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文本内容:
门诊医疗质量考核标准考核人考核时间200年月日住院医疗质量考核考核人考核时间200年月日护理质量考核考核人考核时间200年月日功能科医疗质量考核标准考核人考核时间200年月日药房质量考核标准考核人考核时间200年月日麻醉科、手术室医疗质量考核标准考核人考核时间200年月日公卫质量考核考核人考核时间200年月日收费室质量考核考核人考核时间200年月日考核内容考核标准考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；
2、着装整洁，佩证上岗；
3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；
4、科室协调，团结协作；
5、考勤出勤以上
1、
3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗标准诊治病人并按规定收病人入院科室超范围行医扣30分/次，执业助理医师各种签名一次未执行扣5分因此而导致的纠纷事故责任自负
3、准时门诊，不随意停诊2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经医务科及行政院长同意否则视为随意停诊，每次扣10分
4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分
5、门诊处方、病历书写合格率＞95%未执行三色处方制度扣2分/张处方不合格扣.5分/张，门诊病历不合格扣2分/份
6、各种检查单书写合格率＞98%发现一张不合格扣1分
7、门诊日志登记率100%每下降1%扣当事人2分，科室累计
8、疫情报告准确、及时并有登记漏报、报告不及时（＞3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡工程不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作标准，违反操作扣5分/人次，•次性医疔用品使用回收按有关标准执行，执行较差科室扣10分
10、其他内容二基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣1分考核内容考核标准考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；
2、着装整洁，佩证上岗；
3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；
4、科室协调，团结协作；
5、考勤出勤以上
1、
3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、严格按《执业医师法》规定执业，做好各项签字，按照诊疗标准收治病人科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次，执业助理医师各种签名一次未执行扣5分，因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例
3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分
4、处方、病历书写合格率＞95%处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及时扣5分
5、急诊急救出诊及时、记录完善不能及时出诊扣5分/例，无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例
6、各项指标治愈好转率＞85%转诊率＜2%急救抢救成功率＞75%入出院诊断符合率＞80%手术前后诊断符合率＞85%无菌手术切口感染率＜1%输血“三统一〃执行率100%传染病上报率100%以上一项未到达扣5分
7、熟悉常用操作常规和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不得分测试操作不合格扣5分三基考核不合格扣5分/人
8、科室原始工作记录、登记准确详实、全面出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周
一、四查房和不定时抽查无记录1项扣5分，记录不齐全扣1分/项
9、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣10分考核内容考核标准考核记录工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；
2、着装整洁，佩证上岗；
3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；
4、科室协调，团结协作；
5、考勤出勤以上
1、
3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次病房管理
①床头柜清洁，标准摆放；
②床下可少放杂物；
③室内之中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器其用后整理标准；
④床铺统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换；
⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网；
⑥护理人员四轻治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；
⑦男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序；
⑧有防火、防坠落措施以每周
一、四查房情况为基准，辅一次以上的抽查，达不到要求每项扣3分根基护理合格率100%一级护理合格率〉90%常用操作技术合格率＞90%五种表格书写合格率＞85%责任制护理病员满意率＞95%一人一针一管执行率100%病床使用率＞60%平均住院日
4.5日以每月护理组工作情况统计为基准，无记录1项扣5分分，不准确扣1分统计指标不合格1项扣3分急诊急救急诊畅通；急救药品器材完备，无过期、用后补充及时；出诊及时；记录元善不定时抽查，任一项达不到要求扣5分院内感染手术室、供给室、治疗室等重点科室消毒记录齐全，人员严格按消毒标准执行，院内感染率＜
0.1%不定时抽查辅一次检查，有严重缺陷1处扣5分，科室记录不全扣3分，无记录扣5分，感染控制达不到要求扣20分护理组各种记录准确、详尽、及时、标准五种表格、学习记录、科室会议记录、随时（终末）消毒记录、一次性注射器毁形记录、过失事故记录、医疗缺陷记录、入院病人登记记录等现场查看记录书写及执行情况不及时扣3分，不准确扣3分，不标准扣3分无记录扣5分/项严格执业准入无资质护士不得独立操作，违反扣10分学习全员参加，理论与实践并重，测试要包含理论知识和实践技能考核无记录不得分测试结果不合格、三基考核不合格扣5分其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣10分考核内容考核标准考核记录
1、工作纪
1、医德医风、文明行医；
2、着装整洁，律、医德医风佩证上岗；
3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；
4、科室协调，团结协作；
5、考勤出勤以上
1、
3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、门诊病人检查不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣5分
3、查对制度检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣10分
4、报告正规、内容完整、结论科学按时出报告单，报告单工程不全或字迹难辩认、签字不清楚扣2分/张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣5分/例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10分/例、次；非执业医师复核签名发出报告扣5分/例次
5、疑难病例会诊讨论及质量控制科室每月不低于2次，并有记录，少1次扣5分，缺记录扣3分；每季度一次质量分析，无扣5分；疑难检查工程要下临床追踪随访，无随访记录扣5分
6、检查仔细、诊断准确率高超声诊断准确率＞90%、心电图诊断准确率＞95%X光甲片率＞30%
7、仪器保养仪器外表有灰尘、室内有人吸烟、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次扣5分
8、其他内容三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分考核内容考核标准考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；
2、着装整洁，佩证上岗；
3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；
4、科室协调，团结协作；
5、考勤出勤以上
1、
3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、窗口服务质量
1、严格审方，准确划（核）价
2、准确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问
3、中药称量误差＜5%现场检查或抽查处方，处方书写准确率低于92%扣5分，发药过失每例扣10分，病人投诉一次扣10分
3、药品质量
1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣5分记录不全扣2分
2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分
4、药品购进验收
1、科学方案，随时保证临床供给，不能保证供给严重影响临床工作，扣5分
2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记不全扣2分
5、特殊药品管理严格执行“五专〃要求，未做到“五专〃之一扣5分，无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉约品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因
6、药品效期预警对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3分
7、其他内容三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分考核内容考核标准考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；
2、着装整洁，佩证上岗；
3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；
4、科室协调，团结协作；
5、考勤出勤以上
1、
3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
3、24小时待未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时班做一次扣10元
4、择期中大手术前访视病人未访视病人一次扣3分
5、麻醉同意书术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例
6、严把手术审批，执业医师主刀无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例
7、各项记录麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣2分/项/例，无执业医师签字扣1分/项/例，记录不全或不标准扣1分/例
8、查对制度术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台
9、手术纪律麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接扣2分/人次
10、、麻醉药品管理与抢救管理未专人或未加锁扣10分，帐物不符合10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承当相应责任
11、医疗器械管理无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精细仪器保养差发现一次扣2分/次
12、严格无菌操作科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分
13、消毒管理手术间做完未及时清扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分
14、其他内容三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分考核内容考核标准考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；
2、着装整洁，佩证上岗；
3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；
4、科室协调，团结协作；
5、考勤出勤以上
1、
3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、科室人员随时待班无正当理由科室关门扣5分，重大疫情或突发公卫事件时，加强处突演练，不能随时承受指令性任务扣20分
3、预防接种按照计免规定，认真管理
一、二类疫苗，标准
一、二类疫苗接种工作做好“五苗〃单项接种任务坚持抓好消灭脊灰工作同时抓好AFP病例的监测工作开展正常预防接种，工作完成不及时、开展不理想扣5分
4、卫生执法监视食卫、医卫监视工作无记录扣3分/次，不能完成上级任务安排扣10分/项
5、医政卫协工作加强村卫生室、乡村医生、个体医生的科学管理，不能正常开展工作扣5分
6、传染病上报及时及时标准上报传染病，迟报1例扣3分漏报1例扣10分
7、各种记录真实、完整不定时检查各种日志、登记、记录，无记录扣5分/个，不完整扣2分/个
8、严格执行财务制度，及时上交各项资金私留、截取、不及时上交公款扣20分
9、其他内容临时斯旨令性任务未按时保质完成扣10分考核内容考核标准考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；
2、着装整洁，佩证上岗；
3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；
4、科室协调，团结协作；
5、考勤出勤以上
1、
3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、严格执行财务制度，无挪借公款、无乱开票据挪借公款1次扣5分，乱开门诊住院票据扣2分/张，门诊、住院票据不写清病人姓名1张扣0・2分，大小写不符扣
0.5分/张；帐页私自涂改一处扣2分，
3、随备零钞，唱名收人民币随时备好零钞，让病人到外面换人民币1次扣2分，有病人投诉1次扣3分；唱名收人民币、找人民币，成心少找、不找零人民币扣1分/次，病人投诉1次扣5分，
4、及时清理住院记帐，无滞涨记帐病人出院超过1个月未结帐，有滞帐扣2分/笔，扣相关科室及责任人1分〔注每月完毕，及时清点，对欠帐病人上报财务解决瞒或迟报责任谁记帐谁负责，特殊欠帐病人除外）
5、坚持与中西药房对帐，及时上交，做到日清月结现场查看递送清单，无相关人员签字扣收费人员1分/次，预交现金及每日现金上交不及时扣2分/次，门诊住院费用不能做到日清月结扣10分
6、“三基〃考核及业务学习每月参加科室及医院组织的各种学习、会议，“三基〃理论技能考试不合格扣5分
7、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。
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