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胆囊急性胆囊炎病理过程分哪三个阶段急性单纯性胆囊炎-粘膜充血水肿,炎细胞浸润;急性化脓性胆囊炎-炎症累及胆囊壁全层,胆囊内和浆膜面脓性渗出;急性坏疽性胆囊炎-胆囊坏死、穿孔,导致腹膜炎、腹腔脓肿、胆肠瘦;急性胆囊炎的临床诊断依据反复发作性右上腹阵发性绞痛,可向右肩部放射,可伴恶心、呕吐、发热、寒颤,多发生于油餐后;右上腹压痛、肌紧张、Muphy征+;WBC升高、BUS提示胆囊增大、胆囊壁厚、毛糙;右上腹痛和局限性压痛是最重要的依据;急性胆囊炎的手术指征一般应等到症状控制后3月手术;急诊手术-发病72h内胆囊切除,否则只能造屡;内科治疗不缓解、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、腹膜炎、胆管炎等并发症;胆石症根据解剖部位分类肝内胆管结石、胆总管结石原发、继发、胆囊结石;症状性胆囊结石并发的临床情况包括胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆囊积水;胆囊切除术中探查胆总管的指征:术前-胰腺炎、胆管炎、黄疸史;术中-胆囊结石小、胆道造影证实梗阻、扪及胆总管内异物、胆总管扩张>lcm、胆总管穿刺出脓性和血性胆汁及泥沙样胆色素、胰腺肿大质地硬、;LC的优点,何时需要改为0C伤口小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短;出血、粘连严重、解剖结构辨认不清时要改为开腹;急性重症胆管炎的手术原则胆管切开、探查、减压,胆总管造口引流梗阻上方的胆道;普通胆总管结石切开取石后T管引流拔出的时间和步骤术后2w拔管前先夹闭,T管造影看胆总管是否通畅,是否有残余结石;肝原发性肝癌的病理类型肝细胞肝癌占90%胆管细胞癌<10%混合型或过渡型;小肝癌.单个结节直径<3cm或相邻2个结节直径之和〈3cm;肝癌的临床表现全身表现-发热、消瘦、纳差、乏力、营养不良、自发性低血糖;肝区疼痛-持续性钝痛,癌结节破裂时右上腹剧痛、肌紧张,可有休克;肝脏肿大-质地坚硬、凹凸不平、压痛;肝硬化患者如何进行肝切除肝功能正常者手术切除不超过70%中度肝硬化者切除不超过50%重度肝硬化者不能作肝叶切除。