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最新近年小肠疾病诊治的相关进展近年来,随着小肠疾病诊断技术的不断改进,包括胶囊内镜和辅助式小肠镜的研发和应用,以及小肠影像检查技术的革新,我国在小肠疾病诊治方面取得了可喜的进步近日,国内首部《临床小肠病学》专著出版为推动我国临床医生更好地认识小肠疾病有关诊断技术并在临床中实践,消化医声特邀本书的主编之一中山大学附属第六医院胡品津教授做客【专家访谈】栏目,深入剖析小肠疾病近年来的诊疗进展,详细解读相关检测方法在临床的实际应用概述之小肠疾病的认识广义的小肠疾病其实并不少见,例如小肠传染病,常见的如病毒感染性腹泻和细菌感染性腹泻,还有各种肠道寄生虫病这些小肠传染病特别常见于地处热带、亚热带地区的欠发达国家,是造成儿童死亡的重要原因之一以上疾病大多属于传染病学的范畴,但也有涉及消化科的问题除上述疾病之外的所谓狭义的小肠疾病,与胃、大肠疾病比较,发病率的确相对较低近年来,引起消化界关注和重视小肠疾病的原因,胡品津教授将其主要总结为以下两点原因一为小肠诊断技术的进步包括小肠胶囊内镜、辅助式小肠镜的研发与应用,CT或MR小肠成像技术的发展和完善,以及经腹小肠B超检查技术以及近年发展的小肠腔内超声检查等,以上小肠诊断技术的进步使临床医生可以无盲区地进行小肠疾病的检查与研究原因二为近年我国炎症性肠病(IBD)的发病不断增加,临床工作中,逐渐在IBD的诊断与鉴别诊断中发现各种小肠疾病,其中罕见小肠疾病的诊疗仍存在很多难题胡教授认为,正是基于近20年来,小肠疾病诊疗技术的迅猛发展,以及临床工作中逐渐积累的小肠疾病诊治经验的总结,我国临床对于小肠疾病的认识有了很大程度的提高聚焦之小肠内镜检查技术的进展小肠疾病的辅助检查包括小肠放射影像学检查、小肠超声检查与小肠内镜检查以及病理学和实验室检查等多种手段,其中小肠内镜检查是一种重要的检查手段胡品津教授就小肠内镜检查的相关进展进行了详细介绍小肠内镜检查小肠内镜检查主要包括小肠胶囊内镜与气囊辅助式小肠镜(双气囊小肠镜、单气囊小肠镜\胶囊内镜的优势在于该方法是一种非侵入式的检查方法,简单易行,小肠病变的检出率高;局限性是胶囊运行不可控,在检查时无法取活检和进行治疗;此外,胶囊内镜还有滞留消化道的风险胶囊内镜的适用范围胶囊内镜检查是小肠源性消化道出血筛查的首选方案,也可用于疑似克罗恩病(CD)但常规结肠镜检查阴性患者的诊断、小肠CD治疗后疗效的评估、小肠肿瘤患者的筛查与随访以及其他小肠疾病的发现等至于胶囊内镜的局限性如何改进,主要以胶囊内镜的设计为探讨方向目前比较成功的方案是将人工智能(AI)应用于胶囊内镜检查中,在缩短阅片时间以及提高诊断准确率方面,都已取得一定的进展将来有望在胶囊驱动、观察定位、活检和治疗等功能方面进行进一步的开发气囊辅助式小肠内镜检查,其特点是能够在检查实施过程中兼具直视观察、活检以及治疗的操作得益于广泛的应用与培训,目前我国各大医疗中心对该检查操作技巧的掌握已得到很大的提升与改进,在观察范围、操作时间、并发症减少等方面已达到较为理想的水平小肠内镜下治疗取得重要进展,包括小肠息肉的圈套摘除、黏膜切除术(EMR)与黏膜下剥离术(ESD);小肠狭窄的球囊扩张与尖刀切开,小肠出血的局部注射、氮离子凝固术、金属夹钳夹术、尼龙圈套扎以及硬化剂注射;异物外除术等技术的开展、推广以及完善,大大扩展了小肠疾病的内镜治疗范围,从而减少了外科手术对患者的创伤共识之小肠源性出血的检查方法小肠源性出血的病因分类主要分为血管病变、小肠憩室、小肠肿瘤,以及各种导致小肠黏膜损伤的其他小肠疾病(如CD、NSAID溃疡及全身性疾病累及小肠等)以上几类病因中,小肠血管性病变最为常见胡品津教授指出,小肠源性出血检查方法的选择以及应用顺序,主要根据病变出血的严重程度以及患者具体的情况决定一般情况下,患者若无肠梗阻,应以胶囊内镜为首选检查手段,如有肠梗阻,则以CTE检查为首选如经上述检查发现出血病变后,可按诊断与治疗的需要选择气囊辅助式小肠镜或者是外科手术,如有必要还可选择术中内镜若发现患者存在活动性大出血的情况,如果活动性大出血患者的血流动力学较为稳定,可行CT血管造影(CTA)检查,后续的检查同前述;如果活动性大出血患者的血流动力学不稳定,且危及生命的情况下,需紧急数字衰减式动脉造影(DSA)检查同时行介入栓塞,若栓塞失败,患者仍继续出血,可行外科手术,必要时行术中内镜检查讨论之小肠CD炎症活动度的评估CD的病变可涉及到全消化道,根据病变范围可分为小肠型、结肠型与回结肠型三类,以上三种类型都可同时伴有上消化道、空肠和近端回肠病变此外,CD也是一种全身性疾病,既有肠道临床表现,也有肠道外的临床表现同时,CD在疾病的发展过程中也可出现狭窄、穿孔、出血等并发症因此CD疾病活动的评估应该是整体性的,具体包括临床表现评分、血清炎症指标水平、内镜下病变严重程度评分、放射影像学的评分等目前常用的内镜下病变严重程度的评分是基于结肠镜检查结果进行的评价即克罗恩病内镜严重程度指数(CDEIS)评分系统或克罗恩病简化内镜(SES-CD)评分系统对于小肠病变严重程度的评估主要是依靠CT或是MRI也可参考肠道超声作为评估手段目前已经过验证的影像学肠道评分标准是磁共振活动指数(MaRIA)o气囊辅助式小肠镜检查只能作为参考,因为不可能每位患者都进行小肠镜检查,也不可能每位患者都做到全小肠检查虽然胶囊内镜可以作为病变局限在小肠的评估手段,但评分标准尚在研究中,尚不能作为一项成熟的技术广泛应用于临床实践总之,对于CD这一全消化道甚至全身性的进展性疾病,小肠炎症活动度的评估是一个综合性的评估,胡品津教授强调应将临床表现、血清学炎症指标与内镜、放射影像学结合进行综合评估。