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下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除【禁忌证】.急性炎症期应暂缓拔除.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“
一、普通牙拔除术”【操作程序及方法】.口外检查注意颊部有无红肿,如有应触诊其软硬程度检查下颌下及颈部有无肿大的淋巴结检查下唇有无麻木或感觉异常.口内检查检查患者有无张口困难检查第三磨牙区及磨牙后区,注意第三磨牙阻生情况及有无炎症必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等.拔除方法及步骤1麻醉除常规的下颌阻滞麻醉外,应在第三磨牙颊便」近中角及远中三点做黏膜下注射2切开及翻瓣高位阻生牙拔除一般不需翻瓣,低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣远中切口应在下颌支外斜线的舌便」,颊便I切口从远中切口的末端向下切至前庭沟上缘处远中切口勿过分偏向舌喉U切开时应直达骨面,做黏骨膜全层切开翻瓣时,由远中切口的前端开始,向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣3去骨翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖,需去骨直至牙颈部以下,去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等将冠部骨阻力解除后,可根据牙根情况或将牙劈开,或再去除部分骨质以解除根部骨阻力去骨可用骨钻或骨凿去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时,还需将牙冠及牙根分开方能拔除4劈开常用的劈开方向为正中劈开,置骨凿于正中发育沟处,骨凿的长轴与牙长轴一致劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根,后挺出近中冠及牙根劈开时如将牙的远中冠劈去,可试用窄面薄的双面凿从随室底部将牙根分开,再分别去除【注意事项】.拔牙时如用劈开法或去骨法,皆有可能产生牙碎片或骨碎片,应注意检查并清除.拔牙后应探查有无肉芽肿,如有应予刮除拔除阻生第三磨牙后,特别是低位者,常有牙囊遗留,多与牙龈相连,应将其去除.邻牙远中牙颈部,特别是在有踽洞时,有食物残渣及牙坏死组织等存留,拔牙后应将其清除.拔牙后应将扩大的牙槽窝压缩复位.去骨后如有锐利骨缘存在,应以咬骨钳及骨铿修整.切口应缝合加压止血与普通拔牙相同.术中去骨劈开时切勿使用暴力,以避免舌侧骨板和下颌体的意外骨折.复杂阻生第三磨牙拔除后,常有肿胀、疼痛、开口困难、吞咽疼痛等现象拔除后可立即给以冰袋冷敷并给以消炎、止痛药物.对低位的复杂阻生第三磨牙,拔牙前应说明可能伤及下牙槽神经及发生下颌骨折断,并征得患者同意,签署手术同意书。