急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段ATN的最大特点是肾功能可以恢复正常急性肾衰竭根据临床表现和病程的共同规律，一般分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段

1.少尿或无尿期少尿期的临床表现主要是恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、乏力、嗜睡以及昏迷由于少尿期体内水、钠的蓄积，病人可出现高血压、肺水肿和心力衰竭当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄，造成含氮物质在体内积聚时出现氮质血症如同时伴有感染、损伤、发热，则蛋白质分解代谢加快，血中尿素氮、肌酎快速升高，即形成尿毒症本期主要特点是1尿量减少尿量骤减或逐渐减少，每天尿量持续少于400ml者称为少尿，少于50ml者称为无尿ATN患者少见完全无尿，持续无尿者预后较差，并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死由于致病原因和病情轻重不一，少尿持续时间不一致，一般为1〜3周，但少数病例少尿可持续3个月以上一般认为肾毒性者持续时间短，而缺血性者持续时间较长若少尿持续12周以上应重新考虑ATN的诊断，有可能存在肾皮质坏死或肾乳头坏死等对少尿期延长者应注意体液潴留、充血性心力衰竭、高钾血症、高血压以及各种并发症的发生非少尿型ATN指患者在进行性氮质血症期内每天尿量持续在500ml以上，甚至1000-2000mL非少尿型的发生率近年来有增加趋势，高达30%〜60%3水、电解质紊乱和酸碱平衡失常

①水过多见于水分控制不严格，摄入量或补液量过多，表现为稀释性低钠血症、软组织水肿、体重增加、高血压、急性心力衰竭和脑水肿等

②高钾血症

③代谢性酸中毒

④低钙血症、高磷血症

⑤低钠血症和低氯血症

⑥高镁血症

2.多尿期每天尿量达

2.5L称多尿，ATN利尿早期常见尿量逐渐增多，如在少尿或无尿后24h内尿量出现增多并超过400ml时，可认为是多尿期的开始，多尿期大约持续2周时间每天尿量可成倍增加I利尿期第3〜5天可达1000ml随后每天尿量可达3〜5L；进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志多尿期临床表现主要是体质虚弱、全身乏力、心悸、气促、消瘦、贫血等这一时期由于肾功能未完全恢复，病人仍处于氮质血症状态，抵抗力低下很容易发生感染、上消化道出血和心血管并发症等，因此仍有一定的危险性3恢复期根据病因、病情轻重程度、多尿期持续时间、并发症和年龄等因素，ATN患者在恢复早期变异较大，可毫无症状，自我感觉良好，或体质虚弱、乏力、消瘦；当血尿素氮和肌酢明显下降时，尿量逐渐恢复正常除少数外，肾小球滤过功能多在3〜6个月内恢复正常但部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上若肾功能持久不恢复，可能提示肾脏遗留有永久性损害。