面对形形色色的糖尿病神经病变，如何识别？

面对形形色色的糖尿病神经病变，如何识别？2017-09-08来源医脉通关键词糖尿病神经病变文山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华糖尿病神经病变是糖尿病人最常见的慢性并发症之一，据调查，在病程较长的糖尿病患者当中，至少一半以的病人并发神经病变，这其中，最常见的是“周围神经病变”和“自主神经（也叫植物神经）病变’，而中枢神经病变则相对少见，这点与脑血管病不同由于受损的神经类型不同、病变程度也不一样，因此，患者的临床表现也是多种多样，有的症状比较典型，有的症状则不够典型，如果对这方面缺乏了解，临床上很容易被误诊为其它系统的疾病例如，由糖尿病神经病变引起的阳痿、早泄，常被误认为是“肾虚”；由胃肠植物神经病变引起的腹胀、恶心、腹泻、便秘，常被误认为慢性胃肠炎；由膀胱神经病变引起的小便困难、尿潴留，常被误认为是前列腺肥大；更为严重的是，由于心脏植物神经病变，糖尿病人发生急性心梗时常常没有疼痛的感觉，很容易被忽视、延误以致造成严重后果

一、糖尿病周围神经病变的临床特点周围神经是指除了脑和脊髓（即中枢神经）以外的分布全身的神经，可分为“感觉神经”和“运动神经“感觉神经”使机体能够感觉到周围环境的温度（冷、热）、疼痛、触摸、方位的变化刺激，使机体能够很好适应外部环境并具有自我保护的能力；“运动神经”负责支配肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种随意动作.感觉神经病变有哪些表现？感觉神经是糖尿病人受累最早、最多的神经大多起病隐匿，早期病人可无明显症状，只是在做肌电图检查时才被发现（如发放神经冲动的潜伏期延长、神经传导速度减慢等）随着病情的进展，病人可逐渐出现以下症状

①感觉异常如肢端麻木感、针刺感、灼热感、冰冷感、蚁行感、踩棉花感等等；

②感觉减退轻者有戴手套、穿袜子的感觉，严重者对冷、热、痛的刺激毫无知觉，这种病人由于缺乏下意识的自我保护反应，因而很容易受伤，因此需要格外加强自我防护；

③感觉过敏对冷、热、触、碰等外来刺激特别敏感;

④自发性疼痛有的病人表现为自发性疼痛（静息痛），夜间疼痛尤甚，似刀割火燎，让人彻夜难眠，痛不欲生，严重影响病人的生活质量感觉神经病变主要发生在四肢，尤其是下肢症状较为明显，病变部位通常双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，而且症状具有昼轻夜重的特点.运动神经病变有哪些表现？运动神经是指支配肌肉舒缩，引起肢体及面部运动的一组神经当病人出现运动神经病变时，由该神经所支配的肌肉会出现肌无力、瘫痪、肌肉萎缩例如面神经病变时可出现“周围性面瘫”，表现为一侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等；动眼神经病变可引起眼睑下垂、看东西复视等

二、糖尿病植物神经病变的临床特点植物神经又叫自主神经，它心脏、血管、胃肠、都是受植物神经支配的糖尿病引起植物神经病变时，可出现相应器官的功能异常，“植物神经”包括交感神经和副交感神经，主要分布于心脏、血管、胃肠、膀胱、瞳孔等内脏器官以及体内各种腺体上，主要负责调节心跳、呼吸、血压、消化、排泌等生理功能，又因其不受人主观意志的控制，故植物神经又被称为“自主神经”根据受累的植物神经不同，其临床表现多种多样，患者可表现出心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等不同的症状.心血管异常当支配心脏的自主神经发生病变后，病人会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响

①心跳加快、恒定主要表现为静息状态下心率增快（多在90~I00次/分以上），而且心率相对固定不像正常人那样，随着运动心率相应增快，由此而造成机体供血不足，出现严重的心慌、气短、胸闷、头晕等症状此外，心脏自主神经的传入神经病变，致使糖尿病人发生急性心肌梗死时，往往疼痛轻微甚至根本无痛，故无痛性心梗、心脏骤停及猝死的发生率较高，病人常常因得不到及时诊治而死亡

②体位性（直立性）低血压当支配血管的植物神经发生病变后，部分病人可发生严重的‘体位性低血压”，即平卧位时血压正常，一旦患者从平卧、坐位或蹲位站立时，血压会突然下降而呈低血压状态，这时病人就会因脑缺血感到头晕、眼前发黑、严重时会发生晕厥而跌倒，这是由于神经失调、血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故.胃肠功能异常当支配胃肠的植物神经发生病变时，病人可出现胃动力不足，蠕动减弱、排空延迟，医学上称为“胃轻瘫”，表现为早饱、腹胀、暖气，呃逆甚至呕吐此外，肠功能紊乱还可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现.泌尿系统异常当支配膀胱的植物神经发生病变时，会造成膀胱逼尿肌无力而引起排尿困难、尿不尽感、膀胱残余尿增加及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危害肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症.性功能异常自主神经病变还会引起男性阳痿、逆行性射精等性功能障碍；女性病人则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡.皮肤出汗异常当支配汗腺的植物神经发生病变后，部分病人可有皮肤出汗异常（多汗或者少汗）常常表现为下肢无汗而上半身大量出汗，吃饭时明显，即所谓的‘味觉性出汗”；还有的病人原来是汗脚随着病程的延长，就变成了干脚在此提醒糖尿病病人，如果您的汗脚变成干脚，就应该去医院检查一下是否发生了糖尿病植物神经病变，以便得到及时的治疗.无症状性低血糖正常情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，提醒低血糖发作但当自主神经受损后，病人在低血糖发作时往往没有上述预警信号，使患者在不知不觉中陷入严重低血糖昏迷，若是发生在夜间，病人往往因抢救不及时而导致死亡综上所述，糖尿病神经病变具有隐匿性和多样性的特点，所谓“隐匿性”，是指在神经病变的早期，患者往往没有明显的症状，必须用专门的仪器检查才能发现；所谓“多样性”，是指糖尿病神经病变可以累及各个器官，临床表现多种多样，很容易被误诊为其它系统疾病，尤其是对哪些“三多一少”症状不明显的糖尿病患者，就更容易被误诊因此，作为临床医生，应当树立整体观念，不可一叶障目，要充分认识到糖尿病神经病变的隐匿性、多样性与复杂性，做好相关的检查和鉴别，做到早期诊断、及早治疗，以期改善病人预后，提高患者的生活质量。