还剩4页未读,继续阅读
文本内容:
饮食模式与减重的困惑及思考2018-08-29来源医脉通关键词饮食肥胖思考2018年8月22~25日,中华医学会第十七次全国内分泌学学术会议暨第十届华夏内分泌大会在杭州国际博览中心顺利召开在8月23日的肥胖年度进展专场上,来自上海交通大学附属第一人民医院彭永德教授分享了饮食模式与减重的有关内容肥胖的流行病学及危害随着全球生产力水平的提高,食物的来源和种类得到极大的改善,超重与肥胖的患病率在全球范围内持续增长中国的肥胖现状同样不容乐观1980-2015年全球肥胖调查研究显示就肥胖人口数量来说,2015年全球范围约有
1.077亿儿童和
6.037亿成人肥胖;成人肥胖人口数量最多的国家是中国和美国,儿童肥胖人口数最多的国家是中国和印度肥胖可导致多种并发症大量流行病学研究显示,高BMI是多种慢性疾病的危险因素,包括心血管疾病、糖尿病、慢性肾病以及多种癌症等肥胖的诊断2016年AACE肥胖指南认为目前国际上仅以BMI作为超重或肥胖的诊断标准并不完善,BMI不是人体测量学的唯一标准,腰围也应作为筛选指标,特别是在BMI35kg/m2的人群该指南广泛收集包括IDF、WHO在内的7个肥胖相关机构的数据,对12个不同种族的腹部肥胖切点进行汇总,并特别指出东南亚、南亚、东亚地区宜以男性腰围285cm、女性腰围“4-80cm作为腹型肥胖的切点中国肥胖诊断切点超重诊断切点BMI:BMt男性腰围24kg/m228kg/m290cm肥胖的饮食干预减重的方法无外乎改变生活方式、使用减肥药物和采用代谢手术其中改变原来的不良生活方式是根本措施,生活方式改变主要包括医学营养治疗、运动和行为方式的改变等医学营养治疗过程中,严格限制能量物质(热卡)的摄入可以显著减轻体重,但常常难于持久为此,人们不断探索不同膳食类型,希望满足患者对食物的需求,又能增加营养治疗的依从性,从而长期维持“理想”体重三种主要的减肥饮食策略减肥饮食的策略主要包括低热量饮食(限能量平衡膳食、间歇性禁食、禁食模拟饮食)、低碳水化合物饮食(Atkins或生酮饮食)和低脂饮食低热量饮食限能量平衡膳食是指每天只摄入800~1500kcal热量,形成能量负平衡,每周可使体重平均下降
0.4〜
0.5kg每天摄入能量的组分碳水化合物(50%〜55%)蛋白质(10%-15%),脂肪(20%〜35%)研究显示,限制能量平衡膳食可有效降低体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积及动脉粥样硬化发生风险轻断食模式也称间歇式断食,一类采用5+2模式,即1周5天正常进食,其他2天(非连续)则摄取平常的1/4能量(约女性500kcal/天,男性600kcal/天)的饮食模式荟萃分析显示,轻断食模式对超重和肥胖患者的体重、内脏脂肪、血糖、胰岛素功能等具有明显改善而且有研究显示,相较于热量限制饮食,轻断饮食降低空腹胰岛素、胰岛素抵抗更明显禁食模拟饮食(低蛋白、低碳水化合物但高脂肪)是指一个月连续5天每天限制热量,第一天正常每日热量的50%第2-4天正常每日热量的10%研究显示,这种饮食模式也可降低体重、腰围、BML强、体脂、IGF-1水平不过研究仍是小样本研究研究者强调目前阶段不建议随便尝试禁食模拟饮食低脂饮食与低碳水化合物饮食低脂饮食是减少食物中脂肪的含量,以达到减少热量摄入的目的,但不限制食物摄入总量低碳水化合物饮食是每天碳水化合物的能量构成比<45%如Atkins饮食或生酮饮食研究显示,低脂饮食与低碳水化合物饮食均能降低体重、BMI、体脂和腰围,效果相当肥胖饮食干预面临的问题节食疗法应在医生指导下进行节食/禁食和再进食期间可能的风险包括营养不良;疲乏感增加,体力活动下降;难以长期维持;低血糖;饥饿性酮症、心室颤动、乳酸酸中毒;维生素和电解质紊乱;高尿酸;猝死综合征;脂肪组织消耗少,大量瘦组织(肌肉)丢失有研究显示,从碳水化合物中摄入的热量低于40%或高于70%都会导致较高的死亡风险,以大量动物蛋白和脂肪(肉类、黄油和奶酪)来代替碳水化合物,相比于以植物蛋白/脂肪(豆类和坚果等)代替碳水化合物的人,死亡风险更高而生酮饮食、Atkins饮食等种就含有大量肉类食物随着治疗时间的延长,各种减重方案均存在体重“反弹”的难题对饮食方案的依从性低是体重反弹”增加的主要原因,机体基础代谢率降低等因素也参与其中所谓“最好”的减重膳食是鼓励肥胖个体选择最容易长期坚持的饮食方案,成功减重后,增加体力活动可以有效地维持能量平衡,以提高长期依从性和成功率低脂饮食与低碳水化合物饮食,减肥效果平分秋色2018-02-24来源医脉通关键词减肥低脂饮食低碳水化合物饮食根据日前发表于JAMA上的一项大型、对照试验,健康低脂饮食或健康低碳水化合物饮食的1年减重效果相似此外,无论基因型还是基线胰岛素分泌均不能预测哪种饮食类型对个体的获益更大早期的一些研究表明,超重/肥胖人群是否可以在低脂或低碳水化合物饮食中获得更大减肥效果,取决于个体的基因型或胰岛素水平在日常生活中我们也观察到,遵循相同饮食个体,体重变化却存在较大差异为此,来自斯坦福大学的研究人员试图了解导致这种多样性的原因某些饮食更适合某些人群吗?为探究某些饮食类型是否更适合某类人群,研究人员在2013-2015年间对609例随机分配至健康低脂或健康低碳水化合物饮食干预组的超重或肥胖成年人进行了随访分析参与者受教育程度较高且能够负担高质量食物参与者年龄介于18-50岁(平均年龄,40岁),参与者BMI介于28-40kg/m2(平均水平,33kg/m2)57%的参与者为女性绝经女性、高血压控制不佳或伴有代谢综合征、糖尿病的个体不纳入研究营养学专家指导低脂肪和低碳水化合物饮食组参与者的饮食以减少总脂肪(特别是食用油、脂肪肉类、全脂奶制品和坚果)或易消化碳水化合物(尤其是谷物、大米、淀粉类蔬菜和豆类蔬菜)两组参与者均摄入大量蔬菜;尽量减少添加糖、精制面粉和反式脂肪的食物摄入;主要摄入少加工、营养丰富食物此外鼓励两组参与者积极锻炼并给予行为矫正指导以坚持健康饮食习惯参与者同时接受血液检测以确定与脂肪和碳水化合物代谢相关的三种基因(PPARG、ADRB2和FABP2)的存在与否这三种基因型分别被认为对低脂肪的饮食、低碳水化合物饮食反应较好及对两种饮食反应均不佳参与者同时接受口服葡萄糖耐量试验以测定血糖刺激下胰岛素水平79%的参与者完成了全部研究两种饮食模式减肥效果相似研究开展1年发现,低脂饮食组参与者体重平均下降
5.3kg;低碳水化合物饮食组参与者体重平均下降
6.0kg两组间的体重下降差异不具有统计学意义各组体重变化从下降30kg到增加10kg不等研究人员表示,这代表了减肥变异性存在较大分析基线胰岛素水平及基因型,研究人员发现,与研究假设相反的是基因型或基线胰岛素水平与两种饮食模式成功倾向并无相关性。