还剩3页未读,继续阅读
文本内容:
最新肺癌病理学评估肺癌病理学评估的目的在于明确病变性质并为临床病理分期提供相关信息,同时还包括分子检测标本的质量控制肺癌病理组织学类型1鳞状细胞癌鳞状细胞癌是出现角化和或细胞间桥或表达鳞状细胞分化标志的上皮性恶性肿瘤鳞状非典型增生和原位鳞癌为鳞状前体病变2腺癌腺癌包括微浸润性腺癌MIA\浸润性非黏液腺癌、浸润性黏液腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌和肠型腺癌MIA是指肿瘤以贴壁型成分为主且浸润成分最大径W5mmMIA肿瘤大小W30mm且均无胸膜、支气管、脉管侵犯、肿瘤性坏死以及肺泡间转移STAS\原位腺癌AIS脂单纯贴壁生长模式的腺癌,目前AIS和不典型腺瘤样增生AAH被归入腺体前驱病变3腺鳞癌指含有腺癌和鳞状细胞癌2种成分,每种成分占全部肿瘤占比210%4神经内分泌肿瘤包括神经内分泌瘤NETS和神经内分泌癌NECs;其中NETS包括低级别典型类癌TC、中级别不典型类癌ACNECs包括小细胞肺癌;SCLC大细胞神经内分泌癌LCNEC工复合型SCLC是指SCLC合并非小细胞肺癌NSCLC的任何一种组织学类型核分裂及坏死指标是区分4种神经内分泌肿瘤类型的主要病理指标5大细胞癌大细胞癌为一种未分化非小细胞癌,在细胞形态、组织结构、免疫组织化学以及组织化学方面缺乏小细胞癌、鳞癌、腺癌,以及巨细胞癌、梭形细胞癌、多形性癌的特点,是排除性诊断6肉瘤样癌肉瘤样癌包括多形性癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤等,多形性癌是包含至少10%梭形或巨细胞成分的NSCLC或完全为梭形细胞癌或巨细胞癌成分癌肉瘤是混合肉瘤成分的NSCLC肺母细胞瘤包含低级别胎儿型腺癌及原始间充质成分的双向分化性肿瘤7其他上皮源性肿瘤胸部SMARCA4缺失未分化肿瘤SMARCA4-UT是一种高级别恶性肿瘤,主要累及成年人胸部,表现为未分化或横纹肌样表型并伴有SMARCA4缺失细胞毒性化疗通常对该肿瘤无效睾丸核蛋白NUT癌为一种低分化癌,有15q14的NUTM1基因重排,表达NUTNUT癌极具侵袭性大多数化疗方案无效,靶向BRD4的BET小分子抑制剂治疗NUT癌的临床研究正在进行中8转移性肿瘤肺是全身肿瘤的常见转移部位,应注意除外转移性肿瘤免疫组织化学有助于鉴别组织来源,如肺(TTF-1和NapsinA\乳腺(GCDFP
15、MammaglobinGATA-3\肾细胞癌(PAX8和RCC)、胃肠道(CDX2和Villin)、前列腺(NKX
3.1和前列腺特异性抗原)和间皮(WT-
1、CalretininsD2/0和GATA-3)等晚期NSCLC对于晚期NSCLC与驱动基因检测同样重要的是应检测程序性死亡配体(PD-L1)的表达情况肺癌分子病理学检测.尽量保留足够组织进行分子检测标本常规组织学诊断后尽量保留足够组织进行分子生物学检测,根据分子分型指导治疗;晚期NSCLC组织学诊断后需保留足够组织进行分子生物学检测,根据分子分型指导治疗.含腺癌成分的NSCLC分子检测含腺癌成分的NSCLC无论其临床特征(如吸烟史、性别、种族或其他等),应常规行表皮生长因子受体(EGFR1间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排、ROS1重排、BRAFV600E突变、RET重排、MET14外显子跳跃突变、NTRK1/2/3重排的分子生物学检测,IB〜m期术后患者手术病理标本需常规行EGFR突变检测组织有限和(或不足以进行分子生物学检测时,可利用血浆游离DNA检测EGFR突变.NSCLC推荐必检基因:NSCLC推荐检测必检基因为EGFR、ALK、R0S
1、RET、BRAFV600E和MET14外显子跳跃突变,扩展基因为包括MET扩增或过表达、HER
2、KRAS、NTRK等采用经过验证的二代测序NGS平台或RT-PCR多基因联检平台可同时检测全部必检基因和扩展基因;若组织标本不可及,可考虑利用血浆循环肿瘤DNActDNA进行检测.耐药后基因检测对于EGFRiS氨酸激酶抑制剂TKI耐药患者建议二次活组织检查进行继发耐药EGFRT790M检测;对于无法获取组织的患者,可用ctDNA行EGFRT790M检测当ctDNA阴性时,仍应建议患者行组织检测以明确EGFRT790M突变状态原发肿瘤和转移病灶均适于靶向驱动基因检测肿瘤免疫治疗患者的筛选方法1免疫组织化学检测NSCLC的PD-L1表达情况可发现可能对免疫治疗有效的患者免疫组织化学检测PD-L1有多种克隆号的抗体,对应不同的治疗药物,判定标准需参阅各试剂盒的使用说明,负责诊断的病理医师需通过相应的判读培训2肿瘤突变负荷TMB可能是预测免疫治疗效果的又一标志物目前,在TMB检测方法及阈值的选择上还无统一的标准参考文献中华医学会肺癌临床诊疗指南2022版K中华医学杂志》
20221022310.3760/cma.j.cn112137-20220413-00795。