还剩11页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
最新2型糖尿病重要进展文献系列(全文)早发2型糖尿病在全球范围内,2型糖尿病在年轻人(40岁或以下)中的发病率和流行率正在上升发病率因研究人群的年龄、性别和种族以及地理位置而有很大差异,因此发病率范围为每10万人年0-330例,患病率为每10万儿童和青少年0-5300例FazeliFarsaniSvanderAaMRvanderVorstMMKnibbeCAdeBoerA.Globaltrendsintheincidenceandprevalenceoftype2diabetesinchildrenandadolescents:asystematicreviewandevaluationofmethodologicalapproaches.Diabetologia2013;56:1471-88在2018年参加的一次讨论中,涉及的糖尿病特殊人群管理项目的滚动课题,已经详细讨论了这个人群(见以往公众号内相关内容每周动态I第23周-药费比、百达杨、糖尿病分型的挑战(二病区));早发糖尿病存在几个重要问题,比如为什么早发?与其他2型糖尿病的区别,尤其是血糖控制、胰岛功能和并发症?预期带病时间很长,如何应对?而国内近期也已经能看到相关的共识成人早发2型糖尿病诊治专家共识早发性2型糖尿病代表更具侵袭性/进展型的代谢表型,并与胰岛素抵抗增加、早期B细胞衰竭,以及并发症的较早发生相关义发布专家论坛I代谢性肝病的定义与分类探讨EslamMzNewsomePNSarinSKetaLAnewdefinitionformetabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease:aninternationalexpertconsensusstatement.JHepatol2020;73:202-
09.在同一时期,公众号内也给予关注NEJM综述20191非酒精性脂肪性肝炎的病因、发病机制和治疗*指南共识I2021为非酒精性脂肪性肝炎NASH流行病做好准备行动呼吁全M**MAFLD是心脏代谢综合征的一种表型从根本上是与心血管和肝脏结局有联系的由此,术语MAFLD强调葡萄糖代谢受损与脂肪性肝病的发生和发展之间的因果关系近期相关的重要综述和共识LimSTaskinenMRBorenJ.Crosstalkbetweennonalcoholicfattyliverdiseaseandcardiometabolicsyndrome.ObesRev2019;20:599-
611.EslamMNewsomePNZSarinSKetaLAnewdefinitionformetabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease:aninternationalexpertconsensusstatement.JHepatol2020;73:202-
09.LimSKimJWTargherG.Linksbetweenmetabolicsyndromeandmetabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease.TrendsEndocrinolMetab2021;32:500-14基于前期SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂对于减重的潜在有益影响探索这两类药物对于MAFLD的潜在治疗效果是合理的临床试验的初步证据表明,这些治疗能减少肝内三酰甘油的蓄积,防止肝纤维化的进展FergusonDFinckBN.EmergingtherapeuticapproachesforthetreatmentofNAFLDandtype2diabetesmellitus.NatRevEndocrinol2021;17:484-
95.WeiQXuXGuoLLiJLiL.EffectofSGLT2inhibitorsontype2diabetesmellituswithnon-alcoholicfattyliverdisease:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.FrontEndocrinolLausanne2021;12:
635556.LvXDongYHuLzLuFzZhouCzQinS.Glucagon-likepeptide-1receptoragonistsGLP-1RAsforthemanagementofnonalcoholicfattyliverdiseaseNAFLD:asystematicreview.EndocrinolDiabetesMetab2020;3:e
00163.SGLT2和GLP-1受体在肝中均不表达,因此这些药物干扰MAFLD病理生理学的机制是间接的包括体重减轻和相关的胰岛素敏感性改善的作用;脂肪因子介导的和细胞因子介导的抗炎、抗纤维化和抗氧化作用;肝底物供应(葡萄糖和游离脂肪酸)和酮体代谢的改变;微生物群的变化(主要是GLP-1受体激动剂)FerranniniE.Sodium-glucoseco-transportersandtheirinhibition:clinicalphysiology.CellMetab2017;26:27-
38.ArmstrongMJGauntBAithalGRetal.Liraglutidesafetyandefficacyinpatientswithnon-alcoholicsteatohepatitis(LEAN):amulticentredouble-blindrandomisedplacebo-controlledphase2study.Lancet2016;387:679-
90.在2型糖尿病患者中,与德谷胰岛素相比,替西帕肽(Tirzepatide/替泽帕肽)还显示出肝脏脂肪含量显著降低,在SURPASS-3研究中,脂肪肝指数至少为60oLudvikBGiorginoFJodarEetal.Once-weeklytirzepatideversusonce-dailyinsulindegludecasadd-ontometforminwithorwithoutSGLT2inhibitorsinpatientswithtype2diabetesSURPASS-3:arandomisedopen-labelparallel-groupzphase3trial.Lancet2021;398:583-
98.大量证据也支持口塞理烷二酮类药物在缓解脂肪性肝病方面的有益作用在一项涉及经活检证实的非酒精性脂肪性肝炎NASH或MAFLD患者的RCT研究中,叱格列酮每日45mg持续6个月显著改善了胰岛素敏感性、肝脂肪变性、气球样坏死和炎症另一项RCT研究显示,超过一半的NASH和葡萄糖调节异常患者在接受18个月毗格列酮治疗后,脂肪肝活性评分和组织学改善显著降低然而,只有少数经许可的药物被批准用于MAFLD0详细情况可参阅BelfortRzHarrisonSABrownKzetal.Aplacebo-controlledtrialofpioglitazoneinsubjectswithnonalcoholicsteatohepatitis.NEnglJMed2006;355:2297-
307.CusiKzOrsakBBrilFetal.Long-termpioglitazonetreatmentforpatientswithnonalcoholicsteatohepatitisandprediabetesortype2diabetesmellitus:arandomizedtrial.AnnInternMed2016;165:305-
15.PowellEEWongVWRinellaM.Non-alcoholicfattyliverdisease.Lancet2021;397:2212-
24.NanayakkaraNCurtisAJHeritierSetal.Impactofageattype2diabetesmellitusdiagnosisonmortalityandvascularcomplications:systematicreviewandmeta-analyses.Diabetologia2021;64:275-
87.PyleLKelseyMM.Youth-onsettype2diabetes:translatingepidemiologyintoclinicaltrials.Diabetologia2021;64:1709-
16.ZouXZhouXJiLetaLThecharacteristicsofnewlydiagnosedadultearly-onsetdiabetes:apopulation-basedcross-sectionalstudy.SciRep2017;7:46534一项研究表明,近60%的早发性2型糖尿病患者在成年早期至少有一种并发症BjornstadBDrewsKLCaprioSzetaLLong-termcomplicationsinyouth-onsettype2diabetes.NEnglJMed2021;385:416-26此外,少数族裔群体和低收入个体的并发症发生率较高DabeleaDzStaffordJMMayer-DavisEJetaLAssociationoftype1diabetesvstype2diabetesdiagnosedduringchildhoodandadolescencewithcomplicationsduringteenageyearsandyoungadulthood.JAMA2017;317:825-35由于长期安全性数据有限,很少探索针对2型糖尿病年轻人的治疗方案目前只有少数试验评估40岁以下人群的降糖治疗的安全性和疗效需要新的治疗方法和创新的研究设计来解决这些问题ADA和EASD现在都建议对2型糖尿病年轻人年龄<40岁进行早期联合治疗这是现在和未来一段时间很有价值的热点领域PyleLKelseyMM.Youth-onsettype2diabetes:translatingepidemiologyintoclinicaltrials.Diabetologia2021;64:1709-16KellyASAuerbachBBarrientos-PerezMzetaLArandomizedcontrolledtrialofliraglutideforadolescentswithobesity.NEnglJMed2020;382:2117-
28.SargeantJAZBradyEMZaccardiFetaLAdultswithearly-onsettype2diabetesaged18-39yearsareseverelyunderrepresentedindiabetesclinicalresearchtrials.Diabetologia2020;63:1516-20DaviesMJArodaVRCollinsBSetaLManagementofhyperglycemiaintype2diabetes
2022.AconsensusreportbytheAmericanDiabetesAssociationADAandtheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetesEASD.DiabetesCare2022性别、种族、多样性、文化和宗教因素在2型糖尿病,女性血管并发症的风险和负担被低估英国的研究一直表明,女性达到风险因素控制质量目标的可能性低于男性在评估降糖治疗安全性的心血管结局试验中,女性的代表性也不足SeghieriGDeBellisASeghieriMzetal.Genderdifferenceintheriskofadverseoutcomesafterdiabeticfootdisease:amini-review.CurrDiabetesRev2021;17:207-
13.WrightAKKontopantelisEEmsleyRetal.Cardiovascularriskandriskfactormanagementintype2diabetesmellitus.Circulation2019;139:2742-
53.Hippisley-CoxJzOHanlonSCouplandC.Associationofdeprivationethnicityandsexwithqualityindicatorsfordiabetes:populationbasedsurveyof53000patientsinprimarycare.BMJ2004;329:1267-
69.GuthrieBEmslie-SmithAMorrisAD.Whichpeoplewithtype2diabetesachievegoodcontrolofintermediateoutcomesPopulationdatabasestudyinaUKregion.DiabetMed2009;26:1269-
76.CampesiISeghieriGFranconiEType2diabeticwomenarenotsmalltype2diabeticmen:sex-and-genderdifferencesinantidiabeticdrugs.CurrOpinPharmacol2021;60:40-45同样,健康研究通常不了解,也未能解决少数民族群体的需要,但这些群体即使在较低BMI也存在较高的代谢风险,具有2型糖尿病的早发和糖尿病相关并发症的快速进展因此,不仅需要对来自少数民族群体的人采用积极的早期诊断和管理方法,而且同样重要的是通过规范稳健的设计确保将他们纳入临床研究EkezieWRoutenADenegriSKhuntiK.Patientandpublicinvolvementforethnicminorityresearch:anurgentneedforimprovement.JRSocMed2021;114:347-
50.HillsARArenaRKhuntiKetal.Epidemiologyanddeterminantsoftype2diabetesinsouthAsia.LancetDiabetesEndocrinol2018;6:966-
78.GoffLM.Ethnicityandtype2diabetesintheUK.DiabetesMed2019;36:927-
38.在做出管理决定时,需要考虑文化和宗教观点(例如,在斋月期间允许灵活性)确保安全的禁食期可能具有挑战性,原因有几个禁食期间低血糖的风险增加禁食过后的高血糖体力活动改变睡眠模式改变,社会经济和文化差异详见RashidFAbdelgadirE.AsystematicreviewonefficacyandsafetyofthecurrenthypoglycemicagentsinpatientswithdiabetesduringRamadanfasting.DiabetesMetabSyndr2019;13:1413-29为了降低斋月期间并发症的风险,斋月的治疗目标应相互商定,并在斋月前咨询期间提前考虑使用新的降糖治疗IbrahimMDaviesMJAhmadEetal.RecommendationsformanagementofdiabetesduringRamadan:update2020applyingtheprinciplesoftheADA/EASDconsensus.BMJOpenDiabetesResCare2020;8:e001248COVID-19流行及对2型糖尿病的影响虽然前三年COVID-19在世界各地流行期间产生大量文献,也有很多根据以往经验所形成的观点,但多数缺乏有力的证据这也体现在一些共识和指南中临床实际I2022新冠病毒感染与糖尿病/高血糖的相互影响(专业版)**共识指南I2020COVID-19感染患者糖尿病管理的实用推荐(全)**临床实际I2022糖皮质激素诱导的高血糖和糖尿病(专业版)**临床实际I2022新冠病毒感染期间糖尿病用药注意事项(专业版)**新冠的影响的多层面的从卫生保健系统的层面,新冠肺炎疫情对全球卫生保健系统产生了不利影响,造成卫生保健提供服务中断,与医务人员的联系频率降低这在数据系统完善的国家已经证实FerraroCFFindlaterLMorbeyRetal.DescribingtheindirectimpactofCOVID-19onhealthcareutilisationusingsyndromicsurveillancesystems.BMCPublicHealth2021;21:
2019.从社会环境的层面,它还改变社会环境,使之趋向于不健康的生活方式,如减少体力活动和增加不健康的食物消耗,这些都对心脏代谢因素产生负面影响LimSLimHDespresJRCollateraldamageoftheCOVID-19pandemiconnutritionalqualityandphysicalactivity:perspectivefromSouthKorea.ObesitySilverSpring2020;28:1788-
90.SohnMKooBKZYoonHIZetal.ImpactofCOVID-19andassociatedpreventivemeasuresoncardiometabolicriskfactorsinSouthKorea.JObesMetabSyndr2021;30:248-60从疾病的层面,2型糖尿病患者,尤其是肥胖症伴心肾合并症者,发生严重感染、高并发症发生和高死亡率的风险很高HolmanNzKnightonRKarBetal.RiskfactorsforCOVID-19-relatedmortalityinpeoplewithtype1andtype2diabetesinEngland:apopulation-basedcohortstudy.LancetDiabetesEndocrinol2020;8:823-
33.疾病层面的这种联系的基础是几种病理生理学机制,包括以下机制的影响:葡萄糖调节障碍、炎症肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活LimSBaeJHKwonHSNauckMA.COVID-19anddiabetesmellitus:frompathophysiologytoclinicalmanagementNatRevEndocrinol2021;17:11-
30.ZhouFYuTDuRetal.ClinicalcourseandriskfactorsformortalityofadultinpatientswithCOVID-19inWuhanChina:aretrospectivecohortstudy.Lancet2020;395:1054-62高血糖也会影响免疫功能;相反,免疫状态紊乱与糖尿病并发症有关,这可能解释了糖尿病和COVID-19患者预后不良的原因MehtaBMcAuleyDFBrownMSanchezETattersallRSMansonJJ.COVID-19:considercytokinestormsyndromesandimmunosuppression.Lancet2020;395:1033-
34.SarduCDzOnofrioNBalestrieriMLetaLOutcomesinpatientswithhyperglycemiaaffectedbyCOVID-19:canwedomoreonglycemiccontrolDiabetesCare2020;43:1408-15在疫情期间的降糖治疗处方方面,一项大型观察性研究发现,在使用特定降糖治疗与新冠肺炎相关死亡率之间没有特定关联KhuntiKKnightonBZaccardiFetal.Prescriptionofglucose-loweringtherapiesandriskofCOVID-19mortalityinpeoplewithtype2diabetes:anationwideobservationalstudyinEngland.LancetDiabetesEndocrinol2021;9:293-303尽管通常不鼓励严重疾病患者使用SGLT2抑制剂,但在DARE-19试验中随机双盲对照试验在新冠肺炎住院患者中对达格列净治疗耐受良好KosiborodMNEsterlineRFurtadoRHMetal.DapagliflozininpatientswithcardiometabolicriskfactorshospitalisedwithCOVID-19DARE-19:arandomiseddouble-blindplacebo-controlledphase3trial.LancetDiabetesEndocrinol2021;9:586-94总之,虽然对不同患者个体在不同状态下可能对特定降糖药物有所顾虑,但到目前为止,没有明确的证据表明需要改变COVID-19患者的降糖治疗代谢功能障碍相关的脂肪性肝病MAFLD/Metabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease非酒精性脂肪性肝炎英文为Non-alcoholicSteatohepatitis缩写为NASH;非酒精性脂肪性肝病英文为non-alcoholicfattyliverdisease缩写为NAFLDOMAFLDmetabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease,代谢功能障碍相关的脂肪性肝病近四年关于MAFLD代谢功能障碍性脂肪性肝病的讨论越来越多的形成共识在统一定义的早期讨论中,翁建平教授提出代谢性肝病”的理念,并详细进行了综述见下链接;同年国际专家组对于MAFLD的共识定。