最新：妊娠期肾结石的管理指南要点

最新妊娠期肾结石的管理指南要点肾结石影响高达

7.1%的女性，并且患病率不断上升1在孕妇中，报告的患病率为所有分娩的

0.14%-

0.8%需要住院的占

0.03%-

0.4%2然而，怀孕期间急性结石的后果很严重，会影响母体和胎儿的健康大多数结石发作和入院发生在妊娠中期和晚期妊娠患者的症状与未妊娠者相似，包括腰痛和血尿以及恶心或发烧近25%的妊娠期肾绞痛患者是在没有影像学证实的情况下通过临床诊断的2高达28%的孕妇可能会发生误诊3个超声检查（US）仍然是疑似肾结石孕妇的一线成像方式报告的敏感性范围为29%-95%2以输尿管镜检查为金标准，其阳性预测值为77%假阳性率为14%，但据报道假阴性率高达68%O23即使看不到结石，也可能会看到阻塞性结石的间接指标，例如肾积水；这必须与妊娠期生理性肾积水相区别，后者通常不会延伸至骼血管远端额外的影像学特征如更大的阻力指数和输尿管射流的缺失可能有助于区分两者2个经阴道超声也可能是一种有用的辅助诊断，特别是对于远端输尿管结石磁共振成像（MRI）和磁共振尿路造影（MRU）是一种替代成像方式，目前推荐作为妊娠患者的二线成像45可以使用扎，但静态流体T2加权成像通常足以诊断；结石在此阶段显示为信号空隙（图1）其他体征如肾周积液或骨盆边缘的双扭结征也提示输尿管结石阻塞然而，尽管有80%的阳性预测值，但成本、时间和可用性可能会限制其使用由于胎儿辐射暴露的致畸作用，计算机断层扫描CT成像通常不推荐用于孕妇疑似肾结石的诊断，除非US或MRI不可用或不确定然而，如有必要，仍可对孕妇进行CT检查，因为单项研究的典型辐射剂量通常低于与胎儿伤害相关的辐射阈值6致畸风险在妊娠早期最高，但没有报告在低于50mSv的照射下发生流产、胎儿异常或生长受限的病例6在可用的情况下，低剂量和超低剂量技术可以分别实现＜4mSv和甚至＜1mSv的照射4个妊娠患者肾绞痛的管理必须平衡对母亲和胎儿的风险和益处，因为它与早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高有关2建议采用多学科方法大多数未感染的结石通过水合作用、止吐药和止痛药得到预期处理，大多数患者最终排出了结石3非苗体类消炎药和可待因有致畸作用，孕期应避免使用，以及氨基糖苗类、四环素、氯霉素、氟唾诺酮类、磺胺类抗生素等抗生素坦索罗辛是一种用于怀孕的B类药物，但通常被认为是安全的7尽管如此，仍有多达26%-30%的症状性肾结石妊娠患者进行干预2治疗适应症与一般人群相似顽固性疼痛、感染、孤立肾梗阻，但也有妊娠特有的情况，例如先兆子痫或早产风险增加经皮肾造口术PCN管置入术是对患有阻塞性结石的妊娠患者的主要临时治疗方法这可以在超声引导下以最少的麻醉来完成肾造屡管应每4-6周更换一次，因为它们在妊娠患者中极易结壳和闭塞大多数患者平均需要1-3次PCN交换8个放置输尿管支架是PCN可接受的替代方法这通常涉及更高的透视暴露和麻醉要求，尽管已经描述了在美国指导下以及在脊髓或监测麻醉下放置支架2这些领域的专业知识因机构而异怀孕患者对支架的耐受性很差，近一半在怀孕期间植入支架的女性最终由于疼痛控制不佳而接受了早期诱导2与PCN类似，输尿管支架需要至少每4-6周频繁更换一次，以避免结垢和阻塞高达40%的怀孕患者在怀孕期间经历了多次支架更换9对于患有梗阻性结石的妊娠患者，最近已转向采用输尿管镜检查作为主要治疗方法这大大减少了患者每次结石发作所经历的手术次数妊娠中期是输尿管镜检查的最佳时间6妊娠早期的手术会增加胎儿发育异常的风险，而妊娠晚期的手术会增加早产的风险输尿管镜检查通常在全身麻醉下进行，但也可以使用脊髓或局部麻醉来完成理想情况下，尽可能少地使用透视进行手术建议的策略包括仅在手术的关键步骤、低剂量和脉冲设置、准直和使用铅围裙的骨盆屏蔽时选择性地使用透视2个一般认为妊娠患者输尿管镜检查的结果与一般人群一致，术后尿路感染率和输尿管损伤率相似10不建议孕妇使用冲击波碎石术怀孕期间进行冲击波碎石术的病例与流产、先天性畸形、宫内生长受限、胎盘破裂和胎儿死亡的风险增加有关2经皮肾镜取石术在怀孕期间也是禁忌的妊娠期肾结石的管理很复杂，需要患者与由泌尿科医师、产科医师、放射科医师和麻醉科医师组成的多学科团队共同做出决策根据目前的文献图2概述了针对妊娠患者肾绞痛管理的拟议管理算法尽管必须针对特定患者情况进行个体化管理，但基于证据的机构方案可能有助于促进对患有肾绞痛的妊娠患者的护理怀疑肾结石天平CD、SmithAC、HanleyJM、SaigalCS0美国肾结石的患病率欧元尿素2012;621:160-165DaiJC.NicholsonTMSChangHC等妊娠肾结石治二.泌尿外科2021;151:44-530StothersL;LeeL.妊娠期肾绞痛J尿素1992;1485:1383-1387OFulghamPFSAssimosDGXPearleMSXPremingerGM0输尿管结石病影像学治疗的临床有效性方案AUA技术评估J尿素2013;1894:1203-1213OTurkCxPetrikAxSaricaK等人EAU尿石症指南欧洲泌尿外科协会2019年发布2020年2月16日访问https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-

2019.pdfACOG产科实践委员会ACOG委员会意见第474号怀孕期间的非产科手术妇产科2011;117:420BaileyG、VaughanL、RoseCsKrambeckA.坦索罗辛治疗症状性尿石症的围产期结局J尿素2016;1951:99-103KhooLAnsonKPatelU.妊娠期经皮肾造口术的成功率和短期并发症发生率JVaseIntervRadiolo2004;1512:1469-1473ORiveraMEXMcAlvanyKLSBrintonTSsGettmanMTXKrambeckAEO孕妇症状性尿路结石治疗中的麻醉暴露泌尿外科2014;846:1275-12780研讨会MJ、TrockBJ、MatlagaBRO妊娠期输尿管镜检查的安全性系统评价和荟萃分析J尿素2009;1811:139-143oThakurAPSXSharmaVsRamasamyV等妊娠期输尿管结石的处理综述AfrJUrolo2020;2660:1-18o。