单纯收缩压或舒张压增高，如何选择什么降压药？

单纯收缩压或舒张压增高，如何选择什么降压药2019/11/416:08:11来源药评中心作者Gcplive单纯收缩期高血压（ISH）是指收缩压Nl40mmHg而舒张压90mmHg;单纯舒张期高血压（IDH）是指舒张压290mmHg而收缩压＜140mmHg单纯收缩期高血压多见于60岁以上的老年人，单纯舒张期高血压多见于35~49岁的中青年人

一、收缩压和舒张压是如何形成的正常人体内血液量大约是体重的7%~8%，体重60kg的人体内血液量约为4500mL4500mL的血液被封闭在由心脏、动脉血管和静脉血管组成的循环系统中当心脏收缩时，大量血液瞬间进入动脉血管，导致动脉血管内的压力增加，此时的血压称为收缩压当心脏舒张时，动脉血管因为弹性而回缩，推动血液继续向前流动，此时血压称为舒张压当大动脉血管弹性降低（收缩压升高），而不伴有小动脉阻力增加以及心率增快时（舒张压不变）就会出现单纯收缩期高血压，老年人动脉血管弹性纤维减少、胶原纤维增生，使血管壁弹性降低单纯收缩期高血压（ISH）占60岁以上老年高血压的65%、70岁以上老年患者的90%以上

二、常用降压药的作用机制是什么？影响血压的主要因素有循环血量、血管容量、心脏每搏输出量、心率、大动脉弹性和小动脉阻力常用降压药的主要作用机制见下表影响血压的主要因素循环血量血管容量每搏输出量心率动脉弹性外周阻力排钠利尿

三、单纯收缩期高血压选择何种药物？单纯收缩期高血压（ISH）常见于老年高血压患者与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标二氢毗咤类钙拮抗剂（CCB）是治疗ISH的首选药物CCB（氨氯地平等）可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放NO，提高大动脉顺应，另外CCB还有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用因此CCB治疗ISH能明显降低收缩压，对舒张压降低不明显温馨提示舒张压＜60mmHg的患者如收缩压＜150mmHg，可不用药物；如收缩压为150~179mmHg可用小剂量降压药；如SBP＞180mmHg需用降压药

四、单纯舒张期高血压选择何种药物？单纯舒张期高血压（IDH）多见于35〜49岁的中青年人，主要是由于外周小动脉阻力增大所致，而大动脉的弹性可能正常或较低单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病，因此尽早开始治疗因为单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平常常较高，且多伴有交感神经张力增加，优先考虑选用ACEI（培睬普利等）或ARB（氯沙坦等）若单纯舒张期高血压伴心率增快，可选用加受体阻滞剂，以降低心率，延长心脏舒张期，使舒张期末主动脉内血流量减少，达到降舒张压的作用温馨提示缴沙坦，在降压同时可以从勃起、性欲、射精3个方面改善性功能障碍；受体阻滞剂类降压药可降低性欲；利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。