六问六答，搞清腰痛的识别与决策

六问六答，搞清腰痛的识别与决策2018-12-14关键词腰痛作者姚小燕腰痛或下腰痛是指一组以下背、腰能和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征绝大多数成人均发生过腰痛，仅次于上呼吸道感染寻求医疗帮助，是影响工作生活的主要原因病因的识别是临床决策的前提，对减少医疗花费、避免误诊漏诊至关重要本文将陈述对腰痛的识别和决策要素，希望大家看了会有所获益

一、区别急性腰痛还是慢性腰痛急性腰痛急性腰痛发病突然疼痛剧烈，随活动加重，经休息后多有缓解，常伴有明显活动受限和功能障碍，病程一般在3个月以内，30~90天为亚急性期经过积极正规治疗，多数患者可以基本痊愈部分急性腰痛未经有效治疗或早期治疗失误，疼痛反复发作、慢性损伤缓慢发生，即转为慢性腰痛慢性腰痛临床上非常常见，病程一般大于3个月，多无明显剧烈疼痛，但更多的影响日常生活活动和导致患者心理障碍慢性腰痛在因某些诱因的作用下，可急性加重

二、及时识别危险的腰痛腰痛可能是哪些是疾病的危险信号呢.重要脏器急症临床上有以腰痛为首发症状的无痛性心肌梗死病例报告，除此以外，肩痛、咽痛、牙痛、下颌痛、颈部痛、上腹痛等部分的放射痛，恶心、呕吐等症状均可能是急性心肌梗死的不典型首发表现因此，对于有高危因素患者应该常规完善心电图检查另外，急性胰腺炎、胰腺癌也可以腰痛起病.置折和脊髓压迫大的外伤，如交通事故或从高处坠落；小的外伤，老人或骨质疏松的患者用力举重物.肿瘤或感染年龄为50岁以上或20岁以下、有癌症史、全身症状如发热或寒战或体重减轻、身体其他部位有细菌（包括结核）感染灶、当患者仰卧时疼痛加剧且夜间疼痛加剧.马尾综合征马鞍状麻痹（会阴部马鞍状感觉消失及两下肢无力，括约肌障碍，常有尿潴留，麻痹性膀胱及阳痿）以及最近发生膀胱功能失调，如尿潴留、尿频或尿失禁

三、要分清躯体性疼痛、神经根性疼痛还是牵涉性腰痛.躯体性疼痛又称为机械性疼痛，是腰部肌肉、韧带、关节囊及纤维环的外层等脊柱及其周围的支持结构受到机械性或化学性刺激所引起超过85%的腰痛患者属于机械性腰痛需要注意的是，躯体性腰痛有时可放射至臀部和大腿后侧（不超过膝），其原因并非神经根压迫，而是这部分结构具有胚胎组织同源性.神经根性疼痛神经根性腰痛表明相关症状来源于神经根的刺激如腰椎间盘突出压迫坐骨神经引起的腰痛.牵涉性腰痛腰痛不是因腰部伤病引起，而可能是因相关病变器官与组织的传入神经通路在脊髓内的部位与腰部相关的传入神经通路接近所致该“腰痛”其实是“内脏牵涉痛”如肾结石、盆腔炎、胰腺癌、肝癌、前列腺炎等区别点在于内脏疾患所致的腰痛多在深部，部位不准确压痛不明显，多有原发疾病的症状和体征，腰部活动不受限

四、原发性、继发，还是综合因素引起的腰痛？.原发性腰痛主要由脊柱及椎旁肌筋膜急性或慢性损伤或退变引起的腰痛，约占腰痛的90%以上包括腰肌劳损、急性腰扭伤、肌筋膜炎、韧带损伤、椎间盘源性疼痛、小关节突紊乱、椎间盘突出症等但也有人将椎管狭窄、椎间盘突出症等归于继发性腰痛.继发性腰痛因少数患者的腰痛是由一些特定的疾病引起，称为继发性腰痛这些特定的疾病包括需要立即处理的严重疾病或进展性神经损害（如肿瘤、感染或马尾综合征）、对特定治疗有效的其他疾病（如强直性置毯和椎体压缩性骨折）以及内脏疾病（肾结石、盆腔炎、胰腺癌、肝癌、前列腺炎等）.综合因素引起的腰痛有些腰痛是脊柱退变伴有腰肌劳损及社会心理精神因素所引起，如慢性非特异性腰痛原发性腰痛及其他腰痛中也常包含有心理精神因素

五、有意识地识别休息时候加重的腰痛，尤其是炎性腰痛典型的机械腰痛的特征是活动后加重，休息时减轻，这在老年人多见而置挺芭炎引起的炎性腰痛则恰恰相反腰痛症状在夜间休息或者久坐时加重，活动后减轻青年男性出现炎性腰痛，需警惕强直性脊柱炎的可能，目前国际上对炎性腰痛的定义如下慢性腰背痛＞3个月，且满足以下条件“项

①发病年龄＜40岁；

②隐匿起病；

③活动后好转；

④休息时加重；

⑤夜间痛而老年人疼痛发生在夜间或仰卧时加重（正常肌肉疼痛在休息时改善），且持续1个月以上，需警惕肿瘤或感染的可能有意识地识别炎性腰痛和机械腰痛，是诊断决策的重要一环六如何区分脊柱性腰痛与软组织性腰痛脊柱性腰痛是指由于脊柱及其关节和椎管内病变所致的腰部疼痛而软组织性腰痛则是由于腰舐部肌肉、韧带劳损、肌筋膜炎等所致的腰部软组织性腰痛的特点有

①多有不良姿势工作史

②压痛点表浅固定

③痛点封闭后，腰痛可豁然消失

④X线腰椎片呈阴性

⑤腰痛不因鲤打喷嚏等增加椎管内压力的动作而加重参考文献⑴俞晓杰，王祥瑞，YUXiaojie等.腰痛的诊疗进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011326:737-

741.

[2]陈凤麟，孙德忠，薛爰玲基层医院如何诊断慢性腰痛[J].中国乡村医药，20041110:19-

20.

[3]乔卫东.慢性腰痛是何因[J].中国健康月刊，2007⑺

[4]海涌.腰部常见四种痛[J].医药与保健，2010185:66-

66.

[5]马岩.腰痛的诊治[J]中国临床医生杂志，2008369:72-

73.⑹关骅，郭险峰.腰痛临床诊治与康复概述[J].中国医刊，2010453:3-

6.来源广东省第二人民医院风湿免疫科。