核医学显像诊断报告规范

E学显像诊断报告规范影像核医学的检查报告包括检查申请单、检查报告单和检查图像三个部分

一、检查申请单

（一）申请单由有关科室的医生填写，核医学科接诊医生补充

（二）申请单的内容病人姓名和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号、送检医生，送检原因，申请检查的类型或名称，申请日期

（三）申请单的补充内容与检查有关的临床资料，其它相关的医学检查结果等

二、检查报告单

（一）报告单由核医学科医生填写

（二）报告单的内容病人姓名和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号（或住院号）、临床诊断，检查类型或名称，检查日期，放射性药物，给药剂量和途径，使用仪器

（三）报告内容.过程和材料

（1）准备过程和实施程序；

（2）影像采集的时间和方式（动态或静态、局部或全身、平面或断层、透射和发射成像、显像部位、……等）；

（3）检查过程中的其它介入性程序的描述；.检查所见

（1）评价影像质量；

（2）静态检查描述正常和异常放射性分布的部位和数量，以及浓集情况；

（3）动态检查描述放射性分布与时间的关系；

（4）定量或半定量检查列出器官或病灶摄取放射性的定量或半定量结果；

（5）介入性检查描述介入前后放射性分布的变化；

（6）其它需要描述或说明的内容，如图像融合、非靶区组织的异常发现等.检查局限性的分析特殊情况（如影响检查灵敏度和特异性的因素、病人配合的情况…等），可能对检查结果产生的影响.回应临床的要求报告应当回答或涉及临床送检提出的问题.比较和同一病人先前的检查和报告进行比较

（四）印象（结论或诊断）.应当尽可能给出明确的临床诊断.可能的情况下，给出鉴别诊断.提出随访（包括时间）和/或行其它检查的建议，以便明确或证实目前的印象

三、图像选择与结论相关的、有代表性的图像。