CKD患者不同饮食模式的收益与风险和具体实施措施汇总！

建议收藏ICKD患者不同饮食模式的收益与风险和具体实施措施汇总！2023-02-03来源医脉通关键词饮食CKD目前，大量证据表明饮食模式影响着慢性肾脏病CKD的发生、发展以及最终结局并且部分饮食模式可以减少或延缓CKD常见合并症如糖尿病、高血压、血脂异常等的发生与发展肾内科医生或患者对于低蛋白饮食的肾功保护作用较为了解，但对低碳水饮食间歇性禁食、以植物为主的饮食模式却较为陌生然而，这类饮食模式却可改善CKD的常见合并症，有利于CKD患者的预后2023年1月20日，AJKD刊登了多国学者联合调查后的CKD饮食报告，该报告总结了目前除低蛋白饮食以外的健康饮食模式的收益与风险，并根据CKD患者合并症的情况进行了相应饮食推荐

一、不良饮食导致CKD的发生与进展现有研究表明，西方饮食或以动物食物为主的饮食模式不利于健康，可导致心血管疾病CVD的发生与疾病进展，而CKD与CVD关系密切，因此，若CKD患者坚持食用西方饮食则可能加速CVD进展，并增加肾衰竭的风险造成上述现象的机制可能与蛋白质摄入过量引起超滤过相关有研究表明，与植物蛋白相比，动物蛋白更容易引起超滤过此外，蛋白质在肠道水解时，会产生尿毒症毒素这可能导致氧化应激、炎症和肾功能进行性丧失除了蛋白质摄入过量，西方饮食还容易使人摄入过多的糖、甜味剂或碳水化合物这将导致肥胖、糖尿病、高血压和高尿酸血症的发生一项纳入28例CKD2~3期患者的交叉研究发现，减少果糖摄入将显著降低血压、胰岛素和炎症指标该研究表明，减少果糖摄入将有助于部分CKD患者，特别是合并有高血压、胰岛素抵抗的患者此外，西方饮食也摄入了较多的超加工食品，而这也与CKD的进展密切相关在一项平均随访

3.6年，纳入＞78000例肾功能正常的前瞻性队列研究中，超加工食品摄入量最高的四分位数参与者，其发生CKD或估算肾小球滤过率eGFR下降＞30%的风险更高，且与食物总体摄入量、营养素摄入量或饮食质量无关在ARIC队列研究中，超加工食品摄入量与CKD发生风险存在线性关系若每日用最低限度加工食品替代一份超加工食品，则CKD发生风险下降6%HR=

0.94;95%CI

0.93~

0.96;P＜

0.0010

二、低碳水饮食或有益于CKD患者减重虽然，低蛋白饮食和限制钠盐摄入是现行CKD的基石，但是，低碳水和生酮饮食或也适用于部分CKD患者，即合并肥胖、糖尿病的CKD患者在一项纳入163例无CKD参与者的研究中，与食用高碳水或高血糖指数的参与者相比，食用低碳水或低皿糖指数的参与者，eGFR（基于胱抑素C）增加

1.9~

4.5ml/min/

1.73m2o然而，部分研究和Meta分析表明，在一般人群中，低碳水饮食或不能降低CKD发生风险或延缓eGFR下降究其原因可能与蛋白质摄入量和其他因素相关一项基于社区的观察性研究显示，在对1797例参与者平均随访

6.1年后，坚持低碳水且高蛋白饮食的人群发生CKD的风险较高（OR=

1.48;95%CI

1.03-

2.15）另外，有学者指出，meta分析纳入的部分研究随访时间较短（＜2年），这可能是导致研究结果不一致的原因之一简而言之，若仅降低碳水摄入量，而不控制蛋白质摄入量，则可能对肾脏产生更大的伤害若需降低碳水和蛋白质的摄入量，同时不降低每日摄入热量，则只能采用生酮饮食然而，有研究显示，大部分人群很难长期坚持低碳水或生酮饮食，并且低碳水或生酮饮食虽有利于患者减重，但相关效果会在12个月后逐渐减弱同时，生酮饮食可能摄入过多动物来源的脂肪，导致酸负荷可能较高

三、科学间歇性禁食或有益于CKD患者间歇性饮食是一种有趣的饮食模式，它要求患者在指定的时间进食，并在相应时间禁食它既可以在指定的日期禁食，也可以在指定的小时禁食不论是宗教要求，还是医嘱，禁食都可以治疗肥胖和胰岛素抵抗间歇性禁食不仅可以降低热量摄入，还可以改善患者身体质量指数（BMI）、空腹血糖水平、胰岛素抵抗和脂肪含量目前，较少有学者对CKD患者的禁食进行研究，但是有部分研究报道了在斋月禁食的CKD患者在宗教禁食的CKD患者中，其肾功能是改善、降低或保持不变的，得出这样的结论可能与宗教禁食的特性相关部分宗教禁食除了禁止食物摄入外，还可能禁止饮水或服用药物，且根据宗教的不同，禁食的具体要求都有所不同有专家表明，对于CKD患者而言，禁食不意味着禁水或药，应适当饮水，并按照处方服用药物如果是科学的禁食，即注意禁食与进食时间，并且在禁食期间规律饮水服药，则或有益于CKD患者

四、植物性饮食多方面助力CKD患者植物性为主的饮食既包括纯素食，也包括少量摄入动物产品的饮食前文已提到，植物性蛋白引起超滤的风险小于动物性蛋白，且植物性饮食偏碱性，对肾脏也有益处已经有部分研究表明，植物性饮食可以降低CKD进展风险，并且降低肾衰的风险，也有些研究证实植物性饮食可以降低eGFR的下降率和蛋白尿水平有趣的是，植物性食物含有大量的纤维素和抗氧化剂纤维素可以加速肠道蠕动，有利于排出肠道产生的尿毒症毒素，而抗氧化剂或可改善CKD患者的氧化应激最重要的是在普通人群中，植物性饮食已被证实可以降低全因死亡率、CVD发生和死亡风险以及至生的发生风险这是植物性饮食不容忽视的重要功效简而言之，植物性饮食不仅有助于CKD患者改善肾功能，更重要的是，植物性饮食还可以改善CKD患者的整体健康状况不过，有部分病人和医生可能不太熟悉这些饮食，计划不周则可能导致低钾血症、蛋白质缺乏等情况因此，专家建议，在临床中患者应及时咨询营养师，避免上述情况专家总结了上述饮食模式的收益与风险（表1）并认为饮食模式应作为药物和生活方式的有机补充，并根据不同目标进行调整（图l）o表1三种饮食模式的收益与风险较难长期坚持图1不同CKD患者的饮食、用药和生活方式建议备注RASi为肾素-血管紧张素系统抑制剂；SGLT-2i为钠葡蜜糖共转运蛋白2抑制剂;GLP-1RA为胰高血糖素肽样受体激动剂；nsMRA为非笛体类盐皮质激素受体拮抗剂参考文献

1.JoshiSKalantar-ZadehKChauveauPetaLRisksandBenefitsofDifferentDietaryPatternsinCKD.AmJKidneyDis.2023Jan2050272-63862200923-

4.。