文本内容:
中心卫生院眼耳鼻咽喉科质量考核表(100分)接受检查人员签字:分数:考核内容分值考核方法与评分标准扣分存在的问题
1、依法执业4抽查的病历中,发现有不具备独立执业的人员或超范围执业,一票否决报院部处罚
2、认真履行岗位职责,遵守劳动纪律3迟到一人扣1分,迟到半小时扣2分;擅离职守扣3分;旷工与擅离职守,另行处理
3、行为规范3以病员投诉核实为准,态度不好一次扣1分,吵架扣2分并另行处理
4、首诊负责制度4病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确,执行首诊负责第J无推诿、拒诊、遗弃病人执行有缺陷扣1分/例次,严重违规或引发医患纠纷者,不得分,另报院办公会讨论处罚
5、会诊制度4接会诊通知后24小时内必须完成会诊,急会诊10分钟内到位会诊医师原则上应具备主治医师以上资质未及时会诊扣1分/次(包括夜间的急会诊)未完成扣2分/次
6、查对制度4病人的身份识别、各种检查、治疗时每发现一例未执行查对扣1分
7、新技术和新项目技术准入制度4凡擅自开展新技术、新项目,查实扣4分,另报院办公会讨论处罚
8、门诊病历书写管理制度4无门诊病历、无药敏史不得分;门诊病历内容每缺一项扣1分(包括首页,药敏史、就诊时间、血压记录、主诉、现病史、既往史、查体、初步诊断及处理意见)
9、处方书写管理4要求处方书写合格率290随麻醉、精神药品处方合格率100%查当月处方一次不规范扣1分
10、知情告知4缺相关知情同意告知每次扣2分,
11、执行医疗技术规范及操作常规4严格按手术授权和手术分级管理执行,发现一例违规扣2分熟练掌握本科室各种诊疗操作技术规,程每发现一例不规范扣2分
12、辅助检查4各种化验、检查申请单书写要求合格率298%(以《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》为准)发现一次不合格扣1分
13、合理用药及抗菌药物分级管理制度4严格执行抗菌药物分级管理,重点查抗菌药、营养药、激素,凡越级或无指征使用每项扣2分;抗菌素不合理联合使用扣1分;选用抗菌药物不当扣1分
14、合理检查4查阅当月门诊登记,凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目,每项扣1分;特殊检查未征得病员及家属同意扣2分;
15、合理治疗4查阅当月门诊登记,发现一例治疗不合理扣1分,特殊治疗未征得病员及家属同意扣2分;166三基三严”培训、考核4未参加医院组织的“三基三严”培训扣2分,考核不合格不得分
17、不良事件上报4医疗、药品、器械(安全)不良事件漏报一例扣2分
18、医疗废物管理
101、将医疗废弃物进行分类、分拣、包装,装入黄色塑料袋中黄色垃圾袋应封口,外包装上写明科室、姓名、时间一项不合规扣1分
2、盛放黄色垃圾袋的垃圾桶为脚踏式开关,不是脚踏式开关扣1分利器盒完整,盖、体分离扣1分盒体写明科室、姓名、开始使用时间,未写明一项扣1分
3、严格执行医疗废物交接记录双签字,漏签一次扣1分
4、明确医疗废物分类,不得混放,发现一次混放扣2分
19、职业防护管理
101、工作人员应穿工作服,戴工作帽,操作治疗时戴口罩,一次性手套,缺少一项扣1分遇传染病需戴护目镜或面罩,未戴扣5分
2、严格执行手卫生规范,一项不合格者各扣1分熟练掌握七步洗手法及洗手指征(现场操作)◊接诊每一位患者前后,脱手套后必须用医用洗手液流动水认真洗手或采用快速手消毒措施,方可接诊下一位患者,七步洗手法操作不合格者扣1分
3、考核职业暴露后处理流程,问题回答不全面者扣2分
4、正确使用个人防护用品(橡胶手套,防水围裙,护目面罩),无防护用品,一项扣1分
20、质控报表4科室各质控报表数据准确,上报医务科内容不准确一次扣1分;不及时上报每次扣1分;未上报扣4分
21、医疗质量与安全持续改进10小差错一次扣1分;重大差错扣2分,医疗事故另行处理,无持续改进扣3分,PDCA未做到扣4分(按二乙标准考核)。