实验诊断学笔记第八版诊断学

实验诊断第一节概述

一、实验诊断的概念实验诊断laboratorydiagnosis指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动

二、实验诊断的影响因素和质量体系派一实验诊断的影响因素分析前检验工程选择、患者准备、标本采集与处理分析中仪器、试剂、实验方法、人员等分析后记录、书写、计算机输入二实验诊断的质量保证体系.室内质量控制finternalqualitycontrolIQC指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进展系统控制保证检验结果的精细度.室间质量评价externalquanlityassesmentEQA是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反响实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建设起各实验室分析结果之间的可比性保证检验结果的准确度.全面质量管理患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统laboratoryinformationsystemLIS※三检验报告的临床应用在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定适宜的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考在临床医疗实践中，一些实验在建设参考区间后，就可以开场应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定.参考区间referenceinterval是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测安康人群所得的包括95%测定值〔正态分布的范围对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代低2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12〜36h白细胞总数及中性粒细胞可增多3）急性大出血在急性大出血后1〜2h内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20义109/Lo4）急性中毒代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，可达数万甚至数十万急性或慢性粒细胞白血病时，还出现中性粒细胞增多，并伴外周血中细胞质量改变真性红细胞增多症，原发性血小板增多症和骨髓纤维化等骨髓增殖性疾病均可有中性粒细胞增多各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多.中性粒细胞减少（neutropenia）白细胞总数低于4义109/L称白细胞减少（leukopenia）当中性粒细胞绝对值低于

1.5义109/L称为粒细胞减少症，低于

0.5义1（）9/匕时称为粒细胞缺乏症中性粒细胞减少的原因有[1）感染特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数与中性粒细胞均减少某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染时，白细胞亦常减低某些原虫感染，如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少12）血液系统疾病再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等，白细胞减少同时常伴血小板及红细胞减少[3）物理、化学因素损伤X线、y射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少

（4）单核一吞噬细胞系统功能亢进各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病常见白细胞及中性粒细胞减少[5）自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少派

3.中性粒细胞的核象变化病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象[1）核左移周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反响等白血病和类白血病反响，也可出现核极度左移现象12）核右移周围血中假设中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核右移主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞昔或6—筑基嗯吟等在炎症的恢复期，可出现一过性核右移如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良※生中性粒细胞形态异常〔1〕中毒性改变在严重传染性疾病如猩红热、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生以下中毒性和退行性变化以下改变可单独出现，亦可同时出现

①细胞大小不均表现为细胞胞体增大，细胞大小悬殊见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染时可能是骨髓幼稚中性粒细胞受内毒素等影响发生不规则分裂增殖所致

②中毒颗粒中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活性显著增高

③空泡形成中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡，可能是细胞质发生脂肪变性所致

④杜勒小体Ddhlebodies是中性粒细胞胞质中毒性变化而保存的局部嗜碱性区域圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色，直径1〜2umDdhle小体亦可在单核细胞胞质中出现

⑤核变性是中性粒细胞胞核出现固缩，溶解及碎裂的现象2巨多分叶核中性粒细胞细胞胞体较大，直径达16〜25um核分叶过多，常超过5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后※3棒状小体auerbodies为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1〜6um故称为棒状小体棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值急性淋巴细胞白血病无此种小体，而在急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时，则可见到4其他系与遗传有关的异常形态变化

①Pelger-Huet畸形也称家族性粒细胞异常，表现为成熟中性粒细胞核先天性分叶异常，核畸形，如肾形、哑铃形、夹鼻眼镜形、花生形等，常为常染色体显性遗传性疾病，也可发生于某些感染、白血病和骨髓增生异常综合征等

②Chediak-Higashi畸形是常染色体隐性遗传性疾病，骨髓和血涂片的各期粒细胞中含有数个至数十个直径为2〜5um的包涵体，呈淡紫红色或蓝紫色颗粒患者易感染，常伴白化病

三、嗜酸性粒细胞【临床意义】嗜酸性粒细胞增多eosinophilia1过敏性疾病支气管哮喘、药物过敏、尊麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上2寄生虫病血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多，常达10%或更多某些寄生虫感染患者嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞，为嗜酸性粒细胞型类白血病反响3）皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻、中度增高4）血液病如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴幼稚嗜酸性粒细胞增多5）某些恶性肿瘤某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高6）某些传染病急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多7）其他风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多

四、嗜碱性粒细胞【临床意义】嗜碱性粒细胞增多（basophilia）1）过敏性疾病过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反响、红斑及类风湿关节炎等嗜碱性细胞增多2）血液病慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及骨髓纤维化等均可见嗜碱性粒细胞增多3）恶性肿瘤特别是转移癌时嗜碱性粒细胞增多，其机制不清楚4）其他如糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核等，均可见嗜碱性粒细胞增多表由安康者组成的小样本中95%的人的实验结果，而5%的安康人可出现假阳性结果因此，在实验结果轻度偏离参考区间时，应注意结合临床解释为真正的异常或是假阳性.医学决定水平medicaldecisionlevelMDL是一种诊断实验的阈值或限值，可在疾病的诊断中起确诊或排除的作用，或对某些疾病进展分类或分级，或预示将出现某些生理或病理变化、评估某些疾病的预后等要建设每一项实验的MDL则需要长期的临床实践和数据统计分析.危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值根据各个医院具体特点制定四实验诊断结果的分析.实验诊断报告可将其结果分为处于参考区间内和超出参考区间两类，但不能据此简单地分为“正常〃和“异常〃两类作为一名临床医生应将实验诊断结果与患者的家族史、病史、临床表现和其他检查等资料综合分析后，才做出诊断或治疗等决策实验诊断是提供的客观数据，出现不符合临床初步诊断或推理的结果，可进一步检查或及时调整诊治方案，必要与实验室的检验医师讨论.当遇到与临床诊断或推理不符合的情况，应注意从以下几个方面查找线索有无标本方面的过失有无实验操作中的过失有无实验的干扰因素考虑有无潜在疾病、特殊转归或意外疗效等思考.需要做血葡萄糖检测时，患者需要注意哪些问题.接到实验室报告血钾

7.Ommol/L时应该做什么第二节临床血液学检测血液常规检测bloodroutinetest包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测抗凝剂EDTA乙二镂四乙酸对细胞形态和血小板计数影响较少，适用于多项血液学检查红细胞的合成过程EPO促红细胞生成素来源于肾脏红细胞的衰老:衰老的红细胞在单核-巨噬系统内降解为铁、珠蛋白和胆红素铁进入全身代谢池供机体重新利用，珠蛋白肽链被分解氨基酸参与氨基酸代谢；胆色素经肝脏代谢通过粪便和尿液排出体外

一、红细胞的检测和血红蛋白的测定表安康人群血红蛋白和红细胞数参考值X【临床意义】一红细胞及血红蛋白增多成年男性红细胞＞

6.0X1012/L血红蛋白＞170g/L；成年女性红细胞＞

5.5X1012/L血红蛋白＞160g/L时即认为增多.相对性增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒.绝对性增多临床上称为红细胞增多症polycythemiaerythrocytosis1继发性红细胞增多症是血中红细胞生成素增多所致1红细胞生成素代偿性增加:因血氧饱和度减低所引起红细胞增多的程度与缺氧程度成正比

①生理性，见于胎儿及新生儿、高原地区居民

②病理性，见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绢型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等2红细胞生成素非代偿性增加与某些肿瘤或肾脏疾患有关如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等2真性红细胞增多症polycythermavera是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致其特点为红细胞持续性显著增多，可高达7〜10X1012/l血红蛋白达180〜240g/L全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多本病属慢性和良性增生，局部病人可转变为白血病等二红细胞及血红蛋白减少.生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10%〜20%；局部老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少.病理性减少见于各种贫血anemia根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丧失过多※贫血的原因红细胞生成减少

①骨髓造血功能低下再生障碍性贫血；

②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低

③巨幼细胞性贫血红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显

④红细胞缺乏肾脏疾病

⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤2红细胞破坏增多红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致

①红细胞内在异常遗传性膜缺陷遗传性球形红细胞增多症；酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷；珠蛋白生成异常镰形细胞贫血获得性阵发性睡眠性血红蛋白尿

②红细胞外在异常免疫性自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血症;机体产生自身抗体的缘故机械性DIC弥漫性血管内凝血时，红细胞通过有血栓形成的血管时被纤维蛋白切割造成的破坏化学与物理因素苯中毒，大面积烧伤；感染和生物因素疟疾，蛇毒；单核吞噬细胞亢进脾功能亢进红细胞丧失过多急性外伤，宫外孕，消化道大出血；慢性各种原因导致的如子宫肌瘤，宫血，消化性溃疡等等※三红细胞形态改变正常红细胞呈双凹圆盘形.大小异常1小红细胞microcyte红细胞直径小于6um见于低色素性贫血，如缺铁性贫血2大红细胞macrocyte直径大于10口小见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血3巨红细胞megalocyte直径大于15uni常见于叶酸或和维生素及缺乏所致的巨幼细胞贫血4红细胞大小不均amisocytosis红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞贫血时尤为明显.形态异常较常见的有1球形细胞spherocyte直径小于6um厚度增加大于

2.9umo细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血涂片中此种细胞约占20%以上时才有诊断参考价值2椭圆形细胞elliptocyteovalcell红细胞的横径/长径V

0.78呈卵圆形或两端钝圆的长柱状正常人血涂片中约1%椭圆形细胞遗传性椭圆形细胞增多症病人有严重贫血时可达15%以上，一般高于25%〜50%才有诊断价值巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞口形细胞stomatocyte红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状…正常人血涂片中偶见，如多达10%以上，常见于遗传性□形细胞增多症少量可见于弥散性血管内凝血DIC及酒精中毒时4靶形细胞targetcell此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有局部色素存留而深染，状似射击之靶标有的中心深染区像从红细胞边缘延伸出的半岛状或柄状珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20%以上少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例5镰形细胞sicklecell形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血HbS病6泪滴形细胞dacryocyteteardropcell细胞呈泪滴状或手镜状图4-2-2D见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等7棘细胞acanthocyteburrcell及刺细胞spurcell棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不匀称的棘刺状突起图4-2-20见于棘形细胞增多症先天性无6脂蛋白血症，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等8裂细胞schistocyte又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫瘢、溶血尿毒症综合征、恶性高血压，以及心血管创伤性溶血性贫血等也可见于严重烧伤病人9红细胞缗人民币状形成rouleauxformation涂片中红细胞呈串状叠连似缗人民币状常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等.染色反响的异常1低色素性hypochromic红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病2高色素性hyperchromic红细胞着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性3嗜多色性多染色性，polychromatic红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞正常人外周血中约占1%其增多反映骨髓造血功能活泼，红细胞系增生旺盛见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见.构造的异常1嗜碱性点彩basophilicstippling红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的有时与嗜多色性并存，也可发现于有核红细胞胞质内大量增多并呈粗颗粒状点彩，多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血如巨幼细胞贫血等2染色质小体Howell-Jollybody红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约

0.5〜1Um1个或数个，是核的剩余物质，亦可出现于晚幼红细胞中，此小体多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血3卡・波环Cabotring成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8〃字形，曾认为是核膜的剩余物目前认为可能是纺锤体的剩余物或是胞质中脂蛋白变性所致提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等4有核红细胞nucleatederythrocyte正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象主要见于

①各种溶血性贫血；

②红白血病；

③髓外造血，如骨髓纤维化；

④其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等

二、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用一血细胞比容hematocritHCT又称血细胞压积packedcellvolumPCV是指血细胞在血液中所占容积的比值用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得【参考值】温氏法男

0.40〜

0.50L/L40〜50vol%；平均

0.45L/L女

0.37〜

0.48L/L37〜48vol%；平均

0.40L/L【临床意义】血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少受血浆容量改变的影响，也受红细胞体积大小的影响.血细胞比容增高各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达

0.50以上临床上测定脱水病人的血细胞比容，作为计算补液量的参考各种原因所致的红细胞绝对性增多时，血细胞比容均增加，如真性红细胞增多症时，可高达

0.60以上，甚至达

0.

80.血细胞比容减低见于各种贫血由于贫血类型不同，红细胞体积大小也有不同，血细胞比容的减少与红细胞数减少并不一定成正比因此必须将红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容三者结合起来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义二红细胞平均值的计算将同1份血液标本同时测得的红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容3项数据，按以下公式可以计算出红细胞的3种平均值.平均红细胞容积MeancorpuscularvolumeMCVMCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升

①为单位计算公式如下*lL=1015fl.平均红细胞血红蛋白量meancorpuscularhemoglobinMCHMCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克Pg为单位计算公式如下*lg=102pg.平均红细胞血红蛋白浓度meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHCMCHC系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度克数，以g/L表示计算公式如下※根据上述3项红细胞平均值可进展贫血的形态学分类表贫血的形态学分类三红细胞体积分布宽度redbloodcellvolumedistributionwidthRDW；测定红细胞体积分布宽度是反映外周血红细胞体积异质性的参数RDW对贫血的诊断有重要意义【参考值】RDW-CV

11.5%〜

14.5%【临床意义】.用于缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断缺铁性贫血和轻型8-珠蛋白生成障碍性贫血两者都属于小细胞低色素性贫血缺铁性贫血的患者RDW明显增高，而珠蛋白生成障碍性贫血患者88%为正常.用于缺铁性贫血的早期诊断铁性贫血早期RDW即可增高而其他红细胞参数如MCV.MCH、MCHC仍可正常;治疗后贫血已得到纠正RDW仍未恢复正常水平可能反映体内贮存铁尚未完全补足，因此RDW对缺铁性贫血的早期诊断及疗效观察均有一定价值.用于贫血的形态学分类根据MCV、RDW的贫血形态学分类MCVRDW贫血类型常见疾病±15正常增高~大细胞均一性贫血大细胞非均局部再生障碍性贫血巨幼细胞贫血、VDS一性贫血«正常增高~正常细胞均一性贫血正常细胞急性失血性贫血再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺非均一性贫血乏症等正常增高~小细胞均一性贫血小细胞非均珠蛋白生产障碍性贫血、球形细胞增多症缺铁性一性贫血贫血※

三、网织红细胞reticulocyteRET的检测网织红细胞是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞.网织红细胞百分比RET%幼稚网织红细胞比率IRF低荧光强度网织红细胞比率LFR中荧光强度网织红细胞比率MFR高荧光强度网织红细胞比率HFR【参考值】百分数

0.005〜

0.015；绝对数24〜84X109/l【临床意义】

1、判断骨髓红细胞造血情况1网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛增生性贫血，如溶贫，失血性贫血，缺铁性贫血2网织红细胞减少表示骨髓红细胞系增生减低如再障

2、可作为贫血疗效判断的观察指标治疗IDA和巨幼贫时，通常用药3〜5天后，Ret值开场上升，治疗2周后开场下降，而RBC和Hb值开场增高称Ret反响

3、作为病情开展的观察指标在溶血性贫血和失血性贫血进展治疗的过程中，治疗后网织红细胞数值逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制

4、骨髓移植后监测骨髓造血恢复如骨髓开场恢复造血，首先表现MFRHFR升高，其次RET%升高放疗和化疗的监测放化疗后，如出现骨髓抑制，早期MFRHFR降低，而后RET%降低;停顿放化疗，骨髓功能恢复后依次上升

四、红细胞沉降率ESR测定红细胞沉降率erythrocytesedimentationreteESR或血沉率是指红细胞在一定条件下沉降的速率.【参考值】男性0〜15/lh末;女性0〜20/lh末影响因素血浆中各种蛋白的比例改变，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或清蛋白减少；红细胞数量和形状红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢【临床意义】.血沉增快临床常见于

（1）生理性增快12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快，其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关

（2）病理性增快1）各种炎症性疾病急性细菌性炎症时，炎症发生后2〜3天即可见血沉增快风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快2）组织损伤及坏死如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变3）恶性肿瘤增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关4）各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等5）其他局部贫血患者，血沉可轻度增快动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿等患者，血中胆固醇高，血沉亦见增快.血沉减慢一般临床意义较小白细胞的检测

一、白细胞计数【参考值】成人（4〜10）义10〃l；新生儿（15〜20）X109/匕6个月〜2岁（11〜12）X1（）9/Lo【临床意义】白细胞总数高于正常值（成人为10X109/L）称白细胞增多，低于正常值（成人为4X109/L）称白细胞减少白细胞可分为5种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞

二、中性粒细胞【临床意义】.中性粒细胞增多（neutrophilia）中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多[1）生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高⑵病理性增多见于1）急性感染特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染为最常见的原因应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120~160g/L

4.0〜

5.5X1012/L成年女性110-150g/L

3.5-

5.0X1012/L新生儿170〜200g/L

6.0-

7.0X1012/L贫血的形态学分类MCV〔80〜MCH27〜MCHC〔32%小*病因-36%100A*34pg*正常细胞性贫血80-10027-3432〜36再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血如白血病等大细胞性贫血1003432〜36巨幼细胞贫血及恶性贫血小细胞低色素性贫血〈802732缺血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血802732〜36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血。