幽门螺杆菌与12种胃外疾病的关系

幽门螺杆菌与12种胃外疾病的关系2018-02-07来源医脉通关键词幽门螺杆菌胃外急病胃癌幽门螺杆菌（H.pylori）是近年来学术界的研究热点，国内外学者经过深入而广泛的研究发现，幽门螺杆菌与多种疾病密切相关现就幽门螺狂菌感染与某些胃肠外疾病的关系进行整理，以飨读者H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血（IDA）我国的H.pylori感染处理共识已经将IDA与特发性血小板减少性紫共（idiopathicthrombocytopenicpurpuraITP）列为根除H.pylori的适应证H.pylori感染与贫血尤其是不明原因的IDA相关Meta分析也表明，贫血患者H.pylori感染率明显高于未感染者，而且相较于轻、中度贫血患者，重度贫血患者H.pylori感染率更高H.pylori感染导致IDA的机制

（1）H.pylori生长繁殖消耗铁故使机体对铁的需求增加；

（2）H.pylori可降低胃酸分泌和维生素C浓度，减少肠道铁吸收，最终导致缺铁性贫收的发生；

（3）H.pylori感染使胃和十二指肠黏膜上皮细胞渗透性增高，引起铁和含铁蛋白从胃及十二指肠黏膜中流失；

（4）一氧化氮合成酶活性增强抑制血红蛋白的合成H.pylori感染与特发性血小板减少性紫瘢（ITP）ITP是由于抗血小板自身抗体引起血小板减少，并导致出血倾向的一种自身免疫性疾病近几年来许多研究表明，根除H.pylori后部分ITP患者的血小板数明显增多，并伴随血清血小板相关抗体IgG水平下降，提示H.pylori可能是部分ITP的致病因子之一其可能的发病机制为

（1）H.pylori细胞毒素相关基因A蛋白与血小板抗原间产生交叉反应；

（2）免疫紊乱研究认为H.pylori感染导致ITP发生与Th1/Th2免疫失调有关；

（3）宿主遗传的易感性宿主遗传因素人类白细胞抗原II（HLA-II）类系统与H.pylori相关ITP的遗传易感性有关；

（4）H.pyloriLewis抗原和H.pylori尿素酶B的作用有关HP感染可诱导机体特异性体液和细胞免疫，从而损伤胃黏膜细胞，引起慢性萎缩性胃炎，导致壁细胞受损，胃酸、胃蛋白酶和内因子分泌降低，因此食物中WtB12释放障碍及其与内因子结合减少影响VitB12吸收H.pylori感染与冠心病1994年Mendall等首次报H.pylori感染可能与冠心病的发生、发展有关目前研究显示，H.pylori感染导致冠心病可能与以下机制有关

（1）直接作用于动脉壁，引起局部炎症反应，导致内皮细胞损伤及功能障碍，促进血管平滑肌细胞增殖；

（2）长期持续炎症，抗体交叉反应的间接作用；

（3）通过改变已知的或可疑的冠心病危险因素升高血三酰甘油（TG）水平、降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平；

（4）促进凝血、促使同型半胱氨酸聚集等通过上述机制，最终导致动脉粥样硬化的形成和发展甚至使粥样斑块破裂及血栓形成H.pylori感染与脑梗死H.pylori感染是脑梗死发生的重要危险因素脑梗死患者中H.pylori-lgG的阳性率较正常人高，提示H.pylori感染可能与脑梗死的发生密切相关Ameriso等在无消化系统疾病的动脉硬化患者颈动脉粥样斑块上检出H.pyloriDNA，提示H.pylori感染可能参与了颈动脉斑块的形成，而这正是脑梗死发生、发展的重要危险因素H.pylori感染促进脑梗死发生的可能机制为

（1）H.pylori引起脂质代谢紊乱，促进动脉粥样硬化斑块形成；

（2）H.pylori感染所致胃炎可能导致叶酸和B族维生素吸收障碍，而B族维生素和叶酸在半胱氨酸的代谢中起重要作用，它们的缺乏可能造成高同型半胱氨酸（HCY）血症；

（3）H.pylori感染引起体内炎症因子超敏C反应蛋白（hsCRP）水平升高，从而诱导血管内皮损伤，进而在动脉粥样硬化的发生中起作用，最终促进脑梗死的发生H.pylori感染与非酒精性脂肪性肝病NAFLD新近有研究发现，H.pylori感染可能会加重NAFLD多项研究结果提示，H.pylori感染可能只影响了NAFLD的某个方面关于H.pylori加重NAFLD的机制，有学者认为H.pylori感染可以产生某些特异性的肝细胞损伤因子，导致肝细胞损伤，也有学者认为H.pylori感染破坏了胃肠黏膜，增加肠黏膜通透性，促进肠内细菌产生的毒素进入体内，从而导致肝脏损伤H.pylori感染与肝纤维化有多项动物实验提示H.pylori感染似乎能够促进肝纤维化进展虽然H.pylori与肝纤维化的关系尚需更多研究证实，但是已经有学者建议对肝硬化患者根除H.pylori因为H.pylori感染不仅能够引起肝硬化患者反复发生消化性溃疡增加出血风险，而且还与肝硬化门静脉高压存在一定联系H.pylori感染与胆囊结石近年来关于H.pylori在胆囊结石形成的作用研究结论尚不统一Neri等研究发现，在胆管内出现H.pyloriDNA和抗原蛋白的同时也可能有相同原型的H.pylori存在于胆管和肠道内，认为肠道可能是胆管感染的细菌来源地Maurer等研究认为，H.pylori感染对鼠科动物的胆固醇结石形成不起作用张万星等研究表明H.pylori感染胆管可使胆囊结石患者胆囊壁中胆囊收缩素A（CCK-A）受体基因表达下降，从而导致胆囊排空障碍，认为胆囊H.pylori感染可能参与了胆囊结石的形成方驰华等认为，在胆管中发现H.pyloriDNA可能有下面4种情况

（1）H.pylori是人类胆管正常微生物而没有致病作用；

（2）H.pylori是肠道正常微生物，在移行过程中破坏组织；

（3）H.pylori是肠道中暂时性微生物，在移行过程中严重损伤组织；

（4）H.pylori是胆管正常寄生菌，但能增加疾病的危害性通过研究表明，H.pylori可能与胆囊结石的形成有关，是胆结石形成的间接因素之一，其作用机制及与其他胆囊疾病的关系仍需进一步研究H.pylori感染与糖尿病糖尿病伴胃轻瘫患者H.pylori感染率增高糖尿病患者自主神经病变造成胃动力不足是促使H.pylori在胃肠道大量定植的促进因素由于食物在胃内滞留时间延长刺激置泌素和胃酸分泌，进而造成胃肠蠕动减慢，使胃黏膜更适宜H.pylori生长H.pylori感染与妊娠触（HG）H.pylori感染与HG的关系备受国外学者的关注一般认为HG与人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增高有关近年来有研究提示，HG可能与H.pylori感染有关Frigo等研究认为在早孕期间，由于类固醇激素水平上升，导致水钠潴留，细胞内、外液体比例失调，从而引起孕妇体内酸碱度变化在胃肠道，这种变化可能导致孕妇潜在的H.pylori感染的发作，引起胃黏膜的炎症反应，临床上出现恶心、呕吐等症状H.pylori感染与牙周疾病H.pylori感染与牙周疾病的关系已得到证实然而其在复发性口疮性口炎（RAS）的发病中的作用尚有争议Gulseren等的一项横断面研究报道了H.pylori感染与RAS显著相关相反地Gomes等总结15项试验性研究并得出口腔中有此菌与RAS的发生及发展并不相关的结论，但根除H.pylori却可能改变该病的疾病进程机制不明而Yang等的研究报道了H.pylori阳性状态显著增加了牙周疾病的风险H.pylori感染与皮肤病慢性蔓麻疹是一种常见的变态反应性皮肤病，其发病机制多种多样有关H.pylori感染促进慢性尊麻疹的机制还不清楚有研究提示H.pylori感染可能并不是慢性尊麻疹的过敏因素有研究者认为，H.pylori感染增强了胃血管的通透性，从而显著增加了患者暴露于食物过敏原的风险也有研究者认为，H.pylori感染引起的长期慢性炎性反应影响了患者的免疫平衡，从而促进或加重了慢性尊麻疹参考文献⑴张钮，朱振龙，霍晓辉，等.与幽门螺杆菌相关的胃外疾病[J].临床荟萃，20062119:1437-

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