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文本内容:
口腔科金属全冠牙齿手术【适应证】.后牙牙体严重缺损,固位形、抗力形较差者.后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者.固定义齿的固位体.活动义齿基牙的缺损需要保护性修复或牙冠改形者.踽变率高、牙本质过敏严重伴牙体缺损或银汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者【禁忌证】.对金属过敏的患者.要求不暴露金属的患者.牙体无足够固位形、抗力形者.牙体尚无足够的修复空间者【操作程序及方法】
1.牙体预备1颊舌面预备颊舌面预备的目的是消除倒凹,将轴面最大周径线降到全冠的边缘处,并预备出金属全冠需要的厚度2邻面预备邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹,与邻牙完全分离,形成协调的就位道,预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙3牙合面预备牙合面预备的目的是为铸造金属全冠提供牙合面间隙,一般为
0.5〜
1.0mm;并为修复体建立正常牙合关系提供条件4颈部肩台预备铸造金属全冠的颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果铸造全冠颈部通常为
0.5〜
0.8宽,呈圆凹形或带斜面的肩台形边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边5精修完成各轴面角、边缘幡处的线角磨圆钝,不得出现尖锐交界线和局部粗糙面最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有预备的牙面磨光滑
2.取印模、制备工作模1普通托盘两步法印模,或一步法印模2个别托盘两步法印模,或一步法印模3取模方法
①两步法取印模开始用硅橡胶取初印模,修整初印模,添加少量硅胶印模到修整过的患牙印模区,重新在牙列上就位,即获更精细的终印模
②一步法取印模先将初印模材放在托盘里,然后将少量精细印模材料放在牙列上,将托盘就位,两种印模料结固后取出即获得牙列印模印模取出后在1%次氯酸溶液中浸1mm然后冲洗灌注工作模;硅橡胶取模需放置半小时后灌模,或送加工厂灌模
3.金属全冠的试戴、粘固及完成1试戴金属全冠完成后,必要时可放回模型上检查咬合及邻接如有需要做适当调磨在口内试戴前将修复体清洗、消毒,然后按照就位方向戴人,检查并磨除阻力点,达到完全就位进一步检查、调磨金属全冠的咬合及邻接,最后把金属抛光部分磨光、抛光2粘固
①口内除湿,将金属全冠及患牙牙体表面清洁,消毒,干燥
②选用适当的粘固剂,调拌后均匀涂布在金属全冠粘固面,待全冠正确就位后初步去除过多的粘固剂,在咬合面上放一纱团,嘱患者咬紧
③待粘固剂结固后,仔细去除多余的粘固剂,仔细清理龈沟
④再次检查咬合及邻牙接触点3完成
①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织,可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎
②书写病历及医嘱包括修复体的使用和卫生指导【注意事项】.争取以生物学性能较好的金合金作修复材料,可适当减少牙体切割量预防修复后的异种金属所产生的微电流对牙髓的剌激及腐蚀问题.对于牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对牙合牙为天然牙、患者牙合力大、牙周支持组织差者,应将全冠的边缘设计到龈缘以下,适当减小牙合面面积适当加深食物排溢沟,并注意牙合力的平衡,防止侧向力.老年患者牙冠长、冠根比例大者,应将冠边缘设计在龈缘以上,适当增加全冠轴面突度,并增加与邻牙的接触面积.对于牙冠一侧缺损、牙合面牙尖一侧磨损成高尖陡坡,或牙冠短小、有旋转脱位倾向者,应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形,减小其旋转半径修平过大牙尖斜面或预备出平面,以减小侧向力.牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固,形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备.患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者,在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制.铸造全冠固位力差、牙合力大者,宜用高强度的树脂类粘固剂,粘固面在粘固前做喷砂、电解蚀刻,粗化处理及应用活化剂等处理.根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。