最新：输血适应症及禁忌症

最新输血适应症及禁忌症通常输注保存血比新鲜血更安全梅毒螺旋体在4±2工保存的血液中3〜6天失去活力，疟原虫保存2周可部分灭活由于人类的血型系统复杂，目前红细胞上共发现33个血型系统，ABO和Rh同型输血实际上输的还是异型血，其他血型系统不相同，可能作为免疫原输入而在受血者体内产生相应不规则抗体，导致输血不良反应的发生严格掌握输血指征，实施限制性输血策略决定是否输血应同时结合患者的临床症状和血红蛋白浓度美国血库协会AABB的建议

①对于病情稳定的住院患者可以实施限制性输血策略对于成人和儿童ICU患者，Hb70g/L时考虑输血；对于外科手术患者当Hb80g/L或有临床症状时考虑输血

②对于已有心血管疾病的血流动力学稳定住院患者，也可以实施限制性输血策略，当有临床症状或者Hb480g/L时考虑输血

③对于血流动力学稳定的急性冠脉综合征的住院患者，AABB无法给出建议以及开放性输血策略或限制性输血策略的阈值全血输注适应症和禁忌症同时需要补充红细胞和血容量的患者，各种原因如产后大出血、大手术或严重创伤等引起的急性失血量超过自体血容量的30%并伴有明显休克症状时在补充晶体液和胶体液的基础上，可输注全血适用于各种成分输血的情况均应视为全血输注的相对禁忌证现心率、呼吸、颈静脉充盈及肺部啰音等变化对于大多数冠状动脉旁路搭桥术后的患者，可考虑血红蛋白浓度＜80g/L时才给予输血，但伴有左心室肥大、低心排出量、难控制性心动过速或持续性发热等情况除外老年患者伴心功能不全如出现下列情况可考虑输注合适的红细胞制剂

①合并各种原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、术中或心血管检查后失血需紧急输血补充血容量和红细胞，以防止休克发生，保护重要脏器功能；

②合并严重慢性贫血（血红蛋白＜60g/L）;

③冠心病心绞痛合并严重贫血;

④贫血性心脏病；

⑤各种心脏外科手术（很多输血的都是老年患者，消化科、肿瘤科、普外科输血的比较多，经常看见消化道大出血的患者输血，今天三个肿瘤科的患者，Hb都是59g/L在申请输红细胞，但是这两天A型血很紧张，他们又都是A型血，都没有马上发血了，还在动员患者家属去献血）在都是输成分血啦，没见过输全血的了~红细胞输注redbloodcelltransfusion:主要目的是补充红细胞，纠正贫血，改善组织氧供红细胞输注适用于循环红细胞总量减少致运氧能力不足或组织缺氧而有临床症状的患者也可用于输注晶体液/胶体液无效的急性失血患者，不应用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者的自我感觉等回想起值班时候收到的红细胞输注血申请单，输血目的都是写的纠正贫血悬浮红细胞suspendedredbloodcellsSRBC:是目前国内应用最广泛的红细胞制剂适用于临床大多数贫血需要补充红细胞、提高携氧能力的患者

①外伤或手术引起的急性失血需要输血者；

②心、肾、肝功能不全需要输血者；

③血容量正常的慢性贫血需要输血者；

④儿童的慢性贫血等我们用的是去白细胞悬浮红细胞啦根据病情而定，成年患者如无出血或溶血，1单位红细胞制剂可提高血红蛋白5g/Lo原则上无需提高血红蛋白浓度至正常水平，以能改善和满足组织器官供氧即可，通常提高血红蛋白浓度到80-100g/Lo预防性血小板输注prophylacticplatelettransfusion:可显著降低血小板计数低下患者出血的概率和程度，特别是减少颅内出血和内脏大出血的危险性，降低死亡率，具有显著的临床疗效若血小板计数低下并伴有血小板破坏或消耗增加的因素如感染、发热、败血症、抗凝剂治疗、凝血功能紊乱伎口DIC）、肝衰竭等，发生出血的危险性则更大因此，预防性血小板输注在血小板输注中占主导地位，但仅限于出血危险性大的患者，不可滥用各种慢性血小板生成不良性疾病如再生障碍性贫血、恶性血液病、大剂量放化疗后、造血干细胞移植后等引起的血小板减少，输注血小板使之提高到某一水平，防止出血当血小板计数低于5X109/L时，无论有无明显出血都应及时输注血小板，预防发生卢页内出血若血小板计数低下患者须手术或侵入性检查，血小板计数450x109/L者须预防性输注血小板，同时应考虑手术部位（是否利于压迫止血）和手术大小，脑部或眼部手术须提高患者血小板计数〉100x109/Lo治疗性血小板输注（therapeuticplatelettransfusion）:用于治疗存在活动性出血的血小板减少患者

（1）血小板生成减少引起的出血

（2）大量输血（massivetransfusion）所致的血小板稀释性减少，血小板计数低于50X109/L伴有严重出血者

（3）感染和弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulationDIC）0严重感染特别是革兰阴性细菌感染者血小板计数低下是常见并发症，可能由于血小板寿命缩短，或骨髓造血受抑，或两者兼而有之若血小板计数降至极低水平并引起出血，则需输注血小板且起始剂量应加大对于DIC首先应针对病因治疗，若是血小板计数降低引起的出血，应输注血小板

（4）特发性血小板减少性紫瘫（idiopathicthrombocytopenicpurpuraITP）0ITP患者体内存在针对血小板的自身抗体，在体外可与多数人血小板起反应ITP患者输注血小板后血小板寿命显著降低，甚至使低下的血小板计数降至更低，因此ITP患者输注血小板应严格掌握指征

①脾切除等手术的术前或术中有严重出血者；

②血小板计数低于20x109/L并伴有出血可能危及生命者若输注前应用静脉注射免疫球蛋白可延长输入血小板的寿命5血小板功能异常所致严重出血有的患者，如巨大血小板综合征、血小板病等，虽然血小板计数正常，但功能异常当这些患者出现威胁生命的严重出血时，需要及时输注血小板以控制出血最近有个原发性血小板减少症的病人，血小板都只有1X109/L〜5x109/L还有个化疗患者，血小板也是这么多的样子，今天医生还在催他们的血小板，说是有个病人都有点出血了但是血库没有血小板，希望明天有谈血小板输注禁忌症肝素诱导性血小板减少症heparin-inducedthrombocytopeniaHIT和血栓性血小板减少性紫瘢thromboticthrombocytopenicpurpuraTTP均为血小板输注的禁忌证HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓，故不应输注血小板TTP患者血小板计数极低，可能是由于血栓形成消耗造成大量血小板所致，输注血小板可能加重TTP除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的，因为血小板输注后可促进血栓形成而使病情加重，因此可通过血浆输注、血浆置换和药物等治疗TTPO新鲜冰冻血浆freshfrozenplasmaFFP:主要用于补充体内先天性或获得性各种凝血因子缺乏

①单个凝血因子缺乏如血友病，无相应浓缩制剂时可输注FFP;

②肝病患者获得性凝血功能障碍；

③大量输血伴发的凝血功能紊乱

④口服抗凝剂过量引起的出血；

⑤血栓性血小板减少性紫魔；

⑥免疫缺陷综合征；

⑦抗凝血酶II缺乏；

⑧DIC等FFP输注的禁忌证

①对于曾经输血发生血浆蛋白过敏患者，应避免输注血浆，除非在查明过敏原因后有针对性地选择合适的血浆输注；

②对血容量正常的年老体弱患者、重症婴幼儿、严重贫血或心功能不全的患者，因有易发生循环超负荷的危险，应慎用血浆FFP输注剂量取决于患者具体病情需要，一般情况下凝血因子达到25%的正常水平基本能满足止血要求由于每袋FFP中含有的凝血因子量差异较大，因此输注FFP补充凝血因子时，动态观察输注后的止血效果对决定是否需要增加用量十分重要一般成年患者的首次输注剂量为200〜400ml0儿童患者酌情减量FFP输注注意事项

①融化后的FFP应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子失活

②输注FFP前不需做交叉配合试验，但最好与受血者ABO血型相同如果在紧急情况下无同型血浆，可输注与受血者ABO血型相容的血浆AB型血浆可安全地输给任何型的受血者；A型血浆可以输给A型和型受血者；B型血浆可输给B型和O型受血者；型血浆只能输给O型受血者

③输注FFP前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注

④FFP不能在室温下放置使之自然融化，以免大量纤维蛋白析出

⑤FFP一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注可在暂时保存，但不能超过24小时

⑥目前FFP有滥用趋势将其用于扩充血容量、提升白蛋白浓度、增加营养、增强免疫力、消除水肿、加快愈合等不合理临床应用今天收到一张输注红细胞和血浆的申请单，然后我合血并且融浆后，打电话让病房来取血的时候被告知是术中备血，明天手术输，但是申请单上面没有注明最后把血和浆都放4了血浆只能在4暂存24小时以内普通冰冻血浆frozenplasmaFP:主要用于因子V和VHI以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗我发现申请单上都写的输注新鲜冰冻血浆，但是经常要不到新鲜冰冻血浆，只有冰冻血浆，或者是去冷沉淀的冰冻血浆每次血库都说新鲜冰冻血浆用来制备冷沉淀去啦冷沉淀输注适应症1血友病AhemophiliaA:血友病A的治疗主要是补充FVHCryo是除FVIII浓缩剂外的最有效制剂之一2先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症对严重创伤、烧伤、白血病和肝衰竭等所致的纤维蛋白原缺乏，输注Cryo可明显改善预后3先天性或获得性FXDI缺乏症由于Cryo中含有较丰富的FXm故常用作FXW浓缩剂的替代物4血管性血友病vonWillebranddiseasevWD:vWD表现为血浆中vWF缺乏或缺陷vWD代偿治疗理想制剂之一就是冷沉淀，其中含有较高的FVin和vWF⑸获得性纤连蛋白缺乏症纤连蛋白是重要的调理蛋白在严重创伤、烧伤、严重感染、血友病、皮肤溃疡和肝衰竭等疾病时，血浆纤连蛋白水平可明显下降Cryo可用于这些获得性纤连蛋白缺乏症患者感觉输冷沉淀的也不少谈，明天上班的时候看看这些输冷沉淀的病人都是什么情况〜冷沉淀输注注意事项1冷沉淀中不含FV一般不单独用于治疗DICO2冷沉淀融化后应尽快输注，在室温放置过久可使FVDI失活，因故未能及时输用不应再冻存3冷沉淀融化时温度不宜超过37℃以免FVID失活若冷沉淀经37T加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用大创伤、大出血及大手术常需要大量输血massivetransfusion换血也属于大量输血它是指12〜24小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多的血液常见于快速失血超过机体代偿机制所致的失血性/低血容量性休克、外伤、肝移植等除了输入红细胞外，患者往往还输入了其他类型的血液制品大量输血主要包括以下情况

①以24小时为周期计算，输注血液量达到患者自身总血容量以上；

②3小时内输注血液量达到患者自身总血容量50%以上;@1小时内输入多于4单位红细胞制剂;

④失血速度〉150ml/min;

⑤失血

1.5ml/kg-min达20分钟以上大量输血原则大量输血时要求合理搭配成分输血，并根据实际情况进行调整其治疗的优先顺序为补足血容量，以维持组织灌注和供氧；治疗失血原因，使用适合的血液制品纠正凝血紊乱，控制出血根据临床出血、止血情况和有关实验室检查，确定需要输注的红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆（FFP）或其他凝血因子制品的时间和剂量术中有大量出血时，如符合自体血回输条件，可选用自体血液回输机回输血液）红细胞输注在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克治疗的基础上，或同时紧急输注2〜4单位悬浮红细胞，以快速缓解组织供氧不足临床输注红细胞同时进一步分析输血方案和进行更详细的输血前检查，必要时根据病情需要选择更合适的红细胞制剂需要输注的红细胞制剂，多数情况下要进行复温处理，以减少库存低温对患者的影响有条件情况下，选用能满足临床输血速度要求的可过滤微聚体的输血器

（2）血小板输注大量出血使血小板同时丢失，再加上大量输入保存的全血、红细胞和大量输液可发生稀释性血小板减少，当血小板计数低于50x109/L时应输注血小板

（3）新鲜冰冻血浆输注输血量达到受血者总血容量的2倍时，其凝血因子降至出血前的30%以下当PT和APTT超过正常对照的

1.5倍时，特别是肝功能障碍的患者，应输注一定量的新鲜冰冻血浆，以补充丧失的血浆蛋白和多种凝血因子，特别是一些不稳定的凝血因子

（4）冷沉淀输注输血量达到受血者自体血容量的

1.5倍，其纤维蛋白原降至

1.0g/L以下时，可输注冷沉淀治疗

（5）其他血液制品输注在大量输血中，使用重组活化凝血因子VH（rFVna）具有明显的止血作用对于肝功能障碍或维生素K缺乏的患者可应用凝血酶原复合物浓缩剂（PCC）以减少出血大量输血的死亡三联症酸中毒、低体温和凝血紊乱，采用正确的大量输血方案可以降低死亡三联症，在输血过程中要对并发症保持警惕并及时处理英国输血协会规定肝移植术中应通过输注单采血小板将血小板数量维持在50〜100x109/L;输注新鲜冰冻血浆15ml/kg将PT、APTT维持在正常对照的

1.5倍以内；输注冷沉淀或纤维蛋白原制剂使纤维蛋白原维持在

1.0g/L以上弥散性血管内凝血disseminatedintravascularcoagulationDIC:是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征以血液中过量蛋白酶生成、可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征通常将DIC的病理生理过程分为高凝血期、消耗性低凝血期和继发性纤维蛋白溶解亢进期三个时期临床上常表现为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞、微血管病性溶血性贫血以及原发病的临床表现老年患者输血严格掌握老年患者的输血适应证，输血应尽量少用库存血，宜用新鲜血或近期血为好输入储存时间长的库存血，可加重原有代谢紊乱每次输血量需按病情、输血目的和心功能而定原则上能不输者则不输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输，以多次少量为原则每日输血量以不超过300〜350ml为宜输血过程中严密观察患者的症状、。