口腔修复嵌体

口腔修复嵌体【适应证】.严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘幡以及牙合面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者.牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者.固定桥的基牙巳有耦洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位【禁忌证】.青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体.牙合面缺损范围小且表浅者以避免切割过多的健康牙体组织.牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者.对于美观及长期效果要求高的患者或心理素质不理想的患者.前牙缺损慎用嵌体恢复【操作程序及方法】.牙体预备1调磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘崎2根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案3选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备4去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓5颊、牙合、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展6洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应〉2min7洞壁应自洞底向牙合面外展20〜508洞的外形应成为圆钝的曲线形9邻牙合嵌体邻面如需做片切形，片切面的颊舌边缘应达到自洁区应避免破坏邻牙接触点10根据需要可在片切面制备箱状洞型、邻沟或小肩台可加用牙合面爆尾固位形鸠尾颊部宽度不大于牙合面1/2或轴壁上加钉、沟固位形也可采取钉、面固位形相结合的方式11高嵌体的牙体预备，应沿牙合面外形均匀降低

0.5〜1mm的间隙，范围应包括牙体牙合面边缘及工作牙尖磨牙可采用4个钉洞固位，也可采用小箱状固位形钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm直径为1mm预备时以裂钻沿牙长轴方向进行，钉洞之间应相互平行.嵌体蜡型制作1直接法

①清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡

②将嵌体蜡用微火烤软，取适量的蜡置人洞内，压紧，使其充满洞内各处

③在蜡未硬固前，嘱患者做正中咬合及侧方咬合运动

④用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形检查蜡型与洞缘之间是否完整和密合邻牙合洞者还应注意检查和清除邻面悬突，以及与邻牙的接触关系

⑤用探针插入并取出蜡型，蜡型组织面应清晰、完整安插铸道，用直径

1.2〜

1.5mm的钢丝或蜡线插人或固定在蜡型适当部位单面嵌体铸道安置在蜡型中央双面嵌体安置在边缘崎处，三面嵌体安置在对称的边缘处再一次检查嵌体是否完整，将蜡型固定在蜡型座上，写明患者姓名及日期，送交技术室制作2间接法

①选一合适局部义齿托盘

②排龈，止血，清洁预备体表面

③选择专用的精细印模材，如硅橡胶、琼脂类等印模材，制取工作及对牙合印模检查印模是否清晰、完整

④用超硬石膏灌注模型模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作

⑤蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型

3.嵌体的试戴、粘固及完成1试戴

①检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体

②在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况

③取出洞型内的暂封物，清洁洞型

④将嵌体清洁后，在口内试戴嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙；邻牙合嵌体与邻牙接触合适如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做

⑤切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨，抛光.消毒，干燥后待用陶瓷嵌体通常还要求喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面，具体方法按生产厂家要求2粘固

①口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥

②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘固面将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧

③待粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘

④再次检查咬合及邻牙接触点如需调磨，磨改处应做磨光、抛光处理3完成

①如在试戴，粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎

②书写病历及医嘱包括嵌体的使用和卫生指导【注意事项】.准确把握适应证.嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织.洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴壁之间应彼此平行.活髓牙预备时，如患牙敏感则应在局麻下进行在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的刺激窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓过敏.嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态.按照有关规定和程序，正确使用相应的粘固剂.对于嵌体戴人后所发生的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因，并做相应处理。