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XX市第X医院临床用血评价及公示制度第一条目的随着医疗技术水平的提高,临床用血需求不断加大,血液资源更显珍贵为进一步提高血液管理水平,强化围手术期科学、合理、节约用血,避免不必要输血,推进血液保护技术的开展,制定本制度第二条依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及关于血液卫生标准等规章第三条适用范围所有临床用血科室第四条管理职责临床用血管理委员会定期针对临床用血监督检查,指导医疗机构科学、合理用血第五条临床用血评价制度临床用血的评价主要包括用血合理性评价和输血后疗效的评价
(一)用血合理性的评价:主要评价是否严格按照《临床输血技术规范》、WS/T623—2018全血和成分血使用、WS/T624-2018内科输血、WS/T796-2022围手术期患者血液管理指南中要求的输血适应证进行输血适应证用于预计出血量大于500mL或超过其血容量10%、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、拟实施手术的平均异体输血率超过10%以及拒绝接受异体输血的手术患者禁忌证当血液受到外来有害物质污染时,受污染的血液不可回收实施回收式自体输血时,应使用自体血回收机、严格遵守操作规程、保证回收血质量应在回收血储血袋上标明患者姓名、血型、病案号和回收时间等信息,以及醒目的“仅供患者本人输注”警示信息回收的自体血液应在患者床旁、室温下保存,4h内输注完毕产科和肿瘤患者回收式自体输血由医疗机构充分评估后慎重开展9异体输血红细胞红细胞适用于血容量基本正常或低血容量已被纠正的贫血患者,以提高其血液携氧能力出血量、组织器官灌注和氧合情况、Hb及Het等是红细胞输注决策时需要考虑的重要因素输注红细胞应遵循以下原则——首先使用晶体或胶体液补足或基本补足有效循环血容量;除大量、快速出血外,单次申领红细胞不宜超过2U输注红细胞的Hb阈值如下——Hb100g/L不宜输注;——Hb70g/L宜输注;——Hb在70g/L〜100g/L宜根据患者的年龄、出血量、出血速度、心肺功能以及有无缺氧症状等因素综合判断是否输注应积极治疗术后患者的贫血,以减少红细胞输注血小板血小板适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血或出血倾向的患者血小板输注阈值如下血小板计数100x19/l不宜输注;——血小板计数V100x109/l拟实施眼科或神经外科手术时,宜输注;——血小板计数80x109%拟实施椎管内神经阻滞时,宜输注;——血小板计数V50x109/l拟实施较大手术或有创操作、急性出血时,宜输注;——血小板计数50x109〜100x109%伴有大量微血管出血时,宜输注;——当患者出血且伴有血小板功能异常时如血栓弹力图提示血小板功能低下,输注血小板不受上述输注阈值的限制新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆适用于凝血因子缺乏或活性不足引起的出血或出血倾向新鲜冰冻血浆输注指征如下——患者出血,排除低体温、酸中毒等病情后,当PT和/或APTT大于正常值范围均值的
1.5倍、INR大于
1.
7、血栓弹力图提示凝血因子缺乏时;严重出血、大量输血时;——无凝血酶原复合物时,紧急对抗华法林的抗凝作用,用量为5mL/kg〜8mL/kg;无抗凝血酶制品时,治疗抗凝血酶缺乏性疾病(如肝素耐药)冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子适用于补充纤维蛋白原、V、XIII和vWF因子如果有相应凝血因子浓缩制品可供使用时,不宜首选冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子输注指征如下——血浆纤维蛋白原Vl.Og/L、血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下;——严重出血、大量输血时,血浆纤维蛋白原V
1.5g/L;——产科严重出血时,血浆纤维蛋白原V
2.0g/L;——VDI因子严重缺乏患者拟实施手术或出血;——vWF和XIII因子缺乏导致出血全血和成分血使用1范围本标准规定了全血和成分血的适应证、输注剂量和使用方法本标准适用于医疗机构开展临床输血治疗的全过程2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件GB18469全血及成分血质量要求WS/T203输血医学常用术语WS/T433—2013静脉治疗护理技术操作规范3术语和定义GB18469及WS/T203界定的以及下列术语和定义适用于本文件大量失血massivebloodloss24h内丢失一个自身血容量(正常成人体重的7%;儿童体重的8%〜9%);或3h内丢失50%自身血容量;或成人出血速度达到150mL/min;或出血速度达到
1.5mL/(kgmin)超过20min;失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超过110次/min普通冰冻血浆frozenplasma冰冻血浆的一种,含有稳定的凝血因子去冷沉淀血浆plasmacryoprecipitatereduced冰冻血浆的一种,也称为冷上清,从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后的血浆4缩略语下列缩略语适用于本文件APTT活化部分凝血活酶时间activatedpartialthromboplastintimeDIC弥散性血管内凝血disseminatedintravascularcoagulationHb血红蛋白hemoglobinHet红细胞压积hematocritINR国际标准化比值internationalnormalizedratioPT凝血酶原时间prothrombintimeSCID严重联合免疫缺陷severecombinedimmunedeficiencyTACO输血相关循环超负荷transfusionassociatedcirculatoryoverloadTA-GVHD输血相关移植物抗宿主病transfusionassociatedgraft-versus-hostdiseaseTRALI输血相关急性肺损伤transfusionrelatedacutelunginjuryTTP血栓性血小板减少性紫瘢thromboticthrombocytopenicpurpuravWF血管性血友病因子vonwillebrandfactor5通则不可替代原则只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时,才考虑输血治疗最小剂量原则临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量个体化输注原则临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略安全输注原则输血治疗应以安全为前提,避免对患者造成额外伤害合理输注原则临床医生应对患者进行输血前评估,严格掌握输血适应证有效输注原则临床医生应对患者输血后的效果进行分析,评价输注的有效性,为后续的治疗方案提供依据及成分血的特点和使用方法全血特点全血制剂的成分与体内循环血液成分基本一致,采集后随着保存期的延长,全血中血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物学活性目前临床应用较少功能提高血液携氧能力,增加血容量适应证适用于大量失血及血液置换的患者不适用于符合成分血输注指征的患者;也不宜用于治疗凝血障碍、单纯性扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态输注原则按照ABO及RH同型且交叉配血相合的原则进行输注输注剂量输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺氧情况等红细胞功能提高血液携氧能力,缓解缺氧引起的临床症状适应证适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状,也可用于血液置换,如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染(疟疾、巴贝西虫病等)、镰状细胞贫血等[3]不适用于药物治疗有效的贫血;也不应作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态的治疗手段红细胞制剂常见种类红细胞制剂常见种类的特点及适应证见表lo表1红细胞制剂常见种类的特点及适应证输注指征
6.
2.
4.1血流动力学稳定的患者血流动力学稳定的患者红细胞输注指征见表2O制定输血策略应同时参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素,不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征表2血流动力学稳定的患者红细胞输注指征注高海拔地区及婴幼儿患者可依据病情适当提高Hb阈值
624.2活动性出血患者活动性出血患者由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞
6.
2.5输注原则浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进行输注洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注,优先选择ABO同型输注
6.
2.6输注剂量未出现活动性出血时,红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L(或使Het提高约
0.015)婴幼儿每次可输注10mL/kg〜15mL/kgHb水平提高20g/L〜30g/L患者处于活动性出血时,红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞,用量可适当增加
6.3血小板功能预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向适应证适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血,也不适用于自身免疫性血小板减少症,TTP或肝素诱导的血小板减少症除非出血危及生命血小板制剂常见种类血小板制剂常见种类及特点见表3O表3血小板制剂常见种类及特点输注指征
6.
3.
4.1常规输注指征血小板输注指征见表4O表4血小板输注指征
(二)输血后疗效的评价:主要指输血后,医师要给予输血治疗后疗效评价,检查病历中针对患者输血后疗效评估及有无输血不良反应的发生如有输血不良反应的发生,应严格按照输血不良反应处理程序进行第六条临床用血公示制度制定临床用血专项检查制度,将检查结果在全院进行通报公示,以严格加强临床用血的管理,促进临床科学、合理、安全的用血
(一)检查人员由临床用血管理委员会组织成立临床用血专项检查小组
(二)检查方法每季度检查一次,随机抽取输血病历不少于10份
(三)检查内容
1、《临床输血申请单》的填写是否规范
2、输血前是否有免疫学的检查
3、输血前患者是否填写《输血知情同意书》
4、是否有相关实验室检查,是否有临床输血指征
5、大量用血是否有审批
6、是否有患者输血适应证的评估,输血过程和输血疗效评估第七条处罚措施将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系,由医务科做出具体的处理意见
6.342体外循环心脏手术血小板计数和功能正常的体外循环心脏手术患者,不推荐常规预防性输注血小板若患者存在血小板减少症和/或血小板功能异常,围手术期出血时建议输注血小板使用抗血小板药物使用抗血小板药物的患者血小板功能正常时不推荐常规预防性输注血小板;有创操作前可考虑预防性输注,出血危及生命时应输注血小板功能障碍先天性或获得性血小板功能障碍的患者关键部位出血或重大手术前,无论血小板计数水平如何均应进行血小板输注血小板功能障碍与血小板本身无关时(例如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症等)一般不输注血小板
6.
3.5输注原则按照ABO同型原则输注,出血危及生命且无同型血小板时,可考虑输注次侧相容性血小板血小板输注无效时,可开展血小板配型选择相容性血小板
635.3血小板应一次足量输注636输注剂量患者无活动性出血时,输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到的血小板数通常成人每次输注一个治疗剂量患者处于活动性出血时,血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果输注一个治疗剂量血小板,成人(70kg)可升高4x109/L-8x109/L血小板,儿童(18kg)大约可升高17xlO9/L;婴幼儿输注血小板5mL/kg〜10mL/kg血小板可升高40xl09/L-80xl09/Lo血浆功能补充凝血因子,预防或治疗凝血因子缺乏引起出血或出血倾向适应证无相应凝血因子浓缩制剂应用时,可用于多种原因导致的凝血因子缺乏,也可用于大量输血、大面积烧伤、创伤、血浆置换等不适用于单纯扩充血容量和升高蛋白浓度,也不适用可通过其他方式(如维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂等)治疗的凝血障碍血浆制剂常见种类血浆制剂常见种类的特点及适应证见表5表5血浆制剂常见种类的特点及适应证输注指征血浆输注宜参考凝血功能检测结果及临床出血情况PT大于正常范围均值的
1.5倍和/或APTT大于正常范围上限的
1.5倍或INR大于
1.7时可考虑输注血浆凝血试验结果不易获取时,由临床医生根据患者出血情况决定是否输注血浆6A.
4.2华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注输注原则按交叉配血次侧相容性原则输注,献血者不规则抗体筛查阴性的血浆可直接进行ABO相容性输注优先选择ABO同型血浆输注剂量由临床状况和患者体重决定,通常成人为10mL/kg〜20mL/kg婴幼儿10mL/kg〜15mL/kg用于治疗多种凝血因子缺乏疾病时,参考实验室凝血功能检测结果冷沉淀功能补充vni因子、xin因子、vwf、纤维蛋白原和纤维结合蛋白适应证主要适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血,也可用于无特异性浓缩制剂使用时的皿因子缺乏症、XIII因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异常及纤维蛋白原缺乏症;也可用于大量输血、DIC以及其他治疗方法无效的尿毒症出血有特异性浓缩制剂可供使用时冷沉淀凝血因子不宜作为首选治疗方案输注指征大量输血或DIC伴纤维蛋白原水平Vl.Og/L时,可输注冷沉淀凝血因子创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在
1.5g/L-
2.0g/Lo输注原则按照交叉配血次侧相容性原则输注,献血者不规则抗体筛查阴性的冷沉淀凝血因子可直接进行ABO相容性输注输注剂量输注剂量和频率取决于纤维蛋白原消耗速度、恢复时间和半衰期纤维蛋白原在无其他消耗(如出血、DIC等)的情况下半衰期大约是4d通常成人每5kg〜10kg输注2U婴幼儿输注2U/kg〜4U/kg(1U由200mL全血分离的血浆制备,且符合GB18469质量要求)单采粒细胞功能提高机体抗感染能力适应证适用于出现感染、抗生素治疗48h无效且中性粒细胞绝对值小于
0.5x1()9/l的患者及先天性粒细胞功能障碍患者(如慢性肉芽肿病等)不适用于抗生素治疗有效的感染,也不适用于骨髓移植后粒细胞的重建输注原则按照ABO同型原则输注;如患者发生同种免疫反应或输注无效时,可输注白细胞抗原相合的献血者单采粒细胞单采粒细胞制剂应辐照后输注输注剂量推荐成人和年龄较大的儿童每次输注剂量为4x1010〜8x10]个粒细胞,婴幼儿每次输注1x109〜2x109个粒细胞次且粒细胞输注频率宜参考患者病情,一般每日1次,严重感染时可1日2次输注4d〜6d直到感染得到控制去白细胞血液功能减少非溶血性发热反应、白细胞抗原同种免疫反应及巨细胞病毒(CMV)和人T淋巴细胞病毒(HTLV)-I/II感染等适应证适用于需多次输血、有非溶血性发热反应史、免疫功能低下易感染CMV等病原微生物的患者等不适用于预防TA-GVHD输注原则与同类型非去白细胞血液制剂相同辐照血液功能预防免疫功能低下的患者发生TA-GVHD适应证宫内换血和宫内输血;已知或疑似免疫缺陷的儿科患者;先天性细胞免疫缺陷症(如SCID、先天性胸腺和甲状旁腺发育不全)和霍奇金病;粒细胞输注;亲属间输血(不受亲缘关系远近及患者免疫状态限制);人类白细胞抗原(HLA)配型的血液成分输注;接受移植手术的患者输血;患者正在接受抑制T细胞功能的治疗(如喋吟核昔类药物-氟达拉滨、苯达莫司汀、咪嗖硫喋吟;阿仑单抗等)等与同类型非辐照血液制剂相同输注原则与同类型非辐照血液制剂相同7输血不良反应输血治疗可能发生发热、过敏等不良症状,医务人员应有效识别和上报输血不良反应类型,并有效处理临床医生可以根据不同成分血的特点选择相应血液制剂降低不良反应的发生率输血不良反应的分类主要有输血相关循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关呼吸困难、过敏反应、输血相关低血压反应、非溶血性发热反应、急性溶血性输血反应、迟发性溶血性输血反应、迟发性血浆反应、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫瘢、感染性输血反应、其它/未知8注意事项使用时间与输注速度.1全血和成分血出库后,应在4h内完成输注,不应再进行保存.2输注速度宜先慢后快,起始的15min慢速输注,严密监测是否发生输血不良反应,若无不良反应,以患者能够耐受的最快速度完成输注输血器材输血器材使用注意事项见WS/T433—2013中
6.6及
6.7药物添加除生理盐水外,血液制剂中不得添加任何药物血液加温血液置换、大量输血及患者体内存在具有临床意义的冷凝集素时宜进行血液加温血液加温宜采用专用血液加温仪内科输血1范围本标准规定了红细胞成分、血小板成分、单采粒细胞、新鲜冰冻血浆/病毒灭活新鲜冰冻血浆、冰冻血浆/病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀凝血因子的使用方法本标准适用于全国各级各类医疗机构内科系统疾病临床输血治疗与评价等2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件GB18469全血及成分血质量要求WS/T203输血医学常用术语3术语和定义GB18469与WS/T203界定的术语和定义适用于本文件4使用方法红细胞成分适用于红细胞生成障碍、破坏过多或丢失引起的急慢性贫血的治疗性输注以及病理性红细胞成分置换等通常每输注1单位红细胞成分可升高血红蛋白5g/L〜10g/L和/或红细胞压积
0.015〜
0.030a)一般规则1)血红蛋白>100g/L和/或红细胞压积>
0.30可不输注;2)血红蛋白60g/L〜100g/L和/或红细胞压积
0.18〜
0.30根据患者组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注;3)血红蛋白V60g/L和/或红细胞压积V
0.18可输注b)特殊情况及说明1)自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白<40g/L根据组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注;2)珠蛋白合成障碍性贫血患者血红蛋白V130g/L可输注;3)伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、先天性心脏病,严重感染和实施肿瘤放化疗等患者,输注指征可适当放宽;曾有输血过敏反应史、IgA缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、晚期肝肾疾病与高钾血症等患者宜输注洗涤红细胞;曾有输血后非溶血性发热反应、需反复多次输血等患者宜输注去白细胞悬浮红细胞;先天性或后天性(肿瘤放化疗后)免疫力低下和造血干细胞移植等患者宜输注辐照红细胞;RhD抗原阴性和其他稀有血型等患者可输注冰冻解冻去甘油红细胞;1)红细胞成分输注后宜及时观察患者贫血改善情况,检测血红蛋白值等,实时调整输注剂量血小板成分适用于血小板计数减少和/或功能异常引起的出血的治疗性输注或具有潜在性出血倾向的预防性输注通常每输注1个治疗量单采血小板或10单位浓缩血小板可升高血小板计数20xl09/L-30xl09/Loa一般规则1血小板计数〉50xl9/L可不输注;倘若存在血小板功能异常伴有明显出血,可输注;2血小板计数10x19/l〜50x109/l伴有明显出血,应输注;3血小板计数<10x19/l应立即输注b特殊情况及说明1存在其他止血异常如遗传性或获得性凝血障碍等或存在高出血风险因素如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等,血小板计数V30X109/L时,应输注;2急性大出血后大量输血和/或大量输注晶体液或人工胶体液导致稀释性血小板减少;伴有明显出血和体外循环、膜肺等情况下引起的急性血小板减少,血小板计数<50x19/l和/或血小板功能异常时,应输注;3血栓弹力图TEG显示MA值降低伴有明显出血,应输注;4内科系统疾病患者实施各种有创操作前血小板计数应达到下列安全参考值,否则应输注,包括轻微有创操作时,血小板计数>20x109/l;留置导管、脑膜腔穿刺腰穿、胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检时,血小板计数>50x19/l;成人急性白血病患者血小板计数>20x19/l大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板;XX市第X医院临床用血委员会2023年2月6日5)需反复输血的患者宜选择输注去白细胞单采血小板;由于免疫因素导致血小板输注无效的患者宜输注HLA/HPA配合型单采血小板;先天性或后天性(如肿瘤放化疗后等)免疫功能严重低下的患者宜输注辐照或去白细胞单采血小板;造血干细胞移植的患者宜输注HLA配合型辐照单采血小板;6)由于免疫因素导致血小板输注无效并可能伴危及生命的出血时,在无HLA/HPA配合型单采血小板情况下,可适当放宽一次性输注未经HLA/HPA配型的血小板成分剂量;7)血栓性血小板减少性紫瘢和肝素诱导血小板减少症等应慎用血小板成分;8)血小板输注后宜及时观察患者出血改善情况,通过血小板计数增加校正指数(CCI)和/或血小板回收率(PPR)和/或血栓弹力图(TEG)检测等,实时调整输注剂量单采粒细胞适用于粒细胞缺乏或粒细胞功能明显异常的治疗性输注通常每次输注剂量为1〜3单位a)一般规则1)骨髓粒系增生极度减低经粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗5d以上,中性粒细胞仍持续S
0.5X109/L伴有严重的细菌或真菌感染时,可输注;2)中性粒细胞功能明显异常并伴有严重的细菌或真菌感染时可输注b)特殊情况及说明1)为了减少输注无效发生,以及先天性或后天性(如肿瘤放化疗后等)免疫功能严重低下、造血干细胞移植等患者宜选择HLA配合型单采粒细胞;2)在条件允许的情况下,所有输注患者宜选择辐照单采粒细胞;3)单采粒细胞输注后宜及时观察患者感染缓解情况,实时调整输注剂量新鲜冰冻血浆/病毒灭活新鲜冰冻血浆适用于各种原因导致的多种不稳定凝血因子和/或稳定凝血因子和/或抗凝血酶III等缺乏的治疗性输注通常每次输注剂量为10mL/kg〜15mL/kg一般规则PT或APTT>参考值区间上限
1.5倍〜2倍,伴有出血,应输注;INR值>
1.5〜
2.0(肝病INR值>
1.3)伴有出血,应输注b)特殊情况及说明1)当需要快速纠正华法林抗凝作用(如急诊手术等)、华法林使用过量或使用过程中发生颅内等部位严重出血时可输注通常输注剂量为7mL/kg〜1OmL/kg;2)血栓弹力图(TEG)显示R值延长,伴有出血,可输注;3)除血栓性血小板减少性紫瘢(TTP)外,其他疾病患者需实施血浆置换时,可输注;4)输注病毒灭活新鲜冰冻血浆时,剂量可适当放宽;5)新鲜冰冻血浆/病毒灭活新鲜冰冻血浆输注后宜及时观察患者出血改善情况,通过PT和/或APTT和/或INR和/或血栓弹力图(TEG)检测等,实时调整输注剂量冰冻血浆/病毒灭活冰冻血浆适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏的治疗性输注通常每次输注剂量为10mL/kg〜15mL/kg一般规则PT或APTT>参考值区间上限
1.5倍〜2倍,伴有出血,应输注;INR值>
1.5〜
2.0(肝病INR值>
1.3)伴有出血,应输注b)特殊情况及说明1)血栓性血小板减少性紫瘢(TTP)患者可输注和/或应用于血浆置换;2)血栓弹力图(TEG)显示R值延长并伴有出血,除外FVIII或FV缺乏时,可输注;3)输注病毒灭活冰冻血浆时,剂量可适当放宽;4)输注冰冻血浆/病毒灭活冰冻血浆后宜及时观察患者出血改善情况,通过PT和/或APTT和/或INR和/或血栓弹力图(TEG)检测等,实时调整输注剂量冷沉淀凝血因子适用于凝血因子vin和/或xm和/或vwf和/或纤维蛋白原等缺乏的治疗性输注通常每次输注剂量为10IU/kg〜15IU/kga)一般规则1)先天性或获得性低纤维蛋白原血症(纤维蛋白原水平Vl.Og/L)伴有明显出血,在药源性纤维蛋白原无法获得时,可输注;2)血浆Fvm活性较低并伴有明显出血,在药源性fwi浓缩制剂无法获得时,可输注;)3血管性血友病伴有明显出血,在药源性FV1D浓缩制剂无法获得时,可输注b)特殊情况及说明1)出血或DIC患者,疑有凝血因子XIII缺乏或低下时,可输注;2)血栓弹力图(TEG)显示K值延长、a角缩小并伴有明显出血时,可输注;3)尿毒症伴凝血功能异常、溶栓治疗药物过量等时,可输注;4)输注冷沉淀凝血因子宜及时观察患者出血改善情况,通过PT和/或APTT和/或INR和/或血栓弹力图(TEG)检测等,实时调整输注剂量围手术期患者血液管理指南1范围本标准提供了围手术期患者血液管理的指导,给出了术前患者评估与贫血管理、减少手术失血、自体输血和异体输血适应证等方面的建议和相关信息本标准适用于开展可能需要输血的手术的医疗机构2规范性引用文件本标准没有规范性引用文件3术语和定义下列术语和定义适用于本标准围手术期perioperativeperiod从患者和医生决定手术治疗之日始到术后28天(基本康复)止的一段时间患者血液管理patientbloodmanagement以患者为中心,遵守预防为主和循证医学的原则,应用多学科技术和方法,使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局[来源:WS/T203—
20206.7有修改]4缩略语下列缩略语适用于本标准APTT活化部分凝血活酶时间ActivatedPartialThromboplastinTimeHb血红蛋白HemoglobinHet血细胞比容HematocritINR国际标准化比值InternationalNormalizedRatioPT凝血酶原时间ProthrombinTimevWF血管性血友病因子vonWillebrandFactor5总体原则以患者为中心应始终以促进围手术期患者获得良好结局为原则预防为主WS/T796—20222本标准强调防治术前贫血、降低手术出血的危险因素、减少手术相关的出血和失血等,核心是预防异体输血多学科协作应用多学科技术和方法,适时全面评估患者及其血液功能状态、识别输血的危险因素、防治术前贫血、积极应用减少手术失血和自体输血技术、严格遵守异体输血适应证的规定,对于围手术期患者获得良好结局至关重要6手术前评估和贫血管理术前应详细询问病史输血史、出血史和用药史等和进行体格检查及实验室检测心、肺、肝、肾功能,血常规、凝血筛查等),准确评估患者贫血状态、止凝血功能、预计出血量和是否需要输血等术前贫血是手术患者输血和不良转归的重要影响因素,应查明贫血原因并有效治疗对择期手术的贫血患者,应在术前采取非输血措施纠正贫血对急诊手术和限期手术的贫血患者,在病情允许时宜积极治疗贫血对术前服用抗凝药、抗血小板药和其他可能影响止凝血功能药物的患者,应根据手术类型、手术出血风险和药物特点采取相应的防治方案对择期手术患者,应根据病情和止凝血功能状态决定是否停药或采用替代治疗方案对急诊手术和限期手术患者,应全面权衡手术出血风险与紧急逆转药物作用后的风险,并采取相应对策对有出血史的患者,应查明出血原因并制订相应的防治预案对预计术中出血较多和输血可能性较大的患者,应评估并选择适宜的自体输血方式应采取措施防止医源性失血导致或加重术前贫血7减少手术失血手术失血是导致患者贫血、输血和不良结局的重要因素应用各种措施减少手术失血至关重要减少失血的一般措施如下精细地进行外科止血;—维持体温在36℃以上;抬高手术部位和避免手术部位静脉回流受阻;——应用个体化的术中控制性降压技术方案,保障重要组织和器官灌注;—维持正常的钙离子水平;—保障组织灌注,避免酸中毒;—采用其他措施减少医源性失血拟实施手术切除具有丰富血液供应的病变组织(如肿瘤)时,适用时,宜预先应用介入技术阻断其主要供血血管,以减少术中出血应用有效减少手术出血的药物,如氨甲环酸,其用法如下—静脉注射或输注,剂量因手术种类而异;—对体外循环心血管手术患者,应预防应用;—对严重出血患者,宜早期应用,成人首次剂量为1g外科技术改进包括采用微创外科手术以及局部止血技术和方法对严重出血患者,宜使用粘弹性凝血功能检测方法(如血栓弹力图等),根据检测结果进行目标导向治疗减少手术后失血的措施如下对手术后出血,应查明出血原因,及时采取针对性治疗措施;对术后外科因素出血,适用时,宜再次手术止血;适用时,宜应用介入技术阻断出血区域的主要血管应加强术后患者的情绪及疼痛管理,减少机体氧耗量8自体输血概要自体输血包括储存式、稀释式和回收式三种方式,根据患者病情选择一种或多种联合应用实施自体输血时,应严格遵守无菌操作规程和自体血液储存要求、正确标识自体血液,以保障患者安全和自体血液质量储存式自体输血适应证用于预计出血量较大、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者禁忌证贫血,菌血症,严重心脑血管疾病,重要器官功能不全,止凝血功能障碍,产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况每次采血量不宜超过自身血容量的10%2次采血间隔不宜少于3do适用时,可根据手术需要单采患者的红细胞、血浆及血小板等血液成分应在储血袋上标明患者姓名、血型、病案号或其他唯一性身份识别信息、采集时间等信息,以及醒目的“仅供患者本人输注警示信息采集的自体血液应在输血科或血库的专用储血设备中与异体血液分开保存,并做好标识在采血前、后可给予患者铁剂、维生素B
12、叶酸及重组促红细胞生成素等治疗稀释式自体输血适应证用于预计出血量较大、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、需要保存凝血因子和血小板功能(如体外循环手术患者)以及拒绝接受异体输血的手术患者禁忌证中重度贫血、止凝血功能障碍、严重心脑血管疾病的患者,以及不具备监护条件和快速静脉通路时应在储血袋上标明患者姓名、血型、病案号、采集时间等信息,以及醒目的“仅供患者本人输注警示信息血液稀释程度宜维持Hct
0.25o应密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、Het、尿量等变化,必要时监测中心静脉压采集的自体血液应在患者床旁、室温下保存,6h内输注完毕回收式自体输血回收式自体输血是减少手术患者血液丢失、降低异体输血非常重要的方法实施出血量较大手术的医疗机构应具备开展回收式自体输血的能力品名特点适应证浓缩红细胞最小限度扩充血容量,减轻受血者循环负荷,并减少血液添加剂适用于存在循环超负荷高危因素的患者,如充血性心力衰竭患者及婴幼儿对患者的影响患者等洗涤红细胞去除了全血中98%以上的血浆,可降低过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应适用于以下患者改善慢性贫血或急性失血引起的缺氧症状a)对血浆成分过敏的患者;b)IgA缺乏的患者;c)非同型造血干细胞移植的患者;d)高钾血症及肝肾功能障碍的患者;e)新生儿输血、宫内输血及换血等冰冻解冻去甘油红细胞冰冻红细胞保存期长;解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆适用于稀有血型患者及有特殊情况患者的自体红细胞保存与使用等悬浮红细胞Het适中(
0.50-
0.65)输注过程较为流畅适用于以上患者之外的慢性贫血或急性失血患者Hb水平建议临床表现100g/L不推荐输注特殊情况(例如心肺功能重度障碍等患者)由临床医生根据患者病情决定是否输注80g/L〜100g/L一般不需要输注,特殊情况可考虑输注术后或患有心血管疾病的患者出现临床症状时(胸痛;体位性低血压或液体复苏无效的心动过速;贫血所致的充血性心力衰竭等);重型地中海贫血;镰状细胞贫血患者术前;急性冠状动脉综合征等70g/L〜80g/L综合评估各项因素后可考虑输注术后;心血管疾病等70g/L考虑输注重症监护等60g/L推荐输注有症状的慢性贫血患者HbV60g/L可考虑通过输血减轻症状,降低贫血相关风险;无症状的慢性贫血患者宜采取其他治疗方法,如药物治疗等品名特点浓缩血小板从全血中分离制备的血小板,浓度及纯度高,来源于200mL全血中分离制备的血小板含量
22.0x1010个见GB18469;一般需多袋联合使用混合浓缩血小板两袋及两袋以上的浓缩血小板汇集在同一血袋内的血小板制剂,血小板含量N
2.0xi()i0x混合单位数,见GB18469o单采血小板采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集,纯度高,血小板含量
22.5xiou个/治疗剂量见GB18469;与混合浓缩血小板相比,可降低同种免疫反应的发生率血小板计数临床表现100x109/L神经外科或眼科手术;心胸外科手术患者凝血指标异常,并伴随大量微血管出血80x109/L椎管内麻醉50x109/L急性失血或有创操作(择期诊断性腰椎穿刺和非神经轴索手术等)20x109/L中心静脉导管置入;病情不稳定(如伴有发热或感染等)的非出血患者10x109/L病情稳定的非出血患者,预防自发性出血品名特点适应证新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子适用于补充凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向单采新鲜冰冻血浆同新鲜冰冻血浆同上病毒灭活新鲜冰冻血浆降低经输血传播疾病的风险,但会损失部分凝血因子,尤其是不稳定凝血因子(V和VIII)同上,宜增加使用剂量普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相比,缺少不稳定凝血因子(V和VIII)适用于补充稳定的凝血因子病毒灭活冰冻血浆降低经输血传播疾病的风险,但会损失部分凝血因子同上,宜增加使用剂量去冷沉淀血浆与新鲜冰冻血浆相比,缺少vni因子、xin因子、vwf、纤维蛋白原及纤维结合蛋白等;但白蛋白和其他凝血因子与新鲜冰冻血浆含量相当适用于TTP患者的输注或血浆置换。