最新：2022TUA性传播疾病（全文）

最新2022TUA性传播疾病全文泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗参考；并非法律术语的“医疗常规或医疗水准，也不是法律诉讼的“医疗过失判断标准・■0I刖百经性行为传染的疾病，统称性传播疾病STDs，但许多医师已使用性行为传染症sexuallytransmittedinfectionSTI来避免污名化STDs可根据症状分为分泌型、溃疡型、赘生物型、全身型四类表1病源繁多，不易鉴别诊断，且患者常同时合并多重感染，且因跨国买春行为，STD菌株易于亚洲各国互通表1性传播疾病简易分类虽然可稍微减缓临床症状，但对于之后的复发情形与几率并无帮助有临床症状时避免性行为，但无症状的感染者也可能传播给性伴侣可借由口服抗病毒药物、抗病毒药膏及使用避孕套来减少传染给伴侣的机会表5生殖器疱疹治疗建议2次x5天或口服泛昔洛韦1g每日2次x1天或口服单次泛昔洛韦500mg+250mg每日2次x2天或口服伐昔洛韦500mg每日2次x5天或口服伐昔洛韦1g每日1次x5天口服阿昔洛韦200或400m每年复发超过6次以g每日2次或上考虑使用口服伐昔洛韦500mg或1g每日1次注1:长期抑制疗法Suppressiveantiviraltherapy可以减低复发比率与传染给性伴侣的风险一般使用3~6个月即可见疗效，最长连续使用一年需停药重新评估注2:每年复发超过10次不建议口服伐昔洛韦500mg每日1次的抑制疗法注3:体重在60Kg以内考虑使用口服阿昔洛韦200mg每日2次来进行长期抑制疗法即可尖锐湿疣会阴部尖锐湿疣90%是由人类乳突病毒（HPV）types611导致，病毒离开人体后短时间即死亡，主要藉由性接触直接感染实际上80%的50岁成人都曾有接触过HPV，但大多没有症状且能藉由人体免疫系统清除病毒发病与否及潜伏期依病毒的毒性强度与被感染者的免疫能力有所差异，可能为几周甚至几年（平均约3个月），特别是潜伏期时即有传染力临床大多以肉眼即可诊断，若病灶有非典型外观、出血、色素沉淀、溃烂硬结或治疗无效时，则建议进行切片检查目前尚未有确实可靠的方法来检测目前病毒是否潜伏或治疗后是否完全清除治疗方式如（表6）易复发（多在3~6个月内），疗效与复发率和患者对医嘱的依从性有极大关系，应和患者仔细沟通后选择最适宜方式HPV四价与九价疫苗可用在未感染者来预防湿疣感染，约有90%的保护力，也可降低曾感染者复发的几率表6尖锐湿疣治疗建议局部治疗y鬼臼毒素20%~25%溶液建清除率42%~

46.9%议湿疣面积410cm2且剂量复发率46%~60%不超过

0.5ml涂抹1〜4小时后洗去，每周使用1次，通常需8周疗程干扰素Interferon清除率17%~67%复发率9%~69%注妇女怀孕时特别容易引变成巨形湿疣，建议尽早进行低温冷冻或手术切除治疗，且孕妇对于上述自行外用药物均不可使用结论治疗时请特别注意以下几点•患者常有多种致病源感染与多重性伴侣的情形•建议患者的性伴侣同时接受检查和治疗•经患者同意后进行艾滋病毒筛检，针对具高感染HIV风险的血清阴性者，建议经医师评估后进行暴露前预防性投药pre-exposureprophylaxisPrEP梅毒、淋病、艾滋病为法定传染病，确诊时需通报当地卫生主管机关完整疗程尚未结束前，避免性行为建议患者固定性伴侣并规律、全程使用避孕套易复发，一般建议病人治疗后3个月复诊艾滋病至2022年5月底中国台湾地区感染人数已达42718人其中超过80%怀疑经性行为传染尤其男-男性行为，有合并助性药物使用者更是主要危险族群，因此建议所有STIs患者进行筛检筛检空窗期依检验方式而有所不同，约4〜12周，空窗期检验虽呈阴性却有高传染力，应建议病人避免性行为与献血若有高感染风险的暴露，建议72小时内经医师评估后进行暴露后post-exposureprophylaxisPEP预防性用药淋病由奈瑟氏淋病双球菌造成，男性感染后约2~7天出现尿道黄绿色脓性分泌物、排尿灼热刺痛感女性感染症状不明显而易成为潜在带原者，传染给伴侣或新生儿因经口或肛性行为盛行，尿道炎患者需注意是否同时有耐药性较强的咽喉或直肠感染少数免疫力较差的患者会出现脑膜炎或心内膜炎弥漫性感染诊断依赖取分泌物进行显微镜检、细菌培养或收集分泌物或前段尿液进行核酸增幅检验NAAT淋病的治疗建议如（表2）首选单剂高剂量头泡曲松1g加单剂口服阿奇霉素1g〜

1.5g患者完整治疗后1周才可开始性行为表2淋病治疗建议1:近来因耐药性增加，青霉素、喽诺酮、四环素目前非淋病第一线用药注2:目前淋病对头抱菌素的耐药性快速上升，且常合并衣原体尿道炎20〜40%建议同时给予单剂口服阿奇霉素1〜

1.5g藉由双重药物来增加疗效且治疗可能潜在的衣原体尿道炎以体重60Kg为准，视病况与体重可增加阿奇霉素剂量至2g若患者对阿奇霉素过敏，考虑改合并口服多西霉素100mg每日2次x7天使用注3:针对耐药性较高的咽喉或直肠感染，建议单剂高剂量头抱曲松2gIM或IV使用注4:针对头泡菌素过敏的患者也可考虑•单剂奇霉素2gIM•口服磷霉素氨丁三醇散3克在第

1、

3、5天非淋病性尿道炎泛指除了淋病之外的性传染性尿道炎，主要致病源包括衣原体、支原体与阴道滴虫，其他如尿浆菌与病毒也可能引起，但临床仍有一大部分是找不出致病原的感染者常有半透明尿道分泌物、排尿刺痛感，可能形成附睾丸炎、前列腺炎、子宫颈炎，大多女性患者感染后无明显症状衣原体特殊血清型L

1、L

2、L3感染可能在腹股沟形成少见的小于35岁男性急性附睾炎大多由于衣原体或淋病双球菌所引起诊断依靠收集前段尿液或取分泌物，进行显微镜检、培养、酵素免疫分析EIA、NAAT或抗原检验因衣原体尿道炎的免疫反应大多不足以产生IgG抗体，并不建议使用血清抗体试验做为诊断衣原体尿道炎的依据治疗建议如表3治疗期间禁止性行为若治疗后仍有症状，建议3~4周内再次检验目前建议筛检淋病与衣原体感染患者发病前10天的性伴侣表3非淋病性尿道炎治疗建议左氧氟沙星500mg口服每日1次x10天注1:以下药物因有些地区效果不佳，已列为衣原体尿道炎的第二线药物・左氧氟沙星500mg口服每日1次x7天氧氟沙星200-300mg口服每日2次x7天红霉素500mg口服q6hx7天注2:针对耐药性高的支原体尿道炎菌株，可考虑单剂口服高剂量阿奇霉素2g莫西沙星400mg口服每日1次x7天西他沙星100mg口服每日2次x7天梅毒由梅毒螺旋体造成，潜伏期约10~90天（平均3周），依临床症状表现可分为一期、二期、三期与潜伏性梅毒，但患者也可能完全没有临床症状感染2年内为早期梅毒，传染力较强；感染超过2年为晚期梅毒诊断靠采取血清或病灶检体进行检验，简易判读与治疗建议如（表4）0台湾地区早先多为老年晚期潜伏性梅毒患者，依血清效价的高低可采取监测或进行治疗但近年年轻早期梅毒患者大幅增加，除需马上治疗患者外，所有性伴侣都应接受进行检查患者完全治愈后2周可开始性行为，治疗后第

6、12和24个月需追踪VDRL/RPR若症状复发及VDRL/RPR上升24倍表示可能再感染或复发，应再次接受治疗表4梅毒血清检验简易判读与治疗建议注1:青霉素过敏患者的替代疗法:•早期梅毒口服多西霉素100mg每日2次x14天或四环素500mg每日4次x14天，但孕妇不可使用•晚期梅毒口服多西霉素100mg每日2次x28天或四环素500mg每日4次x28天，但孕妇不可使用注2:以下药物因有些地区效果不佳，已列为早期梅毒的第二线药物•单剂口服阿奇霉素2g0•头抱曲松1〜2g/divp10~21天注3:当血清VDRL/RPR呈现阳性反应时若TPHA呈现阳性反应21:320代表现在或以前曾有梅毒，若TPHA呈现阴性反应1:80，代表RPR阳性可能非梅毒造成若TPHA效价》:160仍有悬念注4:一期二期或早期隐性梅毒且同时感染艾滋病毒患者，其治疗剂量比照晚期梅毒疱疹单纯疱疹病毒HSV造成，初次感染后约2天〜2周开始出现症状，但也可能无症状，之后病毒潜伏到神经节，伺机复发因此成人出现疱疹症状时不一定是初次感染，大部份是复发病灶临床初发病灶约半数为HSVtypel感染但较少复发，而常复发病灶多为HSVtype2感染诊断依临床症状与取分泌物进行NAAT或病毒培养在亚洲地区约10〜30%的成人其血清HSVtype2抗体呈阳性血清抗体试验已非规律使用的诊断工具，建议治疗药物如表50局部使用的抗病毒药膏分泌型淋病、衣原体尿道炎、阴道滴虫、其他尿道炎病灶治疗建议备注初次感染口服阿昔洛韦400mg每日3次X7-10天或口服阿昔洛韦200mg每日5次X7-10天或口服泛昔洛韦250mg每日3次X7-10天或口服伐昔洛韦1g每日2次x7-10天PCR阳性;HSV-IgG多为阴性；HSV-IgM多为阳性抗病毒药物可减轻后续临床症状与缩短疗程，建议使用复发病灶口服阿昔洛韦200mg每日5次x5天或口服阿昔洛韦400mg每日3次x5天或口服阿昔洛韦800mg每日3次x2天或口服泛昔洛韦125mg每日PCR阳性;HSV-IgG阳性;HSV-IgM多为阴性临床上大多采取症状治疗，抗病毒药物多建议于病灶发生前或发生一日之内使用方式治疗建议备注患者自行外用

0.5%鬼臼毒素（化疣敌Wartec）早晚涂抹，连续使用3天后，停药4天，最多4疗程，建议湿疣面积Wl0cm2且剂量不超过

0.5ml清除率45%~77%复发率38%~65%

3.75%或5%咪唾莫特乳膏（乐得美Aldara）每周涂抹3清除率56%~

84.5%复发率13%~16%次，最多16周10%或15%茶多酚软膏VEREGEN每天涂抹3次，最多16周清除率40%~58%复发率6%〜10%5%5-氟尿口密咤乳膏每天涂抹1〜2次已停产清除率10%〜50%复发率50%手术切除对于大的有蒂或非典型病变清除率72%复发率19%〜29%低温冷冻Cryotherapy每周1次，通常需12周疗程清除率79%〜88%复发率25%〜40%激光切除Laserablation或电刀灼烧ElectrocauteryDiathermy清除率23%〜52%复发率60%〜77%化学药物治疗，如80%〜90%的三氯乙酸TCA与二氯乙酸BCA溶液清除率64%~88%复发率36%光动力治疗5-aminolevulinicacid-photodynamictherapy清除率

85.7%〜

95.3%复发率

9.38%〜

14.3%病灶内免疫疗法Intralesionalantigenimmunotherap清除率

66.7%复发率3个月后无复溃疡型初期梅毒、疱疹、软性下疳赘生物型尖锐湿疣、传染性软疣全身型艾滋病、梅毒二期与三期病灶治疗建议备注尿道炎直肠炎子宫颈炎单剂头抱曲松1克IM或IV+单剂口服阿奇霉素1~

1.5g治疗首选，因亚洲地区细菌耐药性有升高趋势，建议单剂高剂量使用（注

1、

2、3）单剂口服阿奇霉素2g当患者对头泡菌素严重过敏时使用，使用药物后一周需检查是否治愈，另外可同时联合单剂庆大霉素240mgIM或单剂口服吉米沙星320mg藉由双重药物来增加疗效（注4）单剂口服头抱克胎800mg或单剂口服头抱克胎400mg+单剂口服阿奇霉素1g当患者无法使用上述药物时可选用，使用药物后一周需检查是否治愈病灶治疗建议备注衣原体尿道炎口服多西霉素100mg每日2次x7天或单剂口服阿奇霉素1~

1.5g治疗首选，针对耐药性高的菌株，考虑单剂高剂量阿奇霉素2g花柳性淋巴肉芽肿LGV口服多西霉素100mg每日2次x21天或服红霉素500mgq6hx21天或口服阿奇霉素1g每周1次x3周可用血清抗体试验辅助诊断若LGV进而形成脓疡或瘦管时，建议抽吸或切开引流疑似性传染导致的急性附睾炎单剂头泡曲松500mg~1gIM或IV加上口服多西霉素100mg每日2次x10天小于35岁男性急性附睾炎大多由于衣原体或淋病双球菌所引起单剂头抱曲松500mg~1gIM或IV加上病人有经肛性行为时无明确致病原的尿道炎口服多西霉素100mg每日2次x7~10天替代药物阿奇霉素第1天

0.5g之后第2~5天每日250mg支原体尿道炎单剂口服阿奇霉素1g或口服阿奇霉素第1天

0.5g，之后第2~5天每日口服250mg反复性尿道炎或伴侣有病史者需考虑此病原阻道滴虫感染单剂口服甲硝嘤2g或口服甲硝理500mg每日2次x7~10天或单剂口服替硝嗖2g反复性尿道炎前列腺炎或伴侣有病史者需考虑此病原药物与酒精合并使用可能产生双硫仑样反应disulfiram-likereaction患者状效价备注首选治疗建议况早期活性VDRL/RPR1:8TPHA阳性临床常有一期或二期症状单剂氨莘青霉素G

2.4M.U.IM早期潜伏性VDRL/RPR1:4TPHA阳性无临床症状，感染2年内晚期潜伏性有时VDRL/RPR1:4TPHA阳性无临床症状，感染超过2年茉星青霉素G

2.4M.U.IM每周1次x3周成功治疗VDRL/RPR阴转或下降大于4倍TPHA阳性治愈后血液中VDRL/RPR可能呈现低度阳性反应治疗后一年VDRL/RPR阴转率初期梅毒40-75%;二期梅毒20-40%伪阳性VDRL/RPR低度阳性；TPHA阴性可能因自体免疫疾病，如全身性红斑狼疮或老化所引起再感染或复发VDRL/RPR重新上升大于4倍建议重新治疗。