最新：非结核分枝杆菌肺病的危险因素及鉴别诊断

最新非结核分枝杆菌肺病的危险因素及鉴别诊断非结核分枝杆菌nontuberculousmycobacteriaNTM是指分枝杆菌属内除结核分枝杆菌MycobacteriumtuberculosisMTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌，目前已鉴定约200多种MTM菌种NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，人和某些动物均可感染NTM通过呼吸道、胃肠道、皮肤等途径侵入人体后，其致病过程与结核病相似，但机体抗NTM免疫反应分子机制还未完全阐明人类最常感染的是肺部，近年来非结核分枝杆菌肺病NontuberculousmycobacterialpulmonarydiseaseNTM-PD呈快速增多趋势了解具有NTM-PD发展风险的人群及准确诊断对早期识别和改善预后非常重要，本文对NTM-PD的危险因素和诊断标准及影像学鉴别诊断作了介绍危险因素NTM-PD是慢性病，可发生于任何年龄，女性患病率明显高于男性，老年居多其发病的危险因素可分为与NTM相关的环境因素和宿主因素及药物因素A环境因素暴露于存在NTM的环境会增加感染风险在土壤尤其酸性和潮湿土壤以及供水系统如淋浴器的气溶胶、游泳池和热水浴缸中均可能含有NTM0环境湿度是其另一个危险因素美国的一项研究表明，NTM感染高风险县的降水量和日平均蒸散量明显高于低风险县平均日蒸散量每增加

0.1毫米，该县成为NTM-PD发展高风险地区的可能性增加4倍A宿主因素宿主因素包括存在潜在结构性肺病、遗传疾病、免疫受损和其他易感条件会增加NTM-PD的患病风险如有支气管扩张、慢阻肺、间质性肺病、原发性纤毛运动障碍、cd-抗胰蛋白酶缺乏症、肺结核、胸部肿瘤及肺移植术后等免疫受损人群更易患感染NTM此外，胃食管反流、类风湿关节炎、营养不良、电子烟的使用也可能增加NTM-PD的患病风险A药物因素免疫抑制剂（如吸入性糖皮质类固醇、TNF-a抑制剂、器官移植后使用的免疫抑制剂、肿瘤化疗药物等）、某些吸入性抗生素、质子泵抑制剂等可使患者易患NTM病NTM-PD的临床表现通常缺乏特异性，可表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、盗汗、体重减轻和疲乏由于症状可能通常归因于患者已存在的基础肺部疾病NTM-PD的诊断可能会延迟NTM-PD的诊断应结合临床病史、危险因素、病原学及病理检查结果和影像学检查来综合判断（表1）表1NTM-PD的诊断标准标准临床标准符合NTM-PD的呼吸系统症状，且排除可能的其他疾病

①两份分开送检的痰标本NTM培养阳性并鉴定为同一致病菌和（或）NTM分子生物学检测均为同一致病菌；

②支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液NTM培养和（或）分子生物学检测1次阳性；助+枷〜+-、仕

③经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理成生物学标准（、学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性）并且NTM培养和（符合其中一条）（或）分子生物学检测阳性；

④经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性）并且1次及以上的痰标本、支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液中NTM培养和（或）分子生物学检测阳性胸部影像学检查显示结节或空洞性阴影；多灶性支气管扩张以及多发性小结节病变NTM-PD的影像学表现多种多样，且缺乏特异性，影像学主要有2种类型纤维空洞型和结节性支气管扩张型，但两者的表现可相互重叠NTM-PD的临床表现、胸部影像表现酷似结核病且痰中可发现抗酸杆菌经常被误诊为肺结核，需注意鉴别诊断表2为NTM-PD与继发性肺结核、支气管扩张合并感染影像学鉴别要点表2NTM-PD与继发性肺结核和支气管扩张合并感染的影像表现鉴注一为无影像表现参考文献.KumarKLoebingerMR.NontuberculousMycobacterialPulmonaryDisease:ClinicalEpidemiologicFeaturesRiskFactorsandDiagnosis:TheNontuberculousMycobacterialSeries.Chest.2022Mar;1613:637-

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946.影像表现NTM-PD继发性肺结核支气管扩张合并感染常见征象空洞、支气管扩张、小叶中心结节、浸润性实变浸润性实变、气道播散灶、空洞、纤维条索、支气管扩张支气管扩张、细支气管炎、小叶中心结节空洞分布双肺上叶为主，肺外周部分为主双肺上叶尖后段、下叶背段为主—空洞形态特点薄壁多见，可发展为厚壁空河厚壁多见—空洞周围肺野浸润性病变少见、支气管播散灶少见常在浸润性病变内形成空洞，或空洞周围伴较多支气管播散灶—支扩分布》3个肺叶，可以中叶及舌段为主，也可无叶段倾向性以双肺上叶尖后段、下叶背段为主受累肺叶较少，以中叶、舌段多见支扩形态特点柱状支扩为主，无周围肺结构扭曲牵拉性支气管扩张为主，伴周围纤维条索、肺结构扭曲柱状、囊状支扩可同时存在，无倾向性浸润性病变特点分布广泛，以双肺上叶为主，可合并空洞、支气管扩张分布广泛，以双肺上叶尖后段、下叶背段为主，可合并空洞、纤维条索、支气管扩张分布以扩张支气管周围、叶段性分布为主胸膜肥厚以肺内病变相邻部位胸膜增厚为主，基底部胸膜受累少见胸膜可广泛受累少见胸腔积液少见，几乎均合并胸膜增厚常见少见纵隔、肺门淋巴结肿大少见常见少见肺内病变钙化少见常见扩张支气管管壁可广泛钙化。