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文本内容:
广东省护士入省变更注册申请材料姓名原证书编号()卫护证字第号现证书编号()卫护证粤字第号行政区域材料编号拟执业机构足、见医疗机构:(签名、盖章)年月日原注册部门思见注册部门:(签名、盖章)年月日现注册部门忌见注册部门:(签名、盖章)原发证部门思见发证部门:(签名、盖章)注本表一式三份,分别留原注册部门、原发证机关及拟执业机构所在地的注册部门,此表合用于出省变更、入省变更及省内变更身份证复印件贴照片处10毕业证复印件11学历验证证明或者计划内招生证明12医疗机构录用或者聘用人员证明兹有为我院护理工作人员,经临床理论及技术考核合格,拟安排在岗位(填写到最小护理单元),允许其申请护士注册日期:单位盖章:广东省护士注册业务考核证明备注进行注册时需上交此页原件医院盖章:日期:广东省护士执业注册健康体检表15结果(请在以下项目序号前打“V”表示选定该项体检结果)
①健康或者正常
②普通或者较弱
③有慢性病
④传染病传染期
⑤精神病发病期
⑥身体残病说明
一、如选择上述结果
③,请继续在下列符合的项目上用“V”表示:
1、心血管病
2、脑血管病
4、慢性消化系统病
5、慢性肾炎
7、神经或者精神疾病
8、糖尿病
二、如选择上述结果
④⑤⑥之一者,请具体说明:体检医院盖章体检日期年月日填表日期年月日如原执业证未收回原件,需要提交原执业证正副本原件18广东省护士入省变更注册审核登记表审验人员签名(单位)(区局)(市局)(省厅)护士入省变更注册所需材料及说明
1、《中华人民共和国护士入省变更申请表》严格按照“中华人民共和国护土入省变更申请表填表说明”填写申请表注根据广东省卫生厅粤卫办[2005)83号文件规定“2002年10月31日以后入学的成人高(中)等教育、自学考试和各类高(中)等学校远程教育的毕业学历再也不作为护士资格考试和注册的条件”
2、护士变更注册申请审核表(原件)
3、身份证(验原件交复印件)
4、毕业证复印件及学历验证证明或者计划内招生的有效证明(验原件交复印件)注
(1)高等医学院校护理(助产)专业毕业生须提交广东省教育厅学历验证机构证明;
(2)省内中等卫生学校毕业生需提供在广东省第
一、二批合格中等卫校名单中(省教育厅2003年9月、2004年5月发布,具体参照粤卫办[2005)83号文件附件)计划内招生的有效证明;
(3)省外中等卫生学校毕业生须提交国家认可的中等卫生学校计划内招生的有效证明;
(4)省外中等卫生学校在我省招生的毕业生须提交我省教育部门计划内招生的有效证明
5、医疗机构人事部门的拟录用或者聘用证明(各地、市统一书写格式和要求)
6、业务考核合格证明
7、广东省护士执业注册健康体检表(原件)注各项检查结果须有医生签名,并具有体检医院盖章和执业机构盖章
8、医疗机构许可证副本(验原件交复印件)注
(1)各复印件须有“复印件与原件相符”字样以及医疗机构盖章
(2)烦请各地卫生局将各份注册材料按照制证清单上的顺序罗列整齐,标明序号,并统计出各类注册人员的准确数目
(3)专业如为“妇幼卫生”、“妇幼医土”,需要医院开具从事助产土工作的证明,而且只能从事助产土工作广东省护土入省变更注册申请表卫生厅医政处监制广东省护士入省变更注册申请表填表前请认真阅读首页的填表说明(带*项均有说明)填表日期年月日申请人简况
1、健康状况A、健康或者良好B、普通或者较弱C、有慢性病口口(见附表1)
2、国籍A、中国B、其他
3、基础学历教育(选最后学历)A、高中(10-12年)B、初中(7-9年)C、小学(1-6年)
二、*护理专业最高学历教育毕业院校.
7、受聘要求A、正式在编B、合同C、暂时聘用B、*护理行政管理C、*护理教育D、*护理研究F、*其他
五、原注册信息:
六、申请人工作单位意见(由单位填写)
七、注册机关意见(由注册机关填写)关于颁发护士执业证书意见A、准予发证B、不许予发证关于护士注册意见A、准予注册B、不许予注册不允许注册的理由A、服刑期间B、体检不合格C、已脱离护理岗位D、护理教育学分不够E、其他注册机关盖章(卫生局公章)注册日期年月日
八、发证机关意见(由省卫生厅填写)关于颁发护士执业证书意见A、准予发证B、不许予发证不允许发证的理由A、未取得国家承认学历B、非护理专业毕业C、不在护士工作岗位D、就职单位无医疗机构证明或者非在职人员E、其他发证机关盖章(省卫生厅公章)注册日期年月日附表
1、慢性病代码表:附表
2、医疗机构类别代码表附表
3、医疗机构级别代码表:附表
4、医疗机构所有制代码表:附表
5、医疗机构隶属关系代码表:附表
6、护理工作岗位代码表:护土变更注册申请审核表8°姓名年龄科室职称业务考核成绩考核证明人理论操作名称分数姓名性别出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片(加盖体检医院公章)身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作单位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力左右医!)情见签名矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师思见签名耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医!)FK见签名牙及牙龈舌内科呼吸次/分脉搏次/分血型/mmHg医师意见签名发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科身高厘米体重千克医师意见签名皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛IJ繁殖器其他辅助检查结果胸片医师签名心电图医师签名肝功能检验师签名乙肝两对半检验师签名血常规血型检验师签名尿常规检验师签名姓名执业证书编号()卫护证粤字第号工作单位联系电话提交材料一览表
1、入省变更注册申请表
2、变更注册申请审核表
3、身份证
4、毕业证
5、学历验证或者计划内招生证目
6、医疗机构聘用证明
7、业务考核合格证明
8、健康体检表
9、小一寸彩色照片两张
10、原执业证正副本
11、护士注册电子信息
12、其他医疗机构许可证副本单位审验□□□□!□□□□□□区局审验□□□□□□□□□□□□市局审验□□□□□□□□□□□□省厅审验□□□□□□□□□□□□姓名性别民族出生年月日身份证号□□□□□□□□□□□□□□□出生地省/自治区/直辖市市/地区县/区*免考(符合的在格内用J表示)□护士执业考试时间年*考试总成绩考试地点省/自治区/直辖市*执业证书编码()卫护证(粤)字第()字*变更日期年月日*身份证号码原护士证号()卫护证字第号原姓名原工作单位原注册机关卫生厅原发证机关卫生厅/卫生局变更原因代码名称代码名称代码名称01心血管病04慢性消化系统病07糖尿病02脑血管病05慢性肾炎08神经或者精神疾03慢性呼吸系统病06结核病病代码类别代码类别10综合医院18卫生院11中医医院19门诊部、诊所、医务室、村卫生室12中西医结合医院20急救中心(站)13民族医院21采供血机构14专科医院22妇幼保健院(所、站)15疗养院23专科疾病防治院(所、站)16护理院(站)24疾病预防控制中心(防疫站)17社区卫生服务中心(站)25卫生监督检验(监测、检测)所(站)26医学科学研究机构27医学教育机构28健康教育所(站、中心)29其他卫生机构30卫生社会团体代码名称31一级32二级33三级34未定级代码名称35全民36集体37私人38中外合资合作39其他40股分制41股分合作制代码名称代码名称代码名称42中央属45省辖市区、地辖市属(县级市或者地市所辖48县辖区属43省、自治区、直辖市属46区)县(旗)属49乡属44省辖市、直辖区属、地区(盟)属47街道办事处属代码护理工作岗位代码护理工作岗位代码护理工作岗位代码护理工作岗位50病房56手术室62医院感染(科)68卫生行政部门51门诊57产房(助产)63预防保健科69医学院校52中医病房58血透室64中心配药房70研究机构53中医门诊59营养室65住院处71护理学会54急诊(科)室60供应室66医技科室72其他55监护室61护理部67社区护理姓名性别近期昭J、、、片出生日期民族身份证号码毕业院校名称学历所学专业获得护士执业证书的时间原执业证书编号卫护证字第号原执业机构名称、地址原注册部门名称拟执业机构名称、地址变更原因请注明变更后执业证书编号*卫护证字第号申请人签字年月日原执业机构悬见医疗机构签名、盖章年月日。