脑梗死临床路径表单

中心卫生院脑梗死临床路径表单适用对象第一诊断为急性脑梗死（ICD-10I63）患者姓名:住院日期:性别年龄床号住院号年月日出院日期年月日标准住院日15-30天时间第4-15天主要诊疗工作上级医生查房评估辅助检查结果评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时相关科室会诊继续抗血小板（或抗凝）治疗继续他汀类药物治疗康复治疗第16-30天（出院日）口继续防治并发症继续中医康复治疗通知病情稳定患者及其家属出院准备向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案出院宣教出院后继续规范脑卒中二级预防、控制危险因素、生活方式等长期医嘱神经内科疾病护理常规一/二/三级护理低盐低脂（糖尿病）饮食抗血小板（或抗凝）他汀类药物治疗床旁康复训练临时医嘱异常检查复查复查血常规、肾功能、血糖、电解质长期医嘱神经内科疾病护理常规一/二/三级护理低盐低脂（糖尿病）饮食抗血小板（或抗凝）他汀类药物治疗床旁康复训练临时医嘱.出院出院前神经系统功能评估（NIHSSBathel指数）出院带药病情变异记录口无口有，原因:

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2.口无口有，原因:护士签名医师签名时间住院第1天住院第2天住院第3天□询问病史□上级医师杳房，书写上级□上级医师查房，书写上级□体格检查（包括NIHSS评分、GCS评医师查房记录医师查房记录分及Bathel评分、吞咽功能、营养评□评价神经功能状态□评价神经功能状态估）□继续宣教饮食、戒烟□宣教饮食、戒烟主□完善病历书写□完成或预约辅助检查（三□完善辅助检查要□护理及饮食医嘱大常规、三全、红细胞沉□继续抗血小板（或抗凝）、诊□医患沟通，交待病情降率，CRPHCY感染指他汀类药物治疗疗□监测并管理血压（必要时降压）标、胸部X线片、TCD、□继续防治并发症工□预防并发症感染、应激性溃疡、压颈部血管超声、UCG）、头□继续中医康复治疗作疮等MRI+DWK腹部B超□抗血小板（或抗凝）治疗□继续抗血小板（或抗凝）、□他汀治疗、降血糖治疗他汀类药物治疗□健康宣教饮食、戒烟□继续防治并发症□康复治疗评估及治疗长期医嘱长期医嘱长期医嘱□神经内科疾病护理常规□神经内科疾病护理常规□神经内科疾病护理常规□一/二级护理□一/二级护理□一/二级护理□低盐低脂（糖尿病）饮食□低盐低脂（糖尿病）饮食□低盐低脂（糖尿病）饮食□监测生命体征、血糖□监测生命体征及血糖□监测生命体征及血糖□抗血小板（或抗凝）治疗□抗血小板（或抗凝）□抗血小板（或抗凝）治疗重□他汀类药物治疗□他汀类药物治疗□他汀类药物治疗点临时医嘱□床旁康复治疗□床旁康复治疗医□血常规、肝功能、肾功能、电解质、临时医嘱嘱血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、临时医嘱□必要时复查有异常值的血气分析、感染性疾病筛查、心电图□辅助检查生命体征监测检查等□必要时复查有异常值的□必要时行MRA、CTA、DSA□预约TCD、颈部血管超声、UCG辅助检检查检查查□康复科会诊□必要时预约颅脑MRI+DWI、腹部超声病情口无口有，原因□无口有，原因□无口有，原因变异

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1.记录

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2.护士签名医师签名。