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最新前列腺癌规范化标本取材2021版《前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识》是对2016版共识意见的修订和补充,更新内容包括前列腺的称重,部分或全部前列腺取材,前列腺癌肿瘤容积和百分比的估算,Gleason分级4级的比例,Gleason4级的组织学构型与预后的关系前列腺导管内癌的分级和处理前列腺根治切除标本中阳性切缘的Gleason分级以及多参数核磁共振成像靶向前列腺穿刺病理报告等问题,旨在进一步为提高我国前列腺癌病理诊断的规范化及标准化水平提供指导性建议2016版接收标本后,必须仔细核对患者姓名、住院或门诊号、床位号、标本名称及部位等信息
(一)前列腺粗针穿刺活检标本分别描述不同穿刺部位标本的组织数量、大小和色泽,分别包埋、全部取材,
3.7%中性甲醛液固定
(二)经尿道前列腺切除术标本.称量送检前列腺组织的总质量,记录总体积2根据标本量取材:如果送检组织小于或等于12g需全部包埋标本;对于超过12g的送检组织,应至少取材12g的标本(约6~8个蜡块),并在制片过程中确保蜡块切全对可疑病变组织需全部包埋(较硬、灰黄或橘黄色组织1如果癌组织的所占比例小于取材前列腺组织的5%则需要再次取材所有剩余的标本,以便估算肿瘤组织占送检前列腺组织的比例
3.取材后标本经
3.7%中性甲醛液固定
(三)根治性前列腺切除术标本
1.称重测量及涂墨前列腺经称重(需除外精囊质量)和测量大小后,参照精囊定位前列腺,进行标本涂墨,建议至少使用2种颜色以区分前列腺左、右叶,如果仅用1种颜色,取材时必须注明具体部位.固定固定时间至少为24ho.切缘取材分别对前列腺尖部及基底部(膀胱颈切缘)进行矢状切面取材将前列腺尖部及基底部在4~5mm处垂直于尿道切下来然后沿与尿道平行的方向间隔2~3mm依次切开.肿瘤取材将剩余前列腺间隔3~4mm切片,分别取材每一个大体能识别的肿瘤、前列腺的涂墨切缘和毗邻每个肿瘤的组织、其他解剖部位的组织(用以评价多中心性肿瘤)、精囊基底部的前列腺组织如果肉眼无法辨别明确肿瘤,则取材所有的前列腺组织.其余组织取材取材毗邻前列腺的精囊组织(精囊基底部)、所有送检的淋巴结及脂肪组织.其他组织根据情况注该规范同样适用于大切片标本取材
2、2021版接收标本后,必须仔细核对患者姓名、住院或门诊号、床位号、标本名称及部位等信息(-)前列腺粗针穿刺活检标本分别描述不同穿刺部位标本的组织条数量、长度和色泽,分别包埋、全部取材,
3.7%中性甲醛液固定每个包埋盒尽可能只放1条组织条(新增X放入脱水盒时应将组织条放入泡沫薄片中尽可能使其保持为伸直和平坦状态,避免将其破坏为组织碎片(新增\若同一包埋盒内的组织条过多或过碎,组织可能无法充分暴露和切片,此时容易遗漏小灶的前列腺癌或导致前列腺癌的容量、范围评估的误差
(二)经尿道前列腺切除标本记录送检前列腺组织的总体积,在条件允许的情况下对送检的组织进行称重根据标本量取材如果送检组织小于或等于12g需全部包埋标本;对于超过12g的送检组织,应至少取材12g的标本(6~8个蜡块),并在制片过程中确保蜡块切全在取材时尤其需要对组织碎片较硬或切面呈灰黄或橘黄色的组织碎片取材,若无上述大体改变则以随机取材为原则(新增X如后续镜检可疑或确诊为前列腺癌,尤其当癌组织占所包埋组织的比例<5%时,则其余剩下的送检组织需全部包埋,以便进一步估算癌组织占所有送检前列腺组织的比例
(三)根治性前列腺切除标本(同样适用于大切片标本取材)
1、测量测量前列腺的三维大小(从膀胱颈到前列腺尖端,左侧至右侧,前后至后面X2016版共识1建议在去除精囊腺和输精管之后需要对整个前列腺进行称重,以方便评估前列腺癌的容积并预测肿瘤的术后前列腺特异性抗原(PSA)生化复发,但新近的临床病理研究发现,对于局限于器官内的前列腺癌,肿瘤容积并无助于预测术后的生发复发因此,2021版共识并不强制性要求对整个前列腺进行称重,在有条件的单位可开展7;仝垩乙、/zh空参照精囊腺定位前列腺,对标本的外表面用墨汁进行涂墨,推荐至少使用2种颜色以区分前列腺左、右叶,如果仅用1种颜色,取材时必须注明具体部位
3、固定
3.7%中性甲醛液充分同定,固定液体积应至少为送检前列腺体积的20倍固定时间至少为24ho
4、切缘取材分别对前列腺尖部及膀胱颈切缘进行矢状切面取材将前列腺尖部及膀胱颈在4-5mm处垂直于尿道切下来,然后沿与尿道平行的方向间隔2~3mm依次切开将所取的前列腺尖端和膀胱颈切缘组织全部取材,并分别标记为左尖端切缘和右尖端切缘,左膀胱颈切缘、右膀胱颈切缘,放入包埋盒内
5、肿物取材将剩余的前列腺每间隔3〜4mm切片,全部取材,记录大体可识别的所有前列腺癌的大小和范围每一个切面沿前列腺尿道部作十字切开,将其一分为4个组织块,全部取材并标注(如左侧+前部、左侧+后部、右侧+前部、右侧+后部等)放入包埋盒内在无肉眼可见的肿块的情况下Jremashvili等在2013年提出了一种次全前列腺取材的方法,除了前列腺尖端和膀胱颈切缘之外,对平行切开的前列腺均取材后半部和一个中间切面的全部,以及肉眼可见肿瘤的切面全部该方法与整个前列腺包埋相比,对于低危和中危型前列腺癌,遗漏约5%的阳性切缘和7%的前列腺外扩散,但对于高危型前列腺癌来说,该方法可遗漏约14%的阳性切缘因此,2021版共识推荐将整个前列腺进行全部取材,而对于术前穿刺为低危或中危型前列腺癌,可考虑采用Iremashvili等提出的取材方案,尤其是在人员短缺和工作负荷量较大的单位采用该取材方案时,需要在取材描述中予以说明
6、其他取材精囊腺并不需要全部取材,但应取材毗邻前列腺的精囊组织(精囊腺基底部连带部分前列腺组织),分别标注为左精囊腺+前列腺基底部和右精囊腺+前列腺基底部)放入包埋盒内对输精管切缘无需进行强制性的取材
7、对所有送检的淋巴结进行计数、测量大小并全部取材
8、其他组织:根据情况参考文献
1、中华医学会病理学分会泌尿与男性生殖系统疾病病理学组.前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识2021版[J].中华病理学杂志2021509:994-
1001.DOI:
10.3760/cma.j.cn112151-20210321-
00220.
2、中华医学会病理学分会泌尿男性生殖系统疾病病理专家组.前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识[J].中华病理学杂志20164510:676-
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10.3760/cma.j.issn.0529-
5807.
2016.
10.
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