新生儿入院评估表 模版

新生儿入院评估表姓名性别入院日期时间入院方式:平诊急诊床号住院号入院诊断本院产科转运（转出医院）入院带入物品:口输液口吸氧口胃管口尿管口留置针口气管插管口其它过敏史:口无口不明确口有（药名:预防接种口不明确口有（药名:口乙肝疫苗□卡介苗□其它）新生儿筛查口未做口不祥□其它资料来源口父亲口母亲口医务人员口其它

一、护理评估生命体征T℃HR次minR次/minwtkg反应口正常口低下口迟钝口全无口激惹外貌口早产儿貌口足月儿貌哭声口响亮口嘶哑口低弱□无口其它饮食□未开奶□母乳喂养口混合喂养□人工喂养口禁食排尿口未排口正常口留置尿管口异常排便口未排口正常（一次/天）口腹泻（（一次/天性状）口便秘（一天次）口造痰口其它

二、专科评估皮肤黏膜口正常口紫绢口苍白口潮红口黄染（轻、中、重）□花斑纹口失禁皮疹口无口胎记口出血点口瘀斑口湿疹口脓疱疹口脱皮口糜烂□其它部位脐带口脱落口未脱落口干燥口红肿口渗血口渗液脐疝口有口无

三、其它（自定义内容）家属签字:护士签字:。