文本内容:
烤瓷牙、铸造牙修复体知情同意书患者姓名年龄性别修复名称颜色家庭住址在烤瓷牙、铸造牙修复中及修复后可能会出现以下情况特向患者及家属说明情况如下
1、牙体预备要磨切牙体近远中、唇舌侧四个面,将牙齿按正常比例缩小(见参考值)
2、牙体制备过程中或过后活髓牙可能会引起刺激痛,活髓牙的制备可能会因为牙体的形态异常(如扭转、唇舌倾、伸长等),引起牙髓炎或穿髓
3、对于齿再坏的牙、断根制备过程中或以后可能会折断、侧穿等情况出现
4、制作普通烤瓷、铸造牙在若干年会有部分合成元素放射出来,使患者修复牙牙龈发黑或出现一道黑线(视各人差异)
5、同各类修复体一样,在若干年以后修复体基牙、邻牙可能会出现相应的齿禹病、牙周病、根尖周病等病变参考价值(牙体磨切量)舌面L
21.5mm唇面
1.
21.5mm邻面
1.
71.9mm切缘
0.5一-
2.0mm咬合面
1.
21.7mm以上的情况均可能出现,望慎重考虑,请签字为证患者或代理人签署意见:年月。