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最新创伤性盆腔出血介入治疗适应症、禁忌症和术前准备随着社会不断发展,包括骨盆骨折在内的盆腔损伤患者居高不下有文献报道骨盆骨折年增长率为
16.3%约占全身骨折的3%病死率高达8%~37%[1-31骨盆骨折易引起血管损伤,导致致命性大出血,是患者24h内死亡的首要原因,病死率可高达40%~65%[41其他锐性损伤(刀伤、刺伤等)、医源性损伤导致盆腔脏器及血管损伤大出血在临床中亦不少见介入治疗在创伤性盆腔出血中具有广泛的应用前景介入治疗明确需要血管栓塞的情况下,发病至行造影的时间会影响病死率有学者认为24h内完成造影可明显降低病死率[40L另有研究表明,到达医院后>1h才完成造影的病死率是1h内完成造影的4倍[41L创伤性盆腔出血介入治疗主要包括出血动脉栓塞术、出血血管覆膜支架腔内修复术、血管内球囊阻断术适应证出血动脉栓塞术
①血流动力学不稳定的骨盆骨折,且已排除其他可能导致失血的因素[2931];
②造影提示有血管损伤的直接或间接征象出血血管覆膜支架腔内修复术:器总动静脉、骼外动静脉主干明确有血管损伤或破裂出血征象血管内球囊阻断术血流动力学不稳定,出血部位不明确,或出血明确,但难以有效栓塞和腔内修复者,为进一步止血治疗提供时间窗口和条件为外科手术前控制术中出血预防性应用一般阻断腹主动脉下段或双侧骼总动脉禁忌证无绝对禁忌证相对禁忌证
①对比剂过敏患者出现紧急出血情况下,本着生命优先原则,先行止血;若患者有对比剂过敏史及术中出现过敏反应,应积极预防并积极处理;有条件情况下,可使用C02作为对比剂
②容量复苏无反应的盆腔创伤出血或伤后短期即出现失血性休克、生命垂危
③重要脏器(如心、脑、肺等)严重损伤
④难以配合手术;
⑤严重感染术前准备检查和治疗准备
①常规术前准备严密监测并记录患者血压、心率、呼吸、体温、脉搏等基本生命体征,尽量维持血流动力学平稳开通静脉通道,抗生素皮试、备血、备皮、更衣、留置导尿管、禁食、心电监测、吸氧,注意有无合并输尿管、膀胱及尿道损伤
②实验室检查完善实验室检查,如肝肾功能、血常规、凝血功能、输血前4项等
③影像学检查增强CT检查仍然是确定存在持续出血的金标准超声检查可用于观察盆腔内有无大的活动性出血,明确盆腔积血情况[42]在患者生命体征稳定前提下尽可能完善术前影像学检查
④情况紧急并初步评估有明确指征后,可考虑急诊介入诊疗
⑤术前应用抗生素知情同意充分告知介入诊疗的必要性、根据术前影像学评估及术中造影决定具体手术方式(栓塞、支架植入、球囊阻断等,单独或联合应用这几种手术方式)、手术存在的风险、术后可能的并发症等情况,并签署知情同意书器材准备DSA机高压注射器,各种导管、导丝、穿刺针,血管鞘,对比剂,聚乙烯醇(PVAX微球、明胶海绵、组织胶、血管塞或弹簧圈等栓塞材料,球囊,覆膜支架等参考文献中华医学会急诊医学分会,中国医师协会介入医师分会中华医学会放射学分会介入学组,等.创伤性盆腔出血介入治疗专家共识[几介入放射学杂志202130
(12):1197-
1204.DOI:
10.3969/j.issn.1008-794X.
2021.
12.
001.。