最新：特应性皮炎基层诊疗指南（完整版）

最新特应性皮炎基层诊疗指南（完整版）皮肤敏感人士时刻面临着来自各种环境的威胁，牛奶、鸡蛋、尘螭、毛织物等刺激使得皮炎复发，瘙痒并发，给患者带来很大的痛苦，尤其是儿童和青少年群体此时，就需要全科医生或皮肤科医生来〃解救——缓解瘙痒，降低皮炎困扰本文主要依据《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》，为大家带来最新版的治疗方案，以供学习！01特应性皮炎特应性皮炎（AD）也称特应性湿疹，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病属于常见的皮炎湿疹类皮肤病特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延〃患者往往有剧烈瘙痒严重影响生命质量在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理02病因和临床表现病因特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切遗传因素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有无过敏性疾病史环境因素质激素和钙调磷酸酶抑制剂，酌情选择口服抗组胺药•中度瘙痒患者采用糖皮质激素湿包疗法，3-5天无明显效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可联合加巴贲丁或普瑞巴林•重度顽固瘙痒患者需转诊至皮肤专科治疗抗微生物治疗关注细菌（金黄色葡萄球菌定植增加）、病毒（疱疹性湿疹等）、真菌（马拉色菌可能参与发病）感染的影响，只有在有明显感染征象时短期使用系统或外用相对应的药物中医中药治疗应根据临床症状和体征，进行辨证施治临床报道部分中药提取物，如复方甘草酸苗片剂和针剂、雷公藤片、雷公藤多鼠等可用于急性发作期控制症状在治疗中需要注意药物的不良反应05转诊建议对于有下列情况的患者，建议转诊处理

1.病情评估为中重度，需要系统使用度普利尤单抗、环抱素、甲氨蝶吟等免疫抑制剂的患者

2.病情复杂，伴有其他并发症的患者

3.伴有多系统或器官受累的患者

4.具有湿疹样表现，但有可能是其他遗传、炎症、自身免疫或肿瘤性皮肤病者以上几种情况建议转诊皮肤专科及时诊治，病情控制好转后可在皮肤科医生指导下转回基层医疗卫生机构巩固维持治疗参考文献特应性皮炎基层诊疗指南2022年[J].中华全科医师杂^2022217:609-619的影响是多方面的，包括外界的气候变化、感染原和变应原刺激等此外心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是重要的促发因素临床表现

1、不同年龄段临床表现不同年龄段特应性皮炎患者的临床表现各异，该病最基本的特征是皮肤干燥、湿疹样皮损和剧烈瘙痒

2.特征性临床表现一些特征性表现是诊断特应性皮炎的重要线索，主要有干皮症具体可表现为皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症等皱褶部位湿疹表现为眼睑、乳头、鼻下和耳根皱褶处湿疹、唇炎、眶下褶痕特殊部位皮肤色素性改变眶周黑晕、白色糠疹异常皮肤反应出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等伴发疾病患者可同时伴发其他过敏性疾病，如复发性结膜炎、过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等03诊断与鉴别诊断诊断对于不同年龄段有湿疹样皮损、尤其是慢性反复发作者，均要考虑到特应性皮炎的可能，需详细询问个人和家族的过敏性鼻炎、过敏性哮喘等病史，结合临床表现和全面体检进行诊断，必要时行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE和特异性IgE等检查以协助诊断过敏原相关指标提示•血清总IgE升高提示特应性敏感体质，特异性IgE辅助确定过敏原，两项指标推荐同时检测•特异性IgE（slgE）的数值超过

0.35kU/L即定义为阳性，但并不是阳性即为过敏，需要结合病史和临床表现综合判断一般来说，slgE的数值越高，过敏的可能性越大诊断标准目前我国皮肤科医生推荐使用的诊断标准为Williams标准、张氏中国特应性皮炎诊断标准和姚氏中国儿童特应性皮炎诊断标准[Williams标准】确诊满足主要标准+3条或3条以上次要标准【张氏中国特应性皮炎诊断标准】条件内容1病程超过6个月的对称性湿疹特应性个人史或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）血清总总旦升高或外周血嗜酸性粒细胞升高或过敏原特异性植且阳性（过敏原特异性!g互检测2级或2级以上阳性）推荐用于成人/青少年特应性皮炎的诊断确诊满足第1条+第

2、3条中的一条需注意同时需要排除接触性皮炎、Wiskott-Aldrick综合征、高IgE综合征、淋巴瘤等疾病【姚氏中国儿童特应性皮炎诊断标准】内容瘙痒

①典型的形态和部位（屈侧皮炎）儿童面部和肢端受累或

②不典型的形态和部位同时伴发干皮症第

②种情况包括©典型的湿疹样皮疹发生在非屈侧部位（头皮皮炎、眼睑湿疹、乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹）；

⑥非典型湿疹样皮疹（单纯糠疹、唇炎、耳下和耳后/舁下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔好样变异）慢性或慢性复发性病程推荐用于儿童特应性皮炎的诊断，确诊同时满足以上3个条件病情评估特应性皮炎严重度的评价方法较多同一患者治疗前后的病情评估和比较推荐使用研究者整体评分（IGA）根据《中国特应性皮炎诊疗指南2014版》推荐，临床上也可采用的体表受累面积BSA进行判断•轻度为BSA5%;•中度为BSA5%-10%或皮疹反复发作；•重度为BSA10%或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠此法虽然存在一些不足，但对于基层全科医师是一个简单易行的评估方法鉴别诊断特应性皮炎的鉴别诊断主要与具有同样表现为红斑、丘疹、斑块等多形性皮损炎症性疾病进行鉴别，如脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮、副银屑病具体鉴别点如下04特应性皮炎的治疗全科医生在诊治过程中，需对病情进行评估，对于轻中度患者，推荐在基层医疗卫生机构采取基础治疗和一般的对症治疗，大部分患者1・2周内可控制病情基础治疗基础治疗典体指能外用药物治疗

1.外用糖皮质激素外用糖皮质激素目前仍然是我国治疗特应性皮炎的一线药物根据患者的年龄、皮损性质、部位选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效地控制炎症、减轻症状外用糖皮质激素强度一般可以分为4级初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内迅速控制炎症；炎症控制后逐渐过渡到中弱效糖皮质激素或外用钙调磷酸酶抑制剂注封包疗法通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜（塑料袋）覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部药物的吸收湿包治疗是在外用药物及润肤基础上湿敷加包裹（使用内层湿润、外层干燥的双层管状绷带/棉布/纱布进行封包治疗），2次/天，连用2-14天适用于不宜系统用药的儿童患者，但要注意长期大面积外用糖皮质激素可能导致皮肤和系统不良反应提示•部位选择原则面部、颈部及皱褶部位短期使用中弱效糖皮质激素，四肢躯干部位可用中强效糖皮质激素，掌跖部位则可选用超强效激素•年龄选择原则小儿和老人使用中弱效激素制剂•皮损选择原则慢性肥厚性皮损选择超强效激素制剂•主动维持治疗中重度或易复发特应性皮炎患者当皮损控制后，应过渡到长期主动维持治疗，治疗药物选用中弱效糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂.外用钙调磷酸酶抑制剂此类药物是治疗特应性皮炎重要的非激素类抗炎药物，更适合用于面颈部、乳房等皮肤娇嫩部位，褶皱部位以及肛门-生殖器部位等特殊部位，控制轻度的炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发1%叱美莫司乳膏多用于轻中度患者，

0.03%（儿童用）与

0.1%（成人用）他克莫司软膏用于中重度患者注意避免大面积应用，尤其是免疫受损的成人和儿童如果症状和体征在6周内未改善，应调整治疗方案在使用前，应首先消除治疗部位的感染灶，如局部细菌或病毒性皮肤感染.其他外用药氧化锌油（糊）齐小黑豆储油软膏等对有少量渗出的特应性皮炎有效；急性期的渗出可以外用生理盐水或3%硼酸溶液及其他药物湿敷；新型针对特应性皮炎炎症介质的小分子外用药如外用磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂（克立硼罗软膏）可以治疗2岁及以上轻中度患者系统治疗特殊人群抗组胺药使用原则•儿童首选液体剂型和第二代抗组胺药•老人首选第二代抗组胺药，一般不必更改服用剂量，如果有严重的肝肾功能受损，需根据情况调整剂量•妊娠和哺乳期氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、苯海拉明及氯苯那敏归于妊娠药物分级B级，在权衡风险后可以首选氯雷他定及西替利嗪•特殊职业为避免影响驾驶，建议选择氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定•肝肾功能不良第一代抗组胺药和部分第二代抗组胺药如依巴斯汀、咪嘤斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量；西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢，不必调整剂量肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量；严重肾功能损害患者禁用西替利嗪紫外线疗法紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，适用于中重度成人患者慢性期、苔辞化皮损及瘙痒症状的控制及维持治疗临床上最常用的安全有效的是窄谱中波紫外线NB-UVB或者长波紫外线UVA1配合外用糖皮质激素及保湿剂NB-UVB光疗推荐参照银屑病光疗方案，起始剂量根据患者皮肤类型和最小红斑量MED确定我国经验疗法推荐的起始剂量为

0.2-

0.3J/cm2，每次增加50-100mJ/cm2，最高剂量不超过3J/cm2o此法不推荐用于急性发作期治疗家庭光疗适合有光疗经验且反复发作的患者最常用的光源是NB-UVB光疗方法、疗程与医院光疗相似需要定期复诊基层医生可配合皮肤专科医生，参与到患者的家庭光疗指导中光疗后应注意使用润肤剂12岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法日光暴露加重症状的患者不建议紫外线治疗瘙痒的治疗瘙痒是特应性皮炎的最主要症状，控制瘙痒可以阻断〃瘙痒-搔抓-特应性皮炎加重恶性循环，润肤剂、抗组胺药、外用抗炎药物、系统性抗炎药、光疗等对于瘙痒都有良好疗效•轻度瘙痒患者外用药为主，包括含抗瘙痒成分的润肤剂、中弱效糖皮年龄段疾病特征皮疹特征嘤儿期（出生至2岁）以婴儿湿修为初发表现，1岁前发病者约占全部患者的50%皮损以急性湿疹表现为主，典型皮疹为水肿性红斑伴有渗出和结痂，多分布于两颊、额部和头皮，后逐渐磋延至躯干和四肢伸侧.儿敢期（＞2-12岁）多由婴儿期演变而来，也可单独发生.皮疹多分布在面部、颈部、肘窝、胭窝和小物伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现典型皮摩为暗红色斑片，表面粗糙花有鳞屑，皮纹加深增宽，有明显苔薛样变件少年与成人期（＞12-60岁）皮损与儿丽期类似，以亚急性和慢性皮炎为主要发生在肘窝、胭窝、颈前等部位，也可发生于烈干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为散在孤立凸起的栗粒到花生大小的坚实性的痒疹样皮疹老年期（＞60岁）男性多于女性皮疹通常表现为严歪而泛发的慢性湿疹样皮疹，严更时累及90%以上体表面枳，形成红皮病.项目内容主要标准皮肤瘙痒次要标准

①屈侧受累史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；

②哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以F儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；

③近年来全身皮肤干燥史；

④有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）；

⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）疾病名称特点临床表现断溢性皮炎好发于头面、胸背等皮脂腺丰富部位的慢性炎症性皮肤防.可有红斑、丘疹、脱屑，油腻，常伴瘙痒.接触性皮炎是皮肤接触外界物质后，主要在接触部位发生的炎症性反应.我现为红斑、丘疹、肿胀、水疱甚至大疱，可伴有瘙痒其至刺痛或性描而特应性皮炎皮损具有名样性和边界不清的特点，这是和接触性皮炎签别的一个关键点.出阳病俗称牛皮癣.典中临床表现为皮肤红斑丧面植有银白色的鳞屑，刮除鳞用后可见点状出血现象和薄膜现象.少数患者可出现脓疱、关节损舍或其他系统性症状.他鳞病多系遗传因索所致，较早发病.主要表现为四肢伸侧或躯干部皮肤F燥、粗糙，伴有菱形或多仰形鳗屑，外观如鱼鳞状或蛇皮状.寒冷干燥季节加重，温暖潮湿季节缓解.疥疮是由疥蜻在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病可在家庭及接触占之间传播流行临床衣现以皮肤柔嫩之处如指间有丘疹、水疱及陡道，阴囊瘙痒性结节，夜间痉痒加剧为特点.副银屑病临床相对少见，与感染、淋巴细胞增生有关，好发于青壮年典型临床表现为红斑丘疹鳞屑，刮除鳞屑后无点状出血现象.介理的洗浴和润队这是特应性皮炎患者最病本的护理和治疗方法.建议洗浴娠率以每H或隔H1次为宜洗浴温度在32-37C洗浴时间5-10分钟；推荐使用低械无刺激的弱酸性沽队用品MpH值最好约为6如皮损有缘染修向可在盆浴时加入次氯酸讷（01005%漂白粉浴）没解柒痒保湿性妒肤餐企沐浴后足的七次使用建议儿款每周用Ht100-250g成人250500g:推荐使用功效性护肽品.，钱少疾病的发作次数和产玳程度.曷免和减少可傕的环境因卡避免各种机械、化学物所相激.如掾施、摩擦、毛按物、高浓度灌白剂等如激厦免饮酒、辛辣食物、而孤等利激适宜居住温度为1822C:清珅环境中的致敬物如尘螭、动物皮展、花粉等.食物1债需要特别指出，除非有明■的食物和发售之间的因果关系，否！N不推春育日避食，过吱避食不仅对特应性皮炎的治疗无益还会导致患者君养不良.儿眼食物过取相对占虹，5岁以下儿泉常见食物过敏原为牛奶、居蛋、小麦、花生和大豆5岁以h儿案常见的食物过放傀为堡果、贝光类和鱼.避免接触致随物变态反应性接触性过班反应在特应性皮炎患者中常处.常见的接触致敬物为涩、新毒素、SI

1.甲酹、防腐剂、羊白1H和梭殷等尽可能诩免接触上述致取物.强度分级常用外用激索使用建议超强效

0.1%辄轻松乳膏

0.05%双醋二氟松软膏

0.05%丙酸氯倍他索软膏/乳膏肥厚性斑块不超过1周，连续使用，避免皱褶部位使用，儿童尽量:避免使用强效

0.05%卤米松乳膏

0.1%哈西奈德溶液/乳膏

0.05%二丙酸倍他米松乳膏

0.05%醋酸辄轻松乳膏慢性肥厚皮损，避免皱褶部位使用中效

0.1%丁酸氢化可的松乳膏

0.1%糠酸莫米松乳膏

0.05%丙酸叙咨卡松乳哥

0.05%丁酸氯倍他松乳禽

0.1%曲安奈德乳膏/洗剂亚急性皮损短期使用，避免大面积长时间涂抹，皮纹增厚、鳞屑较多的慢性皮损可选用封包疗法弱效

1.0%醋酸氧化可的松乳膏

0.025%曲安奈憾乳膏

0.05%地奈德乳膏针时急性、死急性皮损，面部、生殖器等特殊部位可短期使用，可用于湿包治疗药物种类常用药物适应症使用剂属口服抗f1眼药第一代抗期胺药以米海拉明、扑尔敏和异丙喔为代表对于痛痒明显或伴有睡眠障碍患者可娄试选用.考虑其对睡眠成量及学习认知能力的影响，不推荐长期使用，特别是儿政.第二代非钺静抗组胺药氯宙他定、西为利嗪等和由它们衍生的新•代抗组胺药如地氯需他定、枸地氯宙他定、卢帕他定、左西普利嗪等推荐伴有冷麻挎、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者使用.初始剂敏道微说明书推荐剂fit如疗效不佳，可与土者充分沟通后加倍剂■服药;也可选用两种不同类型的抗组胺药联用以提高疗效.免废抑制剂环抱索适用于虫度特应性皮炎且常规疗法不易柠制的患者，需要在皮肤科医生的指导下用药，严格掌握其适应证和禁息证，密切监测不良反应.皮肤科常使用，起始剂后3-5mg•kg-d

1.疗程建议不超过2年•使用过程中应监测血压和肾功能，不建议同时进行光疗.甲氨蝶吟成人起始剂址

7.5-lO.Omg/Mi通常逐渐增加至15-25mg/l.M.注意监测血常规和肝肾功能.破吃嗓吟破嘤银吟应用较为谨慎，不建议在基层医院常规使用.郎皮瓶激素泼尼松原则上尽依不用或少用糖皮Mi激素系统用药.对病情产亚、其他药物难以控制的急性发作期患者可过期应用.推荐剂量为O.Smg•5・d1（以波尼松il）病情好转后及时减成停药.应避免长期系统应用激本，以防出现感染、向心性肥胖等不良反应.生物制剂度普利尤单抗对成人和儿童中亶度息者具有R好疗效.已在我国较大范围使用.成人首次68mg皮下注射之后每2周300mg皮下注射，配合外用药物、保湿剂用于长期堆特治疗.建议基层医生在皮肤科医生指导下用药.。