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碳酸氢钠为啥还能用来治疗痛风呢?2017-07-03来源临床用药关键词碳酸氢钠痛风发表评论
1.口服碳酸氢钠片为什么可以碱化尿液呢?口服的碳酸氢钠不是进入胃了吗?常识告诉我们口服的碳酸氢钠应该会被胃酸(盐酸)中和成H2O、NaCI和CO2了吧,怎么就到尿液,并使得尿液碱化了?当然,我们的常识是正确的,口服的碳酸氢钠确实是会被我们的胃酸所中和但HCO3-被胃酸中的H+所中和的同时会使得体内的H+被消耗我们知道体内PH是维持动态平衡的,当体内H+被消耗,势必会引起机体相应「调动」,这之中就涉及2个对于机体的酸碱平衡维持起着非常重作用的酶碳酸酊酶及企氨酰胺酶
(1)碳酸酊酶的主要作用碳酸酊酶主要分布在近端小管,催化CO2+H2O生成H2CO3H2CO3则部分解离为H+和HCO3-0这样,一般情况下,肾小球滤过的HCO3-几乎全部在肾小管和集合管以CO2形式被重吸收同时伴H+分泌(泌氢)所以,碳酸酎酶主要作用的关键词就是促泌氢、促重吸收HCO3-o
(2)谷氨酰胺酶的主要作用谷氨酰胺酶主要分布于近曲小管和集合管,使谷氨酰胺发生脱氨反应,生成谷氨酸根(会进一步被谷氨酸脱氢酶作用生成a-酮戊二酸和NH4+)和NH4+NH4+进一步通过H-Na转运进入小管液而最终排泄、NH4+的分泌也能够促进HCO烹饪厨具方面建议选微波炉、不粘锅和烤箱使用微波炉或不粘锅可避免因食用油过量而造成的热量过多,同时减少维生素的丢失烤箱既能除去多余的油在烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸,可吸去溶出的喋吟和油,从而降低食物中的喋吟含量和热量最全“食物噤吟等级表〃超高喋吟食物,痛风和高尿酸的人应该完全避免;中高喋吟食物,应该严格限量,在急性发作期不能食用;低喋吟食物,几乎无需顾忌其喋吟含量表格来源生命时报被忽视的高尿酸血症和痛风的治疗2017-10-27来源好大夫关键词痛因高尿酸血症痛风是人体内皿尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应高尿酸皿症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L绝经后女性血尿酸>360umol/L可诊断为高尿酸血症高尿酸血症伴有特征性包炎、尿路结血或肾绞痛发作时应考虑痛风高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关因此,高尿酸血症和痛风和糖尿病一样,是危害人类健康的代谢性疾病近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍高发年龄为中老年男性(50-59岁最高)和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加重这与生活水平提高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物有着重要的联系治疗营养治疗原则.限制喋吟摄入采用低热量、低脂和低蛋白饮食饮食控制可以降低血尿酸30-90um儿在痛风急性期,急性发病3天内基本不进食含瞟吟食物或进食含瞟险很少的食物,缓解后可以适当增加在痛风缓解期,给予正常平衡膳食以维持理想体重,禁用含瞟吟高的第一类食物,有限的选用第二类食物,可自由选用第三类食物烹调时先将肉类煮开,这样可使50%左右瞟岭溶进汤中.控制能量肥胖的痛风患者,减轻体重应该循序渐进,切忌减重过快,否则容易导致机体产生大量酮体,与尿酸竞争抑制尿酸排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作.多吃蔬菜、水果、奶类其中,菠菜、木耳、黄菜等高草酸蔬菜,用水煮过后可以去掉大部分草酸,可以治疗和预防痛风酸奶经过发酵噤吟含量高,且乳酸干扰尿酸排泄,只能少量食用.多喝水(白开水、淡茶水均可)不喝各种含糖饮料每天饮水2000ml;心肺肾功能不全者,根据病情决定饮水量.避免饮酒和酒精饮料禁忌啤酒,白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮.不应用影响尿酸排泄的药物如维生素B
1、维生素B
12、烟酸等.定食定量也可少食多餐,暴饮暴食,或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因.坚持运动保持良好心态药物治疗急性期治疗非苗体抗炎药(西乐葆等)、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用,见效后逐步减量至停药急性期不用降尿酸药物,已经应用降低尿酸药物的不建议停用,防止尿酸波动,延长发作时间和转移性发作间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平:)抑制尿酸合成的药物别瞟醇,小剂量开始,注意有无过敏反应!)促进尿酸排泄的药物苯漠马隆,丙磺舒等用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量)碱化尿液乙酰嘤胺和碳酸氢钠维持尿液PH
6.2-
6.9如果尿液PH大于
7.0勿碱化尿液!转自好大夫(耿小晶的个人网站)CKD高尿酸血症临床诊疗的四大要点2017-11-10来源医脉通关键词高尿酸血症慢性肾脏病诊疗高尿酸血症是慢性肾脏病(CKD)最常见的并发症之一亦是导致CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的独立危险因素本文就CKD高尿酸血症的治疗要点进行了概述,供大家参考学习什么是高尿酸血症?常情况下人体每日产生的尿酸量与尿酸排泄量保持动态平衡尿酸生成过多或者排泄减少都可引起高尿酸血症高尿酸血症定义为在正常喋岭饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420nmol/L、非绝经期女性>360nmol/L0高尿酸血症是如何伤肾的>尿酸水平过高,超出肾脏正常排泄能力,尿酸沉积在肾小管和肾间质,引发肾脏实质性损害,如炎性反应和纤维化的形成>高尿酸血症引发肾脏产生尿酸盐结晶和结旦导致梗阻性箕病的发生和发展,直接损伤肾脏A高尿酸血症诱导氧化应激和内皮功能障碍,导致全身性和肾小球性高皿压与肾血管阻力升高,肾血流量减少>高尿酸血症诱导线粒体钙超载引发的超氧阴离子产生增多,导致血管内皮功能障碍,血管舒张作用减弱,进而引起高血压和血管病变A高尿酸血症可直接或间接激活RAS系统,降低肾小管内皮细胞的功能引发肾脏损伤并最终发展为肾衰弱等终末病变>高尿酸血症还可诱导肾小管上皮细胞转分化的机制,直接作用于肾间质,导致纤维化血尿酸降到什么程度比较理想?合并严重幽的CKD患者(痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作>2次/年)建议控制血尿酸<300nmol/L;其他CKD患者:建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围,一般建议血尿酸<420|imol/L高尿酸血症如何治疗
1.饮食治疗饮食治疗在伴有高尿酸血症的CKD患者治疗中占有非常重要的地位,可降低10%-18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70-90pmol/LoA避免摄入高瞟岭食物如动物内脏,控制肉类、海鲜和豆类等摄入;>多饮水每日饮水量2000ml以上,避免饮酒及富含果糖的饮料;>碱化尿液尿pH在
6.2-
6.9内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出;>适度运动每天进行30min以上中等强度的锻炼,如散步、太极拳等有氧运动常见食物噂吟含量食慨吟含量(呻/lOOg)食解用<50(低颜饮食)怪头、面条、面包、马玲家山芋、鲜牛亦屈、蛋类、帽卜、黄队番茄、菜花、■嬴水果等50-150(将吟饮食)豆制品、瑞、期、歌家禽肉、草鱼整比目鱼、雌舞好等150-1000(高尊领食)黄豆扁豆粽、香菇、动物内象贝壳慈虾类、火翩、啤用留母粉等
2.药物治疗降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的药物(别噂醇、非布司他、培格洛替酶)和促进尿酸排泄的药物(苯溪马隆和丙磺舒)O>别瞟吟醇是治疗高尿酸血症的常用药,能迅速降低血清尿酸而不增加尿酸排出量,可用于控制早、中期慢性肾脏病患者的高尿酸血症,并有助于改善肾功能宜从小剂量开始,逐渐加量>非布司他降尿酸作用较强,耐受性较好,且可以延缓肾功能减退适用于肾功能不全、对促尿酸排泄药有禁忌(慢性肾脏病3-5期、尿路结石等患者)、别瞟醇过敏或不耐受的痛风患者轻、中度慢性肾功能不全患者无需调整剂量,推荐起始剂量为40mg0>培格洛替酶是一种聚乙二醇化尿酸特异性酶可迅速降低血清尿酸并溶解尿酸结石适用于传统降尿酸药物治疗无法达到治疗目标的高尿酸血症患者目前为注射制剂,常用剂量为8mg,每2-4周一次静脉输注常用药物的用法用量和注意事项磁别瞟酹用法用星适应证禁忌证不良反应注意事项4潴县起始,逐渐加
1.慢性原发性或继发性对别噤军过敏、产亶肠道症状、支eGFR60ml/min痛风的治疗;重肝肾功能不全疹、肝功能损害、时应减量推荐剂呈初始剂星每次50-100mg每日1-32-3周后塔至每日300mg,分2・3次口眼推荐剂量为40mg或80mg总日1次推荐起始剂量40mg每日1次若2周后,血尿醴水平仍不低于360Mmol/L建议剂里塔至80mg每日1次.羟、中度肾功能不全eGFR:30-89ml/min的里者无需调整荆盘对于CKD4期及以上患者,建议起始剂星为20mg,每日1次
2.伴或不伴痛风症状的高尿酸11症的CKD里者;反复发作性泵酸结石恚者;工预坊白血病、淋巴痛或其他肿疮在化疗或放疗后继发的组织内尿蚊盐沉积、肾结石等痛风里者HUA的长期治疗和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺享阂妇女,禁用于正在接受硫建壕岭治疗的串考正在接受硫哇噤吟、蕊噤聆治疗的里者:骨髓抑制等悭可见产重的“别噤酹超敏反应综合征肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹为50-100mg/d;eGFR15ml/min时应禁用,服用非布司他的初期,可见痛风发作频率增加预防治疗初期的痛风发作,建议同时服用非警体类抗炎药或秋水仙碱基溟马隆
1.成人盘始剂量为原发性和继发性高尿酸对本品中任何成可出现肝损、胃肠治疗期间需大量次水每次口服50mg,每血症分过敏者e严重胃不适、腹泻、皮疹、以增加炭量(治疗初日1次,早餐后服功能损害者阳痿等,但蛟为少期饮水量不得少于用eGFR30见1500-2000ml/d
2.成人及14岁以ml/min及有胃避免排泄尿酸过多而上里者每日50-100结石的‘蜜者,孕在泌尿系统形成尿酸mg归、有可能怀孕妇结石;
3.羟、中度肾功能不女以及哺乳期妇开始用药期间,建议全患者(eGFR60女给予碳酸氢纳或枸搐酸合剂,使患者尿液pH控制在
6.2~
6.90丙磺舒成人起始剂量为每磺胺类药物过敏肠胃不适、食欲下eGFR30ml/min次口限
0.25gJ日及肾功能不全者降、皮肤出序,泌时及泌尿系尿酸结石2次,1周后可增至禁用炭系尿酸结石等患者应避免使用每次
0.5g1日2不宜与水杨酸类药物、依他尼酸、氢气嗟嗓、非苗体类消炎药及口服降糖药同服A苯溪马隆严重肾脏病患者也可服用,毒性作用轻微,对肝肾功能无明显影响可用于Ccr20ml/min的慢性肾脏病患者,对于Ccr60ml/min的成人无需减量,每日50-100mgo丙磺舒对磺胺类药物过敏及肾功能不全者禁用初始剂量为成人每次
0.25g每日两次,2周后逐渐增至每次
0.5g原则上以最小有效量维持,根据患者的症状及尿酸水平调整用量参考文献3-的重吸收所以谷氨酰胺酶主要作用的关键词就是促NH4+排泄、促重吸收HCO3-o当口服碳酸氢钠时,由于H+的消耗,机体为了维持体内酸碱平衡,就会使得在肾脏处H+和NH4+分泌排泄减少、HC03-的重吸收减少,以此最终达到使得尿液PH升高(碱化尿液)
2.尿液PH越高越好吗?既然碱化尿液能够促进尿酸盐的排泄,那么是不是尿液PH越高越好呢?如果不是,那么什么情况下需要碱化尿液,尿液PH过高会有什么问题吗?显然,并不是尿液越「碱」越好,如果尿液PH过高,当PH
7.0时,反而容易形成草酸钙和磷酸盐类等其他结巨所以,在进行尿液碱化时要监控尿液PH根据PH值来调整用药,降低由于尿液PH过高引起的尿路结石几率当尿液PH
6.0时,药物治疗同时需进行尿液碱化形成尿酸结石有两个主要因素是尿酸盐浓度过高和尿液呈酸性当PH
7.0时尿酸的溶解度约为
1.2mmol/L但是在尿液pH为
5.0时,尿酸的溶解度则降至
0.09mmol/L痛风病人刚好满足这两个条件,所以痛风患者容易形成尿酸结石当尿液PH在
6.2-
6.9之间时票聆代谢所产生的尿酸盐在该PH范围溶解度大,容易被溶解,因此可以促进尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出
[1]中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南2017版中华医学杂S.20179725:1927-
1936.
[2]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中华肾脏病杂^.2017336:463-
469.
[3]Urate-loweringtherapyhelpschronickidneydiseasepatientsimproveorganfunction.Medicalxpress.November132016一文读懂高尿酸血症怎么治疗2017-12-27来源李青大夫微博关键词高尿酸血症痛风瞟吟尿酸作者李青教授天津市泰达医院高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样,一经出现,就要积极治疗什么是高尿酸血症?正常饮食状态下,两次空腹检测血尿螯水平女>360|jmol/L6mg/dL、男>420pmol/L7mg/dL就诊断为高尿酸血症
二、高尿酸血症就一定要治疗吗?临床上经常遇到这样的患者,体检发现血尿酸高,医生建议他用降尿酸药治疗,可他说既没有雇凶,又没有肾结石,什么感觉都没有,为什么要治疗?事实是这样的吗?高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等,这基本上已经众所周知了但许多人不知道的是,长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤高尿酸血症的危害多多,绝对不单是痛风的问题,说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的〃第四高一点都不为过高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样,一经出现,就要积极治疗tQ尿酸升高到多少就开始用药治疗呢?治疗的目标是多少?高尿酸血症一经确诊,就应该控制饮食,改变生活方式等,对此许多文章都有介绍但是,研究发现,即使经过严格的饮食控制,也只能降低尿酸不到100|jmol/Lo所以说,药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式那什么情况下开始药物治疗呢?治疗的目标是多少.血尿酸>9mg/dL(540|jmol/L):无条件地开始药物降尿酸治疗,治疗目标是尿酸<7mg/dL;.血尿酸>8mg/dL(480pmol/L)如果出现下列条件中任何一项,也应该开始降尿酸治疗
(1)痛风性关节炎发作1次;
(2)尿酸性肾结石;
(3)肾功能减退,肾小球滤过率<90ml/min;
(4)高血压;
(5)糖耐量异常或者糖尿病;
(6)血脂紊乱(高脂血症);
(7)冠心病;
(8)flBff;
(9)过;
(10)心功能不全治疗目标血尿酸<6mg/dL;如果出现痛风石,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风性关节炎频繁发作,治疗目标是血尿酸<5mg/dL.只要尿酸高,就开始降尿酸治疗如果痛风性关节炎发作之2次,或者痛风性关节炎发作1次,且同时合并下列任何一项
(1)年龄<40岁;
(2)有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据;
(3)尿酸性肾结石;
(4)肾功能减退,肾小球滤过滤<90ml/min;
(5)高血压;
(6)糖耐量异常或者糖尿病;
(7)血脂紊乱(高脂血症);
(8)冠心病;
(9)肥胖;
(10)卒中;
(11)心功能不全治疗目标同2无论什么情况,尿酸都不应该降至3mg/dL(180|jmol/L)以下特别注明我国用pmol/L作为尿酸的计量单位,而国外普遍用mg/dL作为尿酸的计量单位,尿酸lmg/dL=60pmol/L我这里说的
五、
六、
七、
八、九,就是用mg/dL为标准的尿酸含量以上就是降尿酸治疗的
5、
6、
7、
8、9原则
四、高尿酸血症的非药物治疗措施有哪些?.饮食控制提倡均衡饮食”艮制每日总热量摄入,以低瞟吟饮食为主特别说明
①一些蔬菜(葛笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品等,虽然富含瞟吟但食入后吸收很少,和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性,鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品
②水果因富含钾元素及维生量,可降低痛风发作风险鼓励多吃含果糖较少的水果,比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等
③酒精可增加尿酸生成,减少尿酸排泄而有明显的升尿酸作用,应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒,红酒要好一些.大量饮水多饮水可稀释尿酸,建议饮水量维持每日尿量2000~3000mlo可饮用牛奶及乳制品,避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料可以喝茶和咖啡.减重肥胖增加发生痛风的风险,减轻体重可有效降低血尿酸水平建议将体重控制在正常范围BMI
18.5~
23.9kg/m2o.规律运动鼓励坚持适量运动,建议每周至少进行150min30min/dx5d/周中等强度[运动时心率在220-年龄x50%~70%范围内]的有氧运动.戒烟、避免被动吸烟
五、常用的降尿酸药物有哪些?目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别瞟醇和韭布司他,促进尿酸排泄的药物苯滨马隆.别瞟醇每天1片100mg,肾小球滤过率<30ml/min时减量,肾小球滤过率<15ml/min时禁用别瞟醇最大的问题是引起皮肤过敏,严重者可发生致死性的剥脱性皮炎,中国汉族、韩国、泰国人更容易发生推荐在服用别瞟醇前筛查HLA-B*5801基因,阳性者禁用.非布司他初始剂量20〜40mg/天最大剂量80mg/天非布司他主要通过肝脏代谢,所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全,肝功能受损或者重度肾功能不全(肾小球滤过率<30mi/min二时慎用.苯溪马隆起始剂量25〜50mg/天,最大剂量100mg/天,早餐后服用轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用但肾小球滤过率<2Oml/min时禁用;因此促进尿酸排泄,尿液中的尿酸含量明显升高,易产生尿路结石,因此尿酸性肾石症患者禁用一般单一用药即可,如果严重的高尿酸血症,单一用药效果不理想,可以联合用药,建议非布司他+苯溪马隆联合不建议非布司他与别瞟醇联合来源李青大夫微博一文读懂痛风的诊与治2018-12-28来源医脉通关键词痛风诊断治疗逋风是由于嗯吟生物合成增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良,引起血尿酸升高形成结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他器官组织中,所致发作性炎性疼痛的疾病足部持别是第一跖趾关节处多见,在关节液和痛风石中可以找到有双折光性的单水尿酸钠结晶,其实在全身各个部位均可沉积可引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎严重者可见关节畸形和功能障碍,常伴尿酸性尿路结五;痛风病程较长的患者,有1/3左右可以发生肾脏并发症可导致肾功能减退或引起肾绞痛多见于体型肥胖的中老年男性和绝经期后妇女随着生活水平的改善,患病率逐渐上升,所以,称为“富贵病”肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压病和痛风是一组经常并存的代谢紊乱综合征.痛风诊断1多见于中老年男性,身体超重或肥胖者居多反复发作的关节红肿热痛.可伴有畏寒发热、头痛、周身不适等全身症状典型部位为第一足跖趾关节,其余踝、膝、指、掌、腕、肘关节,甚至耳郭部均可发生痛风石沉积结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶2检验检查,血尿酸一般大于380mmol/LX线片检查,可见早期急性关节炎,仅表现为软组织肿胀,随着病情的进展,与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状缺损,关节软骨缘破坏关节面不规则并有苴质疏松改变进入慢性期以破坏性关节变化为特征,可见关节间隙变窄,软骨下骨质有不规则或的穿凿样缺损,缺损边缘骨质可有增生反应.治疗方法需要进行系统治疗
(1)药物选择:内科医师主张治疗急性痛风发作时需卧床休息药物治疗:秋水仙碱
0.5ci/h直至疼痛缓解或腹泻发生;镇痛药,如口朵美辛100pq/d2〜3天;长期应用丙磺舒(竣苯磺胺)1〜2a/d以增加肾脏尿酸排泄鉴于人体中的喋吟有80%是自身合成的20%是从外界的食物中摄取的,笔者在门诊治疗早期痛风病例的做法是:联合应用茶漠马隆(立加利仙用以发挥它较强的排尿酸作用)配合用别喋醇(用以抑制肝内的喋吟合成),每周查血尿酸次,直到连续3周皆正常后(即等待沉淀在体内尿酸足够排尽后),然后停用苯滨马隆,仅用别嘿醇,并逐渐减量到每天早上
0.1g(1片)维持,定期查血尿酸监控,随防观察病例(大都是家人、亲戚和朋友共6例)已2〜5年,效果维持近年推出既排尿酸也抑制别喋吟醇合成的新药非布司他
(2)低喋吟饮食
①不吃,动物内脏,浓汤类(如浓肉汤、火锅汤等),部分海鲜(如牡蛎、鱼、虾等)
②适量吃,禽肉(如鸡肉、鸭肉、鹅肉等),畜肉(如牛肉、猪肉、羊肉等),部分鱼肉(如鲤鱼、鲫鱼等)
③多吃,蛋类,蔬菜,少糖水果另外,多饮水,可以饮白开水、淡茶水、苏打水,每天饮水量2000ml以上
(3)适当运动不但有助于病情的恢复,也对预防痛风病的复发有帮助
(4)减肥痛风和肥胖都常伴有不良的生活饮食习惯,“减肥”是降低血尿酸水平一种有效的非药物疗法体重指数(BMI)测量身体肥胖程度,BMI(千克/每平方米;kg/m2)=体重(kg)/[身高(m)]2是诊断肥胖症最重要的指标痛风患者体重指数应控制在
18.5〜
23.9kg/m2o干货痛风的合理用药2019-02-02来源药店经理人关键词痛风治疗痛区的疼痛“来去如风”,因为疼痛来得快也去得快痛风发作时候生不如死,更可怕的是间歇期,这期间往往让人放松警惕,那么对于痛风我们应该如何合理用药呢?痛风是一种由于瞟吟生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而导致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉淀在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎症疾病其临床特征主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉淀所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎;常常伴有尿酸性尿路结巨、尿酸盐肾病;严重的患者可以出现关节畸形及功能障碍、肾功能不全的现象想要对症治疗首先要了解痛风的2大发病机制.尿酸的生产瞟岭代谢过程中关键酶的缺陷所导致的瞟吟利用障碍和瞟聆氧化酶的活性增强是尿酸生产增加的主要原因,该病因约占痛风的10%o.尿酸的排泄尿酸排泄减少,该病因约占原发性高尿酸血症和痛风的90%以上尿酸排泄减少可能与多基因遗传有关,具体的分子机制目前尚不清楚.常用的尿液碱化的药物有哪些?
(1)碳酸氢钠片,也就是我们俗称的小苏打每次1g每天3次,该药物容易增加胃内压和造成暧气长期口服碳酸氢钠片也容易造成碱血症和由于过多钠离子的摄入而增加心脏负荷和水肿
(2)枸慢酸钾钠颗粒2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中强调,禁用于急性或慢性肾衰患者,或当绝对禁用氧化钠时不能使用,也禁用于严重的酸碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染患者
(3)枸椽酸钾钠合剂Shohl溶液,1000mL蒸储水中溶解枸椽酸钾140g枸椽酸钠98g0每次10〜30mL每天3次,该药物可以造成高钾血症2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中强调使用该药物时,应监测血钾的浓度,避免发生高钾血症痛风发作怎么办?两招搞定关节痛!2017-08-14来源痛风健康百科关键词痛风治疗急性痛风性关节炎即使不予治疗一般在1〜2周后也会自行缓解,但相信没人愿意等两周同时,关节炎反复发作会导致关节畸形和痛风石形成,还可能转变为慢性痛风性关节炎所以在痛风急性发作时应尽早进行治疗下面我们就来看看,痛风发作时该如何止痛了解痛风的发病机制后需要根据临床症状对症下药:.无症状高尿酸血症期此症状通常在抽血化验时可以发现血尿素浓度增高,但是并未出现关节炎、高尿酸石或肾结石等临床症状.急性关节炎期发病时间常常在午夜或者清晨,通常会在数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍等症状,常见部位多在单侧拇趾及第1跖趾关节、踝、膝、腕、指、肘等处,并伴有发热、头痛、白细胞升高等症状.痛风石与慢性关节炎期长期尿酸盐结晶在关节附件的肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉淀,导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成白色大小不一的异物结节便是“痛风石”,常常出现在耳廓、跖趾和掌指关节,多为关节远端及关节受累所致.肾脏病变主要表现为尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石两方面尿酸盐肾病表现为肾小管浓缩功效下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压等症状,晚期会出现肾功能不全等情况;而尿酸性尿路结石表现为尿酸结石呈泥沙样,较小的可以随着尿排出常常并无其他伴随症状,但是对于较大的可以出现肾绞痛、血尿、尿路感染、肾盂肾炎、肾盂积水等症状痛风的药物治疗在选用药物前首先应该知道,应用痛风药物的目的是迅速有效地缓解和消除急性发作,预防急性关节炎复发,纠正高尿酸血症,防止尿酸盐沉淀造成的关节破坏及肾脏损害以及治疗其他伴发疾病针对痛风的不同临床阶段,抗痛风药物可分为控制急性关节炎症状和抗高尿酸血症两大类药物,其中控制癌风性锤炎症状的药物主要有秋水仙碱、非苗体类抗炎药物及糖皮质激素等药物,而抗高尿酸血症类药物主要有别瞟醇、韭布司他等抑制尿酸生成的药物和苯溪马隆、丙磺舒等促进尿酸排出的药物两大类
一、控制急性关节炎症状的药物.秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物,对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用,用药后18-24小时后疼痛有所缓解,并且关节红、肿、热的症状也逐渐消退,但是需要注意的是此药物对于一般性疼痛以及其他类型关节炎无作用,另外由于使用药物后不影响尿酸盐的生成、溶解与排泄,因此无降血尿酸的作用通常建议使用剂量为
0.5mg/h或1mg/h用药后应特别注意可能引起的严重胃肠道反应、骨髓抑制、肝细胞损害以及神经毒性等不良反应对于使用秋水仙碱的患者,经常被问到使用药物后何时才能停药,这里需要提醒的是使用药物后疼痛、炎症明显缓解时;出现恶心、呕吐、腹泻等症状时;24小时总量达到6mg时,出现以上3个停药指标之一时才可以选择停药.非苗体抗炎类药物像双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等非笛体抗炎类药物均可有效缓解急性痛风症状,其中双氯芬酸建议使用剂量为每日75-150mg、布洛芬建议使用剂量为
0.3g每日2次,美洛昔康建议使用剂量为每日
7.5-15mg分1-2次服用、塞来昔布建议使用剂量为每次200mg每日1-2次使用这一类药物时需要注意的是使用疗程要短、用量不宜过大、建议从小剂量开始使用;另外为了减少胃肠道刺激建议在饭后服用;除此之外需要特别注意的是这类药物对于有过敏史者、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘史、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病以及严重性心力衰竭患者禁用.糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物不作为首选用药,应在使用秋水仙碱、非苗体抗炎类药物常规治疗无效或因严重不良反应不能使用时,才可以考虑使用糖皮质激素短程治疗,此类药物起效快、缓解率高,但是容易出现“反跳”现象,停药时可以适当加用小剂量秋水仙碱或者非苗体抗炎抗炎类药物以泼尼松选用较多建议使用剂量为051mgKg.d3-7天后减量或停用,疗程不超过2周在使用时可以同时口服秋水仙碱1-2mg/d防止停药后出现‘反跳”现象
二、抑制尿酸合成的药物.别噫呛醇主要适用于慢性原发性或继发性痛风的治疗,控制急性痛风发作时需要同时服用秋水仙碱或其他非苗体抗炎类药物,尤其是在治疗开始的几个月内,不仅如此还可以用于伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病、反复发作性尿酸结石患者、预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等治疗使用剂量通常建议从小剂量开始使用,并逐渐增加使用剂量初始剂量每次50mg每日2-3次小剂量使用可以减少早期治疗开始时的灼烧感,也可以规避严重的别喋岭醇相关的超敏反应,2-3周后增加使用剂量至200-400mg分2-3次服用;而对于严重痛风患者每日使用剂量可用至600mgo维持剂量建议每次100-200mg每日2-3次服用相对于正常成年患者,对于肾功能下降的患者使用剂量需要格外注意对于Ccr60ml/min别瞟聆醇应减量使用,使用剂量建议在50-100mg/d对于Ccr15ml/min应禁用对于别噂吟醇来说,其不良反应的发生与使用剂量有关,因此当使用最小剂量能够使血尿酸达标时,不建议继续增加使用剂量.非布司他主要适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状的高尿酸血症通常起始剂量为40mg每日1次,如果使用2周后血尿酸水平仍不低于6mg/dl建议剂量增加至80mg每日1次对于肾功能不全Ccr30-89ml/min的患者无需调整使用剂量在服用非布司他初期,经常出现痛风发作频繁增加的情况,这是因为血尿酸浓度降低,导致组织中沉积的尿酸盐动员,为预防治疗初期的痛风发作,建议同时服用秋水仙碱或非苗体抗炎类药物,另外在使用非布司他期间如果出现痛风发作,通常无需中止非布司他治疗但是对于正在接受硫嘤瞟聆、筑瞟外治疗的患者应绝对禁用
三、促进尿酸排泄的药物.丙磺舒主要适用于高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石患者使用剂量通常为一次
0.25g,每日2次,一周后可增加至一次
0.5g每日2次,原则上以最小有效剂量进行维持治疗,但是也可以根据临床表现以及血和尿尿酸水平调整药物使用剂量服用此药物时应保持摄入足量水分,每天2500ml左右即可,以便防止形成肾结石,必要时可以同时服用碱化尿液的药物,在使用期间应该定期检测血和尿PH值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸水平等指标.苯溪马隆主要适用于原发性和继发性的高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等长期使用对肾脏没有显著影响,可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者,对于Ccr60ml/min的患者也无需减量使用每日50-1OOmg即可,但是Ccr20ml/min的患者应禁用成年患者使用剂量一般为一次50mg,每日1次,早餐后服用,用药1-3周检查血尿酸浓度,在后续治疗中成人患者以及14岁以上患者使用剂量应为每日50-1OOmg.一般服用苯溪马隆6-8d后血尿酸会明显下降,降血尿酸强度及达标率强于别噫呛醇,坚持服用可维持体内血尿酸水平达到目标值,长期治疗可以有效溶解痛风石在使用苯滨马隆治疗期间需大量饮水以增加尿量治疗期间饮水量不得少于1500-2000ml以促进尿酸排泄,避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石在开始用药的前2周酌情给予碳酸氢钠或枸椽酸合剂,使患者尿液PH值控制在
6.2-
6.9之间,并定期检测尿液的酸碱度.非布索坦该药物对于氧化型和还原型的XOR均有显著的抑制作用,与别瞟醇相比其降低尿酸的作用更强大、持久,可用于治疗痛风的慢性高尿酸血症,不仅如此作为非瞟岭类的XOR抑制齐I」,其具有更好的安全性起始剂量可以为40mg/d或者80mg/d其中80mg的使用剂量对于重症患者更为有效,对于40mg/d服用2周后血清尿酸水平仍高于6mg/dl的患者使用剂量可以调整至80mg/do但是需要注意服用硫唾瞟聆、筑瞟吟的患者禁用特别提醒在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物,此外在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量,如果患者的24小时尿尿酸的排出量已经增加至>
3.54mmol或有泌尿系结石的患者应禁用此类药物,而有溃疡性疾病或者肝功能不全的患者应谨慎使用痛风的治疗除了选用抑制炎症反应药物、抑制尿酸合成药物与增加尿酸排泄药物进行对症治疗外,也不可以忽视痛风常伴发的一种或多种代谢综合征这些疾病的存在也是增加痛风发生的危险因素,因此在治疗痛风的同时,应积极治疗伴发的相关疾病例如高血压伴痛风患者可以联合氯沙坦、氨氯地平等进行对症治疗,高血脂伴痛风患者可以联合非诺贝特、阿托伐他汀钙等进行对症治疗等具体给药方案还应在医师或药师指导下进行制定,切不可盲目用药,以免增加用药风险参考文献.葛均波,徐永健.《内科学(第八版)》.人民卫生出版社
2013.
03.傅宏义.《新编药物大全(第4版)》.中国医药科技出版社.
2017.07来源药店经理人无症状高尿酸血症,到底要不要干预?|指南分享2020-02-26来源医脉通关键词:高尿酸血症另加票醇2020年1月,糖尿病内分泌综合学会(IDEA)发布了无症状高尿酸血症的管理共识就一直充满争议的无症状高尿酸血症的定义和管理给出了指导建议,医脉通整理如下无症状性高尿酸血症定义有几何?从理论上来讲,血尿酸水平超过正常值范围上限,没有晶体沉积的症状或体征,被称为无症状高尿酸血症,然而全世界还没有能接受的一致性的临界切点,不同指南对高尿酸血症临界值有不同的定义,见表lo表1不同指南对高尿酸血症的定义指南高尿酸血症临界切点ACR指南2012EULAR2016□本指南2011IDEA共识2019中国指南
20196.8mg/dl或7mg/dl
404.6或
416.5umol/L
6.0mg/dl357umol/L7mg/dl
416.5umol/L
6.8mg/dl
404.6umol/L
7.06mg/dl420umol/L高尿酸血症并非仅仅是尿酸增高高尿酸血症不仅仅是尿酸增高,长期高尿酸对机体亦有影响,除了可能进展到痛风之外,还可能造成其他的影响比如,尿酸盐和草酸钙沉积导致肾结石;可引起慢性肾脏病的发生与发展;会增加心血管疾病的风险,包括高血压、心肌梗塞、进展性心力衰竭;诱发急性尿酸性肾病;与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关因此,我们需要关注高尿酸血症什么情况下需要筛查高尿酸血症虽然无症状的高尿酸血症可能危害健康尿酸检查便宜无创,但是并不推荐普遍筛查尿酸,对于下面这些情况才需要筛查高尿酸血症1有痛风的急性单关节炎病史2慢性痛风或痛风石病史3尿路结石治疗的必要检查4恶性肿瘤患者,特别是接受化疗的患者5服用可能升高尿酸药物者[常见的药物有利尿剂髓拌利尿剂和曝嗪类利尿剂、抗结核药物叱嗪酰胺和乙胺丁醇、低剂量阿司匹林325mg/d、免疫抑制剂环抱素和他克莫司等、烟酸、癌症化学治疗剂导致肿瘤溶解综合征、左旋多巴、睾丸激素]6慢性肾脏疾病eGFR60ml/min/
1.73mA2o7心血管疾病患者第一招药物止痛痛风急性发作时的止痛药物主要有秋水仙碱、非苗体类抗炎药、糖皮质激素秋水仙碱秋水仙碱是痛风止痛的特效药物,但有患者在服用后出现呕吐、腹泻等副作用,这多与用药剂量过大有关以往秋水仙碱的用法是,每小时服用
0.5mg直到疼痛缓解或出现呕吐腹泻时停止加量但研究发现,大剂量应用秋水仙碱和小剂量疗法的疗效相当,而小剂量疗法的副作用则显著减少因此目前主张副作用少而疗效并不降低的小剂量疗法每次
0.5mg每日一次或两次,每日总量不超过
1.5mg而且发病24小时内应用效果好,但肾功能不全的患者要遵医嘱调整剂量此外,秋水仙碱与有些药物之间会互相影响,如果在服用秋水仙碱的同时还在使用其他药物,应先向医生咨询秋水仙碱使用注意如发生呕吐、腹泻等反应,应减小用量,严重者应立即停药;骨髓造血功能不全、严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用;用药期间应定期检查血象及肝、肾功能;女性患者在服药期间及停药后六个月内,需要避孕非笛体类抗炎药(NSAIDs)
(8)代谢综合征患者尿酸检测的注意事项有很多因素会影响尿酸水平,除了受种族和饮食的影响外,此外,年龄、性别、样本时间和实验室技术也会对尿酸数值产生影响还有一些因素也会影响尿酸值,你需要知道运动剧烈运动会增加尿酸水平,而中度至轻度运动可降低血尿酸水平饮酒乙醇摄入量特别是饮用啤酒可提高血清尿酸水平吸烟者血清尿酸数值较低,这可能与黄瞟聆氧化酶失活有关(但并不提倡吸烟)0此外,饮食、药物(例如一些降压药)、患者是否缺水等都会影响尿酸水平推荐采集禁食后的晨血检测尿酸,避免饮酒、吸烟、剧烈运动后采样检测,要注意一些药物对尿酸的影响要不要对无症状性高尿酸血症进行干预?对无症状的高尿酸血症患者是否进行干预一直是一个备受争议的问题,共识结合相关的研究结果给出了一些建议痛风尚不清楚对高尿酸血症患者进行干预是否有助于预防痛风对于无症状高尿酸血症是否需要治疗,ACR2012指南和EULAR2016指南均未给出明确建议通过一些新的检查,比如肌肉骨骼超声、尿沉渣分析有助于寻找尿酸盐(MSU)结晶,早期发现病变,在进行了影像学检查的高尿酸血症患者中大约有25%的人出现MSU沉积,但是这些人是否进展为临床痛风还需要进一步观察慢性肾脏疾病相关研究显示,对于无症状性高尿酸血症患者降低其尿酸水平有助于延迟慢性肾脏疾病的进展该共识建议,对于3期和4期慢性肾脏疾病的无症状性高尿酸血症患者,进行降尿酸治疗可能获益,考虑到剂量调整,以及别瞟醇可能出现的严重皮肤不良反应,非布司他是更好的选择心血管疾病虽然降尿酸治疗有助于降低高血压和心血管疾病风险但是共识推荐在进一步的大型随机对照研究结果出炉后再给予是否对无症状高尿酸血症患者进行干预无症状高尿酸血症该如何治疗非药物治疗首先,所有无症状高尿酸血症患者都需要进行饮食和运动干预,同时长期坚持这些非药物治疗措施药物治疗对于肾功能正常eGFR90ml/min/
1.73mA2的无症状高尿酸血症患者当血尿酸29mg/dl
535.5pmol/L时,别瞟醇作为一线用药低剂量起始,50-100mg/d并且缓慢增加到目标水平在使用前尽量进行基因检测,对于HLA-B*58:01基因阳性者不宜使用别瞟醇对于血尿酸
6.8mg/dl
404.6pmol/L的3期和4期慢性肾病患者,或者存在肾结石的患者应该开始降尿酸治疗,对于慢性肾病患者建议将非布司他作为其一线用药选择,一方面是肾病患者需要调整药物剂量,这类药物更方便,另外,别瞟聆可出现严重的过敏反应一般以40mg/d作为起始剂量,缓慢增加到达标剂量对于CKD患者开始使用非布司他时需要谨慎,因为CKD患者通常与心血管疾病相关另外,对于影响尿酸的药物需要进行调整,可以考虑将降压药从利尿剂转变为CCB或ARB类药物,比如氯沙坦和/或钙通道阻滞剂药物干预时间根据EULAR2016指南提示,建议ULT治疗目标为血尿酸<6mg/dl357|jmol/Lo对于痛风患者来说,ULT治疗是终身的但无症状高尿酸血症患者的明确治疗时间尚不清楚对于尿酸水平低于3mg/dl
178.5pmol/L者不建议长期降尿酸治疗,因为研究表明,尿酸水平较低与神经退行性疾病有关,例如帕金森氏病、阿尔茨海默氏病和运动神经元病因此,我们不要过犹不及,科学对待高尿酸血症合理选用降尿酸药物,这些细节问题您不可不知|用药知识2020-04-12来源医脉通关键词高尿酸血症文王建华主任医师山东省济南医院糖尿病诊疗中心痛风是继糖尿病之后又一常见代谢性疾病,临床上,糖尿病同时合并痛风的情况非常多见痛风的病理基础是高尿酸血症HUA,它不仅可以导致痛风、肾结石、慢性肾病,而且可能会引起心脑血管疾病和糖尿病等据统计,我国目前高尿酸血症HUA的患病率为
13.3%痛风的患病率为
1.1%血尿酸增高的原因分为三大类即生成过多型、排泄减少型和混合型原则上,对于尿酸生成过多型的患者,宜选用抑制尿酸合成的药物(如别瞟吟醇、非布司他);对于尿酸排泄减少型的患者,宜用促进尿酸从肾脏排泄的药物(如苯溪马隆等);如果单用一种降尿酸药物不能使血尿酸控制达标,也可考虑将两类降尿酸药物联用此外,在具体选用降尿酸药物时,除了要考虑前面提到的病因类型之外,还要结合患者肝肾功能状况(尤其是肾功能)、有无尿路结石以及HLA-B*5801基因检测结果目前临床最常用的降尿酸药物主要有三种苯溪马隆、别噤吟醇及非布司他下面就来详细谈谈这三种药物的合理使用问题.苯滨马隆适应证苯溪马隆主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸从肾脏排泄来降低血尿酸水平,适合于肾功能良好的患者禁忌证有严重肾功能不全(肌酊清除率<20ml/min)或有泌尿系结石、肾积水的患者禁用此外,若患者24小时尿尿酸排泄量>600mg(低瞟岭饮食)或>800mg(普通饮食)时,也不宜服用使用注意事项
①服药前要先检查肾功能临床上痛风合并肾病发生率很高,如果肾功能明显受损,禁用苯溪马隆;
②用药前应行泌尿系统B超检查,一旦发现有泌尿系统结石、肾积水及多囊肾等情况,禁用苯溪马隆
③用药期间需大量饮水,每天饮水量不少于1500〜200Omi以保持足够多的尿量,避免形成尿路结石
④服药期间,须服用碳酸氢钠片碱化尿液,将患者的尿液pH控制在
6.2〜
6.9之间,以防止尿酸在尿路中形成结石
⑤用药期间,少数患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状,如果持续不缓解,则应停药或换药
⑥苯溪马隆可导致肝损害,因此,用药应从低剂量开始,避免同其他具有肝毒性的药物合用,用药期间要注意监测肝功能.别噤吟醇适应证及禁忌证别噂吟醇是一种抑制尿酸生成的药物,与苯溪马隆相比,适应证更广一些,除非患者有严重肾功能不全(肌酎清除率<15ml/min)别噂吟醇适用于所有的高尿酸血症患者,包括有泌尿系结石的痛风患者使用注意事项
①别瞟吟醇引起皮疹、瘙痒,极少数人可出现严重皮肤过敏反应(致死性剥脱性皮炎),现已查明,超敏反应与患者携带HLA-B*5801基因有关为安全起见在使用本药之前,应让患者做HLA-B*5801基因检测,结果阳性的患者禁用别喋聆醇,结果阴性者方可服用
②别瞟吟醇对少数病人可引起骨髓抑制及肝损害毒性损害,因此,用药期间要注意监测血常规及肝功,一旦发现白细胞减少,要及时停药
③别瞟吟醇应从小剂量起始,逐渐加量,以减少药物不良反应的发生风险
④根据肾功能情况调整药物剂量当肾小球滤过率(Ccr)60mL/min时别噫醇应减量,推荐剂量为50〜10Omg/d;当肾小球滤过率(Ccr)15mL/min时禁用.非布司他适应证及禁忌证非布司他是一种抑制尿酸生成的新药与别瞟吟醇相比,其降尿酸作用更强,安全性更高,不会导致严重的皮肤过敏反应由于该药是通过肝脏代谢,故肾功能不全患者也无需调整药量,泌尿系结石患者也可放心使用非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,尤其是对别瞟吟醇过敏者,但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症患者使用注意事项
①高尿酸血症可分为三型尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型和混合型非布司他最适合尿酸生成过多型,在选用非布司他前,有条件的话,最好留取24h尿检查尿尿酸,以确定高尿酸血症的类型
②在服用非布司他的初期,有可能出现痛风发作频率增加这是与血尿酸浓度下降过快,导致组织中沉积的尿酸盐被动员出来有关因此,非布司他起始剂量宜小,逐渐缓慢加量,以让血尿酸平稳下降
③非布司他的起始剂量是每次20〜40mg每日1次2周后若血尿酸仍没降至360pmol/L以下,可逐渐加量,最大剂量为80mg/do
④肝损害是非布司他比较常见的副作用,用药过程中要注意监测肝功能,若谷丙转氨酶(ALT)超过正常值上限3倍,应及时停药
⑤非布司他主要在肝脏中代谢,经肝肾双通道排泄,因此,轻中度肝肾功能不全者仍可服用,且无须调整的服药剂量
⑥大剂量非布司他会诱发心血管疾病,因此,非布司他每日最大剂量不要超过80mg0另外,痛风伴心血管疾病的患者慎用非布司他痛风药物治疗的16个细节,您都了解吗?2022-09-05来源医脉通关键词sa作者王建华山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师痛风是继糖尿病之后临床最常见的代谢性疾病中华医学会内分泌分会发布的《中国高尿酸皿症与痛风诊疗指南2019》中指出,中国高尿酸血症的总体患病率为
13.3%痛风为
1.1%对于痛风患者而言,除了平常要注意忌酒、限制高瞟岭食物摄入、积极控制体重之外,科学合理地使用药物也是整个治疗非常重要的一环,这其中,有许多细节问题需要大家注意
一、痛风急性发作期,〃镇痛药〃需尽早用根据2019版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐,”非笛体类消炎药和秋水仙碱为痛风急性期抗炎镇痛的一线用药,糖皮质激素”为二线用药这些对症治疗药物使用越早,效果越好,最好是在发病6~12小时内给予,以尽快终止急性关节炎发作
二、服用〃非笛体类消炎药〃,要注意保护消化道临床常用的”非苗体类消炎药”主要有布洛芬、双氯芬酸钠(拉他林)、塞来昔布(西乐葆)、依托考昔(安康信)等等主张早期、足量使用,即在发作的头1~2天给予双倍常规剂量,以便迅速控制炎症及疼痛,待症状缓解后迅速减至常规量,疗程4~10天为了减少此类药物对消化道的刺激、预防消化道出血可配合服用抑制胃酸分泌的药物(如奥美拉嘤)或胃粘膜保护剂(如硫糖铝)
三、〃秋水仙碱〃提倡用〃小剂量疗法〃秋水仙碱是终止痛风急性发作的特效药,缺点是腹泻、呕吐等消化道反应较大与传统的大剂量给药法相比,小剂量给药法”疗效相当但胃肠道反应明显减轻具体用法痛风发作时立即口服2片(lmg)1小时后再追加1片(
0.5mg);12小时后,改为
0.5mg1~2次/日,直至症状缓解疗程一般不超过两周,肾功能不全者需酌情减量、“糖皮质激素〃仅限于二线用药当非苗体消炎药、秋水仙碱等一线止痛药疗效欠佳或者存在用药禁忌时(如患者同时合并肾功能不全),可以短期使用糖皮质激素,如强的松(即“泼尼松)20~30mg/天(
0.5mg/kg-d)晨顿服,症状缓解后可逐渐减量停药,总疗程7~10天
五、单药止痛效果不佳,可采取联合用药对于单药治疗效果不好、疼痛严重的痛风患者,可以采取联合用药如秋水仙碱+糖皮质激素激素或秋水仙碱+非苗类消炎药”但一般不采取非苗类消炎药+糖皮质激素激素〃,因为这两类药物联用对胃肠粘膜损害明显,容易导致消化道出血
六、胃肠出血风险较大者,可选择外用止痛药对于出血风险较高(如活动性消化性溃疡)、不适合用口服消炎镇痛药的痛风患者也可选择外用止痛药如扶他林乳胶剂、为罗昔康贴片:或酮洛芬贴剂
七、痛风急性发作期,不宜临时加用降尿酸药物传统的非苗体类抗炎药常引起胃肠道出血、肾脏损伤等副作用包括口即朵美辛、布洛芬等新型NSAIDs的胃肠道不良反应明显降低而疗效不亚于传统药物,但它们都可能会出现心血管方面的副作用,因此合并心血管疾病的患者应慎重选择此类药物应在餐后服用,以减少胃肠道副反应,出现胃部不适时可同时使用护胃药糖皮质激素糖皮质激素可以迅速缓解疼痛,减轻关节的充血水肿,但停药后易复发,所以该药仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者,且不可长期使用局部关节腔内注射要比口服效果好、副作用小,因此当痛风急性炎症局限于1~2个关节时,最好选择局部关节腔内注射激素另外激素最好和秋水仙碱联合使用,以免停药后复发旦尽量避免和非苗体类抗炎药联用,以免加重对胃黏膜的损伤第二招非药物止痛痛风发作时,使用秋水仙碱、非苗体类抗炎药或者糖皮质激素,都能起到明显的效果不过除了药物,下面这六个办法也有助于缓解疼痛如果患者在痛风急性发作前一直在服用降尿酸药物,则继续服用,不需要停旦如果之前未服用降尿酸药物,不要在急性期加用降尿酸药物,以避免因血尿酸显著波动导致病情反复或加重
八、饮食治疗若不达标,降尿酸药物当用则用研究证实单纯依靠低噂吟饮食,只能使血尿酸水平降低10%~15%70-90umol/L,因此,大多数痛风患者单纯靠控制饮食并不能使血尿酸控制达标,而需要长期配合服用降尿酸药物一般说来,初发痛风患者应在痛风急性期症状缓解2周以后,启动降尿酸药物治疗
九、初次服用别口票醇前,建议做HLA-B5801基因检测别瞟吟醇有可能引起剥脱性皮炎等严重皮肤过敏反应,病死率高达30%现已证实,这与HLA-B*5801基因密切相关,大约有10%~20的汉族人携带这种基因如果条件允许,建议在服用别瞟醇前先检测HLA-B580,结果阴性再使用别瞟聆醇,以确保确保用药安全
十、合并心血管疾病的痛风患者,慎用非布司他非布司他是一种新型的黄瞟聆氧化酶抑制剂,与别噫吟醇相比,过敏反应少见且对肝肾影响较小,适用于对别噫醇过敏或有轻中度肾功能不全的痛风患者近年该药的心血管安全性颇受关注,研究结论也不完全一致,建议合并心血管疾病的痛风患者慎用
十一、服用促尿酸排泄药期间,要注意多喝水“苯溪马隆及丙磺舒同属促尿酸排泄药物,服用此类药物后,大量尿酸随尿液排出,尿液中的尿酸浓度增加,容易形成尿酸盐结晶,引起尿路结石因此,患者在服用此类药物期间一定要注意多喝水(每天两升以上),以增加尿量,促进尿酸的排泄,避免形成尿酸盐结晶另外,合并中、重度肾功能不全或有泌尿系结石以及对苯溪马隆过敏的痛风患者禁用苯溪马隆
十二、合理使用碱性药物临床常用的碱性药物有碳酸氢钠、枸床酸钾等通过碱化尿液,可以促进尿酸盐结晶的溶解及尿酸排泄,防止形成尿路结石但也并非PH值越高越好,以将尿液pH维持在
6.2~
6.9为宜尿液过度碱化(尿pH
7.0)不仅会导致碱中毒而且容易形成钙盐结石因此在服用促尿酸排泄药物(如苯溪马隆)期间,应定期监测患者尿液PH值,根据检查结果酌情加用及调整碱性药物
十三、降尿酸药物应从小剂量开始,循序渐进地调量现已证实,血尿酸大幅波动是导致痛风发作的一个重要诱因血尿酸浓度下降速度越快、幅度越大,患者发生“转移性痛风”的风险越高因此,降尿酸药物一定要从小剂量起始,逐渐加量举例来说,非布司他应从20〜40mg/天起始,2周后血尿酸不达标者,可逐渐加量,最大剂量80mg/天;别噂醇应从50〜100mg/天起始逐渐增加至常规治疗量300mg/天另外,为了预防因使用降尿酸药物引起血尿酸波动而诱发痛风发作,可以在降尿酸治疗初期,配合口服小剂量秋水仙碱,维持3〜6个月
十四、不得擅自停用降尿酸药物与糖尿病、高血压等慢性病一样痛风患者往往也需要长期维持用药擅自停药很可能会导致尿酸上升及病情反复患者应在专科医师的指导下,配合生活方式干预,用最小的药量将血尿酸控制在目标范围,以减少可能的药物副作用和治疗费用
十五、做好定期复查,谨防降尿酸药物的副作用所有降尿酸药物(如别噂醇、非布司他、苯溪马隆等)都有一定的副作用,用药期间,需定期复查血常规、肝肾功能以及泌尿系超声,观察有无皮肤损害、骨髓抑制、肝肾功能异常及泌尿系结石,一旦发现问题要及时处理
十六、合并〃三高〃的痛风患者,选择药物时需要考虑对尿酸的影响许多痛风患者同时合并三高,建议优先选择具有降尿酸作用的治疗药物合并高血压时,建议降压药物首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂;合并高三酰甘油血症时,调脂药物建议首选非诺贝特;合并高胆固醇血症时调脂药物建议首选阿托伐他汀钙;合并糖尿病时,建议优先选择SGLT-2抑制剂,二1双服、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等等高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素,是否需要药物干预?2017-03-24来源医脉通关键词:高尿酸血症痛风血尿酸如今,中国高尿酸血症HUA呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势文献表明,HUA的发病率已经接近西方发达国家水平,中华医学会内分泌学分会专门在2013年公布了《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》HUA是多种心血管危险因素及相关疾病代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等的独立危险因素,值得我们每一位内分泌医生关注HUA诊断男女有别正常生理状态下,每日产生的尿酸与排出体外的尿酸是相等的,当这个平衡被打破,机体的血尿酸含量增高到一定程度就被称为高尿酸血症《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》给出的诊断标准定义为正常瞟吟饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平,男性超过420微摩尔/升,女性超过360微摩尔/升当血中的尿酸浓度超过了这个数值,尿酸呈超饱和状态,尿酸盐析出结晶的可能性增大,会增加痛风发作的概率HUA是2型糖尿病和高血压的独立危险因素HUA是2型糖尿病的独立危险因素2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加一项国内的研究发现HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%0将血尿酸按四分位分层后,最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145%(男性)及39%(女性)普通人群中血尿酸水平每增加60pmol/L新发糖尿病的风险增加17%0HUA是高血压的独立危险因素血尿酸是高血压发病的独立危险因素,而且二者可能存在因果关系尿酸与肾动脉性高血压相关,尤其是使用利尿剂者血尿酸水平每增加60pmol/L高血压发病相对危险增加13%0HUA的危害不仅仅是上面提到的增加2型糖尿病和高血压的发病风险,它还与心血管事件、慢性肾病、代谢综合征相关当然,HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因局尿酸血症PK痛风痛风是由喋口令代谢障碍和尿酸排泄降低,引起持续性血尿酸增高,同时造成组织损伤的代谢性疾病,主要损伤关节和肾功能,可能会因为肾功能衰竭而危及生命虽然说高尿酸血症会增加痛风的发生概率,但大部分的高尿酸血症患者并不发展为痛风,只有在高尿酸血症同时合并尿酸结晶性关节炎、尿酸性尿路结巨、痛风性肾病、尿酸性动脉硬化、反复发作关节炎导致关节畸形等才称为痛风,如果仅仅是血尿酸水平超标了,没有相应的临床症状,尚未导致器官和组织的损伤,仍局限于无症状高尿酸血症的范畴,一般不能算是痛风但是高尿酸血症是痛风发作的重要危险因素,尤其需要注意,就和我们需要关注糖尿病前期是一个道理高尿酸血症最终发展到痛风有很多诱因,比如饮食不当、寒冷、劳累、饮酒等或是外伤、手术以及使用一些影响尿酸代谢的药物等因素,这些综合作用可导致痛风影响尿酸代谢的药物研究发现有不少药物会影响尿酸的代谢,导致血尿酸水平增加或者降低二甲双服、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时,均有不同程度的降尿酸作用,建议可按患者病情适当选用还有一些药物会造成尿酸水平升高,比如利尿剂(尤其睡嗪类)、皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、毗嗪酰胺、烟酸等建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者,避免应用睡嗪类利尿剂而小剂量阿司匹林(每天服用量小于325毫克)尽管会升高血尿酸,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用HUA需要治疗吗?高尿酸血症不等同于痛风,但它是痛风的危险因素,那么,高尿酸血症到底要不要治疗呢?应该分三种情况对待以下内容来源于《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》
(1)iWj尿酸血症是否需要治疗要看是否存在痛风症状和体征,若有均需要给予痛风治疗方案
(2)没有痛风症状和体征时,先看是否存在心血管病危险因素或心血管病及代谢性疾病,对于有危险因素及代谢性疾病者,同时血尿酸(SUA)420pmol/L(男)或360^^1/L(女),以及没有危险因素但是SUA540pmol/L者需要生活方式干预及降尿酸治疗
(3)对于没有痛风症状和体征,同时不存在心血管危险因素且SUA水平小于540|jmol/L但大于420(男性)/360(女性)的人先采取生活指导3~6个月,如果无效,增加降尿酸治疗其中生活方式干预包括规律饮食,减少富含瞟吟食物的摄入,少喝果糖饮料增加新鲜蔬菜摄入,增加饮水量(2L/d)戒烟限酒,控制体重,规律运动及作息长期控制目标为SUA360Mmol/L有痛风史者SUA300|jmol/L;每3个月检测1次SUA观察痛风或相关伴发病的发生降尿酸的药物治疗目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物,抑制尿酸生成药物(别制醇和非布司他)增加尿酸排泄药物(苯溪马隆和丙磺舒)0根据高尿酸血症的原因,选择不同的药物方案对于尿酸排泄不畅导致的高尿酸血症可选择苯溪马隆、丙磺舒;尿酸生成过多者给予别瞟醇;两种情况都存在时给予以上单一药物或联合使用;另外还需要采用碳酸氢钠、枸椽酸氢钾钠碱化尿液参考文献.中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,201329
(11):913-
920..心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识专家组.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国综合临床,20102671145-
1149.关于高尿酸血症,这些后果应该知道2018-08-29来源上海药讯关键词高尿酸血症结局后果发表评论作者上海交通大学医学院附属新华医院姚慧娟随着我们生活水平的提高,饮食结构发生了很大改变,高尿酸血症人群也逐年升高那么,我们到底需不需要服用降尿酸药物,持续的高尿酸血症又会给我们带来哪些可能的后果呢?一起来了解下吧定义高尿酸血症通常是指在正常瞟吟饮食状态下,非同日两次空腹皿尿酸水平男性高于420|jmol/L女性高于360Pmol/L即称为高尿酸血症无症状性高尿酸血症指血清尿酸盐浓度升高,但没有发生过尿酸盐结晶沉积的任何症状或体征(痛风)分类持续性高尿酸血症是一种常见的体内代谢异常,由瞟吟合成代谢增高导致尿酸盐生成过量和/或肾脏尿酸排泄减少引起持续性高尿酸血症可分为两类
(1)原发性高尿酸血症局部冷敷痛风发作时,可使用冰袋或者冰矿泉水冷敷疼痛关节处20~30分钟冷敷能减轻局部炎症和疼痛注意,千万别热敷或用热水泡脚,温度上升会使炎症反应、水肿加重,更加疼痛局部冷敷能暂时减轻疼痛多喝水多喝水才能产生更多的尿液,带走更多的尿酸,同时预防尿路结石正常人每天排尿量,平均约
1.5L而对于痛风的朋友应保证每天2L以上的饮水量低热量、偏碱性的饮品这类饮品适合痛风病友,比如苏打水当然,不喜欢苏打水的朋友也可以选择白开水、淡茶水抬高下肢痛风发作时,疼痛部位通常都会存在水肿的情况,因此可利用「水往低处走」的原理,抬高下肢减轻水肿比如,睡觉时在脚下垫一个枕头、下床活动时缩短站立时间别拿鞋折磨自己痛风发作时,关节又疼又肿,再穿一双鞋的话就是雪上加霜如果有的患者不得不走动的话,一定要穿一双宽松的鞋此外,穿袜子也有讲究,如果天气比较寒冷也可以穿袜子,只是袜子也别太紧了通常无限期地持续存在,是指在没有改变尿酸生成或排泄的共存疾病或药物的情况下产生的尿酸盐过饱和;2继发性高尿酸血症是指由另外的疾病、药物、饮食或毒素引起的尿酸产生过多或肾尿酸排泄减少高尿酸血症的可能后果1痛风高尿酸血症是痛风发病的基础,血尿酸水平越高未来5年发生痛风的可能性越大2尿石病尿液中尿酸排泄率增加,形成尿路结乱风险增高3慢性肾脏疾病高尿酸血症与肾脏疾病关系密切研究显示尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变,导致慢性肾脏疾病4心血管疾病:高尿酸血症是邈遍死亡独立危险因素血尿酸每升高1mg/dl死亡危险性在男性增高48%女性增高126%0在某些国家例如日本,推荐将抗高尿酸血症药物治疗用于无症状性高尿酸血症患者,尤其是伴有相关疾病如直典的患者5糖尿病研究证明长期高尿酸血症可破坏胰腺P细胞功能而诱发糖尿病治疗无症状性高尿酸血症的患者需积极改变生活方式,尽可能避免使用引起尿酸升高的药物若合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常),血尿酸值>476kimol/L推荐给予药物治疗;若无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值>
535.5pmol/L推荐给予药物治疗高尿酸血症与痛风膳食指导2018-04-26来源青禾健康管理关键词高尿酸血症痛风膳食卫计委(现为国家卫生健康委员会)于2017年8月发布了“高尿酸血症与痛风患者膳食指导”,已于2018年2月实施规定了高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者进行膳食指导.局尿酸血症首先,什么是高尿酸血症?瞟吟代谢障碍引起的代谢性疾病,与痛风密切相关,并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素其诊断标准为通常饮食状态下,2次采集非同日的空腹血,以尿酸酶法测定皿尿酸值,男性高于420pmol/L者或女性高于360pmol/L者.痛风痛风是指一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与瞟畛代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性疾病范畴常表现为急性发作性包炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐懿和尿酸性尿路笛等,重者可出现关节残疾和肾功能不全痛风重者可出现关节破坏、肾功能受损,也常伴发代谢综合征的其他表现,如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等.膳食指导目标膳食指导的目标是通过医学营养治疗,减少外源性瞟吟摄入,减轻血尿酸负荷,降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数;延缓相关并发症的发生与发展,•促进并维持机体适宜的营养状态,预防及配合治疗相关疾病,改善临床结局.膳食原则总体原则应基于个体化原则,建立合理的饮食习惯及良好的生活方式,限制高瞟聆动物性食物(常见食物瞟吟含量详见后文),控制能量及营养素供能比例,保持健康体重,配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊建议避免的食物应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用含酒精饮料建议限制食用的食物高瞟岭含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等鱼类食品含较多果糖和蔗糖的食品各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸储酒(白酒)总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日女性不宜超过1个酒精单位/日(1个酒精单位约合14g纯酒精)1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV
3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸储酒43mLo建议选择的食物脱脂或低脂乳类及其制品,每日300mlo蛋类,鸡蛋每日1个足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多鼓励摄入低GI的谷类食物充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000mLo体重管理超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重饮食习惯建立良好的饮食习惯进食要定时定量或少食多餐,不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类少用刺激性调味料海产品、肉类及高瞟岭植物性食物煮后弃汤可减少瞟畛量能量及营养素推荐摄入量A能量摄入能量以达到并维持正常体重为标准应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求1在轻体力活动水平情况下如坐姿工作正常体重者每日给予25-30kcal/kg能量本重过低者每日给予35kcal/kg能量;超重/肥胖者每日给予20-25kcal/kg能量2在中体力活动水平情况下如电工安装正常体重者每日给予30-35kcal/kg能量,体重过低者每日给予40kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量3在重体力活动水平情况下如搬运工正常体重者每日给予40kcal/kg能量,体重过低者每日给予45-50kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量A碳水化合物碳水化合物提供的能量占总能量的50%-60%应限制添加糖摄入宜选择低GI食物鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上全天膳食纤维摄入量达到25-30goA蛋白质蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d提供的能量占总能量的10%-20%o食物来源推荐奶制品和蛋类A脂肪脂肪提供的能量占全天总能量的20%-30%o合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高
2.59mmol/L者,饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%o反式脂肪酸应小于全天总能量的1%亚遽与a-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%-8%和1%-2%单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%-15%o
5.常见食物噤吟含量表A.1常见动物性食物口票吟含量表A.2常见植物性食物口票哈含量来源青禾健康管理转移注意力有的患者在痛风发作时,就躺着不动了,大家都懂这种痛但如果躺床上不动,一心只想着关节疼,完全沉浸其中的话,疼痛会明显所以痛风发作时,提醒患者试着转移一下自己的注意力,看看电影、多说说话,转移一下注意力控制饮食控制饮食需要做到两点,一是禁酒,二是减少高瞟岭食物的摄入酒精、高瞟彩的摄入都会升高尿酸,影响痛风的控制最全「食物喋吟表」,会吃的人不担心尿酸高2017-09-21来源骨事一点通关键词高尿酸饮食喋吟2017年中国通风现状报告白皮书显示,我国高尿酸血症患者人数已达
1.7亿痛风患者超过8000万人
一、什么是痛风?2017年中国痛风现状报告白皮书显示,我国高尿酸血症患者人数已达
1.7亿,痛风患者超过8000万人,痛风已成为我国仅次于世压病的第二大代谢类疾病简单的说,痛风,即高尿酸血症的俗称,也就是血液中的尿酸含量高,而尿酸是喋吟的代谢产物,各种原因导致喋吟代谢异常时,会出现尿酸产生过多或因尿酸排泄不良,血中尿酸的含量增高引起一系列相关症状
二、痛风的治疗一般治疗进低喋吟低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,每日饮水2000ml以上避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等急性痛风性关节炎卧床休息,抬高患肢,冷敷,疼痛缓解72小时后方可恢复活动尽早治疗,防止迁延不愈应及早、足量使用以下药物,见效后逐渐减停急性发作期不开始降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者发作时不需停用,以免引起血尿酸波动延长发作时间或引起转移性发作
(1)非留体类抗炎药(NSAIDs)非俗体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状
(2)秋水仙碱:是治疗急性发作的传统药物
(3)糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效,通常用于不能耐受非密体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者间歇期和慢性期目的是长期有效控制血尿酸水平,防止痛风发作或溶解痛风石目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药,均应在急性发作终止至少2周后,从小剂量开始,逐渐加量
(1)抑制尿酸生成药为黄喋吟氧化酶抑制剂广泛用于原发性及继发性高尿酸血症,尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者
(2)促尿酸排泄药:
①丙磺舒;
②苯磺嗖酮;
③苯澳马隆
(3)新型降尿酸药
(4)碱性药物肾脏病变的治疗痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征,应选用别喋醇,同时均应碱化尿液并保持尿量对于尿酸性尿路结石经过合理的降尿酸治疗,大部分可溶解或自行排出,体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石对于急性尿酸性肾病急危重症,迅速有效地降低急骤升高的血尿酸,除别喋醇外,也可使用尿酸酶,其他处理同急性肾衰竭远离高尿酸策略充足饮水充足饮水可以增加尿酸排出,高尿酸血症患者建议每天至少饮水2000毫升,随时随地小口喝,特别是运动期、睡前、晨起、洗澡后更要喝不要饮酒酒精会促进喋吟分解为尿酸,抑制尿酸排泄如果难以避免,男性、女性每天酒精摄入应分别控制在25克和15克以内,酒精摄入量可以用2500或1500除以酒精度数得到每天大约喝酒的克数,如男性喝50度白酒控制在50克以内痛风急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应禁酒低盐、低糖饮食高尿酸血症及痛风患者往往伴有高血压,建议每天食盐用量不超过6克(约1啤酒瓶盖),并减少含盐高的加工食品如咸菜、火腿肠、挂面、蜜饯、蛀油、酱油等的摄入恰当烹调减少瞟吟含量喋吟为水溶性物质,在高温下更易溶于水在食用鱼、肉类食物时,可先用沸水氽过后再烹饪,可减少此类食物中喋吟含量,同时也减少热量瞟岭含量食物类别食物清单超高瞟吟食物瞟吟含量>150毫克/100克动物内脏肝、肾、脑、脾、肠等部分水产品带鱼、鲸鱼、睫鱼、蹄鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、基围虾等部分汤浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤中高瞟吟食物瞟降含量在75〜150皇克/100克之间各种畜肉猪、牛、羊、驴肉等禽肉鸡、鸭等部分鱼类葩鱼、电/、鲫鱼、草鱼等甲壳类牡蛎肉、贝肉、螃蟹等干豆类黄豆、黑豆、绿豆等中低噤吟食物瞟吟含量在30~75室克/100克之间深绿色嫩茎叶蔬菜波菜等绿叶耒、芦笋等嫩茎化美无不白色菜花等嫩旦类蔬集毛豆、嫩豌豆等部分水产类三文鱼、金枪鱼等大豆制品豆浆、豆+、豆皮、腐竹、豆腐等低瞟岭食物瞟岭含量<30亳克/100克奶类牛奶蛋类鸡蛋等浅色叶菜大白耒等土豆、芋头、白著、木薯力口番茄、茄子等瓜类蔬菜冬瓜等部分杂粮小米、养麦、燕麦水果葡司、平果、早每等精米白面米饭、僵头等食物名称噪吟含量mg/kg食物名称噂吟含量mg/kg鸭肝3979河蟹1470鹅肝3769猪肉(后臀尖)
1378.4鸡肝3170草鱼
1344.4猪肝
2752.1牛肉干1274牛肝2506黄花鱼
1242.6羊肝2278驴肉加工制品1174鸡胸肉
2079.7羊肉
1090.9扇贝
1934.4肥瘦牛肉1047基围虾1874猪肉松
762.5食物名称噪吟含量mg/kg食物名称噂吟含量mg/kg紫菜(干)
4153.4豆浆
631.7黄豆
2181.9南瓜子
607.6绿豆
1957.8糯米
503.8榛落(干)
1859.7山核桃
404.4猴头菇(干)
1776.6普通大米
346.7豆粉
1674.9香米
343.7黑木耳(干)
1662.1大葱
306.5腐竹
1598.7四季豆
232.5豆皮
1572.8小米
200.6红小豆
1564.
5186.2红芸豆
1263.7红萝卜
132.3内酯豆腐
1001.1菠萝
114.8花生
854.8白萝卜
109.8腰果
713.4木薯
104.5豆腐块
686.3柚子
83.7水豆腐
675.7橘子
41.3。