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最新血细胞比容的检测及临床意义血细胞比容hematocritHetHCT是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例Het高低与红细胞数量、平均体积及血浆量有关,主要用于贫血、真性红细胞增多症和红细胞增多的诊断、血液稀释和血液浓缩变化的测定、红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度的计算等检测方法Het可采用离心法或血液分析仪进行测定微量离心法是国际血液学标准化委员会ICSH推荐的参考方法临床实验室主要使用血液分析仪测定Het血液分析仪的检测结果应通过校准溯源至参考方法
1、血液分析仪检测法原理仪器检测Het的原理分为两类一类是通过累积细胞计数时检测到的脉冲信号强度得出;另一类是通过测定红细胞计数和红细胞平均体积的结果计算得出,He红细胞计数x红细胞平均体积注意事项血标本中有凝块、溶血、严重脂血等因素可导致检测结果不可靠
2、毛细管离心法原理离心法常用微量法和温氏法,其检测原理基本相同,但离心力不同以不改变红细胞体积及血容量的抗凝剂处理全血标本,然后将其注入标准毛细玻璃管或Wintrobe管中,再用一定转速离心一定时间后,读取红细胞层的高度离心后分5层,自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还原血红蛋白层和红细胞层读取结果以还原红细胞层为准注意事项
①采血应顺利,防止溶血及组织液混入;
②同-标本的测量结果之差不可大于
0.015;
③测量红细胞柱的长度时,不能将白细胞和血小板层计算在内;
④离心机应符合要求方法学评价临床实验室主要使用血液分析仪进行Het检测,其优点是检测速度快,精密度良好,适合批量标本的检测,使用配套校准物或溯源至参考方法的定值新鲜血实施校准后,可确认或改善检测结果的准确性;常规条件使用的离心法操作简单,但检测速度较慢,结果准确性易受离心条件的影响,在临床实验室较少使用质量保证
1、操作规范化避免操作误差,如抗凝剂用量不准、混匀不充分、离心速度不均等
2、干扰因素
①假性增高红细胞形态异常(如小红细胞、大红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞或镰形红细胞等)和红细胞增多时,因红细胞的变形性减低和数量增多可使血浆残留量增加;高网织红细胞或高白细胞等也可便Het假性增局I
②假性降低体外溶血、自身凝集等参考区间(仪器法,静脉采血)成年男性
0.40~
0.50;成年女性
0.35~
0.45儿童:033~
0.42新生儿
0.47~
0.67危急值:低Hct
0.15高Hct
0.60临床意义Het的临床意义与红细胞计数相似Het不仅与红细胞数量的多少有关,而且与红细胞的体积大小及血浆容量的改变有关Het是诊断贫血的主要实验室检查指标之一,也是影响全血黏度的重要因素和纠正脱水及酸碱平衡失调时治疗的参考指标Het减低是诊断贫血的指标,若红细胞数量正常,血浆量增加,为假性贫血Het增加可因红细胞数量绝对增加或血浆量减少所致(见表)Het
0.2可导致心力衰竭和死亡;Het
0.6则与自发性凝血有关,Het的主要应用价值为:
1、临床补液量的参考各种原因导致脱水时,Het都会增高,补液时可监测HetHet恢复正常表示血容量得到纠正
2、计算红细胞平均指数的基础红细胞平均值(MCV、MCHC)可用于贫血的形态学分类Het增高Het增高常导致全血黏度增加,呈现血液高黏滞综合征临床研究表明,高血细胞比容与血栓形成密切相关,在诊断血管疾病的血栓前状态中也有显著意义Het增高临床常见于
①各种原因所致的血液浓缩,使红细胞数量相对增多,如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等;
②真性红细胞增多症;
③继发性红细胞增多(如高原病、慢性肺源性心脏病等)的患者红细胞数量绝对增多,Het可显著增高Het减低Het减低见于
①正常孕妇;
②各种类型贫血,如急慢性出血、缺铁性贫血和再生障碍性贫血,但Het减少的程度与RBC、Hb的减少程度并非完全一致;
③继发性纤维蛋白溶解症患者;
④应用干扰素、青霉素、口引噪美辛(消炎痛)、维生素A等药物的患者。