外科营养支持病人的护理试题及答案二

外科营养支持病人的护理试题及答案（外科营养支持病人的护理试题及答案

（一）A型题.外科病人进行营养支持时应首选A.肠内营养B.周围静脉营养C.中心静脉置管营养D.完全肠外营养E.部分肠外营养.肠内营养的严重并发症是A.误吸B.高血糖C补水补足D.肠道功能紊乱E.低血糖.肠外营养的滴速，首日一般为A.40ml/hB.60ml/hC.80ml/h【职业综合能力培养目标】.专业职业能力具备为外科营养支持病人配制营养液的能力；具备为肠内营养支持病人进行鼻饲的能力.专业理论知识掌握外科病人的代谢特点及营养需要，掌握鼻饲液的温度，掌握外科营养支持病人的护理.职业中心能力具备对外科营养支持病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效相同的能力；具备对病人进行健康教育的能力【新课讲解】营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素

一、外科病人的代谢特点（图片）（小先生）-禁食饥饿状态下的代谢变化

1、内分泌变化许多内分泌物质都介入了饥饿的反应；如饥饿时血糖下降，胰岛素分泌即减少；为维持血糖水平，高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分解；受这些激素的安排，脂肪酶使脂肪水解增加，以供应内源性能源内分泌的变化也使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减少，促进氨基酸自肌肉动员、糖异生增加，为脑和其他需糖组织供能

2、能量贮备耗竭在无外源供能的情况下，机体便动用本身组织供能肝糖原是首选的供能物质，但其贮备量小，不足维持机体24h的能量需求，而肌糖原只能被肌肉本身利用;存在于体内如肌肉、酶、血浆卵白等，若大量丢失，一定产生明明的功能停滞；脂肪由于贮备量大，供能密度高，其耗费又与器官功能关系不大，因此脂肪组织是饥饿时最主要的内源性能源

3、氨基酸代谢及糖异生

4、脂肪代谢脂肪水解供能是饥饿时严重的适应性改变肌肉人、肾及心脏等能够间接利用游离脂肪酸及酮体游离脂肪酸不能经由过程血脑屏障，但脂肪酸可在肝内转化为酮体，成为包括脑组织在内的大多数组织的严重能源这种现象在饥饿后期最明明

5、内脏改变长期饥饿使内脏发生一系列变化肾由于尿素生成减少，肾浓缩功能消失，出现多尿和低比重尿肝成为糖异生的重要器官，饥饿使肝含脂量减少和肝蛋白丢失胃肠运动减弱和排空时间延长，胰酶生成减少肠粘膜上皮再生延缓，粘膜萎缩心肌代谢乳酸盐相关酶减少，利用乳酸能力下降，出现心功能不全-创伤或严重感染时的代谢改变

1、能量代谢增高应激状态下的肌体，因交感神经高度兴奋，心率及呼吸加快，肝内化学过程回事和发热等都使能耗增力口其增加程度与应激程度呈正相干肝糖原异生作用加强，糖的生成成倍增加，而不被胰岛素抑制，为胰岛素阻抗现象所谓胰岛素阻抗，是指无论血浆胰岛素水平如何，原先对胰岛素敏感的组织变成不敏感，导致细胞对葡萄糖的通透性降低，组织对葡萄糖的利用减少，导致高血糖应激状态下脂肪动员加速，成为体内主要的能源组织对脂肪酸的利用增强，血内游离脂肪酸和甘油水平都增高

2、卵白质氨基酸分解代谢加速创伤时不仅蛋白质分解代谢增加，蛋白质的合成代谢亦增加，但总的来说是分解超过合成；若同时存在饥饿状态，则蛋白质的分解代谢更明显尿氮增加，出现负氮平衡

二、外科病人的营养需求图片血液中葡萄糖的浓度必须维持恒定，空腹时正常血糖的浓度为

3.9^

6.2mmol/Lo这种恒定是在神经系统和激素的调节下完成交感神经的兴奋可使肝糖原分解，血糖升高胰岛素能降低血糖，而肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺激素皆可通过不同机制升高血糖

2、脂肪食物中的脂肪经消化道脂肪酶的作用，分解成甘油和脂肪酸脂肪的主要生理功能是氧化供给能量，1g脂肪完全氧化所释放的能量为39kj

9.3kcalo正常人饥饿时，以脂肪作为主要供能物质禁食厂3d后由脂肪供给的能量可达身体所需能量的85%左右脂肪是经肝脏、许多激素和一系列酶的作用完成其代谢如肾上腺素、生长激素、胰高血糖素及糖皮质激素都能激活脂肪酶，促进贮脂水解，提供能源二蛋白质的需求蛋白质生理功能主要包括

①构成组织细胞的主要成分，儿童处于生长发育阶段，必须摄入含蛋白质比较丰富的膳食，才能维持其生长和发育；成人也必须摄入足够的蛋白质，才能维持其组织更新；组织创伤时，更需要蛋白质作为修复的原料;

②产生一些生理活性物质，如酶、多肽类激素、神经递质以及能防御微生物侵袭的免疫球蛋白等；

③氧化供能，每1g蛋白质在体内完全氧化可产生17kj

4.1kcal的能量但这种生理功能在正常情况下由糖和脂肪所承担蛋白质元素组成的特点是含氮量相当接近，约为16%即1g氮相当于

6.25g蛋白质一般食物中的含氮量基本上反映其中蛋白质的含量，因此测定食物中的含氮量就可以计算出摄入蛋白质的量人体每天也有一定量的组织卵白分解，生成的含氮物质主要由尿及粪排出测出尿及粪中排出的氮量能够计较出组织卵白质分解的数目所以，对人体每日排出的氮量与摄取氮量进行测定计较，能了解人体卵白质代谢状况

1、氮的总平衡摄取和排出的氮量基底细等，解释组织卵白质合成和分解处于平衡状态，是正常成人卵白质代谢状态为了维持氮总平衡，成人每日蚀物中需求含卵白质40〜60g

2、氮的正平衡摄入氮量大于排出氮量提示摄入的蛋白质除了补充消耗外，还有一部分构成了新的组织成分而保留在体内儿童、孕妇和疾病恢复期病人属于此种情况

3、氮的负平衡摄入氮量小于排出氮量表明体内蛋白质分解量大于合成量见于饥饿、慢性消耗性疾病、广泛组织损伤等危重病人非蛋白质热卡与氮的比值维持在628〜837kj（150〜200kcal）；1g氮时，有利于合成蛋白质，而不被作为能量消耗，因此称为最佳热氮比值在8种必需氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸、缀氨酸都有侧链结构，又称为支链氨基酸（BCAA）肝几乎不代谢支链氨基酸，而骨骼肌、心脏及脑组织可直接利用它们合成蛋白质及产生能量

（三）维生素的需要维生素是维持人体健康必需的营养要素，它们不能在体内合成，或者合成的量不足以供应机体的需要，帮必须由食物供给维生素的每日需要量甚少（常以毫克或微克汁），它们既不构成机体组织的主要原料，也不是体内供能的物质，然而在调整物质代谢、促进生长发育和维持生理功能方面却发挥着重要作用维生素主要包括水溶性和脂溶性2大类水溶性维生素又几乎没有贮备因此，必须注意每日蚀物中各种维生素的不断弥补

（四）无机盐的需求在组成人体的元素中，除主要以有机化合物形式出现的大量碳、氢、氧和氮元素外另有其他含量较高的元素，如钠、钾、钙、镁、磷，它们在体内组成各种无机盐无机盐在食物平分布遍及，一般者殳能满意机体需求无机盐对维持机体内情况稳定及营养代谢过程都有特殊作用，其中与营养代谢关系亲昵的是钾及磷另外，镁是许多酶的激活剂在代谢中也有严重作用

（五）微量元素的需求机体除需求以上无机盐以外，尚需求量微但具有心理作用的微量元素主要包括铁、锌、硒和镒等它们介入酶的组成、合成抗体、促进伤口愈合等如锌介入100多种酶的组成，还能影响毛发生长及伤口愈合；铜也是酶的成分，与抗体生成有关，还可影响铁的代谢

（一）能量缺乏型（消瘦型营养不良）.体重/身高低.脂肪储存减少.肌肉组织萎缩.血浆蛋白正常

（二）蛋白质缺乏（低蛋白型营养不良）.内脏蛋白丢失.脂肪贮存正常.低蛋白血症.水肿

（三）蛋白质能量缺乏（PEM）（混合型营养不良）.体重下降.虚弱D.100ml/hE.120ml/h.关于肠外营养的叙述，正确的是A.肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B.不能经中心静脉导管给药、输血和取血C.怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D.肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E.应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入.进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A.头静脉B.肘正中静脉C.锁骨下静脉D.颈外静脉E.足背静脉

（二）A2题.病人男性，68岁在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸口唇发组P120次/分，R30次/分，胸部可闻及少许湿啰音应首先考虑A.病人对食物过敏B.管饲液误吸.低卵白血症.水肿.微量营养素缺乏

四、营养支持指征病人出现以下情况之一，应提供营养支持:体重下降＞10%.白卵白＜30g/L.＞7d不能进食.已确诊营养不良.可能产生营养不良的高危病人

五、肠内营养支持（图片）肠内营养（enteralnutitionEN）是营养支持的首选路子指经胃肠道，包括经口或喂养管，供应维持人体代谢所需营养素的一种方法首选的原因及肠内营养的优点.肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢机体所需的各种成分，整个过程符合生理.肝可发挥解毒作用.食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能.食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘膜细胞利用，有利于其代谢及增生肠内营养无严重并发症.方便，便宜优点符合心理过程；预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能；方便，便宜；可发挥肝脏解毒功能；无严重并发症-适应证凡是有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持包括.吞咽和咀嚼困难者.意识障碍者或昏迷.消化道疾病稳定期.高分解代谢状态.慢性耗费性疾病

（二）禁忌证.肠梗阻.活动性消化道出血.严重肠道感染.腹泻.休克胃肠道术后早期

（三）肠内营养的赐与路子.经鼻胃管、胃造瘦管适用于胃肠功能良好者.经鼻肠管或空肠造瘦适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者

（四）输注方式.分次给予适用于胃功能好者；100〜300ml/次2〜3h/次;.连续输注适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速开始浓度12%速度50ml/h每8-12h逐次增加，3-4天后达到全量（24%100ml/h2000ml/24h）o

（五）护理诊断.有误吸的危险.有粘膜、皮肤受损的可能.腹胀、腹泻.潜在并发症感染

（六）护理措施（视频）.营养全面按要求选择合适的营养制剂.预防感染如为自行配制溶液，配制时应注意清洁并在24h内用完以防细菌系列，引起腹泻及肠道感染.配置浓度用管饲连续滴注时，开始病人常不易适应应从低浓度形如，最初为12%浓度，逐日增加，3~4d后达到24%浓度.滴注速度肠内营养液应用初期每小时以40~50ml的速度滴注，以后逐渐加快一般每小时的进入量不超过100ml1d总液体量约2000mlo要制止一次大量推注营养液，以免发生腹胀、腹泻如发生恶心呕吐可减慢速度，或截止12~24h.营养液的温度滴注的营养液应恒定在40°C左右如温度低于30℃会引发腹痛与腹泻C.肺水肿D.心力衰竭E.病人精神紧张.病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐血压曾降至50mmHg脉搏细数请问最可能发生的并发症是A.损伤性并发症.感染性并发症C.代谢性并发症D.胃肠道并发症E.过敏性并发症.病人女性，40岁身高160cm体重45kg其营养状态处于A.营养过剩.营养正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E.重度营养不良病人男性，39岁因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是A.口服B.管饲C.经四周静脉D.经中心静脉E.经四周小动脉.病人女性，50岁因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐术后I8小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠A.无渣饮食B.管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E.全胃肠外营养

11.病人男性，32岁急性出血性坏死性胰腺炎术后1天，其营养支持的方式应选A.肠外营养B.肠内营养C.经空场造屡管管饲D.经胃造屡管管饲E.鼻胃管管饲

12.病人女性，肺癌晚期鼻胃管管饲时出现腹胀、腹泻此时护理措施错误的选项是A.应减慢滴注速度B.降低浓度C.截止滴注12—24小时D.亲昵观察E.加快滴注速度

（三）A3型病人男性，42岁头面颈部深n度烧伤，目进步食艰巨需进行营养支持

13.该病人弥补营养的方式应首先斟酌为A.鼻胃管B.胃造口C.鼻肠管D.中心静脉E.周围静脉

14.营养液开始输入后，应赐与病人几天的适应工夫才能增加量和浓度A.1〜2天B.2〜3天C.3〜4天D.5~6天E.7〜10天

15.该病人营养支持治疗最易发生的并发症为A.恶心呕吐B.低血压C.高血糖D.低血糖E.胆囊结石

（四）A4型题病人男性，45岁暴饮暴食后突然发生腹痛，呈持续性并阵发性加重，伴恶心呕吐，体温升高以急性坏死性胰腺炎急诊行手术治疗

16.该病人术后第二天营养供应应采取A.普食B.管饲流食C.要素炊事D.局部肠外营养E.完全肠外营养.术后第五天病人体温降至正常后又升高至

39.5C寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液较少，应注意病人可能发生了A.氛围栓塞B.低血糖症C.高血糖症D.导管脓毒症E.急性胰腺炎复发.此时应采取有效的护理措施是A.抽血做血培养B.留取营养液进行培养C.局部换药一次D.破除其他感染后立即拔管E.应用抗生素五填空题.临床上常用的营养支持方式途径包括和，首答肠内营养；肠外营养；肠内营养.肠内营养管饲时病人的体位是；肠内营养最严重的或致命的并发症是0，；最常见的并发症是0答低斜坡卧位上半身抬高15—30；误吸；代谢性并发症；胃肠道反应

21.肠外营养可能发生的并发症有、和03类答损伤性并发症；感染性并发症；代谢性并发症六名词解释.基础能量耗费BEE答指机体在平静、平卧、禁食的情况下维持最基本生命活动所需求的能量

23.全肠外营养（TPN）答指病人所需要的合理配置的全部营养素完全由肠外途径供给.要素炊事答指以蛋白质水解产物（短肽、氨基酸）为主的制剂.肠内营养（EN）答指用口服或管饲经胃肠道途径供给病人营养素的临床营养支持方法

（七）简答题.肠内营养支持时，如何预防病人误吸的发生？答采用管饲者，喂食时应将病人上半身抬高15—30喂食前回抽胃液，确定导管在胃内方可注入食物；气管切开的病人，注食前宜将气管导管的气囊充气2—5ml；喂食1小时内尽量少搬动病人，以免流质食物反流引起误吸

（八）病案讨论题.病人男性，43岁，农民消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻数月近2日来上腹部饱胀，呕吐较重，不能饮食消瘦，全身情况较差目前决定手术前拟行1周的营养支持治疗你认为选择哪种营养支持方式或途径较合适？请写出其主要护理诊断/问题和护理措施谜底1挑选肠外营养支持方式及四周静脉路子较合适因为经口摄食或经口管饲不可行；胃肠造瘦有手术创伤，腹内腹外情况均限制1周后手术计划92护理诊断/问题

①营养失调低于机体需要量；

②肠外营养的潜在并发症；3护理措施

①营养液配制与存放……；

②输液管道的护理……；

③营养液浓度、速度调整……；

④肠外营养的监测……；

⑤并发症观察……外科营养支持病人的护理试题及答案【案例】思考.您将为该病人实施何种营养支持，为什么？.该种营养支持方式输注营养液的路子有哪些，如何选？。