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最新ASA术前禁食指南（完整版）2023AmericanSocietyofAnesthesiologistsPracticeGuidelinesforPreoperativeFasting:Carbohydrate-containingClearLiquidswithorwithoutProteinChewingGumandPediatricFastingDuration—AModularUpdateofthe2017AmericanSocietyofAnesthesiologistsPracticeGuidelinesforPreoperativeFasting*GirishP.JoshiM.D.Co-ChairBasemB.AbdelmalakM.D.Co-ChairWadeA.WeigelM.DMonicaW.HarbellM.D.CatherineI.KuoM.DSulpicioG.SorianoM.D.PaulA.StrickerM.D.TommieTiptonB.S.N.R.N.C.N.O.R.MarkD.GrantM.D.Ph.D.AnneM.MarbellaM.SMadhulikaAgarkarJaimeF.BlanckM.L.I.S.M.PA.KarenB.DominoM.DM.PH.Anesthesiology2023;138:132-51摘要这次的推荐意见是对“术前禁食及使用药物降低肺部误吸风险的实践指南应用于接受择期手术的健康患者〃的部分更新这些指导意见重点放在原有版本没有提及的问题含或不含蛋白质的碳水化合物清亮液体的摄入、口香糖以及儿童禁食时间文章灵点•专家组再次肯定了清亮液体的禁饮时间为术前2小时与非卡路里的清亮液体相比，简单或复合碳水化合物清亮液体似乎可减少术前饥饿感术前服用添加蛋白质的碳水化合物清亮液体似乎对健康患推荐级别对于每个关键问题，证据合成和利弊总结表格均提交至专家组此外，方法学家与专家组一起审核了每个关键问题的证据强度在GRADE方法中针对某项干预措施的推荐级别包括强烈赞成、有条件赞成、有理由反对和强烈反对强烈推荐代表专家组相信所有或几乎所有的临床医生都会选择的干预措施有条件的推荐代表大多数（但不是所有人）会选择的干预措施当专家组判断证据主体不适合进行证据强度评级时，但又认为某项推荐意见很重要，则证据推荐意见被划分为最佳临床实践策略含碳水化合物的清亮液体关键问题对择期操作中接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的成年人，与空腹和摄入非卡路里清亮液体相比，含碳水化合物的清亮液体摄入直到术前2小时带来的益处和危害是什么？推荐意见对接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的健康成人，我们建议含碳水化合物的清亮液体摄入至择期操作前2小时碳水化合物可为简单或复合成分・推荐级别强烈•证据强度中等不超过400ml的清亮液体被认为是摄入的合适容量研究受试者麻醉前2小时摄入的碳水化合物清亮液体中位数为400ml（四分位间距300-400ml）0证据总结研究中的大多数患者为ASAI或II级体重指数平均值为25kg/m2或中位数范围为21-33kg/m2（见附录）与空腹相比，在术前2小时饮用含碳水化合物清亮液体的患者经历的饥饿感和口渴更少（表2）;与摄入非卡路里清亮液体相比，饥饿感更少（表3）任何组均无误吸或反流的发生表2和表3总结了临床重要结果的证据附件补充材料表1-4列举了证据强度分级（http:〃links.lww.com/ALN/C934）o含碳水化合物清亮液体vs.空腹患者自我报告结果与空腹患者相比，饮用含碳水化合物清亮液体的患者经历更少的饥饿感（附件补充材料图15-16http://links.lww.com/ALN/C935）和口渴（中等证据强度）0恶心发生率（低证据强度）或恶心发生率的患者自我评分（低证据强度）无差异只有两项试验报告了患者满意度，无法评估差异（低证据强度）临床结果31项随机对照试验、2项非随机研究及1项病例对照研究中，空腹组或摄入含碳水化合物清亮液体组均无误吸发生（由于无相关事件发生，证据强度未评级）反流（极低证据强度）或术前呕吐（低证据强度）发生率无差异空腹或饮用含碳水化合物清亮液体后的残余胃容量（附件补充材料图17http:〃links.lww.com/ALN/C935）或胃pH值无有明显意义的差异（中等证据强度）含碳水化合物清亮液体vs.非卡路里清亮液体患者自我报告结果与摄入非卡路里清亮液体相比，摄入含碳水化合物清亮液体患者的饥饿感评分更低（中等证据强度）o口渴（低证据强度）和恶心（低证据强度）的患者自我评分无差异，术前口渴和恶心（两者均为极低证据强度）的发生率无差异两项研究报告了患者满意度，摄入含碳水化合物清亮液体患者的满意度较高（低证据强度）临床结果17项随机对照试验中，摄入含碳水化合物清亮液体或非卡路里清亮液体后均无误吸发生（由于无相关事件发生，证据强度未评级）在随机对照试验中，反流或术前呕吐无差异（极低证据强度）无法确定胃残余容积（低证据强度）或胃pH值（极低证据强度）的组间差异评论应鼓励健康成人患者在择期手术前2小时饮用不超过400ml的含碳水化合物清亮液体，以减少过长禁食带来的潜在伤害，包括饥饿和口渴研究中，允许受试者在麻醉前2小时摄入的清亮液体容量中位数为400ml（四分位间距，300-400ml）未发现不良后果尽管在口渴、术前恶心或患者满意度方面未发现差异，但证据表明，与非卡路里液体相比，含碳水化合物清亮液体带来的患者饥饿度自我评分更低在这些研究中，未发现胃内容物误吸对误吸风险的总体评估可能不仅仅依赖于ASA分级，因为许多导致ASA分级较高的状况（例如，高血压控制欠佳）可能与胃排空延迟或误吸风险无关无论ASA分级如何，应重点关注那些可能影响胃排空和/或误吸风险的合并症不断涌现的数据让决策制定变得更为复杂这些数据表明传统上认为对胃排空有影响的某些因素可能对胃排空影响轻微或无与2017年ASA指南的目标人群一致，健康患者是指无合并症或误吸风险增加状态，包括食道疾病（如严重无法控制的反流、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、狭窄）；既往胃部手术（如胃旁路手术）；胃轻瘫；糖尿病；阿片类药物使用；胃肠道梗阻或急腹症；妊娠；肥胖；以及急诊手术麻醉医生应充分认识到这些情况会增加反流和肺部误吸风险，并结合自身临床判断对指南修订应用考虑到残余胃容量或饥饿感指标，多种干预措施对照研究并不支持复合碳水化合物优于简单碳水化合物（网络荟萃分析；附件补充材料图18-20http://links.lww.com/ALN/C935和表5-6http://links.lww.com/ALN/C
934.含碳水化合物液体可能会影响糖尿病患者的血糖水平，特别是那些在术前停用或减少其常规降糖药物的患者家用血糖仪监测数值可能有助于指导患者选择含碳水化合物或非卡路里清亮液体总之，证据表明，对于误吸风险较低的患者，术前2h摄入含碳水化合物清亮液体在收益上，优于绝对空腹；没有证据表明不良事件风险增加在患者满意度上，与非卡路里清亮液体相比，简单和复合碳水化合物清亮液体都稍有优势表2与空腹对照，摄入含碳水化合物清亮液体的获益、损害和证据强度*发生率十纳入研究报道的结果为至100视觉模拟量表评分我们利用基于平均加权标准差的标准化平均差重新进行了表达*空腹组的平均pH值为
3.1（95%可信区间为
1.4〜
4.7）长期使用H2组胺受体拮抗剂的患者未纳入研究，尽管有一项研究在手术前夜两组患者均使用了H2组胺受体拮抗剂RRriskratio，相对危险度;SMDstandardizedmeandifference标准化均数差；MDmeandifference均数差;表3与非卡路里清亮液体对照，摄入含碳水化合物清亮液体的获益、损害和证据强度*发生率十纳入研究报道的结果为至100视觉模拟量表评分我们利用基于平均加权标准差的标准化平均差重新进行了表达RRriskratio相对危险度;SMDstandardizedmeandifference标准化均数差；MDmeandifference均数差；含蛋白质清亮液体关键问题对择期操作中接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的成年人，与空腹和摄入其它清亮液体相比，含蛋白质的清亮液体摄入直到术前2小时带来的益处和危害是什么？推荐意见对择期操作中接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的患者，尚无足够证据支持术前2小时摄入含蛋白质清亮液体优于其它清亮液体（无推荐意见）•证据强度极低证据总结所有含蛋白质清亮液体均包含碳水化合物与空腹相比，在术前2小时饮用含蛋白质清亮液体的患者经历的饥饿感更少（表4）;与摄入其它清亮液体相比，饥饿感和口渴更少（表5）任何组均无误吸发生反流的发生率无差异表4和表5总结了临床重要结果的证据参见附件补充材料，表7-10列举了证据强度分级（http://links.lww.com/ALN/C934）o含蛋白质清亮液体vs.空腹患者自我报告结果针对每项患者自我评分结局指标，比较成人空腹和摄入含蛋白质清亮液体的证据局限于单个研究（表4）发生率或患者自我评分在饥饿、口渴或术前恶心指标上均未发现差异（所有均为极低证据强度）临床结果没有研究报道有误吸事件发生（随机对照试验或非随机设计）随机对照试验中未观察到反流或术前呕吐的差异（极低证据强度）三项研究的荟萃分析发现，摄入含蛋白质清亮液体与空腹相比，残余胃容量存在-
2.5ml的差异（95%可信区间，-
8.6〜
3.7）0含蛋白质清亮液体vs.非卡路里清亮液体患者自我报告结果成人摄入非卡路里清亮液体与含蛋白质液体对照的证据有限每一项相关结局指标有一到两项研究进行了报道（表5）o在单个试验中报道了，与摄入其它清亮液体的患者相比，摄入含蛋白质清亮液体患者的饥饿发生率更低，满意度更高（极低证据强度）口渴的证据结果不一致，恶心的发生率未观察到差异临床结果在比较含蛋白质清亮液体和非卡路里清亮液体的任何研究中，均未报道误吸、反流和术前呕吐的发生率评论研究中所有含蛋白质清亮液体都包含碳水化合物，排除了仅含蛋白质液体的评估在比较含蛋白质清亮液体和仅含碳水化合物清亮液体时，非手术研究中关于残留胃容量的证据尚无定论（附件补充材料，表11和12http:〃links.lww.com/ALN/C934）因此，尚无充分证据推荐含蛋白质液体优于其它含碳水化合物或非卡路里清亮液体表4与空腹对照，摄入含蛋白质清亮液体的获益、损害和证据强度*发生率+0至100视觉模拟量表评分RRriskratio，相对危险度；MDmeandifference均数差;NSnotsignificant无显著差异表5与非卡路里清亮液体对照，摄入含蛋白质清亮液体的获益、损害和证据强度发生率t0至100视觉模拟量表评分*0至10视觉模拟量表评分RCTrandomizedcontrolledtrials，随机对照试验咀嚼口香糖关键问题对择期操作中接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的健康成人，麻醉诱导前，咀嚼口香糖对残余胃容量、胃pH值和肺部误吸有什么影响？者既无受益也无伤害效应我们进一步建议，在确认已移除口香糖后无需推迟健康成年患者手术・术前禁食时间通常长于指南推荐意见，而延长的禁食时间会产生不良效应因此，为避免儿童禁食时间过长，健康儿童患者的清亮液体摄入应尽可能接近术前2小时•专家组推荐在每个机构大力开展本土宣传工作，传播和讨论本文件中共享的信息，为所有患者护理团队提供必要的教育，这些团队包括但不限于麻醉和外科团队、术前临床工作相关人员、术前接诊护士和住院护士止匕外，有必要更新相关政策、印刷文献和制作墙壁海报或流程图，确保患者从各种医疗途径接收到一致信息实践指南是系统性制定的推荐意见，帮助医生和患者做出相关医疗决策这些建议可能会根据临床需求和约束条件被采纳、修订或拒绝，并不旨在取代当地的机构政策止的卜，美国麻醉医师协会AmericanSocietyofAnesthesiologyASA制定的实践指南并非绝对标准或强制要求，按其行事不能保证任何特定结果实践指南会根据医学知识、技术和实践的更新而进行修订我们的指南针对麻醉医疗质量提供基础而根本的推荐意见，这些推荐意见来源于当前文献、专家和从业者经验、公众评论和临床可行性数据的汇总和分析实践指南旨在通过提供最新的医疗证据来改善患者医疗质量和结局推荐意见我们建议针对咀嚼口香糖的健康成人，无需推迟全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下的择期操作•证据强度极低在给予任何镇静剂/麻醉剂之前，应确保已移除口香糖证据总结与空腹相比，患者术前咀嚼口香糖会导致在麻醉诱导时残余胃容量略有增加（表6）组间的胃pH值未发现差异表6总结了临床重要结果的证据参见附件补充材料，表13和14http:〃links.lww.com/ALN/C934列举了证据强度分级患者自我报告结果在成人患者中，空腹和术前咀嚼口香糖两组患者的饥饿和口渴自我报告评分各研究结果不一致（极低证据强度）另有一项研究报道与术前咀嚼口香糖相比，吸烟者口渴的发生率更低（极低证据强度）临床结果咀嚼口香糖后，残余胃容量没有临床相关性的增加（低证据强度参见附件补充材料图21http:〃links.lww.com/ALN/C935和表15http://links.lww.com/ALN/C934）0两组胃pH值未发现差异（低证据强度，参见附件补充材料表16http:〃links.lww.com/ALN/C934）未见报道误吸的发生（由于无相关事件，未对证据强度进行评级）在一项交叉研究中，与水相比，咀嚼口香糖患者的残余胃容量增加（极低证据强度）评论尽管专家组不建议推迟禁食期间咀嚼口香糖的健康成年人的择期手术，但我们敦促临床医生在麻醉前应当确认口香糖已被移除证据表明，术前咀嚼口香糖并没有导致胃容量有临床意义的增加关于咀嚼口香糖带来的益处，在各研究中结果均不一致，目前尚无足够的研究证据来支持术前咀嚼口香糖总之，由于没有明显的益处，我们不建议在术前咀嚼口香糖然而，如果患者为了个人舒适或偏好而选择术前咀嚼口香糖，由于目前没有明确的证据表明此行为有伤害效应，我们建议不要因此而推迟择期手术表6与空腹对照，咀嚼口香糖的获益、损害和证据强度MDmeandifference均数差儿童患者术前1小时禁食清亮液体关键问题对于接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下择期操作的儿童患者清亮液体术前禁食时间1小时对照2小时的益处和危害是什么？推荐意见在接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下择期操作时，目前尚无足够证据表明儿童患者术前1小时对照术前2小时摄入清亮液体有何获益或伤害（无推荐意见）•证据强度极低最佳临床实践策略为避免儿童长时间禁食，应尽可能在术前2小时让误吸风险较低的儿童摄入清亮液体对于空腹时间更短的儿童，应进一步临床判断证据总结与术前禁食2小时相比，禁食1小时的儿童患者在饥饿或口渴的患者自我评分、误吸或反流发生率以及胃pH值方面未发现差异（表7）残余胃容量结果在各研究中不一致表7总结了临床重要结果的证据参见附件补充材料，表17至19（http:〃links.lww.com/ALN/C934）列举了证据评级的强度患者自我报告结果在比较儿童患者术前禁食清亮液体1小时和2小时的分析中，每项结局指标仅有1-2项研究进行了报道术前饥饿（极低证据强度）、术前口渴（极低证据强度）或术前恶心（极低证据强度）均未发现差异一项随机对照试验指出，与术前禁食清亮液体2小时相比，术前禁食1小时带来的家长满意度更高（极低证据强度）临床结果两项随机对照试验和一项大型前瞻性队列研究报道了误吸和反流的发生情况一项研究报道两组均无误吸发生另一项研究纳入了因紫绢型先天性心脏病接受手术的儿童，两组未发现误吸发生率的差异，然而该人群的误吸发病率较高（1小时组和2小时组分别为
1.8%和
1.7%）一项大型前瞻性队列研究中，纳入了术前禁食不足1小时的儿童（n=1709）和禁食1-2小时的儿童（n=2897）亚组研究结果表明禁食不足1个小时组的误吸和反流发生率较高（极低证据强度），同时与禁食更长时间相比，禁食1-2小时组在误吸或反流的发生率结局上展现出非劣效性（不高于1/1000）禁食1小时和2小时的儿童在呕吐或胃pH值方面未发现差异（分别为低和极低证据强度）两项随机将患者分配至禁食1小时和2小时组的研究报道了不一致的残余胃容量结果另外六项研究提供了胃容量随时间变化的数据其中三项研究一致表明在接近2小时时，胃容量恢复至基线水平，而另外三项研究一致表明在接近1小时时恢复至基线水平（极低证据强度；参见附件补充材料表20http://links.lww.com/ALN/C934）0评论无论是遵照术前1小时或2小时清亮液体禁食原则，实际禁食时间通常比建议的要长得多长时间禁食会影响患者自我报告结果（术前口渴、饥饿、焦虑、恶心和呕吐、疼痛和幸福感降低）和临床结果（全身麻醉诱导时出现脱水、电解质失衡和低血压）由于证据质量较低，专家组无法针对是否要将儿童术前清亮液体禁食时间缩短至1小时作出推荐意见现在一些美国的儿科麻醉实践中将清亮液体术前禁食时间定为1小时近期，欧洲和加拿大的指南建议将儿童的清亮液体禁食时间缩短到1小时然而，针对儿童患者的研究证据有限，难以发现小概率风险事件，临床上仍存在争议表7与清亮液体禁食2小时对照，儿童禁食1小时的获益、损害和证据强度*包括来自随机对照试验的单组结果RRriskration相对危险度研究空白和主要问题我们需要在成人和儿童患者中开展的设计完善、检验效能足够的随机试验或大样本量的前瞻性队列研究，以评估罕见的不良事件和患者自我报告的结果，包括术前口渴、饥饿、焦虑和患者满意度需要比较的对照组和感兴趣的问题包括含碳水化合物清亮液体（简单和复合成分）vs.空腹和非卡路里清亮液体简单碳水化合物清亮液体VS.复合碳水化合物清亮液体含碳水化合物清亮液体（简单和复合成分）VS.含蛋白质清亮液体含蛋白质清亮液体VS.空腹和其它清亮液体在咖啡或茶中添加牛奶或奶油VS.空腹和其它清亮液体含碳水化合物清亮液体对糖尿病患者血糖水平的影响咀嚼口香糖VS.不嚼口香糖对于发生反流高风险的患者，需要有研究去评估患者的胃容量、胃排空和误吸情况感兴趣的对照参数包括•含碳水化合物和含蛋白质清亮液体的单独和组合使用•咀嚼口香糖需要严格比较儿童患者禁食1小时和禁食2小时的等效性或优越性止匕外，需要研究接受肠内喂养的危重症患者的胃排空和胃pH值以确定该人群术前禁食的最短安全时间，以尽量减少喂养中断同时，专家组希望提醒临床医生注意，某些危重症患者接受手术操作时，之前已经有气管内插管或气管切开导管，且气管导管的套囊充气适当能保护患者气道，他们不需要进行再次插管或气道操作，我们的临床医生需要在这种情况下进行临床判断，决定合适的禁食时间，以尽量减少喂养中断最后，需要对患者、看护人员和医护工作者进行宣传教育，以避免过长的术前禁食时间以及因长时间禁食带来的危害专家组重申了2017年版本关于清亮液体术前禁食2小时的推荐意见与非卡路里清亮液体相比，简单或复合的碳水化合物清亮液体似乎可以减少患者的饥饿感在术前含碳水化合物清亮液体中添加蛋白质似乎对健康患者既无获益也无伤害效应我们进一步建议在确认口香糖已被移除后，不要延迟健康成人的手术时机长期禁食的不良后果已在研究中得到充分描述积极鼓励健康儿童清亮液体的摄入尽可能接近术前2小时是避免这些不良后果的重要措施专家组推荐在每个机构大力开展本土宣传工作，传播和讨论本文件中共享的信息，为所有患者护理团队提供必要的教育这些团队包括但不限于麻醉和外科团队、术前临床工作相关人员、术前接诊护士和住院护士止匕外，有必要更新相关政策、印刷文献和制作墙壁海报或流程图，确保患者从各种医疗途径接收到一致信息附录研究和患者群体特征含碳水化合物清亮液体证据主体包括139项研究（成人手术研究99项随机对照试验，7项非随机试验，3项前瞻性队列研究，2项回顾性队列研究，1项病例对照研究，和2项前后研究；成人非手术研究:1项随机对照研究，9项交叉试验，和2项非随机试验；儿童手术研究9项随机对照试验，1项前瞻性队列研究；儿童非手术研究2项随机对照试验，1项交叉试验，和1项前瞻性队列研究）比较了摄入（简单、复合）碳水化合物清亮液体与水、安慰剂或空腹在碳水化合物组中，术前平均禁食时间为
2.25小时（80%至2小时）支持成人手术患者推荐意见的随机试验特征（在研究设计中评估了误吸发生情况，但证据强度无法评级泡括平均纳入了95名受试者（范围15-880）约一半（53%）研究在资源相对匮乏的国家进行（人类发展指数得分低于
0.8）16项研究报道了商业资助，12项（10%）研究报道了作者利益冲突几乎所有成人患者的ASA分级为I或II级（92%）平均年龄为
53.1岁（范围26-81岁），61%为女性排除胃旁路患者的单个研究BMI的平均值或中位数值为
25.1kg/m4范围21〜33）9项（9%）研究包括糖尿病患者（2〜100%受试者）含蛋白质清亮液体所有研究中的含蛋白质清亮液体也包含碳水化合物证据主体包括22项成人手术研究（20项随机对照研究，1项非随机试验，和1项回顾性队列研究），7项成人非手术研究（1项随机对照研究和6项交叉研究）和1项儿童非手术研究，比较了摄入含蛋白质清亮液体与空腹或非卡路里清亮液体的效果支持成人手术患者推荐意见的随机试验特征包括纳入受试者中位数为46（范围20〜150）参与者的平均年龄为47岁，70%为女性，平均BMI为
23.9kg/m2e12项研究（53%）报道了受试者ASA分级为I或II级（2项研究还纳入了ASAIII级患者，9项研究未报道ASA分级状况）4项（22%研究纳入了糖尿病患者（受试者的9%〜31%）o2项研究接受了商业资助，1项研究报道了作者利益冲突咀嚼口香糖证据主体包括10项研究（7项随机对照试验，1项交叉研究，1项单臂研究，和1项病例系列研究），比较了咀嚼（无糖或含糖）口香糖与空腹、喝水或棒棒糖的效应麻醉诱导前或术前30分钟至1小时允许咀嚼口香糖研究招募受试者中位数为75（范围9-237）参与者的平均年龄为
43.2岁，64%为女性3项（30%）研究招募受试者ASA分级为I或II级，1项（10%）研究纳入受试者ASA分级为I至III级（6项［60%］研究未报道ASA分级状况）所有研究均无商业资助，1项研究报道了作者利益冲突儿童患者术前1小时禁食清亮液体证据主体包括9项研究（5项随机对照研究，1项交叉研究，和3项前瞻性队列研究），比较了儿童患者术前禁食清亮液体1小时和2小时的数据只有2项研究将受试者随机分配至禁食1小时和禁食2小时组;其余研究初始并未设计用于比较禁食1小时和2小时;然而，他们的数据包括了禁食不足2小时儿童患者的结果大多数儿童的ASA分级为I或II级，尽管有一项研究招募了紫绢型先天性心脏病患者，其ASA分级理应更高（ASA分级状况未报道）01项研究纳入了年龄较小的儿童（平均年龄为3岁），2项研究纳入平均或中位年龄为5岁的儿童，其余研究报道的中位年龄在7〜11岁之间5项研究在手术环境中进行，4项研究为非手术研究所有研究均未报道商业资助，1项（“％）研究报道了作者利益冲突本次指南适用人群同2017年版本，即接受择期手术的健康患者健康患者是指无合并症或误吸风险增加状态，包括食道疾病（如严重无法控制的反流、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、狭窄）;既往胃部手术（如胃旁路手术）；胃轻瘫；糖尿病；阿片类药物使用；胃肠道梗阻或急腹症；妊娠；肥胖；以及急诊手术麻醉医师应充分认识到这些情况会增加反流误吸风险，并根据临床实际情况对指南条例修订使用推荐*无合并症或误吸风险增加状态的患者群体，包括无以下情况食道疾病（如严重无法控制的反流、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、狭窄）；既往胃部手术（如胃旁路手术）；胃轻瘫；糖尿病；阿片类药物使用；胃肠道梗阻或急腹症；妊娠；肥胖；以及急诊手术对上述患者群体应进行临床判断t术前饮用合适容量的清亮液体可达400mlo研究中，受试者麻醉前2小时摄入的碳水化合物清亮液体中位数为400ml（四分位间距，300-400ml）咀嚼的口香糖应该在给予镇静剂或麻醉剂之前移除目的这是针对现有指南的部分更新，源文档为术前禁食及使用药物降低肺部误吸风险的实践指南应用于接受择期手术的健康患者ASA专家组针对术前禁食及使用药物降低肺部误吸风险的更新报告，后者在2016年被ASA采纳，并于2017年印刷发布2017年版本没有明确提出是否有哪一种清亮液体，如水或含碳水化合物的清亮液体（含或不含蛋白质），更有益2017年版本也没有提及咀嚼口香糖，或与术前禁饮清亮液体2小时相比，更短的禁饮时间是否对儿童患者更有益本次更新的目的是评估关于术前禁食的当前证据，重点关注上述干预措施2017年版本中的所有其它建议仍然适用本次更新关注的结局包括禁食的不良后果（饥饿感、口渴、术前恶心呕吐）和肺部误吸背景胃内容物的肺部误吸是一种罕见但可能危及生命的并发症虽然在健康的ASAI或II级患者中，误吸并不常见（成人发病率约
1.1/10000儿童约为
1.3/10000），但一旦发生可能会导致肺部病变、肺炎和气道梗阻在2021年ASA关于胃内容物误吸事件的结案索赔分析中，指出57%的误吸事件导致死亡，另外15%则导致永久性的严重损伤术前禁食的原则是尽量减少胃内容物，从而降低反流和随后肺部误吸的风险尽管胃容量和胃排空时间与误吸风险之间的关系尚未在有足够检验效能的研究中得到证实，但大多数已发表的研究都将这些指标作为中间结局假设误吸发生率基线为
1.1/10000为检测出2倍的增加，则在双臂研究中，每组需要214000名受试者（检验效能，80%;a
0.05）0以前的ASA指南建议，在接受择期操作的全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静前2小时，可饮用水、黑咖啡、红茶和无果肉果汁等清亮液体那么，针对接受择期操作的患者，本次更新提出的问题包括含碳水化合物的清亮液体（简单或复合成分）含蛋白质的清亮液体咀嚼口香糖儿童清亮液体禁食时间（术前1hvs.2h）方法学制定指南的专家组包括麻醉医生、接受过流行病学培训的方法学家和一名患者代表，后者挑选于专家组的联系人中，并具有患者经历所有成员都需进行利益声明，披露是否存在利益冲突关系（公司和其它实体）专家组负责落实关键问题；相关患者群体、干预措施、对照措施和结局指标；以及研究的纳入和排除标准，从而进一步指导系统评价的完成（参见附件内容系统评价计划书，http://links.lww.com/ALN/C930）.患者群体择期操作中接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的患者干预措施:择期操作中，含碳水化合物清亮液体饮用至全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静前2小时（简单或复合成分）；择期操作中，含蛋白质清亮液体（所有研究中均含碳水化合物）饮用至全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静前2小时；手术/操作前咀嚼口香糖；儿童清亮液体禁饮时间缩短为1小时对照措施空腹或饮用非卡路里清亮液体（如水、安慰剂、肉汤、红茶、黑咖啡）；不嚼口香糖；儿童患者清亮液体禁饮时间为2小时结局指标禁食的不良后果（术前饥饿感、口渴、恶心）和肺部误吸由于发生误吸相对罕见，反流、胃容量和胃pH值被列为中间结局指标专家工作组中的麻醉医生和患者代表按照1至9的评分标准对每项结局指标对决策制定的重要性进行评分（1至3，重要性有限；4至6重要；7至9，关键）0证据合成侧重于被评为重要或关键的结局指标文献检索一名医学图书馆工作人员对PubMed、EMBASE和SCOPUS数据库进行了全面的检索，检索截止至2020年7月，并于2021年12月再次更新2000年1月或之后发表的含碳水化合物和蛋白质的清亮液体研究均符合纳入范围在本指南中，咀嚼口香糖和儿童患者术前禁食1小时是首次关注，故纳入研究的起始时间为1990年1月止匕外，咨询Cochrane临床对照试验中心注册数据库；专家组成员提供潜在的相关研究；手工检索系统评价和荟萃分析的参考文献；检索其它临床试验注册数据库PRISMA流程图http://links.lww.com/ALN/C931和文献检索策略http://links.lww.com/ALN/C932详见附件补充材料研究浏览和筛选采用系统评价制作软件DistillerSREvidencePartners加拿大，渥太华浏览标题、摘要和全文两名方法学家独立进行筛选，不同意见将进行讨论，如有必要，引入第三位方法学家探讨以达成共识所有意见分歧均已得到解决同时，采用了该软件自带的一项人工智能工具进一步检测了潜在的纳入-排除意见差异符合纳入的研究包括随机和非随机试验、准实验、队列前瞻性和回顾性和病例对照排除病例报告和病例系列、会议摘要、未涉及研究报告的信件、非英文出版物和动物研究附件补充内容列出了排除研究及排除原因http://links.lww.com/ALN/C
933.当禁食对患者结局指标的影响无法独立衡量时，包含多项干预措施如术后加速康复策略的研究将被排除含碳水化合物的清亮液体被划分为简单或复合成分简单碳水化合物包括清亮果汁或添加了葡萄糖或果糖的水在负荷碳水化合物的干预措施中，复合碳水化合物是指麦芽糊精碳水化合物含量低于10gm/ml的清亮液体不被视作为含有碳水化合物口服补液制剂被划分为简单碳水化合物所有含蛋白质的清亮液体也包含碳水化合物试验对照液体如水、安慰剂、肉汤、红茶和黑咖啡被称为〃非卡路里清亮液体〃数据提取和管理研究结果由一名方法学家录入到DistillerSR软件中并由另一名方法学家进行质量控制审查意见冲突，协商解决当所需相关数据未在已发表的文献中报道时，尝试联系作者必要时，将图片数字化处理以获得定量的结果用于证据合成证据合成首先根据研究特征和干预措施对证据主体进行描述然后根据结局指标以表格形式汇总结果在具有相关性、决策信息丰富且可行的情况下，对随机对照试验进行配对和网络随机效应荟萃分析当随机对照试验中伤害效应的报道偏少时，考虑非随机研究的数据来评估伤害效应使用漏斗图和基于回归的测试评估小样本研究效应和发表偏倚的可能性在R软件中进行分析（RfoundationforStatisticalComputing奥地利，维也纳）（参见方法学补充附件，http://links.lww.com/ALN/C
962.）偏倚风险的评估根据研究设计使用相应工具评估个体研究的偏倚风险对于随机对照试验，使用Cochrane偏倚风险工具，对于非随机研究，使用非随机研究中的偏倚风险干预工具仅随机对照试验的偏倚风险评估结果用于支持所有证据评级证据强度各项结局指标的证据强度分级按照”推荐分级的评价、制定与评估GradingofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluationGRADE”工作框架进行表1在此框架下，随机对照试验初始被划分为高证据强度级别，而非随机研究初始被划为低证据强度级别然而，根据对研究偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚的总结分析，证据强度级别可能有所降低如果研究效应很大，存在剂量-效应关系，或未能解释的残余混杂因素可能会增加研究效应时，证据强度级别可能会提高对于简单和复合碳水化合物清亮液体的比较残余胃容量、饥饿感和口渴，采用网络荟萃分析置信度ConfidenceinNetworkMeta-AnalysisCINeMA工具评估其证据强度该工具包括专门针对网络荟萃分析的相关衡量因素表1GRADE证据强度定义GRADE说明高非常确信真实的效应值接近效应估计值中对效应估计值有中等程度的信心真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低对效应估计值的确信程度有限真实值可能与估计值大不相同极低对效应估计值几乎没有信心真实值很可能与估计值大不相同非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）35496更低的饥饿感发生率.中等RR
0.
550.43~
0.71191439更低的患者饥饿感自我评分巾等SMDMD--
0.62-
0.84-
0.40-
16.7-
22.
670.96673更低的口渴发生率.中等RR
0.
430.24~
0.74191437更低的患者口渴感自我评分巾等SMDMD，-
1.0-
1.4-063-
24.0-
33.0-
15.05290更低的恶心发生率.低RR
0.
760.40-
1.448659更低的患者恶心程度自我评分低SMDMD--
0.
030487.43-
0.2-
463.52108更高的满意度低研究结果不一致312688误吸未评级无误吸事件报道5402反流极低未发现差异5518呕吐低未发现差异141103残余胃容量中等MD-
2.1mL-
5.5-135564胃pH值中等MD
0.17:-
0.40-
0.74非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）19939更低的患者饥饿感自我评分中等SMDMDT-
0.52-
0.83-021-
12.8-
20.9-
5.2140更低的口渴发生率.极低RR
0.
140.01-
2.610850更低的患者口渴感自我评分低SMDMET-
0.3-
0.73--
0.13-
5.6-134〜
2.34823更低的恶心发生率”极低研究结果不一致4338更低的患者恶心程度自我评分低未发现差异2132更F的满意度低碳水化合物液体组更高171823误吸未评级无误吸事件报道3115反流未评级无反流事件报道4823呕吐极低未发现差异6955残余胃容量低MD
0.1mL-
3.8〜401105胃pH值极低未发现差异非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）无研究1无研究198更低的饥饿感发生率*极低RR
0.
660.46-
0.961113更低的患者饥饿感自我评分极低中位数10vs」8T NS198更低的口渴发生率极低RR
0.
850.57~
1.761113更低的患者口渴感自我评分极低巾位数22vs.401NS198更低的恶心发生率*极低RR
1.
150.38-
3.531113更低的患者恶心程度自我评分极低中位数Ovs.O^NS无研究更高的满意度8629误吸未评级无误吸事件报道4150反流极低未发现差异122呕吐极低无呕吐事件报道368残余胃容量低MD-
2.5mL-
8.6-
3.7无研究105胃pH值非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）无研究无研究124更低的患者饥饿感自我评分极低中位数13vs.43Tp=
0.001255更低的患者口渴感自我评分低1项RCT中位数12vs.2Tp=
0.011项RCT未发现差异286更低的恶心发生率*低未发现差异124更低的患者恶心程度自我评分极低未发现差异174更高的满意度极低中位数
8.7vs.
6.9p=
0.015270误吸未评级无误吸事件报道234反流极低无反流事件报道117呕吐极低无呕吐事件报道无研究残余胃容量低-
2.5mL86〜
3.7无研究胃pH值非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）无研究无研究无研究无研九无研究1104更低的患者饥饿感自我评分极低在吸烟或非吸烟者中未发现差异2162更低的患者口渴感自我评分极低非吸烟者中结果不一致144更低的患者口渴感自我评分极低吸烟者中口渴更少无研究更少的恶心无研究史局的满意度无研究误吸无研究反流无研究呕吐5550残余胃容量低MD
7.6mL
3.0-
12.25550胃pH值低MD-
0.1-
0.4-
0.2非随机研究随机为照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）1131更低的患者饥饿感自我评分极低未发现差异1131更低的患者口渴感自我评分极低未发现差异1344更少的口渴发生率极低RR
0.
620.43-
0.891131更少的恶心发生率极低RR
0.
900.03-
2.21131更高的家长满意度极低4项评分领域巾1项更好2475误吸极低未发现差异14;606误吸/反添极低禁食不足lh
0.64%vs.禁食1〜2h
0.24%6*2475岖吐低未发现差异2622残余胃容量极低研究结果不一致1131胃pH值极低未发现差异推荐意见推荐强度证据等级推荐健康成人”接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下的择期操作时，术前2小时可饮用含碳水化合物的清亮液体:碳水化合物可以是简单或复合成分强中等全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下的择期操作中，尚无足够证据表明含蛋白质的清亮液体优于其他清亮液体（无推荐意见）不适用极低建议针对咀嚼口香糖的健康成人，无需推迟全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下的择期操作心视具体情况而定极低尚无足够证据表明儿童接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下的操作时，与禁饮至术前2小时对比，清亮液体禁饮至术前1小时能带来额外的受益或伤害（无推荐意见）不适用极低为避免儿童禁食时间过长，应努力确保误吸风险低危的儿童清亮液体摄入时间尽可能接近术前2小时清亮液体禁饮时间更短的儿童，需要根据临床情况具体判断最佳临床实践策略不适用。
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