下列哪项是正确的A.两个基本发育完成的牙齿由增生的牙骨质将其结合在一起B.一个牙胚发育而成的双牙畸形C.会造成牙齿数目的减少D.常常并发先天缺牙E.牙骨质分离1)奶瓶制好发于上颌乳切牙的唇面,而下颌乳切牙却无脯齿2)猛性脯多数牙,甚至侵及不易患脯的下颌乳前牙3)环状龈乳前牙唇面、邻面龈迅速发展形成环绕牙冠的斜齿
(三)龈病的患病情况我国乳牙患龈5〜8岁时达到高峰
(四)乳牙脯齿的特点是发病早,患脯率高,脯蚀进展快,龈齿多发,范围广泛自觉症状不明显,修复性牙本质形成活跃
(五)乳牙龈齿的治疗原则L早发现、早治疗.先治乳磨牙,再治乳前牙.近髓深龈应间接盖随,选择合适的充填材料
(六)治疗方法L药物治疗常用药物有2%氟化钠、8%氟化亚锡、
1.23%酸性氟磷酸盐溶液、10%硝酸银、38%氟化氨银和10%氟化铝酸镂溶液除氨硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性,可用于不合作的患儿.修复治疗目的是去除病变组织,恢复牙体外形,提高咀嚼功能
(七)乳牙齿国病对局部的影响L影响新萌出的恒牙使其容易发生齿再坏.发展为根尖周炎后,恒牙形成特纳牙,破坏牙槽骨,影响恒牙正常萌出.因翻早失,造成继承恒牙所占间隙缩小,以致错位萌出(A)乳牙脯病对全身的影响.影响儿童的营养摄入.影响颌面部和全身的生长发育2L患儿,7岁上颌乳中切牙脱落2个月,恒中切牙一直未萌出患儿发育正常,颌面部对称,左上1牙床饱满,牙龈颜色正常,X线片见有恒牙胚临床处理宜选择A.切开导萌B.增加营养C.观察D.局部用药E.修复治疗
22.多发生在双尖牙上的形态发育异常是A.畸形舌侧尖B.畸形中央尖J畸形舌侧窝D.牙中牙E.特纳牙23~26题共用题干患儿,女,7岁食冷饮时左下后牙感到酸痛2周,无自发痛史,检查发现颊邻面深齿•禹,齿尚蚀范围稍广,腐质软而湿润,易挖除,但敏感测牙髓活力同正常牙,叩-o
23.根据上述临床表现和检查结果,拟诊断为A.慢性根尖周炎B.急性牙髓炎C急性隐D.慢性制E.慢性闭锁性牙髓炎
24.治疗方案应考虑为A.间接盖髓术B.活髓切断术C.干髓术D.根管治疗术E.活髓摘除术
25.首次就诊时,对该患牙应做的处理为A.双层垫底即刻充填B.置放失活剂C.氧化锌丁香油糊剂暂充填D.活髓切断E.局麻下活髓摘除
26.若充填后远期出现激发痛和自发痛,多由于A.充填物有早接触B.充填物不密合C.继发龈伴发牙髓炎D.充填物形成悬突E.未恢复接触点(27-28题共用题干)患者,女性,14岁诉右下颌后牙进食时疼痛月余,无明显自发痛口腔检查右下第一恒磨牙面深脯洞近髓腔,探诊酸痛,未探及穿髓孔,温度刺激酸痛明显,刺激去除后疼痛即
27.初步诊断牙髓状态为A.可复性牙髓炎B.急性浆液性牙髓炎C.急性化脓性牙髓炎D.慢性闭锁性牙髓炎E.牙髓钙化.最佳的治疗方法是A.牙髓切断术B.干髓术C.间接盖髓术D.直接盖髓术E.单层垫底后充填(29~30题共用备选答案)A.年轻恒牙冠折牙本质暴露B.年轻恒牙根折C.全脱位半小时的恒牙D.乳牙嵌入E.乳牙牙齿震荡.需氢氧化钙护髓的牙外伤是需做再植术的是.乳牙根尖周病的主要病因是配套名师精讲课程A.乳牙外伤B.重度磨耗C.髓腔感染D.化学烧伤E.先天畸形
32.乳磨牙根尖周病变瘦管最常出现的位置是A.颊侧根尖区黏膜B.颊侧根分叉处黏膜C.舌侧根尖区D.舌侧牙颈部E.根侧黏膜33可以恢复咬合高度和咀嚼功能的保持器是A.丝圈保持器B.下颌舌弓保持器C.可摘式功能保持器D.远中导板保持器E.充填式保持器
34.乳牙早失后是否需做功能性间隙保持器主要应考虑A.患儿的年龄和牙列拥挤情况B.牙齿萌出的先后顺序C.继承恒牙的发育情况D.继承恒牙胚是否先天缺失E.乳磨牙缺失的数目和部位
35.远中导板间隙保持器适用于A.单侧第一乳磨牙早失B.双侧第一乳磨牙早失C.第二乳磨牙早失,第一恒磨牙尚未萌出或萌出中D.第一恒磨牙萌出后,单侧第二乳磨牙早失E.两侧多个牙早失,用其他保持器困难的病例
36.固定保持器是A.丝圈式保持器B.功能性活动保持器C.舌弓保持器D.远中导板保持器E.间隙扩展器.临床上是否制作保持器应该考虑的因素中,不包括A.年龄B.牙龄C.患儿依从性D.邻牙萌出情况E.有无先天恒牙缺失.乳牙拔除的指征是A.根分叉部X线透射区,牙根吸收未超过1/3B.外伤根尖1/3折断C.牙髓活力测定无反应D.根尖周脓肿,牙根吸收1/2以上,松动明显E.根分叉病变,恒牙胚骨硬板未破坏
39.乳牙修复治疗下列哪一项描述是错误的A.广泛齿离也可以树脂修复B.近髓处可用氢氧化钙护髓C.必须采用双层垫底D.玻璃离子是较为理想的充填材料E.前牙后牙均可以采用复合树脂充填
40.以下年轻恒牙活髓保存成功的因素是A.无痛B.动作轻柔C.去净腐质D.无菌操作E.充分止血41下列哪一项不是乳牙拔除适应证A.牙冠破坏严重,无法修复的乳牙B.替换期,牙根吸收1/2以上,不能做根管治疗者C.根尖周炎症侵及恒牙胚,或恒牙牙根已形成3/4或恒牙胚顶端牙槽骨消失D.外伤不能保留的乳牙E.II度松动的牙齿
42.替牙期乳牙根吸收属于A.生理性吸收B.病理性吸收C.生理性破坏D.病理性破坏E.以上都不对
43.年轻恒牙牙髓治疗原则为A.保留牙齿,维持间隙B.去除牙髓感染,修复牙齿外形C.恢复咀嚼功能,促进颌骨发育D.尽可能保护活髓和牙乳头E.保留牙齿,恢复咀嚼功能
44.年轻恒牙露髓应尽量采用A.根充术B.干髓治疗C.根尖诱导成形术D.保髓治疗E.干髓术
45.乳牙根尖病治疗方法为A.直接盖髓B.活髓切断术C.干髓术D.根管治疗术E.干髓术
46.常见的乳磨牙早失的原因是A.外伤B.先天缺失C.严重的根尖周病变D.局限的牙髓炎E.牙列拥挤
47.乳牙的大面积龈坏,不但会使牙弓长度减小,还会影响颌间高度,为确保乳牙正常宽度和高度,对于多个牙面龈坏的牙齿,应该使用A.不锈钢全冠修复牙体B.远中导板保持器C.功能性活动保持器D.局部固定式间隙扩展装置E.舌弓保持器
48.年轻恒牙根尖区有局限骨致密.说明牙髓组织A.慢性炎症B.急性炎症C.坏死D.钙化变性E.内吸收
49.临床上年轻恒牙异常松动的原因多为A.牙根未发育完全B.根尖周病C.牙髓炎D.牙龈炎E.外伤
50.必须用X线片检查诊断的疾病是A.咬合面龈B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.急性根尖周炎E.慢性根尖周炎5L未经磨耗的年轻恒磨牙咬合面沟崎清晰,备洞时不易确定洞形的边缘,最理想的脯病治疗方法是A.银汞充填B.复合树脂充填C.窝沟封闭D.再矿化治疗+银汞充填E.B+C
52.乳牙龈病的治疗目的不会是A.终止踽蚀的发展B.保护根髓的正常活力C.恢复牙体的外形和咀嚼功能D.维持牙列的完整性E.有利于颌骨的生长发育
53.乳牙易患脯的因素不正确的是A.口腔自洁和清洁作用差B.儿童饮食多为软质饮食C.乳牙的釉质、牙本质薄,抗酸力强D.乳牙牙颈部明显缩窄E.邻牙之间为面的接触
54.患儿5岁半,左侧下颌第二乳磨牙早失,左侧下颌第一恒磨牙萌出1/3左侧下颌第一乳磨牙已行根管治疗,并行大面积银汞充填应做以下哪种处理A.带环丝圈式保持器B.腭弓式保持器C.全冠远中导板保持器D.活动功能保持器E.全冠丝圈式保持器
55.患儿,3岁,胆小腼腆前牙开牙合,有散在间隙此患儿有吮指的不良习惯现阶段较好的处理是A.不做处理,观察B.手指涂抹药物以去除不良习惯C.固定矫治器矫治D.采取合适的护理和心理疏导方法E.严厉管教,杜绝不良习惯
56.患儿,女性,2岁,上前牙近中邻面有表浅龈坏,患儿家长向医生咨询防蛀牙方法医生.作为病灶牙使机体组织发生病灶感染.影响美观,还会给儿童心理造成一定影响.影响正确发音
二、年轻恒牙龈(-)第一恒磨牙萌出最早,踽齿发生早,患脯率最高
(二)在修复牙体时以恢复牙冠的解剖外形为目的,不强调恢复牙齿间的接触点
(三)二次去腐法年轻恒牙深制治疗时,如果估计去净腐质可能露髓时,可以采用间接牙髓治疗保留部分软化牙本质避免露髓,采取氢氧化钙间接盖髓,妥善垫底后充填10~12周后再次治疗,去除软化牙本质,确定未露髓,再做间接盖髓,垫底、充填,此法也称二次去腐法或间接盖髓治疗法记忆技巧乳齿雷最多下磨牙,下颌乳前最少见氟钠氟锡氟磷酸,修型清洁与涂药硝银氨银腐蚀性,儿童配合才可用考点二牙髓病与根尖周病
一、诊断特点(-)疼痛
1.牙髓充血热刺激诱发疼痛,当刺激去除以后,疼痛也即消失的建议中不妥当的是A.家长把纱布套于食指,帮患儿清洁牙齿B.用清水擦洗牙面C.选用短刷毛的小牙刷D.用含氟牙膏刷牙E.涂氟
57.乳牙移位不正确的处理是A.将移位乳牙复位以后,一般预后较好B.发现牙髓或根尖感染时应及时拔牙C.乳牙嵌入牙槽应拉出复位D.乳牙部分脱出牙槽窝,复位后易松动,应拔牙E.乳牙全脱出,一般不再植
58.关于融合牙的描述,下列哪项是正确的A.两个基本发育完成的牙齿由增生的牙骨质将其结合在一起B.一个牙胚发育而成的双牙畸形C.牙齿数目不少D.冠部不分离而根部分离E.相邻两个牙结合,牙本质分开
59.功能性活动保持器的适应症为A.第二乳磨牙早失,第一恒磨牙萌出不足B.第一乳磨牙早失C.乳磨牙缺失2个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失D.两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙,近期内继承恒牙即将萌出E.因脯齿或乳牙早失使间隙变小或消失
60.防止和治疗恒牙早萌的重要环节是A.配戴阻萌器B.控制局部炎症和感染C.若对乳牙缺失,应防止早萌牙过长D.局部涂氟,预防制病E.固定松动的早萌恒牙.婴幼儿不良习惯造成错畸形时,应在几岁以后采用矫治器治疗A.2岁B.4岁C.6岁D.8岁E.12岁.混合牙列期指的是A.6岁左右6~8岁C.6~12岁D.12~13岁以后E.8~10岁.乳牙钙化发育主要发生在A.出生前B.出生后半年C.出生后1年D.出生后1年半E.出生后2年.牙间多生牙常引起的错畸形表现是A.开B.牙列拥挤C反D.深覆E.深覆盖
65.正常情况下,替牙一般是什么时期A.新生婴儿到
6、7个月7个月到三周岁C.儿童6岁到
12、13岁D.12~13岁到18〜21岁E.在第二恒磨牙萌出前都是替牙阶段.乳牙完全萌出的平均年龄是A.
1.5岁B.2岁C.
2.5岁D.
3.5岁E.
4.5岁.恒牙一般在牙根形成多少时萌出A.1/2B.2/3C.4/5D.3/4E.完全.恒牙迟萌的原因,不包括A.乳牙根尖病变,导致牙槽骨吸收B.乳牙早失,导致牙龈咀嚼增厚C.多生牙,牙瘤存在D.间隙丧失,萌出困难E.恒牙牙根发育异常.儿童上乳前牙外伤常见年龄为A.l~2岁B.3~4岁C.4~5岁D.6~7岁E.8~9岁.哪一人群不会患脯病A.出生1月的婴儿B.出生8个月的婴儿C.6岁左右的儿童D.16岁左右的青少年E.30岁左右的中年男性
71.混合牙列的恒牙充填修复治疗的目的是A.恢复牙表面接触点B.恢复牙冠解剖外形C.恢复牙齿高度D.A+BE.A+B+C
72.乳牙列中,龈好发牙位A.下颌乳磨牙B.上颌乳磨牙C.乳尖牙D.乳中切牙E.乳侧切牙.年轻恒牙龈损最好发于牙齿的A.邻面B.咬合面C.颊面D.舌面E.以上都不是.乳牙齿再齿及并发症对恒牙无影响的是A.恒牙先天缺失B.恒牙釉质发育不全C.恒牙早萌D.萌出位置异常E.恒牙迟萌.乳牙雅齿治疗原则不包括A.降低咬合高度B.去除病变组织C.恢复牙体外形D.提高咀嚼功能E.利于恒牙列的形成.乳牙深踽常用的护髓材料是A.竣酸锌粘固粉B.氢氧化钙制剂C.磷酸锌粘固粉D.氧化锌丁香油粘固粉E.碘仿制剂
77.由乳磨牙根尖周组织严重感染导致的继承恒前磨牙釉质发育不全,又称为A.蕾状牙B.桑箕牙C.内陷牙D.特纳牙E.哈钦森牙
78.患者,男,1岁半4个上切牙唇面龈坏深,患儿有夜里喝奶习惯应考虑为A.猖獗幽B.奶瓶踽C.多发龈D.婴幼儿踽E.忽视性幽
79.患儿,5岁上颌前牙冷热痛工周,无自发痛及夜间痛史查近中舌面中斜,探诊敏感叩痛(-)无穿髓点充填治疗宜选用的材料是A.银汞合金B.玻璃离子水门汀C.复合树脂D.磷酸锌水门汀E.氧化锌丁香油糊剂
80.嵌体修复乳牙踽病的缺点是A.牙体制备时去除牙体组织多B.牙间接触点恢复差C.易形成修复体继发龈D.患牙解剖形态不易恢复E.修复体硬度低8L局部用药治疗踽病的常见适应证是A.小而深的乳牙制B.大而浅的乳牙齿禹C.大而深的乳牙龈D.乳前牙邻面脯E.乳磨牙邻面龈
82.乳牙牙髓病常见的临床症状不包括A.自发痛B.冷热痛C.夜间痛D.肿胀E.咬合痛
83.乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是A.洞形制备不同B.消毒药物不同C.垫底材料不同D.根充材料不同E.充填材料不同
84.急性龈的临床表现为A.多见于中、老年人B.病变进展较平稳C.齿国洞内腐质湿软D.脯坏牙本质着色深E.进展与全身情况无关(85-86题共用备选答案)A.奶瓶龈B环状保C.猖獗性龈D.停止性龈E.急性脯.常发生于上颌乳前牙的唇面,较快发展成广泛性脯.包括涉及下前牙在内的绝大多数牙齿的快速、广泛的龈蚀.第二恒磨牙的萌出时间是A.2—3岁B.6—7岁C.12—13岁D.18—21岁E.5—6岁88下列哪一项不是乳牙龈蚀的特点A.患齿禹率高于恒牙B.龈齿多发C.斜蚀在短时间内转变为牙髓炎等D.自觉症状不明显E.修复性牙骨质形成活跃
89.年轻恒牙硬组织比成年恒牙薄主要是由于A.钙化程度低B.牙本质小管粗c.没有继发性牙本质D.牙本质尚未完全形成E.牙釉质薄
90.乳牙易产生继发龈的原因不是因为A.乳牙矿化程度偏低B.感染的软化牙本质未除尽C.无基釉或充填体折裂D.不良修复体E.充填材料中氟的释放较少.乳牙患齿禹高峰年龄段为A.2—3岁3—4岁C.5—6岁D.7—8岁E.9—10岁
92.奶瓶踽主要发生在A.下颌乳磨牙舌面B.上颌乳磨牙腭侧面C.下颌乳切牙的唇面D.上颌乳切牙的唇面E.下颌乳切牙的舌面
93.有关乳牙龈病的预防,哪一项是正确的2急性牙髓炎夜间发作,不能定位
3.慢性牙髓炎有自发痛病史
4.急性根尖周炎咬合痛、咀嚼痛,患儿能指出患牙的部位
(二)肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征可能肿胀的部位包括L口内在患牙附近留有瘦管孔,疹管孔可能出现在根分叉部位,可能出现在患牙根两侧的黏膜上除瘦管排脓外也可能由龈沟排脓
2.口外颌面部蜂窝织炎,局部淋巴结肿大、压痛,全身症状明显
(三)叩痛和松动
(四)牙髓活力测验
(五)X线检查
二、乳牙牙髓病(-)乳牙牙髓病的临床表现特点乳牙牙髓病临床症状不明显,以慢性炎症为主,临床上往往见到深齿离洞,翻蚀未去净露髓应诊断为慢性牙髓炎
(二)乳牙牙髓病治疗技术(重点掌握适应证)L盖髓术常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂
(1)间接盖髓术适应证深龈近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症的患牙
(2)直接盖髓术(脯露髓不能直接盖髓,要牙髓切断)备洞时的意外穿髓,露髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓小的患牙
2.牙髓切断术的适应证和禁忌证
(1)适应证应用于深龈露髓,部分冠髓牙髓炎,前牙外伤冠折露髓大的牙齿A.齿可病预防工作,应有家长参与完成B.出生6个月后,即应诱导幼儿刷牙C.饮食管理主要是进软甜食后要刷牙D.氟化亚锡和氟化银可作预防药物使用E.3岁以后使用含氟牙膏防龈.复合树脂修复乳前牙缺损时,哪个步骤是错误的A.去净腐质氧化锌丁香油糊剂垫底40%磷酸酸蚀60秒C.用水冲洗,吹干牙面D.涂布薄层釉结剂,3秒后吹干E.放置复合树脂材料恢复外形
95.银汞合金充填修复年轻恒牙齿禹,不适用于A.后牙I类简单洞B.乳牙环状幽多位于A.牙冠切1/3处B.牙冠切1/3〜中1/3处C.牙冠中1/3〜颈1/3处D.牙冠颈1/3处.后牙I类复杂洞C.:2类洞D.3类洞E.V类洞.乳牙制的常见类型A.急性脯、干性弱、环状龈B.慢性踽、静止性龈、奶瓶龈C.急性龈、环状齿禹、奶瓶龈D.奶瓶龈、干性瓶、环状瓶E.湿性呼、环状龈、慢性龈
98.儿童第一恒磨牙因龈坏严重需拔牙的最佳时间为A.6〜7岁B.8〜9岁C.10~11岁D.12~13岁E.13岁以后.乳牙根尖周病治疗成功的标准不包括A.无异常松动B.无龈屡C.牙齿无变色D.无肿胀E.X线片示根尖周无病变.根尖诱导成术后根尖孔封闭的时间是A.3个月〜2年〜6个月C.6个月年D.6个月~2年E.l~2年10L下列哪一项不是根尖诱导成形术的适应证|A.牙髓病波及根髓的年轻恒牙B.牙髓全部坏死的年轻恒牙C.根尖周炎症的年轻恒牙D.根近冠1/3折断的年轻恒牙E.深龈意外露髓的年轻恒牙
102.年轻恒牙牙髓组织特点中正确的是A.髓腔大,组织疏松,纤维成分多,细胞成分少B.根尖孔大,血运丰富,牙髓感染不易向根尖区扩散C.年轻恒牙牙乳头容易受损伤,抗感染能力弱D.年轻恒牙抗感染能力强,容易出现增生性牙髓炎E.年轻多根恒牙根尖周出现病变时,牙髓已经全部坏死
103.青少年根尖周炎最好选用哪种治疗方法A.干髓术B.根管治疗C.塑化治疗D.空管治疗E.安抚治疗
104.乳牙牙根开始吸收在换牙前A.6~8个月B.9~10个月C.l~2年D.2~3年E.4~5年105特纳(Turner)牙是由于A.服用四环素所致B.饮水氟含量过多所致C.患儿严重的发热性疾病所致D.先天发育缺陷E.乳牙根尖周严重感染所致第七章口腔黏膜病学步骤
①局部麻醉
②制备洞形
③切除冠髓
④止血
⑤盖髓
⑥充填
(2)禁忌证牙根吸收1/2断髓后出血暗红,不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时不宜做活髓切断术
3.牙髓摘除术在局麻下或牙髓失活后,将全部牙髓摘除,预备根管,用能被吸收的根管充填材料充填根管,保留患牙的方法适应证牙髓炎症涉及根髓,不宜行牙髓切断术的患牙4•干髓术乳牙失活不宜选用亚碎酸,应选用金属碑(5〜7天)、多聚甲醛失活剂(1〜2周)
三、乳牙根尖周病乳牙根尖周病变主要来源于制病所致的牙髓感染,其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤
(一)乳牙根尖周病的治疗L乳牙急性根尖周炎的应急处理
(1)开髓、建立髓腔引流
(2)切开排脓形成黏膜下脓肿者进行局部切开排脓
(3)给予抗菌药物的全身治疗2乳牙根管治疗术
(1)适应证发生牙髓坏死及根尖周炎而具有保留价值的乳牙
(2)步骤1)制备洞形去除脯坏组织制备洞形,开髓,揭去髓室顶2)拔髓扩根去除髓室和根管内坏死牙髓组织3)根管消毒3%过氧化氢溶液、2%〜
5.25%次氯酸钠溶液、生理盐水溶液冲洗根管,吸干髓室内放置蘸有甲醛甲酚、樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球,氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞4)根管充填3-7天后如果无症状,去除原暂封物,冲洗吸干隔湿,将根管充填材料导入或注入根管,垫底常规充填
(3)注意事项(用可吸收糊剂充填,注意治疗不要损伤恒牙胚)1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔3)乳牙应该采用可吸收的,不影响乳牙替换的根管充填材料(氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等)4)避免对牙龈瘦管进行深搔刮术(注意恒牙胚)记忆技巧乳牙牙髓根尖周,疼痛肿胀和叩痛充填糊剂可吸收,注意保护恒牙胚
四、年轻恒牙牙髓病和根尖周病
(一)年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点.年轻恒牙牙髓炎多由脯病引起,且引起的牙髓炎症以慢性炎症为主.年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病.由于年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松,血运丰富,炎症感染易于扩散,如治疗及时炎症也易控制和恢复
(二)年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗.治疗原则尽力保存生活的牙髓组织恒牙萌出后3〜5年牙根才能发育完成.根尖诱导成形术分为两个阶段第一阶段为消除感染和根尖周病变,诱导牙根发育第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密充填根管一般间隔6个月至2年
(1)适应证直接盖髓术近髓备洞时的意外穿髓,露髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓小的患牙牙髓切断术应用于深龈露髓,部分冠髓牙髓炎,前牙外伤冠折露髓大的牙齿根尖诱导成形术牙髓病已经波及根髓,而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙,牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙
(2)药物均为氢氧化钙类制剂
(3)治疗步骤1)常规麻醉,备洞开髓、拔髓,应避免损伤牙乳头2)根管预备去除根管内感染坏死牙髓组织3)根管消毒干燥根管,封刺激性小的药物于根管内4)药物诱导首选氢氧化钙制剂5)暂时充填窝洞,随访观察每3〜6个月复查一次,复查时注意有无临床症状,常规拍摄X线片观察根尖周情况、根尖形成及药物吸收情况定期换药,直至根尖形成或根端闭合6)常规根管充填当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后,可进行常规根管充填
(4)注意事项1)彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素2)去除根管内牙髓时,应避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织3)常规根管治疗时机当X线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形,或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗4)根尖诱导成形术的疗程和效果,不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度,而且取决于牙根发育程度和患者健康状态5)根尖诱导成形术的原理牙根未发育完全的牙齿,其根尖部的细胞具有潜在能力,炎症消除后能进行细胞分化,因此控制感染、去除感染非常重要应该尽量保留根尖部的生活牙髓考点三咬合发育问题(-)乳牙早失的原因L因严重制病、牙髓病及根尖周病而被拔除.恒牙异位萌出,乳牙根过早吸收脱落.外伤脱落、先天性缺失
(二)乳牙早失后的间隙变化L缺牙间隙变小或消失.对颌牙会伸长
(三)治疗乳牙早失后,临床常采用制作间隙保持器的方法保持间隙,以预防咬合紊乱的发生.保持间隙应考虑的有关因素
(1)儿童的年龄和牙龄乳牙早失后,牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后6个月内牙龄即根据X线片显示牙冠和牙根矿化与形成的情况来推测牙齿的发育程度和可能萌出时间用牙龄预测继承恒牙萌出时间比用牙齿萌出的平均年龄更可靠
(2)恒牙胚发育情况通过X线片了解继承恒牙胚是否会很快萌出,决定是否阻萌,根据X线片确定继承恒牙是否存在,决定是关闭间隙还是保持间隙
(3)牙齿萌出的先后顺序无论是第一乳磨牙丧失还是第二乳磨牙丧失,恒牙(第一恒磨牙及恒侧切牙)在萌出过程中均会导致间隙的缩小,所以应该制作间隙保持器以防间隙丧失尤其第二乳磨牙早失一定要制作间隙保持器
(4)乳牙早失的部位乳切牙早失,间隙很少丧失;乳尖牙、第二乳磨牙早失间隙会减小甚至消失
(5)牙量和骨量的关系
(6)年轻恒牙早失的间隙处理恒前牙、第一恒磨牙的早失应及早制作间隙保持器.间隙保持器的设计应具备的条件
(1)保持近远中长度
(2)不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长
(3)多数乳牙缺失时,能够恢复咀嚼功能
(4)对牙体组织及口腔软组织无伤害间隙保持器的种类和适应证名称适应证半固定保持器远中导板保持器第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足带环(全冠)丝圈保持器单侧或双侧单个乳磨牙早失;第二乳磨牙早失,第一恒磨牙完全萌出充填式保持器单个乳磨牙早失,间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面龈,波及牙髓需做根管治疗者固定保持器舌弓保持。