最新：Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南之化疗、抗血管生成药物治疗篇

最新W期原发性肺癌中国治疗指南之化疗、抗血管生成药物治疗篇为了及时反映国内外IV期肺癌治疗的新进展，进一步规范和提高我国IV期肺癌的治疗水平，改善患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家制定了《IV期原发性肺癌中国治疗指南（2023年版）》（下文简称《指南》），并于近日发布本文对《指南》中晚期肺癌的化疗和抗血管生成药物治疗方案进行了整理，以飨读者原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，2016年中国肺癌新发病例约

82.8万例，死亡病例约

65.7万例由于缺乏有效的早期发现手段，导致大部分肺癌患者就诊时已是IV期以全身治疗为主的综合治疗是IV期肺癌患者的治疗原则，化疗是治疗IV期肺癌的基石近年来，随着分子靶向治疗、免疫治疗的飞速发展』V期肺癌的治疗理念在不断发生变化患者的治疗效果得到了很大改善IV期NSCLC患者的化疗一线化疗在中国，长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇、培美曲塞联合笆类药物是最常见的含柏两药联合化疗方案目前NSCLC患者常用的一线化疗方案见表1表1小小细胞肺癌患者常用的一线化疗方案注Aic药时曲线卜面积；・药物剂质为国外应用剂SL具体药物剂豉和用药时间经治医如应根据患者体质及药物不良反应进行调馅；CI第I个局期；C2第2个周期维持治疗对一线化疗达到疾病控制的IV期NSCLC患者，可选择维持治疗按照是否沿用一线化疗方案中的药物，将维持治疗分为同药维持治疗和换药维持治疗两种方式可以用于同药维持治疗的化疗药物有培美曲塞（非鳞癌）、吉西他滨，换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌X二线和（或）三线化疗二线化疗可选择多西他赛或吉西他滨，对于非鳞NSCLC患者可选择培美曲塞三线治疗可选择参加临床试验或给予最佳支持治疗广泛期SCLC患者的化疗一线化疗化疗是广泛期SCLC最主要的治疗手段，是广泛期SCLC患者的一线标准治疗对于ECOGPS评分为〜2分者，推荐的一线化疗方案有EP、EC、IP或IC方案ECOGPS评分为3〜4分者，可在最佳支持治疗的基础上根据患者的肿瘤情况、体能状态、患者及家属的意愿等进行综合分析，权衡利弊，谨慎地选择治疗方案ECOGPS评分为3〜4分、体重下降、病变广泛以及乳酸脱氢酶升高等往往提示预后差一线化疗后，如果全身播散病灶少、治疗后疾病控制良好、ECOGPS评分为0〜2分者，经选择的患者可进行胸部放疗；一线治疗达CR、ECOGPS评分为0〜2分者，可考虑PCI目前SCLC常用的一线化疗方案见表20表2小细胞肺麻患者常用的一线化疗方案注:注C药时曲线F面枳；・药物剂量为国外应用剂量，具体药物剂量和用药时间经治医师应根据患者体质及药物不良反应进行■二线和（或）三线化疗一线化疗后或化疗期间出现疾病进展的广泛期SCLC患者，选择二线化疗或参加临床试验临床上将复发患者分为3类

①难治性复发一线化疗过程中疾病进展；

②耐药复发一线化疗结束后3个月内疾病进展；

③敏感复发一线化疗结束3个月以后疾病进展二线化疗的疗效与患者对一线化疗的反应及从一线化疗到疾病复发的时间有关总体上，二线化疗的有效率和缓解期均不如一线化疗，一线化疗有效者病情进展后再次化疗更可能获益，难治或耐药复发患者对大多数药物的疗效差，有效率40%敏感复发者的预期有效率约为25%3个月内疾病复发进展的患者推荐参加临床试验3~6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗6个月后疾病进展者可选择初始治疗的化疗方案对于二线化疗后复发的患者，如果不适合应用安罗替尼，可以选择参加临床试验或者最佳支持治疗抗血管生成药物治疗重组人血管内皮抑素2006年7月24日CFDA批准重组人血管内皮抑素联合长春瑞滨和顺笆用于晚期NSCLC患者的治疗贝伐珠单抗2015年7月9日CFDA批准贝伐珠单抗联合卡钳和紫杉醇用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞NSCLC患者的一线治疗2018年10月29日，基于国内多项贝伐珠单抗联合化疗用于晚期非鳞NSCLC患者的回顾性真实世界研究结果NMPA批准贝伐珠单抗与粕类为基础的联合化疗用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞NSCLC患者的一线治疗NMPA已经批准8款国产贝伐珠单抗生物类似药（QL

1101、IBI

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01008、BP

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008、HLX04）上市安罗替尼2018年5月9日，CFDA批准安罗替尼上市，用于既往至少接受过2种系统化疗后出现疾病进展或复发的局部晚期或转移性NSCLC患者的治疗对于EGFR基因敏感突变阴性或ALK融合基因阴性、既往接受过至少2种系统化疗后出现疾病进展或复发的NSCLC患者，以及EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性、接受过相应的标准靶向药物治疗、且接受过2种系统化疗后出现疾病进展或复发的晚期NSCLC患者，三线治疗推荐安罗替尼2019年9月3日，NMPA批准安罗替尼用于既往至少接受过2种化疗方案治疗后疾病进展或复发的SCLC患者的治疗参考文献中国医师协会肿瘤医师分会，中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.IV期原发性肺癌中国治疗指南2023年版［几中华肿瘤杂志，2022451:1-

30.DOI:

10.3760/cmaj.cn112152-20221009-00687化疗方案和药物“剂量mg-nr2•P1川药时间用药间隔时间及周期NP方案长作瑞滨25第l、8大21d为1个周期.共4~6个周期救祐80第1天TP方案紫杉醉135-175第1大21d为1个周期共4~6个周期颗伯75第1大或k旬Al=5-6第1天GP方案吉西他滨125第大21d为1个周期.共4~6个周期顺钿75第1天或kmAlC=5~6第1天DP方案多西他赛75第1天21d为1个周期，共4~6个周期颗犯75第1大或卡粕ACC=5-6第1天PC方案培美曲塞5X第1大21d为1个周期.共4~6个周期顺钿75第1天或K粕AUC=5~6笫1天pm-Pa-is方案紫杉醉聚合物胶束I23O；C23X第1大211为1个周期.共4~6个周期顺-70笫1大化疗方案和药物」剂量mg•m.|-川药时间用药间隔时间及周期EP方案依托泊It100第1〜3天211为1个周期.共4〜6个周期顺铝80第1天或检钿AIO5-6第1天或依托泊什12第1〜3天21d为1个周期.共4〜6个周期顺铝60第1天IP方案伊立普康60第1315天211为1个周期，共4〜6个周期顺能60第1天或伊立哲康65第

1、8天21d为1个周期共4〜6个周期顺伯30第

1、8天或伊立杵康50第

1、

8、15天211为1个周期.共4〜6个周期卡能ALC=5-6第1天。