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文本内容:
三十一、控制输血严重危害SHOT方案
1、编制目的为了控制医院输血严重危害输血传染病、输血不良反应、输注无效,以保障受血者安全
2、编制依据依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《突发公共卫生事件应急条例》等制定本预案
3、适用范围适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害的控制
4、职责医院临床输血管理委员会和业务主管部门负责控制、调查、处理与输血有关的严重危害,凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告
4.
1.2负责输血严重危害的登记、调查和报告
4.
1.3负责输血严重危害的有关制度的培训、监督实施和检查
4.2临床医生
4.
2.1负责输血过程的质量管理监控和输血后效果评价
4.
2.2密切观察输血过程,及时发现输血不良反应
4.
2.3负责输血不良反应、血液输注无效以及经血传播的疾病诊断、处理和报告
4.3护理人员
4.
3.1负责临床输血前的核对和输血过程的质量管理监控
4.
3.2密切观察输血过程,及时发现输血不良反应
4.
3.3负责配合临床医生对输血不良反应以及经血传播的疾病诊断、处理和报告
4.4输血科
4.1负责血液制品储存的质量管理和临床取血时的核对
4.2负责出现输血不良反应后、经血传播的疾病和输注无效的相关检测,协助诊断
4.3负责协助输血不良反应、经血传播的疾病和输注无效的调查处理
5、处理程序疑为输血不良反应按照《输血不良反应处理预案及报告程序》执行血液输注无效按照《血液输注无效管理制度》执行3疑为输血传染性疾病按照《输血传染性疾病管理及上报制度》执行
三十二、输血不良反应管理制度.输血科工作人员和临床医务人员应知晓输血不良反应的相关知识,并能区分各种输血不良反应.输血科配合医院职能部门组织输血不良反应相关知识培训,并进行考核.临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时,应及时处理.相关科室医生应详细记录输血反应反馈卡后送输血科,输血科接到发生严重输血不良反应的回报后,输血科工作人员应及时下临床配合临床调查处理,并作好记录.输血科每月将发生输血不良反应情况统计上报质控中心.输血科应对输血不良反应定期进行分析,制定对策,不断提高临床输血安全水平
三十三、输血不良反应处理预案及报告程序
一、编制目的为控制医院输血严重危害,指导医护人员规范处理输血反应,降低病人损害,保障受血者安全,特制定本输血反应应急预案
二、编制依据依据《湘潭市中心医院突发事件应急预案总则》制定本预案
三、适用范围适用于湘潭市中心医院输血科及各临床用血科室医护人员
四、应急组织体系及职责
(一)输血反应应急工作组构成组长医疗副院长副组长医务科科长、输血科主任、护理部主任、成员医务科副科长、输血科副主任及当班人员、各临床科室主任及当班医、护人员
(二)工作组主要职责
1、副组长负责组织处理、调查与输血有关的严重损害,凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告;
2、临床医护人员负责临床输血前的核对、输血过程的质量管理监控、输血后效果评价;负责输血不良反应处理及相关检测的送检,负责输血不良反应的报告
3、输血科负责血液制品储存的质量管理,出现输血不良反应后的相关相容性检测、协助处理诊断及统计上报负责输血不良反应的统计分析
五、应急处置程序
(一)识别输血反应输血时应遵循先慢后快的原则,并严密观察病情变化一旦出现异常情况应立即处理
(二)发生输血反应时
1、若为一般性过敏反应和发热反应者,可减慢输血速度或停止输血,经对症处理后情况好转者可继续输血,注意严密观察
2、对怀疑溶血等严重输血反应时,立即停止输血,维持静脉通路
3、积极组织抢救(抗休克,扩容,利尿,碱化尿液,防止弥散性血管内凝血,透析等)并报告输血科护士进行必要核对,检查,封存,采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管送输血科;并采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管、完善游离血红蛋白、胆红素等检测,留取第一次尿送检
4、如实记录患者生命体征,一般情况和抢救过程,并跟踪患者病情变化和各项检验结果
5、输血科核对受血者及献血者血型,并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验
6、医生填写输血不良反应报告,上交输血科,并记录于病程记录中反应严重者需上报医院不良事件,输血科认真调查输血反应原因并记录,填写反应评估报告
7、做好患者及家属解释安慰工作,如患者、家属有异议时,立即按照有关程序对输血器具进行封存、送检
三十四、输血不良反应识别及处理措施输血不良反应是任何输血中或输血后,受血者发生了原来疾病或输血以外的治疗措施不能解释的新症状和体征输血的一般不良反应如下一发热反应在输血期间或输血后l~2h内体温升高以上,并以发热、寒战为主要临床表现的一类输血反应为发热反应.原因1致热原一般指引起发热反应的各种微量物质,包括细菌性热原、药物中的杂质、非蛋白质的有机或无机杂质、采血或输血器上的残留变性蛋白质等2免疫反应输血后发热反应常与多次输入HLA不匹配的白细胞、血小板有关3其他反应的早期症状溶血性输血反应和细菌污染性输血反应等早期或轻症也可表现为发热,要特别加以鉴别.症状与体征通常表现为突然发热、畏寒、寒战、出汗、体温可达38〜41℃一般常发生在输血开始后15min至2h某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛.预防1当患者已有白细胞抗体,最好采用白细胞交叉配合试验选择相容的献血者,以防止输血不良反应2为了预防白细胞凝集素和抗体引起的输血发热反应,宜提供去除白细胞70%或以上的少白细胞红细胞LPRBCo另外,引起发热反应的白细胞不仅可以是粒细胞,也可以是单核细胞因此最好应用第三代滤器滤过产生的LPRBC去除白细胞达
99.99%以上3患者在输血前或反应开始时使用抑制输血发热反应的药物,常用的有阿司匹林,初剂量为1g成人,以后每2h1次,共3次注意:切忌把任何药物直接加入血液内一同注射4当发生输血发热反应时,应立即停止输血所剩血液不可再用此外,必须给患者保暖在非急症情况下输血速度不可过快,可以lh输血400mlo.处理1立即停止输血,保持静脉输液通畅,所剩血液不可再用,将余血送输血科或检验科进行检验2注意保暖、解热、镇静一般口服阿司匹林或地塞米松等伴有紧张或烦躁者可口服地西泮、苯巴比妥等3医护人员应密切观察病情变化,每15〜30nlin测体温、血压1次4高热严重者给予物理降温二过敏反应轻者只出现单纯性尊麻疹,中型为过敏性反应,重者可发生过敏性休克甚至死亡,该反应属于血浆蛋白免疫反应,即抗原抗体反应.原因IgA抗体由于多次输血可使缺乏IgA患者产生类特异性抗一IgA当再次输血时可引起严重的过敏休克;2过敏体质;3被动获得性抗体;4IgG同种异型抗体;5免疫球蛋白多聚体;6其他.症状和体征过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后,也会在输血中或输血后立即发生1轻度全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、尊麻疹、血管神经性水肿多见于面部和关节痛2重度过敏反应支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、发组,肺部有喘鸣,脉率快,血压低,甚至出现过敏性休克部分患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等.预防1有过敏史者输血前lh可口服组胺药或类固醇药2储备一定数量的IgA阴性献血者血液,专供IgA阴性患者输血用3使用洗涤红细胞或冰冻红细胞,禁用血浆或含血浆的血液制品4选择无过敏反应史、未服用或注射任何药物的献血者的血液.处理1表现为尊麻疹者应给予抗阻胺药,如苯海拉明25mg静脉注射等2表现为支气管痉挛者可皮下注射1:1000肾上腺素
0.3〜
0.5ml严重或持续者可静滴氢化可的松100mg或氟美松5mgo3过敏性休克者,应先皮下注射1:1000肾上腺素
0.5ml肌肉注射阿拉明10mg静脉输入氢化可的松,并按休克处理4血管神经性水肿,仅表现在面颈部者处理同等麻疹,若表现为会厌水肿,应立即注射肾上腺素剂量同上,并作气管插管或气管切开氧气吸入,同时静脉滴入氢化可的松或琥珀氢化可的松三急性溶血性输血反应输血开始后数分钟至数小时内发生的溶血反应,由于受者血浆中存在同种抗体使不相容供者红细胞迅速破坏,或者输入的血浆中存在不相容同种抗体使受者红细胞迅速破坏,其中由供体血浆引起者较为少见.症状和体征早期最常见的症状是发热,多数伴寒战;其他症状包括烦躁、颜面部或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心等;尿液呈浓茶色或酱油样色,是最早出现的溶血症状血红蛋白尿;严重者将出现呼吸困难、低血压、休克、少尿、无尿及DIC所致的渗血或自发性出血,而全身麻醉病人最早出现的症状可能是难以解释的手术区严重渗血及低血压,继后出现血红蛋白尿或无尿;黄疸于反应后Id出现,数日内消退.诊断首先要核对患者及血液有无错误,因为这还可能涉及另外一个患者也会输错血1早期实验室诊断是在寒战时或之后抽取患者的抗凝血样本各1份,连同未输完的剩血和输血器送检
①肉眼比较输血前、后血清或血浆内的游离血红蛋白
②直接抗球蛋白试验血清或血浆内游离血红蛋白于反应后短期内达到高峰,「2h后下降,24〜28h消退即使阴性结果也不能排除溶血性输血反应的可能性,因为输入不配合的红细胞有可能已完全溶解2如果上述两项检查中任何一项是阳性,就需进一步检查3尿血红蛋白检测检查反应后第一次尿中的血红蛋白,若为阴性结果,仍不能排除溶血性输血反应的可能性4血浆胆红素检测输血后5〜7h抽血做肉眼和定量检查,与输血前血样本比较,如肉眼见血清或血浆呈深黄色或棕色,即表明胆红素增加,是溶血性输血反应的证据5其他实验室检查结合珠蛋白水平下降,Schuman试验正铁白蛋白阳性和尿含铁血黄素阳性1星期后等6进一步检查,包括献血者血袋内血和患者输血前、后血样标本的ABO和Rh血型鉴定,交叉配血试验及不规则抗体测定7血小板计数、PT、APTT纤维蛋白原含量测定8对所输的袋内血液做革兰染色涂片的细菌检查,并对剩余血和患者血做细菌培养,以排除细菌污染血液的可能性9检查有无非免疫性溶血性输血反应的原因.处理1发现或怀疑溶血反应,应立即停止输血,保留静脉输液通路2严密观察患者血压、尿色尿量和出血倾向等要注意水电解质平衡,并迅速追查原因,了解输入血量3预防和治疗血容量不足,应立即多饮水,不能饮者应输液如输注乳酸林格液1000ml可输新鲜AB型或同型血浆4贫血严重者,应输洗涤同型血或0型红细胞如溶血反应原因明确者,也可输同型新鲜血液5保持尿量在75ml/h以上大量静脉补液维持CVP1014cmH20必要时在5~10min内快速滴注甘露醇
12.5〜50g;如果补液和输甘露醇无效,则采用速尿20~80mg静注,并可持续应用或用利尿酸25〜50mg静脉注射,或用a—受体阻滞剂以扩张血管,增加肾血流量若用上述方法还不能利尿,则应按急性肾功能衰竭处理6碱化尿液,阻止酸性正铁血红素在远端小管的沉积,通常采用5%碳酸氢钠滴注7如果溶血反应严重,应及时用肝素治疗,以预防DIC发展开始用肝素5000U静脉滴注以后每小时1500U静脉滴注维持,至少6~24h直至经实验及临床证实DIC已无发展,如果有相对禁忌证如手术后可采用小剂量
3.
3.8若已发生急性肾功能衰竭,则应限制液体输入量,血浆尿素氮>
42.8mmol/LHC03〈12mmol/L血钾>7mmol/L心电图示室内传导阻滞及QRS波增宽,或有抽搐等现象,应考虑透析治疗9
①十分严重的溶血反应,早期考虑换血疗法;
②通过移出患者的所有血液并用相容血代替,使肾脏从暴露在大量溶血红细胞中解脱出来10早期应用氢化可的松或氟美松以减轻症状,根据需要输入无配血禁忌的血液11若有休克,则按休克治疗.预防1防止同名同姓,相邻床位或住同一床位的前后两位患者之间混淆,造成采错血液标本2认真填写血袋、配血试管标签和患者的血标本试管标签,严防任何差错3发血时,由发血者与取血者共同核对患者姓名、血型及献血者条形码、血型与交叉配血报告单是否相符4输血前,应由两名工作人员在床边核对患者血型与献血者血型是否相符,与配血单是否相符5认真做好患者血液标本及献血者血液标本的血型鉴定和交叉配血试验6尽量不将0型血输给A、B、AB型患者四细菌污染反应.症状与体征轻者以发热为主,重者于输入少量血10〜20ml后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绢、大汗、血压下降严重者会发生休克、急性肾功能衰竭和DIC亦会发生血红蛋白尿和肺部并发症在全麻状态下会产生血压下降,手术野渗血不止等体征.诊断1输入少量血后立即出现高热、休克、皮肤黏膜充血等,是细菌污染反应的特征2观察血袋剩余全血的物理性状血浆如混浊、有膜状物、絮状物、气泡、溶血,红细胞变暗紫色,有血凝块等,提示有细菌污染存在3取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检,寻找污染细菌4取血袋剩余血和患者血液,分别在低温4℃、室温22℃和37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养5外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多.治疗以抗感染、抗休克及预防急性肾功能衰竭和DIC为主1立即停止输血,保持静脉输液通畅2应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素3加强支持疗法4及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭的措施.预防从采血到输血的全过程中,每个环节都应严格遵守无菌操作凡血袋内血浆混浊,有絮状物或血浆呈瑰红色溶血或黄褐色,以及血浆中有较多气泡者,均应认为有细菌污染可能而废弃不用五大量输血的不良反应大量输血是指一次输血超过患者自身血容量的
11.5倍,或lh内输血大于自身血容量的1/2或输血速度大于
1.5ml/kg.min或单例患者用一次输血量超过1600mlo并发症循环超负荷;高血钾;低血钾;酸碱平衡紊乱;微血管栓塞;枸檬酸钠中毒;含铁血黄素沉着症;出血倾向;稀释性血小板减少症;V凝血因子、VIII因子的水平降低;弥漫性血管内凝血;急性溶血反应;供氧能力降低;高血氨;低体温
三十五、血液输注无效管理措施及上报制度血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用,如输注血小板后血小板计数不升高或者降低输注红细胞后,血色素升高达不到预期,这种现象统称为输注无效
一、血小板输注无效一原因
1、血小板的质量血小板数量不足,白细胞污染多,保存袋透气性差,保存温度不当
2、非免疫因素发热感染、脾肿大、弥散性血、管内凝血、药物、造血干细胞移植及其相关因素、自身抗体
3、免疫因素血小板相关抗原、血小板特异性抗原、AB0血型不合、血浆蛋白同种免疫和免疫复合物
4、操作不当
①在血小板产品外增加了不透气的密封外包装袋;
②血小板保存温度不当导致血小板失活或破坏;
③血小板输注前静置放在工作台面时间过长,导致血小板聚集或被激活;
④在血小板制品中加入了药物,导致血小板破坏;
⑤血小板输注时间过长
(二)血小板无效输注的对策
1、积极治疗原发病、停用可疑药物、输注AB同型的非库存血小板、血小板交叉配型、使用去白细胞血小板、血浆置换、免疫抑制剂
8.自身血小板冰冻保存
2、持续性无效的处理原则小量、多次输注血小板、静脉输注免疫球蛋白、使用抗纤溶药物、使用重组FVIIa
二、红细胞输注无效输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率,以评估红细胞输注的疗效血红蛋白恢复率印(kg)XVX(输血后Hb值-输血前Hb值)/输入Hb总量,血红蛋白恢复率<20%则考虑无效(V每公斤体重的血容量,成人
0.07L/kg体重婴幼儿
0.08L/kg体重;每单位红细胞Hb总量按24g计)
(一)原因多次输血或妊娠、发热、感染、弥散性血管内凝血、药物、造血干细胞移植及其相关因素、恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗、失血、肝脾大
(二)红细胞输注无效对策
1、多次输血病人或自身免疫性贫血者应选择洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞
2、活动性出血灶控制出血灶
3、贫血病因未除加强病因治疗
三、冷沉淀和新鲜血浆输注无效原因
1、凝血因子抗体的存在
2、解冻后未及时输注
四、血液输注无效报告及处理
1、临床医师负责血液无效输注的诊断和治疗,临床医师一旦发现血液输注无效,应报告科主任、护士长和输血科,分析原因,做出合理的解释,在病程记录中祥细记录,制定相关处理措施及制定下一步输血方案
2、输血科负责协助临床医师分析血液无效输注发生的原因、参与制订预防措施,并根据临床需求提供合适的血液制品
3、因操作不当引起的输注无效一经查出将在季度质量考评中予以公示,并按临床合理用血标准要求给予处罚
三十六、输血传染性疾病管理措施及上报制度为《进一步规范临床输血过程质量管理,预防输血传染性疾病(输血后肝炎、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒感染、疟疾、其他输血相关疾病等)的传播,确保患者输血的安全制定以下管理措施及上报制度一.管理措施
1、大力提倡成分输血、自体输血,使用国家正规血站提供的合格血液
2、输血过程要严格遵照无菌操作规程操作
3、禁止把任何药物直接加入血液内一同输注
4、严格掌握输血适应证,由于输血有传播疾病的危险,临床医师应权衡利弊,非必要时不要输血
5、严格执行输血前检查制度
6、医护人员在输血过程中如发现异常情况应该立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录
7、输血完毕,血袋保存24小时,以便对输血不良反应原因追查
二、上报制度
1、发现血源性传染性疾病患者时,应当及时填写传染病报告卡和医院感染病例报告卡,立即上报主管部门
2、对严重血源性传染病应严格检查,按规定核对,确认实验室进行确认,输血科上报市中心血站,必要时追踪献血者,并注意保密
3、确认实验阳性疫情资料由专人报送感控科并填写传染病报告卡;确认实验阴性按正常发布结果
4、输血导致感染疾病按《医院感染病例监测、报告制度》和《传染病疫情信息监测报告制度》处理、上报医护人员和输血科对输血后感染的患者应逐项填写相关信息,登记、保存,输血科上报市中心血站
三、输血传染疾病处理程序
1、输血传染疾病发生者,从采供血机构和用血机构追溯传染源头
2、核查相关献血者资料及相同受血者感染情况
3、检查受血者输血前传染病指标检查情况
4、具体流程如下。