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正高卫生职称《消化内科学》题库预测试卷三[多选题]L大肠癌常见的组织细胞学类型有A.黏液江南博哥癌B.髓样癌C.腺癌D.高分化癌E.未分化癌参考答案ace[多余题]
2.功能性消化不良的诊断标准正确的是A.内镜检查未发现器质性病变B.无糖尿病等全身性疾病C排除肝、胆、胰疾病I.无腹部手术史E.有上腹痛等症状,至少持续2周参考答案ABCD[多选题]
3.功能性消化不良的治疗措施正确的是A.无特效药,主要是经验性治疗B可用抑制胃酸分泌药C.可用促胃肠动力药物D.一般不能用抗抑郁等药物E.可进行根除幽门螺杆菌治疗参考答案ABCE[多选题]
4.功能性胃肠病包括A.功能性消化不良B.功能性腹痛C.肠易激综合征D.功能性便秘E.功能性腹泻参考答案ABCDE[多选题]
5.功能性消化不良的报警症状包括045岁以上,近期出现消化不良症状B.有消瘦、贫血、黄疸、腹部肿块等C.有消化道出血如黑便、呕血等表现D.消化不良症状进行性加重E.出现进行性吞咽困难等症状参考答案ABCDE[多选题]
6.中毒性巨结肠临床表现有A.病情急剧恶化,毒性症状明显E.尿毒症家族史参考答案B参考解析
1.据遗传学特点,分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两类常染色体显性遗传性多囊肾常见
3.囊肿去顶减压术此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫,保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害,使肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得到恢复,延缓了疾病的发展[不定项选择题]
23.延缓肾衰竭进展的主要方法是A.切除肾囊肿B.止痛药C.降血压达目标值D.护肾药物治疗E.肠道清除毒素参考答案A参考解析
1.据遗传学特点,分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两类常染色体显性遗传性多囊肾常见
3.囊肿去顶减压术此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫,保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害,使肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得到恢复,延缓了疾病的发展患者,女性,50岁,上腹胀满5年,2个月来食欲缺乏,全身无力,体检无明显异常发现,X线领剂未见异常胃镜活检炎性细胞浸润及肠上皮化生,未见腺体萎缩[不定项选择题]
24.患者初步诊断为A.幽门管溃疡B.贲门梗阻C.慢性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎E.早期胃癌参考答案0[不定项选择题]
25.患者因感冒自服对乙酰氨基酚1片,后感上腹不适,恶心、呕吐咖啡样物约400ml首选治疗是A.注射维生素K口服云南白药C.注射神经垂体素口服替硝嗖E.静滴西咪替丁参考答案E[不定项选择题]
26.下列哪项最可能是萎缩性胃炎癌前病变的病理改变A.幽门螺杆菌感染B.肠上皮胃黏膜化生C.黏膜固有膜腺体化生D.重度不典型增生E.腺体萎缩伴局部增生参考答案D患者,女性,37岁,近1个月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、暧气、恶心,弯腰或躺下时加重,但食欲良好,体重无减轻[不定项选择题]
27.最可能的诊断是A.慢性浅表性胃炎B.复合型溃疡C.胃食管反流病D.食管癌Barrett食管参考答案C参考解析胃食管反流病的最常见症状是反酸并伴烧心,也有胸骨后痛、吞咽困难,咳嗽、气喘及咽部异物感等[不定项选择题]
28.治疗胃食管反流病至少应持续用药多久A.3个月B.6个月C.9个月D.1年左右E.6周参考答案B参考解析胃食管反流病的最常见症状是反酸并伴烧心,也有胸骨后痛、吞咽困难,咳嗽、气喘及咽部异物感等患者,女,25岁类风湿关节炎8年,一直服用布洛芬近1个月上腹痛,排黑粪1〜2次/天[不定项选择题]
29.为明确诊断,应首选的检查方法是A.PPI试验B.血常规C.上消化道造影D.胃镜E.肿瘤标记物检测参考答案D[不定项选择题]
30.最佳的治疗方法是A.换用奈普生,加用H2受体拮抗剂B.继续服用布洛芬,加用H2受体拮抗剂C.继续服用布洛芬,加用胃黏膜保护剂D.继续服用布洛芬,加用PPI制剂E.停用布洛芬,加用PPI制剂参考答案e[不定项选择题]
31.若经正规治疗2个月,复查粪隐血试验仍(+)不正确的处理措施是A.手术治疗B.胃镜下介入治疗C.增加PPI剂量D.检测Hp若阳性,予以根除治疗E.加用米索前列醇参考答案A患者男性,29岁,反复上腹痛2年,加重伴黑便3天[不定项选择题]
32.提问1根据患者的“反复上腹痛”,应考虑到哪些疾病A.消化性溃疡B.胆石症C.炎症性肠病D.过敏性紫瘢E.胸膜炎F.肠梗阻参考答案ABCDEF参考解析
1.患者为青年男性,反复上腹痛,应初步考虑以下两方面疾病消化系统疾病,常见疾病如消化性溃疡、胆石症、胰腺炎、胃食管反流病、肠道寄生虫病、肠梗阻或肠套叠等,少见疾病如炎症性肠病、过敏性紫瘢、憩室炎等;消化系统以外的疾病,如泌尿系结石、肺部感染或胸膜炎等有时也可表现为腹痛消化系统疾病的腹痛往往与进食、排便有关患者在腹痛加重的同时出现黑便,而黑便是消化道出血的重要征象通过仔细问诊,除外了药物和饮食的因素,以及口咽部出血,或呼吸道出血被吞入消化道的可能后,基本可以将病变定位于消化道
2.通过问诊可明确,患者反复上腹痛具有季节性,且有空腹痛、夜间痛的规律,进食或服用胃药后缓解此次症状反复有明确诱因,腹痛同时伴有黑便,首先考虑为十二指肠球部溃疡合并出血鉴别诊断方面需要除外急性胃黏膜病变、胃癌、胆道出血、肠梗阻、炎症性肠病及过敏性紫癫等疾病因患者为年轻患者,无慢性消耗症状,胃癌的可能性不大;病程中无发热、黄疸,基本可除外胆道出血
3.体格检查显示轻度贫血,中上腹局部压痛结合病史进一步需要进行实验室和胃镜等检查来明确诊断进一步的辅助检查应选择
①大便常规和便潜血了解大便性状,镜检是否有红、白细胞,潜血有无阳性
②血常规、肝肾功能、血淀粉酶、电解质、ESR、CRP了解有无贫血、肝功能异常、急性胰腺炎、电解质紊乱和炎症指标的升高,有助于评估失血的严重程度并进行鉴别诊断
③腹部超声了解肝脏形态,除外急性胆囊炎及胆道梗阻
④腹部X线平片除外肠梗阻、急性消化道穿孔及泌尿系结石等引起急腹症的常见病因
⑤胃镜明确胃十二指肠黏膜病变及消化道出血部位,可以确立消化性溃疡或急性胃黏膜病变的诊断;同时可取活检进行病理学检查和幽门螺杆菌检查
4.实验室检查显示,患者存在消化道出血,并有轻度贫血胃镜结果证实了十二指肠球溃疡并出血的诊断;形态上观察,消化性溃疡处于活动期,即A1期,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因同时,辅助检查基本除外了急性胰胆疾病、肠梗阻,也不支持炎症性肠病根据内镜所见及临床表现,患者消化道出血已经停止因此,治疗上主要针对溃疡病,并进行Hp的根除治疗:正规抗溃疡治疗除饮食生活调整外,应使用抑酸药物治疗具体药物首选质子泵抑制剂,每日一片,治疗4〜6周1IRA抑酸作用较弱,用药疗程需要适当延长抗溃疡治疗过程中同时合用黏膜保护剂治疗,可以提高溃疡愈合率及愈合质量,但是长期使用可引起金属中毒、便秘等副作用[不定项选择题]
33.提问2[问诊结果]患者以往多在冬春季节变化时出现腹痛,发作时餐前空腹时上腹痛明显,进食后减轻,曾有夜间痛自行服用胃药并注意饮食后症状5〜10天可逐渐缓解此次症状反复前,患者工作紧张、曾连续加班熬夜数天腹痛主要位于中上腹部,呈钝痛,无放射痛,无发热、皮疹、腹泻疼痛剧烈时伴恶心、反酸,未呕吐3天前发现大便发黑,呈糊状,量约100ml1〜2次/日无头晕、心悸、乏力等不适曾自行口服三九胃泰及云南白药治疗,腹痛略缓解患者平素排便规律,1〜2天排便一次,为黄色成形软便体重稳定无长期服药史,家中无类似病史者根据问诊结果,该患者首先应该考虑的疾病为A.十二指肠球部溃疡合并出血B.急性胃黏膜病变C.胃癌D.胆道出血E.炎症性肠病F.过敏性紫瘢参考答案A参考解析
1.患者为青年男性,反复上腹痛,应初步考虑以下两方面疾病消化系统疾病,常见疾病如消化性溃疡、胆石症、胰腺炎、胃食管反流病、肠道寄生虫病、肠梗阻或肠套叠等,少见疾病如炎症性肠病、过敏性紫瘢、憩室炎等;消化系统以外的疾病,如泌尿系结石、肺部感染或胸膜炎等有时也可表现为腹痛消化系统疾病的腹痛往往与进食、排便有关患者在腹痛加重的同时出现黑便,而黑便是消化道出血的重要征象通过仔细问诊,除外了药物和饮食的因素,以及口咽部出血,或呼吸道出血被吞入消化道的可能后,基本可以将病变定位于消化道
2.通过问诊可明确,患者反复上腹痛具有季节性,且有空腹痛、夜间痛的规律,进食或服用胃药后缓解此次症状反复有明确诱因,腹痛同时伴有黑便,首先考虑为十二指肠球部溃疡合并出血鉴别诊断方面需要除外急性胃黏膜病变、胃癌、胆道出血、肠梗阻、炎症性肠病及过敏性紫瘢等疾病因患者为年轻患者,无慢性消耗症状,胃癌的可能性不大;病程中无发热、黄疸,基本可除外胆道出血
3.体格检查显示轻度贫血,中上腹局部压痛结合病史进一步需要进行实验室和胃镜等检查来明确诊断进一步的辅助检查应选择
①大便常规和便潜血了解大便性状,镜检是否有红、白细胞,潜血有无阳性
②血常规、肝肾功能、血淀粉酶、电解质、ESR、CRP了解有无贫血、肝功能异常、急性胰腺炎、电解质紊乱和炎症指标的升高,有助于评估失血的严重程度并进行鉴别诊断
③腹部超声了解肝脏形态,除外急性胆囊炎及胆道梗阻
④腹部X线平片除外肠梗阻、急性消化道穿孔及泌尿系结石等引起急腹症的常见病因
⑤胃镜明确胃十二指肠黏膜病变及消化道出血部位,可以确立消化性溃疡或急性胃黏膜病变的诊断;同时可取活检进行病理学检查和幽门螺杆菌检查
4.实验室检查显示,患者存在消化道出血,并有轻度贫血胃镜结果证实了十二指肠球溃疡并出血的诊断;形态上观察,消化性溃疡处于活动期,即A1期,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因同时、辅助检查基本除外了急性胰胆疾病、肠梗阻,也不支持炎症性肠病根据内镜所见及临床表现,患者消化道出血已经停止因此,治疗上主要针对溃疡病,并进行Hp的根除治疗正规抗溃疡治疗,除饮食生活调整外,应使用抑酸药物治疗具体药物首选质子泵抑制剂,每日一片,治疗4〜6周HRA抑酸作用较弱,用药疗程需要适当延长抗溃疡治疗过程中同时合用黏膜保护剂治疗,可以提高溃疡愈合率及愈合质量,但是长期使用可引起金属中毒、便秘等副作用[不定项选择题]
34.提问3[体检结果]T
36.5°CR18次/分,P72次/分,BP110/70mmHgo睑结膜略苍白发育良好,营养中等心、肺查体正常腹部平软,中上腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音4次/分,无气过水声和高调肠鸣音根据目前的信息,患者应做的辅助检查包括A.大便常规和潜血B.腹部超声C.腹部X线平片D.结肠镜E.胃镜F.腹腔穿刺参考答案ABCE参考解析
1.患者为青年男性,反复上腹痛,应初步考虑以下两方面疾病消化系统疾病,常见疾病如消化性溃疡、胆石症、胰腺炎、胃食管反流病、肠道寄生虫病、肠梗阻或肠套叠等,少见疾病如炎症性肠病、过敏性紫瘢、憩室炎等;消化系统以外的疾病,如泌尿系结石、肺部感染或胸膜炎等有时也可表现为腹痛消化系统疾病的腹痛往往与进食、排便有关患者在腹痛加重的同时出现黑便,而黑便是消化道出血的重要征象通过仔细问诊,除外了药物和饮食的因素,以及口咽部出血,或呼吸道出血被吞入消化道的可能后,基本可以将病变定位于消化道
2.通过问诊可明确,患者反复上腹痛具有季节性,且有空腹痛、夜间痛的规律,进食或服用胃药后缓解此次症状反复有明确诱因,腹痛同时伴有黑便,首先考虑为十二指肠球部溃疡合并出血鉴别诊断方面需要除外急性胃黏膜病变、胃癌、胆道出血、肠梗阻、炎症性肠病及过敏性紫瘢等疾病因患者为年轻患者,无慢性消耗症状,胃癌的可能性不大;病程中无发热、黄疸,基本可除外胆道出血
3.体格检查显示轻度贫血,中上腹局部压痛结合病史进一步需要进行实验室和胃镜等检查来明确诊断进一步的辅助检查应选择
①大便常规和便潜血了解大便性状,镜检是否有红、白细胞,潜血有无阳性
②血常规、肝肾功能、血淀粉酶、电解质、ESR、CRP了解有无贫血、肝功能异常、急性胰腺炎、电解质紊乱和炎症指标的升高,有助于评估失血的严重程度并进行鉴别诊断
③腹部超声了解肝脏形态,除外急性胆囊炎及胆道梗阻
④腹部X线平片除外肠梗阻、急性消化道穿孔及泌尿系结石等引起急腹症的常见病因
⑤胃镜明确胃十二指肠黏膜病变及消化道出血部位,可以确立消化性溃疡或急性胃黏膜病变的诊断;同时可取活检进行病理学检查和幽门螺杆菌检查
4.实验室检查显示,患者存在消化道出血,并有轻度贫血胃镜结果证实了十二指肠球溃疡并出血的诊断;形态上观察,消化性溃疡处于活动期,即A1期,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因同时,辅助检查基本除外了急性胰胆疾病、肠梗阻,也不支持炎症性肠病根据内镜所见及临床表现,患者消化道出血已经停止因此,治疗上主要针对溃疡病,并进行Hp的根除治疗正规抗溃疡治疗,除饮食生活调整外,应使用抑酸药物治疗具体药物首选质子泵抑制剂,每日一片,治疗4〜6周HRA抑酸作用较弱,用药疗程需要适当延长抗溃疡治疗过程中同时合用黏膜保护剂治疗,可以提高溃疡愈合率及愈合质量,但是长期使用可引起金属中毒、便秘等副作用[不定项选择题]
35.提问4[检查结果]
①便常规和潜血黑色糊状,红白细胞(-),潜血阳性
②血常规WBC
7.9X109/LGR
74.5%IlGB98g/LPLT344X109/L;肝肾功能和电解质正常,ALB35g/LP-AMY86U/L;ESR14mm/h;CRP
1.7mg/dl0
③腹部超声肝胆胰脾形态未见异常
④腹部平片结肠内少量积气,未见明显液气平及膈下游离气体
⑤胃镜十二指肠球部前壁可见圆形溃疡凹陷,直径L0cm表面覆黄白苔,溃疡底部中央有红色血痂,溃疡周边黏膜充血肿胀,十二指肠球腔略狭小,内镜尚能通过;胃黏膜未见明显异常幽门螺杆菌快速尿素酶试验+根据目前的信息,该患者的治疗应为A.休息、规律饮食B.抑酸药物C.黏膜保护剂D.根除lip治疗E.胃镜止血F.手术切除参考答案ABCD参考解析
1.患者为青年男性,反复上腹痛,应初步考虑以下两方面疾病消化系统疾病,常见疾病如消化性溃疡、胆石症、胰腺炎、胃食管反流病、肠道寄生虫病、肠梗阻或肠套叠等,少见疾病如炎症性肠病、过敏性紫瘢、憩室炎等;消化系统以外的疾病,如泌尿系结石、肺部感染或胸膜炎等有时也可表现为腹痛消化系统疾病的腹痛往往与进食、排便有关患者在腹痛加重的同时出现黑便,而黑便是消化道出血的重要征象通过仔细问诊,除外了药物和饮食的因素,以及口咽部出血,或呼吸道出血被吞入消化道的可能后,基本可以将病变定位于消化道
2.通过问诊可明确,患者反复上腹痛具有季节性,且有空腹痛、夜间痛的规律,进食或服用胃药后缓解此次症状反复有明确诱因,腹痛同时伴有黑便,首先考虑为十二指肠球部溃疡合并出血鉴别诊断方面需要除外急性胃黏膜病变、胃癌、胆道出血、肠梗阻、炎症性肠病及过敏性紫瘢等疾病因患者为年轻患者,无慢性消耗症状,胃癌的可能性不大;病程中无发热、黄疸,基本可除外胆道出血
3.体格检查显示轻度贫血,中上腹局部压痛结合病史进一步需要进行实验室和胃镜等检查来明确诊断进一步的辅助检查应选择
①大便常规和便潜血了解大便性状,镜检是否有红、白细胞,潜血有无阳性
②血常规、肝肾功能、血淀粉酶、电解质、ESR、CRP了解有无贫血、肝功能异常、急性胰腺炎、电解质紊乱和炎症指标的升高,有助于评估失血的严重程度并进行鉴别诊断
③腹部超声了解肝脏形态,除外急性胆囊炎及胆道梗阻
④腹部X线平片除外肠梗阻、急性消化道穿孔及泌尿系结石等引起急腹症的常见病因
⑤胃镜明确胃十二指肠黏膜病变及消化道出血部位,可以确立消化性溃疡或急性胃黏膜病变的诊断;同时可取活检进行病理学检查和幽门螺杆菌检查
4.实验室检查显示,患者存在消化道出血,并有轻度贫血胃镜结果证实了十二指肠球溃疡并出血的诊断;形态上观察,消化性溃疡处于活动期,即A1期,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因同时,辅助检查基本除外了急性胰胆疾病、肠梗阻,也不支持炎症性肠病根据内镜所见及临床表现,患者消化道出血已经停止因此,治疗上主要针对溃疡病,并进行Hp的根除治疗正规抗溃疡治疗,除饮食生活调整外,应使用抑酸药物治疗具体药物首选质子泵抑制剂,每日一片,治疗4〜6周HRA抑酸作用较弱,用药疗程需要适当延长抗溃疡治疗过程中同时合用黏膜保护剂治疗,可以提高溃疡愈合率及愈合质量,但是长期使用可引起金属中毒、便秘等副作用男性患者,40岁,腰背痛伴中上腹胀痛8小时[不定项选择题]
36.提问1根据目前的信息,该患者应重点排除的病变部位是A.胃部病变B.胆囊病变C.胰腺病变D.肾脏病变E.十二指肠病变F.主动脉病变参考答案CDF参考解析
1.腰背痛是最常见的医学症状之一,绝大多数腰背痛与背部神经、肌肉和脊柱病变有关,但约有5%的患者系内脏病变所致本例除腰背痛外,尚有腹痛,提示病变位于腹膜后,因此应重点除外腹膜后病变,例如胰腺、肾脏和主动脉
2.急性中上腹剧痛需考虑胃肠穿孔,胆石症,胰腺炎,主动脉夹层,缺血性肠病等本例腹痛伴腰背痛,屈曲位缓解,提示病变位于腹膜后,胰腺和血管疾病需重点考虑十二指肠溃疡造成后壁穿孔也可有类似表现,但多有慢性腹痛的病史,与本例不符腹主动脉夹层多有高血压病史,疼痛多向下放射,本例可能性较小缺血性肠病若系动脉粥样硬化所致,则很少突然起病急性肠系膜上动脉栓塞可表现为突发剧烈腹痛,栓子多来源于心脏,例如房颤,该病腹痛症状剧烈,而体征常常轻微少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及口卜麻病等,但发病率较低,目前尚无证据支持
3.中上腹有明确压痛,但无腹膜炎体征,胃肠穿孔可能性相对较小胆绞痛部位可位于中上腹,但性质为神经牵涉痛,多无明显压痛,若胆石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎,则体征多位于右上腹,与本例不符循环系统体检阴性,结合病史可基本除外血管病变患者体型较胖•,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎症状已有8小时,若系胰腺炎所致,血淀粉酶和脂肪酶应有明显升高若胰腺炎诊断成立,应明确病因并评估病情严重程度受肠积气的影响,超声观察胰腺病变常受很大限制,必要时应行腹部CT检查CT的意义在于了解胰腺形态,评估病情及预后,同时进一步除外其他病变(例如空腔脏器穿孔)少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓琳病等,发病率较低,目前尚无证据支持或否定
4.患者体型较胖,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔
①血常规、肝肾功能、电解质属于急腹症的常规检查
②血淀粉酶和脂肪酶起病己有8小时,若为胰腺炎则胰功应有所变化,血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺炎的诊断
③C反应蛋白提示炎症病变的程度,且与急性胰腺炎病情轻重和转归相关
④腹部超声超声容易受胃肠道内气体的干扰,观察腹膜后病变有时受限但可用于了解有无肝脏、胆囊、胰腺等疾病,还可观察腹主动脉和肾脏
⑤腹部CT:CT显示胰腺、主动脉等腹膜后病变优于超声,有很大的诊断意义
5.血淀粉酶及脂肪酶明显升高,超过正常上限3〜5倍,结合临床表现,急性胰腺炎诊断明确本例长期大量饮酒,血脂升高,应是诱发胰腺炎的主要原因我国人群中急性胰腺炎还常见于胆源性,即胆总管结石嵌顿于壶腹部,引起胰管内压力升高,造成胰腺炎及早发现胆源性胰腺炎GAP对于治疗极为重要,胆石持续嵌顿者可能需要逆行胰胆管造影ERCP及内镜下乳头切开术EST的处理临床研究发现,GAP多有转氨酶的升高,ALT或AST大于100U/L诊断GAP的敏感性为55%特异性为93%阳性似然比约为8〜9而本例超声未见胆石,肝外胆管无扩张,转氨酶、胆红素及胆管酶均正常,故胆源性胰腺炎可以除外急性胰腺炎的其他病因,包括药物,高钙血症,自身免疫病,肿瘤,感染等,目前尚无证据支持6该患者急性轻症胰腺炎诊断明确,可给予常规处理由于病情较轻,因此不需要抗生素和生长抑素治疗目前认为,存在胰腺坏死的SAP病例有可能从抗生素治疗中获益,而MAP除胆源性以外,不必常规使用抗生素,本例考虑酒精性因素为主,无使用抗生素的指征检测CRP变化有助于判断病情转归,高脂血症是急性胰腺炎的常见病因,本例体型肥胖,需常规检查,并根据结果给予患者一定的宣教[不定项选择题]
37.提问2[问诊结果]患者于8小时前大量饮酒并饱餐后突发腰背痛,为刀割样剧痛,伴中上腹胀痛,屈曲位稍缓解,恶心,呕吐胃内容物,吐后腹痛无缓解无发热、腹泻、呕血既往有高脂血症,否认高血压、糖尿病病史因工作原因长期大量饮酒,平均每日饮高度白酒400g根据问诊结果,该患者最可能的疾病是A.胃肠穿孔B.胆石症C.胰腺炎D.主动脉夹层E.缺血性肠病F.急性肠系膜上动脉栓塞参考答案C参考解析
1.腰背痛是最常见的医学症状之一,绝大多数腰背痛与背部神经、肌肉和脊柱病变有关,但约有5%的患者系内脏病变所致本例除腰背痛外,尚有腹痛,提示病变位于腹膜后,因此应重点除外腹膜后病变,例如胰腺、肾脏和主动脉
2.急性中上腹剧痛需考虑胃肠穿孔,胆石症,胰腺炎,主动脉夹层,缺血性肠病等本例腹痛伴腰背痛,屈曲位缓解,提示病变位于腹膜后,胰腺和血管疾病需重点考虑十二指肠溃疡造成后壁穿孔也可有类似表现,但多有慢性腹痛的病史,与本例不符腹主动脉夹层多有高血压病史,疼痛多向下放射,本例可能性较小缺血性肠病若系动脉粥样硬化所致,则很少突然起病急性肠系膜上动脉栓塞可表现为突发剧烈腹痛,栓子多来源于心脏,例如房颤,该病腹痛症状剧烈,而体征常常轻微少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓咻病等,但发病率较低,目前尚无证据支持
3.中上腹有明确压痛,但无腹膜炎体征,胃肠穿孔可能性相对较小胆绞痛部位可位于中上腹,但性质为神经牵涉痛,多无明显压痛,若胆石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎,则体征多位于右上腹,与本例不符循环系统体检阴性,结合病史可基本除外血管病变患者体型较胖•,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎症状已有8小时,若系胰腺炎所致,血淀粉酶和脂肪酶应有明显升高若胰腺炎诊断成立,应明确病因并评估病情严重程度受肠积气的影响,超声观察胰腺病变常受很大限制,必要时应行腹部CT检查CT的意义在于了解胰腺形态,评估病情及预后,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓琳病等,发病率较低,目前尚无证据支持或否定
4.患者体型较胖,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔
①血常规、肝肾功能、电解质属于急腹症的常规检查
②血淀粉酶和脂肪酶起病已有8小时,若为胰腺炎则胰功应有所变化,血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺炎的诊断
③C反应蛋白提示炎症病变的程度,且与急性胰腺炎病情轻重和转归相关
④腹部超声超声容易受胃肠道内气体的干扰,观察腹膜后病变有时受限但可用于了解有无肝脏、胆囊、胰腺等疾病,还可观察腹主动脉和肾脏
⑤腹部CT:CT显示胰腺、主动脉等腹膜后病变优于超声,有很大的诊断意义
5.血淀粉酶及脂肪酶明显升高,超过正常上限3〜5倍,结合临床表现,急性胰腺炎诊断明确本例长期大量饮酒,血脂升高,应是诱发胰腺炎的主要原因我国人群中急性胰腺炎还常见于胆源性,即胆总管结石嵌顿于壶腹部,引起胰管内压力升高,造成胰腺炎及早发现胆源性胰腺炎GAP对于治疗极为重要,胆石持续嵌顿者可能需要逆行胰胆管造影ERCP及内镜下乳头切开术EST的处理临床研究发现,GAP多有转氨酶的升高,ALT或AST大于100U/L诊断GAP的敏感性为55乐特异性为93%阳性似然比约为8〜9而本例超声未见胆石,肝外胆管无扩张,转氨醐、胆红素及胆管酶均正常,故胆源性胰腺炎可以除外急性胰腺炎的其他病因,包括药物,高钙血症,自身免疫病,肿瘤,感染等,目前尚无证据支持
6.该患者急性轻症胰腺炎诊断明确,可给予常规处理由于病情较轻,因此不需要抗生素和生长抑素治疗目前认为,存在胰腺坏死的SAP病例有可能从抗生素治疗中获益,而MAP除胆源性以外,不必常规B.出现鼓肠C.腹部压痛、肠鸣音消失D.X线腹平片可见结肠腔扩大,结肠袋消失E.移动性浊音阳性参考答案ABCD[多选题]
7.溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张的诱因为A.低血钾B.低血钠C.领灌肠检查D.乙状结肠镜检查E.感染参考答案AC[多选题]
8.溃疡性结肠炎用肾上腺糖皮质激素等治疗A.适用于暴发型或重症患者B.病情控制后递减药量,维持数月,然后停药C.在减量或停药后可给水杨酸柳氮磺胺毗噬,以免复发D.病变在左侧结肠可给地塞米松5mg加生理盐水100ml做保留灌肠,每日1次,可减少激素不良反应E.适合于所有患者参考答案ABCD[多选题]
9.关于溃疡性结肠炎腹痛,表述正确的包括A.均有不同程度的腹痛B.多为左下腹或下腹阵痛C.有疼痛-便意-便后缓解的规律D.腹痛与排便无关E.可有持续性剧烈腹痛参考答案BCE[多选题]
10.X线钢剂灌肠跳跃征可见于以下哪些疾病A.溃疡性结肠炎B.Crohn病C.溃疡型肠结核D.结肠癌E.增生型肠结核参考答案BE[多选题]
11.克罗恩病结肠镜下所见A.黏膜水肿稍充血B.卵石样隆起C.圆形、线状或沟槽样溃疡使用抗生素,本例考虑酒精性因素为主,无使用抗生素的指征检测CRP变化有助于判断病情转归,高脂血症是急性胰腺炎的常见病因,本例体型肥胖,需常规检查,并根据结果给予患者一定的宣教[不定项选择题]
38.提问3[体检结果]体温
37.5℃心率105次/分,呼吸16次/分,血压125/55mmHg体形较胖,体重指数
29.2神清,急性病容,巩膜无黄染浅表淋巴结未触及肿大心界正常大小,心律齐,未闻及杂音双肺呼吸音清腹软,中上腹压痛
(十)无肌紧张及反跳痛,Murphy氏征(-),肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音较弱,1〜2次/分双下肢不肿腰背部及神经系统(-)根据体检结果结合病史,可基本排除的疾病为A.胃肠穿孔B.胆石症C.胰腺炎D..主动脉夹层E.缺血性肠病F.口卜咻病参考答案ABDE参考解析
1.腰背痛是最常见的医学症状之一,绝大多数腰背痛与背部神经、肌肉和脊柱病变有关,但约有596的患者系内脏病变所致本例除腰背痛外,尚有腹痛,提示病变位于腹膜后,因此应重点除外腹膜后病变,例如胰腺、肾脏和主动脉
2.急性中上腹剧痛需考虑胃肠穿孔,胆石症,胰腺炎,主动脉夹层,缺血性肠病等本例腹痛伴腰背痛,屈曲位缓解,提示病变位于腹膜后,胰腺和血管疾病需重点考虑十二指肠溃疡造成后壁穿孔也可有类似表现,但多有慢性腹痛的病史,与本例不符腹主动脉夹层多有高血压病史,疼痛多向下放射,本例可能性较小缺血性肠病若系动脉粥样硬化所致,则很少突然起病急性肠系膜上动脉栓塞可表现为突发剧烈腹痛,栓子多来源于心脏,例如房颤,该病腹痛症状剧烈,而体征常常轻微少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓咻病等,但发病率较低,目前尚无证据支持
3.中上腹有明确压痛,但无腹膜炎体征,胃肠穿孔可能性相对较小胆绞痛部位可位于中上腹,但性质为神经牵涉痛,多无明显压痛,若胆石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎,则体征多位于右上腹,与本例不符循环系统体检阴性,结合病史可基本除外血管病变患者体型较胖•,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎症状已有8小时,若系胰腺炎所致,血淀粉酶和脂肪酶应有明显升高若胰腺炎诊断成立,应明确病因并评估病情严重程度受肠积气的影响,超声观察胰腺病变常受很大限制,必要时应行腹部CT检查CT的意义在于了解胰腺形态,评估病情及预后,同时进一步除外其他病变(例如空腔脏器穿孔)少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓咻病等,发病率较低,目前尚无证据支持或否定
4.患者体型较胖,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔
①血常规、肝肾功能、电解质属于急腹症的常规检查
②血淀粉酶和脂肪酶起病已有8小时,若为胰腺炎则胰功应有所变化,血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺炎的诊断
③C反应蛋白提示炎症病变的程度,且与急性胰腺炎病情轻重和转归相关
④腹部超声超声容易受胃肠道内气体的干扰,观察腹膜后病变有时受限但可用于了解有无肝脏、胆囊、胰腺等疾病,还可观察腹主动脉和肾脏
⑤腹部CT:CT显示胰腺、主动脉等腹膜后病变优于超声,有很大的诊断意义
5.血淀粉酶及脂肪酶明显升高,超过正常上限3〜5倍,结合临床表现,急性胰腺炎诊断明确本例长期大量饮酒,血脂升高,应是诱发胰腺炎的主要原因我国人群中急性胰腺炎还常见于胆源性,即胆总管结石嵌顿于壶腹部,引起胰管内压力升高,造成胰腺炎及早发现胆源性胰腺炎GAP对于治疗极为重要,胆石持续嵌顿者可能需要逆行胰胆管造影ERCP及内镜下乳头切开术EST的处理临床研究发现,GAP多有转氨酶的升高,ALT或AST大于100U/L诊断GAP的敏感性为55版特异性为93%阳性似然比约为8〜9而本例超声未见胆石,肝外胆管无扩张,转氨酶、胆红素及胆管酶均正常,故胆源性胰腺炎可以除外急性胰腺炎的其他病因,包括药物,高钙血症,自身免疫病,肿瘤,感染等,目前尚无证据支持
6.该患者急性轻症胰腺炎诊断明确,可给予常规处理由于病情较轻,因此不需要抗生素和生长抑素治疗目前认为,存在胰腺坏死的SAP病例有可能从抗生素治疗中获益,而MAP除胆源性以外,不必常规使用抗生素,本例考虑酒精性因素为主,无使用抗生素的指征检测CRP变化有助于判断病情转归,高脂血症是急性胰腺炎的常见病因,本例体型肥胖,需常规检查,并根据结果给予患者一定的宣教[不定项选择题]
39.提问4根据目前的信息,应选择的辅助检查为A.血常规、肝肾功能、电解质B.血淀粉酶和脂肪酶C.C反应蛋白D.腹部CTE.腹腔穿刺F.肠镜参考答案ABCD参考解析
1.腰背痛是最常见的医学症状之一,绝大多数腰背痛与背部神经、肌肉和脊柱病变有关,但约有5%的患者系内脏病变所致本例除腰背痛外,尚有腹痛,提示病变位于腹膜后,因此应重点除外腹膜后病变,例如胰腺、肾脏和主动脉
2.急性中上腹剧痛需考虑胃肠穿孔,胆石症,胰腺炎,主动脉夹层,缺血性肠病等本例腹痛伴腰背痛,屈曲位缓解,提示病变位于腹膜后,胰腺和血管疾病需重点考虑十二指肠溃疡造成后壁穿孔也可有类似表现,但多有慢性腹痛的病史,与本例不符腹主动脉夹层多有高血压病史,疼痛多向下放射,本例可能性较小缺血性肠病若系动脉粥样硬化所致,则很少突然起病急性肠系膜上动脉栓塞可表现为突发剧烈腹痛,栓子多来源于心脏,例如房颤,该病腹痛症状剧烈,而体征常常轻微少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓咻病等,但发病率较低,目前尚无证据支持
3.中上腹有明确压痛,但无腹膜炎体征,胃肠穿孔可能性相对较小胆绞痛部位可位于中上腹,但性质为神经牵涉痛,多无明显压痛,若胆石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎,则体征多位于右上腹,与本例不符循环系统体检阴性,结合病史可基本除外血管病变患者体型较胖,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎症状已有8小时,若系胰腺炎所致,血淀粉酶和脂肪酶应有明显升高若胰腺炎诊断成立,应明确病因并评估病情严重程度受肠积气的影响,超声观察胰腺病变常受很大限制,必要时应行腹部CT检查CT的意义在于了解胰腺形态,评估病情及预后,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓啾病等,发病率较低,目前尚无证据支持或否定
4.患者体型较胖,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔
①血常规、肝肾功能、电解质属于急腹症的常规检查
②血淀粉酶和脂肪酶起病已有8小时,若为胰腺炎则胰功应有所变化,血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺炎的诊断
③C反应蛋白提示炎症病变的程度,且与急性胰腺炎病情轻重和转归相关
④腹部超声超声容易受胃肠道内气体的干扰,观察腹膜后病变有时受限但可用于了解有无肝脏、胆囊、胰腺等疾病,还可观察腹主动脉和肾脏
⑤腹部CT:CT显示胰腺、主动脉等腹膜后病变优于超声,有很大的诊断意义
5.血淀粉酶及脂肪酶明显升高,超过正常上限3〜5倍,结合临床表现,急性胰腺炎诊断明确本例长期大量饮酒,血脂升高,应是诱发胰腺炎的主要原因我国人群中急性胰腺炎还常见于胆源性,即胆总管结石嵌顿于壶腹部,引起胰管内压力升高,造成胰腺炎及早发现胆源性胰腺炎GAP对于治疗极为重要,胆石持续嵌顿者可能需要逆行胰胆管造影ERCP及内镜下乳头切开术EST的处理临床研究发现,GAP多有转氨酶的升高,ALT或AST大于100U/L诊断GAP的敏感性为55%特异性为93%阳性似然比约为8〜9而本例超声未见胆石,肝外胆管无扩张,转氨酶、胆红素及胆管酶均正常,故胆源性胰腺炎可以除外急性胰腺炎的其他病因,包括药物,高钙血症,自身免疫病,肿瘤,感染等,目前尚无证据支持
6.该患者急性轻症胰腺炎诊断明确,可给予常规处理由于病情较轻,因此不需要抗生素和生长抑素治疗目前认为,存在胰腺坏死的SAP病例有可能从抗生素治疗中获益,而MAP除胆源性以外,不必常规使用抗生素,本例考虑酒精性因素为主,无使用抗生素的指征检测CRP变化有助于判断病情转归,高脂血症是急性胰腺炎的常见病因,本例体型肥胖,需常规检查,并根据结果给予患者一定的宣教[不定项选择题]
40.提问5[检查结果]
①血WBC
12.3X109/L中性粒细胞
0.92Hbl35g/dL红细胞压积Het
0.38PLT234X109/Lo肝功能ALT40U/LAST20U/LALP80U/LALB43g/LGGT45U/LTB
1115.2umol/LDBil
8.3umol/L肾功及电解质正常,血糖
8.7mmol/L0
②血淀粉酶872U/L脂肪酶1250U/Lo
③C反应蛋白CRP50mg/L
④腹部超声脂肪肝,胆囊及肝外胆管未见异常
⑤腹部CT:未见腹腔内游离气体,胰腺体积增大,边缘模糊,胰周少量积液,未见胰腺坏死灶该患者可能的病因为A.长期大量饮酒,血脂升高B.胆总管结石嵌顿于壶腹部C.自身免疫病D.肿瘤E.药物F.高钙血症参考答案A参考解析
1.腰背痛是最常见的医学症状之一,绝大多数腰背痛与背部神经、肌肉和脊柱病变有关,但约有5%的患者系内脏病变所致本例除腰背痛外,尚有腹痛,提示病变位于腹膜后,因此应重点除外腹膜后病变,例如胰腺、肾脏和主动脉
2.急性中上腹剧痛需考虑胃肠穿孔,胆石症,胰腺炎,主动脉夹层,缺血性肠病等本例腹痛伴腰背痛,屈曲位缓解,提示病变位于腹膜后,胰腺和血管疾病需重点考虑十二指肠溃疡造成后壁穿孔也可有类似表现,但多有慢性腹痛的病史,与本例不符腹主动脉夹层多有高血压病史,疼痛多向下放射,本例可能性较小缺血性肠病若系动脉粥样硬化所致,则很少突然起病急性肠系膜上动脉栓塞可表现为突发剧烈腹痛,栓子多来源于心脏,例如房颤,该病腹痛症状剧烈,而体征常常轻微少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓咻病等,但发病率较低,目前尚无证据支持
3.中上腹有明确压痛,但无腹膜炎体征,胃肠穿孔可能性相对较小胆绞痛部位可位于中上腹,但性质为神经牵涉痛,多无明显压痛,若胆石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎,则体征多位于右上腹,与本例不符循环系统体检阴性,结合病史可基本除外血管病变患者体型较胖,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎症状已有8小时,若系胰腺炎所致,血淀粉酶和脂肪酶应有明显升高若胰腺炎诊断成立,应明确病因并评估病情严重程度受肠积气的影响,超声观察胰腺病变常受很大限制,必要时应行腹部CT检查CT的意义在于了解胰腺形态,评估病情及预后,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓啾病等,发病率较低,目前尚无证据支持或否定
4.患者体型较胖,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔
①血常规、肝肾功能、电解质属于急腹症的常规检查
②血淀粉酶和脂肪酶起病已有8小时,若为胰腺炎则胰功应有所变化,血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺炎的诊断
③C反应蛋白提示炎症病变的程度,且与急性胰腺炎病情轻重和转归相关
④腹部超声超声容易受胃肠道内气体的干扰,观察腹膜后病变有时受限但可用于了解有无肝脏、胆囊、胰腺等疾病,还可观察腹主动脉和肾脏
⑤腹部CT:CT显示胰腺、主动脉等腹膜后病变优于超声,有很大的诊断意义
5.血淀粉酶及脂肪酶明显升高,超过正常上限3〜5倍,结合临床表现,急性胰腺炎诊断明确本例长期大量饮酒,血脂升高,应是诱发胰腺炎的主要原因我国人群中急性胰腺炎还常见于胆源性,即胆总管结石嵌顿于壶腹部,引起胰管内压力升高,造成胰腺炎及早发现胆源性胰腺炎GAP对于治疗极为重要,胆石持续嵌顿者可能需要逆行胰胆管造影ERCP及内镜下乳头切开术EST的处理临床研究发现,GAP多有转氨酶的升高,ALT或AST大于100U/L诊断GAP的敏感性为55%特异性为93%阳性似然比约为8〜9而本例超声未见胆石,肝外胆管无扩张,转氨醐、胆红素及胆管酶均正常,故胆源性胰腺炎可以除外急性胰腺炎的其他病因,包括药物,高钙血症,自身免疫病,肿瘤,感染等,目前尚无证据支持
6.该患者急性轻症胰腺炎诊断明确,可给予常规处理由于病情较轻,因此不需要抗生素和生长抑素治疗目前认为,存在胰腺坏死的SAP病例有可能从抗生素治疗中获益,而MAP除胆源性以外,不必常规使用抗生素,本例考虑酒精性因素为主,无使用抗生素的指征检测CRP变化有助于判断病情转归,高脂血症是急性胰腺炎的常见病因,本例体型肥胖,需常规检查,并根据结果给予患者一定的宣教[不定项选择题]
41.提问6该患者的医嘱应包括A.卧床休息B.禁食水C.抗生素静滴D.腹腔灌洗E.查血脂水平,监测血淀粉酶、CRP变化F.积极补液,予胃肠外营养支持参考答案ABDE参考解析
1.腰背痛是最常见的医学症状之一,绝大多数腰背痛与背部神经、肌肉和脊柱病变有关,但约有5%的患者系内脏病变所致本例除腰背痛外,尚有腹痛,提示病变位于腹膜后,因此应重点除外腹膜后病变,例如胰腺、肾脏和主动脉
2.急性中上腹剧痛需考虑胃肠穿孔,胆石症,胰腺炎,主动脉夹层,缺血性肠病等本例腹痛伴腰背痛,屈曲位缓解,提示病变位于腹膜后,胰腺和血管疾病需重点考虑十二指肠溃疡造成后壁穿孔也可有类似表现,但多有慢性腹痛的病史,与本例不符腹主动脉夹层多有高血压病史,疼痛多向下放射,本例可能性较小缺血性肠病若系动脉粥样硬化所致,则很少突然起病急性肠系膜上动脉栓塞可表现为突发剧烈腹痛,栓子多来源于心脏,例如房颤,该病腹痛症状剧烈,而体征常常轻微少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓咻病等,但发病率较低,目前尚无证据支持
3.中上腹有明确压痛,但无腹膜炎体征,胃肠穿孔可能性相对较小胆绞痛部位可位于中上腹,但性质为神经牵涉痛,多无明显压痛,若胆石嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎,则体征多位于右上腹,与本例不符循环系统体检阴性,结合病史可基本除外血管病变患者体型较胖,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎症状已有8小时,若系胰腺炎所致,血淀粉酶和脂肪酶应有明显升高若胰腺炎诊断成立,应明确病因并评估病情严重程度受肠积气的影响,超声观察胰腺病变常受很大限制,必要时应行腹部CT检查CT的意义在于了解胰腺形态,评估病情及预后,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔少数内科疾病也可表现为急性中上腹痛,酷似外科急腹症,例如酮症酸中毒,肾上腺危象,重金属中毒以及吓琳病等,发病率较低,目前尚无证据支持或否定
4.患者体型较胖,长期大量饮酒,腹痛特点符合腹膜后病变,应重点考虑急性胰腺炎,同时进一步除外其他病变例如空腔脏器穿孔
①血常规、肝肾功能、电解质属于急腹症的常规检查
②血淀粉酶和脂肪酶起病已有8小时,若为胰腺炎则胰功应有所变化,血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺炎的诊断
③C反应蛋白提示炎症病变的程度,且与急性胰腺炎病情轻重和转归相关
④腹部超声超声容易受胃肠道内气体的干扰,观察腹膜后病变有时受限但可用于了解有无肝脏、胆囊、胰腺等疾病,还可观察腹主动脉和肾脏
⑤腹部CT:CT显示胰腺、主动脉等腹膜后病变优于超声,有很大的诊断意义5血淀粉酶及脂肪酶明显升高,超过正常上限3〜5倍,结合临床表现,急性胰腺炎诊断明确本例长期大量饮酒,血脂升高,应是诱发胰腺炎的主要原因我国人群中急性胰腺炎还常见于胆源性,即胆总管结石嵌顿于壶腹部,引起胰管内压力升高,造成胰腺炎及早发现胆源性胰腺炎GAP对于治疗极为重要,胆石持续嵌顿者可能需要逆行胰胆管造影ERCP及内镜下乳头切开术EST的处理临床研究发现,GAP多有转氨酶的升高,ALT或AST大于100U/L诊断GAP的敏感性为55%特异性为93%阳性似然比约为8〜9而本例超声未见胆石,肝外胆管无扩张,转氨醐、胆红素及胆管酶均正常,故胆源性胰腺炎可以除外急性胰腺炎的其他病因,包括药物,高钙血症,自身免疫病,肿瘤,感染等,目前尚无证据支持
6.该患者急性轻症胰腺炎诊断明确,可给予常规处理由于病情较轻,因此不需要抗生素和生长抑素治疗目前认为,存在胰腺坏死的SAP病例有可能从抗生素治疗中获益,而MAP除胆源性以外,不必常规使用抗生素,本例考虑酒精性因素为主,无使用抗生素的指征检测CRP变化有助于判断病情转归,高脂血症是急性胰腺炎的常见病因,本例体型肥胖,需常规检查,并根据结果给予患者一定的宣教患者男性,43岁,呕血1天患者长期大量饮酒20余年,2008年8月查体发现肝酶异常,B超考虑酒精性肝病,患者未规律用药,仍继续饮酒2013年4月间断出现双下肢水肿,腹胀、腹围增加,伴乏力、食欲缺乏2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗,住院期间查血常规WBC
2.01X1叵I/LHB10g/LPLT70X10回)L;肝肾功能Tbil
464.0umol/LDbil
301.5umol/LALT53U/LAlb22g/L;血氨97・7umol/L凝血I:PT30sAPTT
52.4s;AFP50ng/ml;腹部增强CT:肝硬化,脾大、腹水;肝左叶不规则低密度影胃镜示食管静脉曲张(重度),门脉高压胃,HP-RUT(-)o予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗,症状缓解3天前患者进食苏打饼干,后出现间断黑便昨日夜间突发呕血,为鲜血含暗红色血块,第一次约800〜1000mL之后患者意识不清、晕倒在地,20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右送至急诊[不定项选择题]
42.提问1该患者最可能的出血原因为A.重度食管静脉曲张出血B.贲门黏膜撕裂综合征C.急性胃黏膜病变D.胃溃疡E.十二指肠溃疡F.胃癌参考答案A参考解析
1.该患者酒精性肝硬化诊断明确,肝功能为失代偿期,存在门脉高压症,腹水,脾大及脾功能亢进,内镜证实有重度食管静脉曲张出血呕血是典型的上消化道出血症状此次反复呕血,出血量大于1000ml提示为上消化道大出血,病情危重结合其呕血前曾进硬质食物和肝硬化病史,食管静脉曲张破裂出血可能性最大鉴别诊断方面,患者家属否认患者呕血前有剧烈呕吐史,贲门黏膜撕裂综合征不考虑溃疡病、急性胃黏膜病变和胃癌从病史上均无支持点,必要时可通过内镜除外即使患者明确有食管静脉曲张,仍要考虑到有无肝硬化合并消化性溃疡累及血管造成大出血的可能
2.出血量超过400〜500ml可出现全身症状短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现
3.血压下降,心率加快,四肢湿冷,均为典型的循环衰竭表现,患者存在失血性休克体格检查结果进一步支持肝硬化,肝功能失代偿,门脉高压症的诊断,没有发现肺炎和肺不张(查体可发现肺部叩诊呈浊音,听诊闻及啰音,呼吸音减低乃至消失)意识状态的变化提示可能有早期肝性脑病的可能,需要进一步检查明确并及时给予相应治疗
4.食管胃底静脉曲张导致消化道出血诊断明确,目前失血量大于1200ml(呕血量约1200ml血色素较平时下降3g/L再考虑血液浓缩的可能)内镜下未见活动性出血,但红色征阳性提示近期内还有再出血的风险肝功能方面胆红素、白蛋白水平、腹水、凝血功能,按Child-pugh分级,其肝功能分级当属C级,死亡率较高早期治疗措施主要是纠正低血容量性休克、止血、防止胃肠道出血相关并发症、监测生命体征和尿量慎用肝脏损害药物,间断放腹水、利尿,补充血浆和白蛋白,加用保护肝脏并帮助胆红素排泌的药物等可以加用乳果糖或者白醋灌肠以促进肠道内积存毒物如陈旧血的排出,以利于肝性脑病的防治该患者白细胞明显升高,原因可能包括血液浓缩和感染,但通常情况下应首先考虑感染并可以早期使用抗生素[不定项选择题]
43.提问2下列关于出血量的描述正确的有A.成人出血>5〜10ml/d粪便隐血试验出现阳性B.出血量50〜100ml/d可出现黑粪C.胃内储积血量在250〜300nli可引起呕血D.出血量超过300ml可出现全身症状E.短时间内出血量超过2000ml可出现周围循环衰竭表现F.Hb每下降1克失血量约为400ml参考答案ABCF参考解析
1.该患者酒精性肝硬化诊断明确,肝功能为失代偿期,存在门脉高压症,腹水,脾大及脾功能亢进,内镜证实有重度食管静脉曲张出血呕血是典型的上消化道出血症状此次反复呕血,出血量大于1000ml提示为上消化道大出血,病情危重结合其呕血前曾进硬质食物和肝硬化病史,食管静脉曲张破裂出血可能性最大鉴别诊断方面,患者家属否认患者呕血前有剧烈呕吐史,贲门黏膜撕裂综合征不考虑溃疡病、急性胃黏膜病变和胃癌从病史上均无支持点,必要时可通过内镜除外即使患者明确有食管静脉曲张,仍要考虑到有无肝硬化合并消化性溃疡累及血管造成大出血的可能
2.出血量超过400〜500mL可出现全身症状短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现
3.血压下降,心率加快,四肢湿冷,均为典型的循环衰竭表现,患者存在失血性休克体格检查结果进一步支持肝硬化,肝功能失代偿,门脉高压症的诊断,没有发现肺炎和肺不张(查体可发现肺部叩诊呈浊音,听诊闻及啰音,呼吸音减低乃至消失)意识状态的变化提示可能有早期肝性脑病的可能,需要进一步检查明确并及时给予相应治疗
4.食管胃底静脉曲张导致消化道出血诊断明确,目前失血量大于1200ml(呕血量约1200ml血色素较平时下降3g/L再考虑血液浓缩的可能)内镜下未见活动性出血,但红色征阳性提示近期内还有再出血的风险肝功能方面胆红素、白蛋白水平、腹水、凝血功能,按child-pugh分级,其肝功能分级当属C级,死亡率较高早期治疗措施主要是纠正低血容量性休克、止血、防止胃肠道出血相关并发症、监测生命体征和尿量慎用肝脏损害药物,间断放腹水、利尿,补充血浆和白蛋白,加用保护肝脏并帮助胆红素排泌的药物等可以加用乳果糖或者白醋灌肠以促进肠道内积存毒物如陈旧血的排出,以利于肝性脑病的防治该患者白细胞明显升高,原因可能包括血液浓缩和感染,但通常情况下应首先考虑感染并可以早期使用抗生素[不定项选择题]
44.提问3[体检结果]T
37.5CR18次/分,P110次/分,BP50/36mmHg(患者平时血压100/70mmHg)慢性病容中度贫血貌反应迟钝,语速慢,计算力、定向力可四肢湿冷,全身皮肤黄染,无明显出血点肩、颈、胸部可见散在蜘蛛痣,可见肝掌,双侧乳腺发育,乳头内陷心律齐,双肺呼吸音对称,未及啰音腹膨隆,腹围103cm,腹壁张力不高,肝、脾触诊不满意,肝脾区叩痛(+)移动性浊音(+)肠鸣音活跃,双下肢重度可凹性水肿体检结果提示A.患者存在失血性休克B.患者有因误吸导致的吸入性肺炎的症状C.肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压症D.患者有因误吸导致的肺不张的症状E.有胃溃疡穿孔的可能F.可能有早期肝性脑病的可能参考答案ACF参考解析
1.该患者酒精性肝硬化诊断明确,肝功能为失代偿期,存在门脉高压症,腹水,脾大及脾功能亢进,内镜证实有重度食管静脉曲张出血呕血是典型的上消化道出血症状此次反复呕血,出血量大于1000ml提示为上消化道大出血,病情危重结合其呕血前曾进硬质食物和肝硬化病史,食管静脉曲张破裂出血可能性最大鉴别诊断方面,患者家属否认患者呕血前有剧烈呕吐史,贲门黏膜撕裂综合征不考虑溃疡病、急性胃黏膜病变和胃癌从病史上均无支持点,必要时可通过内镜除外即使患者明确有食管静脉曲张,仍要考虑到有无肝硬化合并消化性溃疡累及血管造成大出血的可能
2.出血量超过400〜500mL可出现全身症状短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现
3.血压下降,心率加快,四肢湿冷,均为典型的循环衰竭表现,患者存在失血性休克体格检查结果进一步支持肝硬化,肝功能失代偿,门脉高压症的诊断,没有发现肺炎和肺不张(查体可发现肺部叩诊呈浊音,听诊闻及啰音,呼吸音减低乃至消失)意识状态的变化提示可能有早期肝性脑病的可能,需要进一步检查明确并及时给予相应治疗
4.食管胃底静脉曲张导致消化道出血诊断明确,目前失血量大于1200ml(呕血量约1200ml血色素较平时下降3g/L再考虑血液浓缩的可能)内镜下未见活动性出血,但红色征阳性提示近期内还有再出血的风险肝功能方面胆红素、白蛋白水平、腹水、凝血功能,按child-pugh分级,其肝功能分级当属C级,死亡率较高早期治疗措施主要是纠正低血容量性休克、止血、防止胃肠道出血相关并发症、监测生命体征和尿量慎用肝脏损害药物,间断放腹水、利尿,补充血浆和白蛋白,加用保护肝脏并帮助胆红素排泌的药物等可以加用乳果糖或者白醋灌肠以促进肠道内积存毒物如陈旧血的排出,以利于肝性脑病的防治该患者白细胞明显升高,原因可能包括血液浓缩和感染,但通常情况下应首先考虑感染并可以早期使用抗生素[不定项选择题]
45.提问4[辅助检查结果]
①便常规和便潜血“黑色糊状便,潜血阳性”
②血常规WBC:
12.50X1()9/lNEUT%:82%HGB:76g/L;PLT90X109/Lo
③肝肾功能和电解质肝功能TBil:
14.3umol/LALT95U/LALB25g/l肾功能:Cr:181mnol/LBUN:
15.24mmol/Lo电解质正常
④凝血功能:PT:
15.9SAPTT:
28.7S;INR:
1.31R;Fbg:O.97g/L0
⑤腹部超声肝脏缩小,肝脏弥漫性病变,符合肝硬化门脉增宽,脾大,腹水
⑥内镜急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张,可见红色征根据患者目前的情况,首要的处理措施是A.循环复苏并检测生命体征B.止血生长抑素静脉泵入,补充凝血因子或新鲜血浆C.抑酸质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂D.三腔二囊管压迫止血E.抗生素治疗F.间断放腹水、利尿参考答案ABCDEF参考解析
1.该患者酒精性肝硬化诊断明确,肝功能为失代偿期,存在门脉高压症,腹水,脾大及脾功能亢进,内镜证实有重度食管静脉曲张出血呕血是典型的上消化道出血症状此次反复呕血,出血量大于1000ml提示为上消化道大出血,病情危重结合其呕血前曾进硬质食物和肝硬化病史,食管静脉曲张破裂出血可能性最大鉴别诊断方面,患者家属否认患者呕血前有剧烈呕吐史,贲门黏膜撕裂综合征不考虑溃疡病、急性胃黏膜病变和胃癌从病史上均无支持点,必要时可通过内镜除外即使患者明确有食管静脉曲张,仍要考虑到有无肝硬化合并消化性溃疡累及血管造成大出血的可能
2.出血量超过400〜500ml可出现全身症状短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现
3.血压下降,心率加快,四肢湿冷,均为典型的循环衰竭表现,患者存在失血性休克体格检查结果进一步支持肝硬化,肝功能失代偿,门脉高压症的诊断,没有发现肺炎和肺不张(查体可发现肺部叩诊呈浊音,听诊闻及啰音,呼吸音减低乃至消失)意识状态的变化提示可能有早期肝性脑病的可能,需要进一步检查明确并及时给予相应治疗
4.食管胃底静脉曲张导致消化道出血诊断明确,目前失血量大于1200ml(呕血量约1200ml血色素较平时下降3g/L再考虑血液浓缩的可能)内镜下未见活动性出血,但红色征阳性提示近期内还有再出血的风险肝功能方面胆红素、白蛋白水平、腹水、凝血功能,按child-pugh分级,其肝功能分级当属C级,死亡率较高早期治疗措施主要是纠正低血容量性休克、止血、防止胃肠道出血相关并发症、监测生命体征和尿量慎用肝脏损害药物,间断放腹水、利尿,补充血浆和白蛋白,加用保护肝脏并帮助胆红素排泌的药物等可以加用乳果糖或者白醋灌肠以促进肠道内积存毒物如陈旧血的排出,以利于肝性脑病的防治该患者白细胞明显升D.病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡E.火山口样改变参考答案ABC[多选题]
12.糖皮质激素治疗克罗恩病的表述,正确的包括A.适用于本病活动期B.是目前控制病情活动最有效的药物C.有屡管形成的应慎用D.主张长期维持治疗E.使用初量要足参考答案ABCE[多选题]
13.结核性腹膜炎主要由蔓延所致A.肠结核B.肠系膜淋巴结结核C.输卵管结核D.粟粒型结核E.肺结核参考答案ABCDE[多选题]
14.阿托品化的可靠指标是A.口干B.瞳孔散大后不再缩小C.颜面发红D.皮肤干燥E.肺部细湿啰音减少或消失参考答案ABD[多选题]
15.患者,女,35岁,体检发现胰头部肿物,术后病理结果为“肿瘤细胞排列呈巢状梁索状,细胞大小较一致,核圆形或者椭圆形,轻度异型,免疫组化Syn+CgA+CD56+CK+NSE+somatostatin-insulin+glucagon-Ki-672%+”,下列属于该患者诊断的是A.胰岛素瘤B.胰腺癌C.胰腺神经内分泌瘤D.G1级E.G2级参考答案CD[多选题]
16.患者男,58岁,乙肝肝硬化,近一周发热、腹痛,腹水明显增加I腹水检查结果淡黄色,比重
1.018蛋白24g/L利瓦他试验阳性,细胞总数550/ul其中,中性粒细胞78%MA060U/ml下列有关诊治措施正确的是A.应使用糖皮质激素高,原因可能包括血液浓缩和感染,但通常情况下应首先考虑感染并可以早期使用抗生素患者男性,60岁,上腹痛2天,黑便1天就诊[不定项选择题]
46.提问1根据目前的信息,请问下列选项中应首先考虑哪些疾病A.急性胸膜炎B.急性心包炎C.急性胃炎D.胃溃疡E.十二指肠溃疡F.胃癌参考答案CDEF参考解析
1.患者病史短,急性起病,表现为上腹痛伴有黑便关于急性上腹痛,需要考虑以下常见疾病来源于消化系统(内科急症包括急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等,外科急症包括急性阑尾炎、肠梗阻、脏器穿孔、局限性腹膜炎等)及来源于非消化系统(包括急性心肌梗死、急性胸膜炎、急性心包炎、主动脉夹层等)此外患者还出现消化道出血表现,即黑便,故该病需首先行消化道出血(急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌)的诊断与鉴别诊断
2.通过问诊可明确,患者腹痛为急性发作,腹痛部位于中上腹,性质为胀痛,阵发性加重,伴有恶心、反酸暧气等上消化道症状,并在1天后出现黑便,总量约200〜300ml不伴有呕血,外院便0B(+)血色素轻度下降,故病变部位应集中在上胃肠(重点在胃及十二指肠),患者近期有明确服用NSAIDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化此外患者病程中出现消化道出血,查体时需要检查肠鸣音,并监测血色素、BUN等变化,警惕活动性出血
3.根据前述.该患者的病变部位应集中在上胃肠(重点在胃及十二指肠),患者近期有明确服用NSAIDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病所以应选择胃镜,胃镜可发现胃内病变性质、程度,同时必要时可通过快速尿素酶法行幽门螺杆菌检测,若出血明显,可择期行13c或~C呼气试验来检测幽门螺杆菌情况,以指导进一步治疗血常规可了解白细胞计数及中性粒细胞计数评估有无感染问题存在,同时可了解血红蛋白有无进行性下降,以评估有无活动性出血血尿素氮测定也有助于评估有无活动性出血患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化
4.重要的检查发现为便0B(+)血红蛋白轻度下降,但较入院前无明显变化,胃镜下可见胃底体黏膜充血水肿,伴多发糜烂、点片状出血,HP-RUT(+)o结合患者近期服用阿司匹林的病史,考虑患者腹痛及消化道出血的原因为NSAIDs所致急性糜烂出血性胃炎
5.患者急性胃黏膜病变考虑与药物相关,故祛除诱因停用相关药物很重要,待病情稳定后评估心脏情况,若冠心病明确,需要予以阿司匹林或氯毗格雷进行二级预防,则需要保护性的给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂因患者病程中有消化道出血,需要暂时禁食,观察出血情况,若便0B转阴,血红蛋白稳定,再逐步恢复饮食对于胃黏膜病变的治疗,原则上应予以保护胃黏膜和抑制胃酸治疗,因患者胃镜检查未发现活动性出血,故不需要药物止血和内镜下止血患者胃黏膜病变的原因归于阿司匹林的应用以及幽门螺杆菌感染,故需予以根除幽门螺杆菌[不定项选择题]
47.提问2[提示]患者发病前无不洁饮食、毒物接触、大量饮酒等诱因,于2天前逐渐出现中上腹部胀痛,阵发性加重,伴有恶心、轻度反酸暖气,无呕吐,无发热、腹泻,自服多潘立酮等药物,腹痛缓解不明显昨日起出现黑便,共解3次,每次量约50〜100ml无呕血,无头晕、乏力等,就诊于当地医院,查血常规WBC
9.OX1()9/LNE%80%HGB106g/LPLT250X109/L肝肾功能(-),便OB(+)心电图检查较前无明显变化,予以禁食、奥美拉唾抑酸、补液等治疗,未再黑便,腹痛略减轻发病以来患者精神可,食欲下降,无胸闷胸痛,体重无变化,为进一步诊治入院既往患者无溃疡病史,无胆系结石及胰腺炎病史,平素吸烟,不饮酒,近2月因胸闷胸痛,当地医院心电图检查提示“冠心病”,予以阿司匹林100mg/d无手术史及药物过敏史无肿瘤家族史据问诊结果,应重点考虑考虑到哪些疾病A.急性心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.胃溃疡E.十二指肠溃疡F.急性肠梗阻参考答案ACDE参考解析
1.患者病史短,急性起病,表现为上腹痛伴有黑便关于急性上腹痛,需要考虑以下常见疾病来源于消化系统(内科急症包括急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等,外科急症包括急性阑尾炎、肠梗阻、脏器穿孔、局限性腹膜炎等)及来源于非消化系统(包括急性心肌梗死、急性胸膜炎、急性心包炎、主动脉夹层等)此外患者还出现消化道出血表现,即黑便,故该病需首先行消化道出血(急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌)的诊断与鉴别诊断
2.通过问诊可明确,患者腹痛为急性发作,腹痛部位于中上腹,性质为胀痛,阵发性加重,伴有恶心、反酸暧气等上消化道症状,并在1天后出现黑便,总量约200〜300ml不伴有呕血,外院便0B(+)血色素轻度下降,故病变部位应集中在上胃肠(重点在胃及十二指肠),患者近期有明确服用NSAIDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化此外患者病程中出现消化道出血,查体时需要检查肠鸣音,并监测血色素、BUN等变化,警惕活动性出血
3.根据前述•该患者的病变部位应集中在上胃肠(重点在胃及十二指肠),患者近期有明确服用NSAIDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病所以应选择胃镜,胃镜可发现胃内病变性质、程度,同时必要时可通过快速尿素酶法行幽门螺杆菌检测,若出血明显,可择期行13c或*C呼气试验来检测幽门螺杆菌情况,以指导进一步治疗血常规可了解白细胞计数及中性粒细胞计数评估有无感染问题存在,同时可了解血红蛋白有无进行性下降,以评估有无活动性出血血尿素氮测定也有助于评估有无活动性出血患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化
4.重要的检查发现为便0B(+)血红蛋白轻度下降,但较入院前无明显变化,胃镜下可见胃底体黏膜充血水肿,伴多发糜烂、点片状出血,HP-RUT(+)O结合患者近期服用阿司匹林的病史,考虑患者腹痛及消化道出血的原因为NSAIDs所致急性糜烂出血性胃炎
5.患者急性胃黏膜病变考虑与药物相关,故祛除诱因停用相关药物很重要,待病情稳定后评估心脏情况,若冠心病明确,需要予以阿司匹林或氯叱格雷进行二级预防,则需要保护性的给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂因患者病程中有消化道出血,需要暂时禁食,观察出血情况,若便0B转阴,血红蛋白稳定,再逐步恢复饮食对于胃黏膜病变的治疗,原则上应予以保护胃黏膜和抑制胃酸治疗,因患者胃镜检查未发现活动性出血,故不需要药物止血和内镜下止血患者胃黏膜病变的原因归于阿司匹林的应用以及幽门螺杆菌感染,故需予以根除幽门螺杆菌[不定项选择题]
48.提问3[体检结果]T
36.5CR20次/分,P90次/分,BP120/80inmHg(基础血压130/80mmHg)体型偏胖,神志清楚,轻度贫血貌心界不大,各瓣膜区未闻及杂音双肺查体正常腹部未见胃肠型及蠕动波,腹软,剑下压痛(+)无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音6次/分,无气过水声和高调肠鸣音结合病史和体检信息,下列辅助检查中应选择的有A.血常规B.胸部X线片C.胃镜D.血尿素氮测定E.心电图、心肌酶检查F.领餐参考答案ACDE参考解析
1.患者病史短,急性起病,表现为上腹痛伴有黑便关于急性上腹痛,需要考虑以下常见疾病来源于消化系统(内科急症包括急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等,外科急症包括急性阑尾炎、肠梗阻、脏器穿孔、局限性腹膜炎等)及来源于非消化系统(包括急性心肌梗死、急性胸膜炎、急性心包炎、主动脉夹层等)此外患者还出现消化道出血表现,即黑便,故该病需首先行消化道出血(急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌)的诊断与鉴别诊断2通过问诊可明确,患者腹痛为急性发作,腹痛部位于中上腹,性质为胀痛,阵发性加重,伴有恶心、反酸暧气等上消化道症状,并在1天后出现黑便,总量约200〜300nl1不伴有呕血,外院便013+血色素轻度下降,故病变部位应集中在上胃肠重点在胃及十二指肠,患者近期有明确服用NSAIDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化此外患者病程中出现消化道出血,查体时需要检查肠鸣音,并监测血色素、BUN等变化,警惕活动性出血
3.根据前述.该患者的病变部位应集中在上胃肠重点在胃及十二指肠,患者近期有明确服用NSAIDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病所以应选择胃镜,胃镜可发现胃内病变性质、程度,同时必要时可通过快速尿素酶法行幽门螺杆菌检测,若出血明显,可择期行13c或*C呼气试验来检测幽门螺杆菌情况,以指导进一步治疗血常规可了解白细胞计数及中性粒细胞计数评估有无感染问题存在,同时可了解血红蛋白有无进行性下降,以评估有无活动性出血血尿素氮测定也有助于评估有无活动性出血患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化
4.重要的检查发现为便B+血红蛋白轻度下降,但较入院前无明显变化,胃镜下可见胃底体黏膜充血水肿,伴多发糜烂、点片状出血,HP-RUTG结合患者近期服用阿司匹林的病史,考虑患者腹痛及消化道出血的原因为NSAIDs所致急性糜烂出血性胃炎
5.患者急性胃黏膜病变考虑与药物相关,故祛除诱因停用相关药物很重要,待病情稳定后评估心脏情况,若冠心病明确,需要予以阿司匹林或氯毗格雷进行二级预防,则需要保护性的给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂因患者病程中有消化道出血,需要暂时禁食,观察出血情况,若便0B转阴,血红蛋白稳定,再逐步恢复饮食对于胃黏膜病变的治疗,原则上应予以保护胃黏膜和抑制胃酸治疗,因患者胃镜检查未发现活动性出血,故不需要药物止血和内镜下止血患者胃黏膜病变的原因归于阿司匹林的应用以及幽门螺杆菌感染,故需予以根除幽门螺杆菌[不定项选择题]
49.提问4[辅助检查结果]
①血常规WBC
10.3X109/LNE%78%HGB103g/LPLT260X109/L;
②便常规和便潜血无红白细胞,便血0B+;
③肝肾功能、电解质肝功、电解质正常,BUN
6.9mmol正常范围
3.2-
7.Immol/;
④胃镜胃底和胃体可见黏膜充血水肿,可见点片状出血及多发糜烂,未见溃疡及活动性出血,HP快速尿素酶检测+;
⑤血淀粉酶正常;
⑥B超未见胆系或泌尿系结石、胆囊壁增厚、胰腺肿大或胰周渗出等表现;
⑦心电图、心肌酶检查心电图正常,心肌酶检测未见异常根据目前的信息,该患者可诊断为A.急性心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.胃溃疡E.十二指肠溃疡F.急性肠梗阻参考答案C参考解析
1.患者病史短,急性起病,表现为上腹痛伴有黑便关于急性上腹痛,需要考虑以下常见疾病来源于消化系统(内科急症包括急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等,外科急症包括急性阑尾炎、肠梗阻、脏器穿孔、局限性腹膜炎等)及来源于非消化系统(包括急性心肌梗死、急性胸膜炎、急性心包炎、主动脉夹层等)此外患者还出现消化道出血表现,即黑便,故该病需首先行消化道出血(急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌)的诊断与鉴别诊断
2.通过问诊可明确,患者腹痛为急性发作,腹痛部位于中上腹,性质为胀痛,阵发性加重,伴有恶心、反酸暧气等上消化道症状,并在1天后出现黑便,总量约200〜300ml不伴有呕血,外院便OB(+)血色素轻度下降,故病变部位应集中在上胃肠(重点在胃及十二指肠),患者近期有明确服用NSAIDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化此外患者病程中出现消化道出血,查体时需要检查肠鸣音,并监测血色素、BUN等变化,警惕活动性出血
3.根据前述•该患者的病变部位应集中在上胃肠(重点在胃及十二指肠),患者近期有明确服用NSAIDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病所以应选择胃镜,胃镜可发现胃内病变性质、程度,同时必要时可通过快速尿素酶法行幽门螺杆菌检测,若出血明显,可择期行13c或~C呼气试验来检测幽门螺杆菌情况,以指导进一步治疗血常规可了解白细胞计数及中性粒细胞计数评估有无感染问题存在,同时可了解血红蛋白有无进行性下降,以评估有无活动性出血血尿素氮测定也有助于评估有无活动性出血患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化
4.重要的检查发现为便OB(+)血红蛋白轻度下降,但较入院前无明显变化,胃镜下可见胃底体黏膜充血水肿,伴多发糜烂、点片状出血,HP-RUT(+)O结合患者近期服用阿司匹林的病史,考虑患者腹痛及消化道出血的原因为NSAIDs所致急性糜烂出血性胃炎
5.患者急性胃黏膜病变考虑与药物相关,故祛除诱因停用相关药物很重要,待病情稳定后评估心脏情况,若冠心病明确,需要予以阿司匹林或氯毗格雷进行二级预防,则需要保护性的给予112受体阻滞剂或质子泵抑制剂因患者病程中有消化道出血,需要暂时禁食,观察出血情况,若便0B转阴,血红蛋白稳定,再逐步恢复饮食对于胃黏膜病变的治疗,原则上应予以保护胃黏膜和抑制胃酸治疗,因患者胃镜检查未发现活动性出血,故不需要药物止血和内镜下止血患者胃黏膜病变的原因归于阿司匹林的应用以及幽门螺杆菌感染,故需予以根除幽门螺杆菌[不定项选择题]
50.提问5根据目前的诊断,该患者A.停用阿司匹林B.禁食水C.止血药物D.保护胃黏膜和抑酸治疗E.抗幽门螺杆菌治疗F.腹腔镜探查参考答案ABDE参考解析L患者病史短,急性起病,表现为上腹痛伴有黑便关于急性上腹痛,需要考虑以下常见疾病来源于消化系统(内科急症包括急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等,外科急症包括急性阑尾炎、肠梗阻、脏器穿孔、局限性腹膜炎等)及来源于非消化系统(包括急性心肌梗死、急性胸膜炎、急性心包炎、主动脉夹层等)此外患者还出现消化道出血表现,即黑便,故该病需首先行消化道出血(急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌)的诊断与鉴别诊断
2.通过问诊可明确,患者腹痛为急性发作,腹痛部位于中上腹,性质为胀痛,阵发性加重,伴有恶心、反酸暧气等上消化道症状,并在1天后出现黑便,总量约200〜300mL不伴有呕血,外院便0B(+)血色素轻度下降故病变部位应集中在上胃肠(重点在胃及十二指肠),患者近期有明确服用NSAlDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化此外患者病程中出现消化道出血,查体时需要检查肠鸣音,并监测血色素、BUN等变化,警惕活动性出血
3.根据前述该患者的病变部位应集中在上胃肠(重点在胃及十二指肠),患者近期有明确服用NSAIDs药物病史,故需要警惕NSAIDs相关性胃病所以应选择胃镜,胃镜可发现胃内病变性质、程度,同时必要时可通过快速尿素酶法行幽门螺杆菌检测,若出血明显,可择期行13c或*C呼气试验来检测幽门螺杆菌情况,以指导进一步治疗血常规可了解白细胞计数及中性粒细胞计数评估有无感染问题存在,同时可了解血红蛋白有无进行性下降,以评估有无活动性出血血尿素氮测定也有助于评估有无活动性出血患者有冠心病史,新近出现的上腹痛,应注意与心源性腹痛相鉴别,动态观察心电图及心肌酶的变化
4.重要的检查发现为便0B(+)血红蛋白轻度下降,但较入院前无明显变化,胃镜下可见胃底体黏膜充血水肿,伴多发糜烂、点片状出血,HP-RUT(+)O结合患者近期服用阿司匹林的病史,考虑患者腹痛及消化道出血的原因为NSATDs所致急性糜烂出血性胃炎
5.患者急性胃黏膜病变考虑与药物相关,故祛除诱因停用相关药物很重要,待病情稳定后评估心脏情况,若冠心病明确,需要予以阿司匹林或氯毗格雷进行二级预防,则需要保护性的给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂因患者病程中有消化道出血,需要暂时禁食,观察出血情况,若便0B转阴,血红蛋白稳定,再逐步恢复饮食对于胃黏膜病变的治疗,原则上应予以保护胃黏膜和抑制胃酸治疗,因患者胃镜检查未发现活动性出血,故不需要药物止血和内镜下止血患者胃黏膜病变的原因归于阿司匹林的应用以及幽门螺杆菌感染,故需予以根除幽门螺杆菌患者男性,46岁5年前因工作繁忙,饮食不规律,餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛此后间断发作,每周发作3〜4次,外院胃镜提示反流性食管炎予以质子泵抑制剂治疗,症状可缓解,但停药后复发需长期间断服用抑酸药物近6月症状加重,服用抑酸药,症状缓解不明显病程中食欲好,体重无明显变化二便正常[不定项选择题]
51.提问1对于该患者的胸痛,应考虑到哪些疾病A.胃食管反流病B.心绞痛C.贲门失弛缓症D.胸膜炎E.肋间神经痛F.心内膜炎参考答案ABC参考解析
1.患者病程较长,主要以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为主要症状,症状发作与进餐有明显的关系反酸、胃灼热,包括反胃、打嗝等是典型的胃食管反流症状胸骨后疼痛,除了要考虑是由于胃食管反流引起的食管刺激症状外,还应要除外非食管源性胸痛,特别是心源性胸痛因此对反酸、胃灼热及胸骨后疼痛的患者,要考虑以下几个疾病
①胃食管反流病(非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管);
②其他原因食管炎和继发性食管炎(如霉菌性食管炎、全身系统性疾病引起的食管改变等);
③食管动力障碍性疾病(如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等);
④非食管源性胸痛(如心绞痛等)因此,问诊的目的主要围绕发病时的主要症状及特点、伴随症状、是否应用过抗酸或抑酸药及疗效,要详细询问患者的既往史、有无特殊用药史等
2.结合患者典型的胃食管反流症状、内镜表现(反流性食管炎)和应用抑酸药有效,无其他系统性疾病,可以明确诊断反流性食管炎但近期症状加重,且服用抑酸药疗效不佳因此需进一步寻找导致症状加重的原因体格检查结果没有特殊提示进一步需要进行食管酸和胆汁反流监测、食管动力及胃镜明确诊断,评估病情严重程度,为制订治疗方案提供依据
①粪便常规和便潜血便常规,尤其是便潜血,筛查无有消化道隐性失血
②血常规了解有无贫血
③肝肾功能常规筛查肝肾功能
④24小时食管pH监测了解食管酸暴露发生的时间和程度
⑤食管胆汁反流监测了解有无十二指肠-胃-食管反流与第4项检查可同步进行
⑥食管动力了解食管体部蠕动收缩功能和食管括约肌的功能状态
⑦胃镜了解反流性食管炎的程度,有无胃及十二指肠消化性溃疡必要时取病理活组织病理检查
3.常规检查血常规及便常规及便潜血未见异常;24小时食管pH监测及胆汁反流监测阳性,提示同时存在酸反流及碱反流;食管动力检查显示下食管括约肌压力下降,提示抗反流屏障功能下降;胃镜检查显示食管远段黏膜破损,食管活检却提示胃黏膜上皮黏膜中度肠化,符合反流性食管炎、Barrett食管的诊断造成该患者反流性食管炎的原因为混合性反流(酸反流和碱反流)因此,该患者的治疗需要考虑控制酸和胆汁反流的联合治疗,同时要注重对Barrett食管的随访本例患者近6月症状加重可能与合并胆汁反流有关,因此单用抑酸药疗效不佳[不定项选择题]
52.提问2[问诊结果]患者是小号演奏员,平时工作紧张繁忙,饮食不规律反酸、胃灼热、胸骨后疼痛多出现于餐后30min外院内镜检查示反流性食管炎开始予以抑酸药有效,但停药后复发,需长期按需服用抑酸药维持近6月症状加重,服用抑酸药症状缓解不明显食欲、体重无变化二便正常既往健康,否认冠心病、高血压及其他慢性疾病史[体格检查]T
36.5℃R18次/分P70次/分,BP110/75mmHgo营养良好,无贫血貌,浅表淋巴结未及肿大心、肺、腹查体均正常根据目前的信息,患者还需做哪些辅助检查A.诊断已明确,不需其他辅助检查B.粪便常规和便潜血C.血常规24h食管pH监测E.食管动力F.胃镜参考答案BCDEF参考解析
1.患者病程较长,主要以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为主要症状,症状发作与进餐有明显的关系反酸、胃灼热,包括反胃、打嗝等是典型的胃食管反流症状胸骨后疼痛,除了要考虑是由于胃食管反流引起的食管刺激症状外,还应要除外非食管源性胸痛,特别是心源性胸痛因此对反酸、胃灼热及胸骨后疼痛的患者,要考虑以下几个疾病
①胃食管反流病(非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管);
②其他原因食管炎和继发性食管炎(如霉菌性食管炎、全身系统性疾病引起的食管改变等);
③食管动力障碍性疾病(如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等);
④非食管源性胸痛(如心绞痛等)因此,问诊的目的主要围绕发病时的主要症状及特点、伴随症状、是否应用过抗酸或抑酸药及疗效,要详细询问患者的既往史、有无特殊用药史等
2.结合患者典型的胃食管反流症状、内镜表现(反流性食管炎)和应用抑酸药有效,无其他系统性疾病,可以明确诊断反流性食管炎但近期症状加重,且服用抑酸药疗效不佳因此需进一步寻找导致症状加重的原因体格检查结果没有特殊提示进一步需要进行食管酸和胆汁反流监测、食管动力及胃镜明确诊断,评估病情严重程度,为制订治疗方案提供依据
①粪便常规和便潜血便常规,尤其是便潜血,筛查无有消化道隐性失血
②血常规了解有无贫血
③肝肾功能常规筛查肝肾功能
④24小时食管pH监测了解食管酸暴露发生的时间和程度
⑤食管胆汁反流监测了解有无十二指肠-胃-食管反流与第4项检查可同步进行
⑥食管动力了解食管体部蠕动收缩功能和食管括约肌的功能状态
⑦胃镜了解反流性食管炎的程度,有无胃及十二指肠消化性溃疡必要时取病理活组织病理检查
3.常规检查血常规及便常规及便潜血未见异常;24小时食管pH监测及胆汁反流监测阳性,提示同时存在酸反流及碱反流;食管动力检查显示下食管括约肌压力下降,提示抗反流屏障功能下降;胃镜检查显示食管远段黏膜破损,食管活检却提示胃黏膜上皮黏膜中度肠化,符合反流性食管炎、Barrett食管的诊断造成该患者反流性食管炎的原因为混合性反流(酸反流和碱反流)因此,该患者的治疗需要考虑控制酸和胆汁反流的联合治疗,同时要注重对Barrett食管的随访本例患者近6月症状加重可能与合并胆汁反流有关,因此单用抑酸药疗效不佳[不定项选择题]53提问3[辅助检查]
①粪便常规、便潜血、血常规和肝肾功能正常
②24h食管pH监测和食管胆汁反流监测同步监测,结果均为阳性,食管酸暴露及胆汁反流主要发生于夜间及餐后
③食管动力上食管括约肌功能正常,食管体部推进性蠕动收缩,下食管括约肌压力低于正常
④胃镜检查齿状线上方可见3条大于5nlm纵行食管黏膜糜烂,病变之间黏膜无融合,齿状线呈舌状向上延伸,取病理活检余未见明显异常病理检查显示食管黏膜急慢性炎,提示为胃黏膜柱状上皮伴中度肠化根据目前的信息,对于该患者的治疗应采取A.规律进餐,忌饱餐B.避免睡前2小时内进食,床头抬高20cmC.单用抑酸药治疗D.控制酸和胆汁反流的联合治疗E.手术治疗F.注重对Barrett食管的随访参考答案ABDF参考解析
1.患者病程较长,主要以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为主要症状,症状发作与进餐有明显的关系反酸、胃灼热,包括反胃、打嗝等是典型的胃食管反流症状胸骨后疼痛,除了要考虑是由于胃食管反流引起的食管刺激症状外,还应要除外非食管源性胸痛,特别是心源性胸痛因此对反酸、胃灼热及胸骨后疼痛的患者,要考虑以下几个疾病
①胃食管反流病(非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管);
②其他原因食管炎和继发性食管炎(如霉菌性食管炎、全身系统性疾病引起的食管改变等);
③食管动力障碍性疾病(如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等);
④非食管源性胸痛(如心绞痛等)因此,问诊的目的主要围绕发病时的主要症状及特点、伴随症状、是否应用过抗酸或抑酸药及疗效,要详细询问患者的既往史、有无特殊用药史等
2.结合患者典型的胃食管反流症状、内镜表现(反流性食管炎)和应用抑酸药有效,无其他系统性疾病,可以明确诊断反流性食管炎但近期症状加重,且服用抑酸药疗效不佳因此需进一步寻找导致症状加重的原因体格检查结果没有特殊提示进一步需要进行食管酸和胆汁反流监测、食管动力及胃镜明确诊断,评估病情严重程度,为制订治疗方案提供依据
①粪便常规和便潜血便常规,尤其是便潜血,筛查无有消化道隐性失血
②血常规了解有无贫血
③肝肾功能常规筛查肝肾功能
④24小时食管pH监测了解食管酸暴露发生的时间和程度
⑤食管胆汁反流监测了解有无十二指肠-胃-食管反流与第4项检查可同步进行
⑥食管动力了解食管体部蠕动收缩功能和食管括约肌的功能状态
⑦胃镜了解反流性食管炎的程度,有无胃及十二指肠消化性溃疡必要时取病理活组织病理检查
3.常规检查血常规及便常规及便潜血未见异常;24小时食管pH监测及胆汁反流监测阳性,提示同时存在酸反流及碱反流;食管动力检查显示下食管括约肌压力下降,提示抗反流屏障功能下降;胃镜检查显示食管远段黏膜破损,食管活检却提示胃黏膜上皮黏膜中度肠化,符合反流性食管炎、Barrett食管的诊断造成该患者反流性食管炎的原因为混合性反流(酸反流和碱反流)因此,该患者的治疗需要考虑控制酸和胆汁反流的联合治疗,同时要注重对Barrett食管的随访本例患者近6月症状加重可能与合并胆汁反流有关,因此单用抑酸药疗效不佳患者男性,72岁因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊[不定项选择题]
54.提问1对于双下肢水肿的患者,下列选项中常见疾病有A.水中毒B.急性肾衰竭C.慢性心力衰竭D.高血压E.肝硬化F.肾病综合征参考答案CEF参考解析
1.双侧对称性水肿的病因往往是系统性疾病,而单侧水肿常须考虑局部因素双下肢水肿最常见于三类疾病
①慢性心力衰竭;
②肝硬化;
③肾脏疾病(急性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭)
2.腹膨隆、腹胀的病因大致可分为三类
①胃肠腔内压力增加(例如肠梗阻);
②胃肠道外腹腔病变(例如腹水、腹腔镜术后气腹等);
③实质性脏器体积增加(例如肝脾大)由于本例在腹胀的同时伴有水肿和腹围增加,故考虑腹水的可能性相对更大
3.体格检查发现较多慢性肝病体征,结合腹水,符合肝硬化所致本例心率增快,血压偏低,尚需警惕有消化道出血导致血容量不足肝硬化患者免疫力相对较低,即使出现感染,亦不一定发热,因此本例还应除外有无感染所致血压下降为了进一步的诊断和治疗有必要进行相应的辅助检查
①血常规肝硬化患者免疫力下降,白细胞升高对感染有提示作用;
②粪便潜血除外消化道出血;
③肝功能+血糖属于必做的检查;
④凝血检查可反映肝脏的合成功能;
⑤腹部超声确定并定位腹水,为腹腔穿刺做准备;
⑥腹水检查可确定是否B.选择对肠道革兰阴性菌有效的抗生素C.选用腹水浓度低、肾毒性小的抗生素D.静脉输注白蛋白E.第三代头抱菌素为首选参考答案BDE共享题干题女,25岁,晨起时家人发现其呼之不应、压眶无反应,唇色呈樱桃红色,呼吸浅慢.脉搏细数,发现室内煤气管道泄漏[不定项选择题]
1.该患者的诊断最可能是A.有机磷农药中毒B.脑出血C.脑栓塞D.低血糖昏迷一氧化碳中毒参考答案E参考解析根据病史确定[不定项选择题]
2.为明确诊断能提供最有意义的检查是A.血清胆碱酯酶B.血COUb浓度C.脑电图D.血糖E.头颅磁共振参考答案B参考解析根据病史确定男,65岁,发作性胸骨后闷痛1周,2小时前突发剧烈胸痛伴恐惧、濒死感,含服硝酸甘油无效既往有高血压病史20余年,吸烟史30年,约20支/天查体急性病容,大汗淋漓,面色苍白,P94次/分,BP140/85mmHg双肺无干湿啰音,心音低钝,律齐,未闻及杂音,全腹无压痛[不定项选择题]
3.本次就诊最可能的诊断是A.心绞痛B.食管炎C.肺梗死D.心肌梗死E.夹层动脉瘤为门脉高压依赖性腹水,除外其他疾病,例如感染,肿瘤等
4.肝硬化的诊断包括两个方面
①肝功能损害,
②门静脉高压就本例而言,前者证据包括血白蛋白下降,黄疸,凝血时间延长,后者则有门静脉增宽,血流速度减慢,脾脏肿大,胃镜提示食管胃底静脉曲张,故肝硬化诊断明确本例肝功较差,已属于Child分级中的C级尽管患者目前无消化道出血,但已有食管和胃底静脉曲张,将来出血的风险较高应向患者交代病情,避免进食粗硬食物,一旦出血应及时就诊血白细胞正常,体温不高,腹水白细胞数很低,细菌学检查阴性,腹腔感染可以除外通过SAAG来判断腹水是否由门脉高压产生,其敏感性和特异性均高于传统方法本例SAAG为19g/L超过了llg/L提示腹水形成原因以门静脉高压为主,亦符合肝硬化的病理生理机制超声未发现肝脏占位性病变,血清AFP水平正常,故肝癌可能性较小
5.本例肝功能损害尚处于ChildC级,没有逆转的希望,治疗以对症和预防并发症为主无论利尿还是放腹水,均需控制一定的治疗强度,切忌短期内使患者体重快速下降,否则可能诱发肝性脑病本例低钠血症是体液增多而稀释的结果,并非机体缺钠所致,为控制腹水消退,仍应在饮食中限钠利尿过程中除监测体重外,还可查尿电解质,利尿后尿钠浓度明显增加的患者,说明肾脏排泄水钠的能力相对完好,腹水有可能在短期内消退血钠和尿钠均低的患者,说明对利尿反应较差,腹水较为顽固对于肝功能严重受损,短期内恢复无望者,尤其是急性肝衰竭和慢性肝病终末期的患者,肝移植可能是唯一的选择,然而本例年龄过大,已经失去了这样的机会除腹水外,食管静脉曲张是对本例患者最大的威胁食管静脉曲张的治疗可分为药物,内镜和手术三种荟萃分析表明,对于中重度食管静脉曲张,非选择性B受体阻滞剂(普蔡洛尔)可显著降低初次出血的风险(安慰剂组30%治疗组1496)外科通过贲门周围血管离断(断流)或门静脉与下腔静脉吻合(分流)等手段,对门脉高压也有一定的治疗作用,但本例肝功极差,分流手术存在禁忌,而目前尚未发生消化道出血,以预防出血为主要目的的断流手术能否使患者获益,亦很不明确[不定项选择题]
55.提问2根据目前的信息,该患者应首先考虑的腹膨隆、腹胀的病因为A.胃下垂B.术后气腹C.肠梗阻D.腹水E.肝大F.脾大参考答案D参考解析
1.双侧对称性水肿的病因往往是系统性疾病,而单侧水肿常须考虑局部因素双下肢水肿最常见于三类疾病
①慢性心力衰竭;
②肝硬化;
③肾脏疾病(急性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭)
2.腹膨隆、腹胀的病因大致可分为三类
①胃肠腔内压力增加(例如肠梗阻);
②胃肠道外腹腔病变(例如腹水、腹腔镜术后气腹等);
③实质性脏器体积增加(例如肝脾大)由于本例在腹胀的同时伴有水肿和腹围增加,故考虑腹水的可能性相对更大
3.体格检查发现较多慢性肝病体征,结合腹水,符合肝硬化所致本例心率增快,血压偏低,尚需警惕有消化道出血导致血容量不足肝硬化患者免疫力相对较低,即使出现感染,亦不一定发热,因此本例还应除外有无感染所致血压下降为了进一步的诊断和治疗有必要进行相应的辅助检查
①血常规肝硬化患者免疫力下降,白细胞升高对感染有提示作用;
②粪便潜血除外消化道出血;
③肝功能+血糖属于必做的检查;
④凝血检查可反映肝脏的合成功能;
⑤腹部超声确定并定位腹水,为腹腔穿刺做准备;
⑥腹水检查可确定是否为门脉高压依赖性腹水,除外其他疾病,例如感染,肿瘤等
4.肝硬化的诊断包括两个方面
①肝功能损害,
②门静脉高压就本例而言,前者证据包括血白蛋白下降,黄疸,凝血时间延长,后者则有门静脉增宽,血流速度减慢,脾脏肿大,胃镜提示食管胃底静脉曲张,故肝硬化诊断明确本例肝功较差,已属于Child分级中的C级尽管患者目前无消化道出血,但已有食管和胃底静脉曲张,将来出血的风险较高应向患者交代病情,避免进食粗硬食物,一旦出血应及时就诊血白细胞正常,体温不高,腹水白细胞数很低,细菌学检查阴性,腹腔感染可以除外通过SAAG来判断腹水是否由门脉高压产生,其敏感性和特异性均高于传统方法本例SAAG为19g/L超过了llg/L提示腹水形成原因以门静脉高压为主,亦符合肝硬化的病理生理机制超声未发现肝脏占位性病变,血清AFP水平正常,故肝癌可能性较小
5.本例肝功能损害尚处于ChildC级,没有逆转的希望,治疗以对症和预防并发症为主无论利尿还是放腹水,均需控制一定的治疗强度,切忌短期内使患者体重快速下降,否则可能诱发肝性脑病本例低钠血症是体液增多而稀释的结果,并非机体缺钠所致,为控制腹水消退,仍应在饮食中限钠利尿过程中除监测体重外,还可查尿电解质,利尿后尿钠浓度明显增加的患者,说明肾脏排泄水钠的能力相对完好,腹水有可能在短期内消退血钠和尿钠均低的患者,说明对利尿反应较差,腹水较为顽固对于肝功能严重受损,短期内恢复无望者,尤其是急性肝衰竭和慢性肝病终末期的患者,肝移植可能是唯一的选择,然而本例年龄过大,已经失去了这样的机会除腹水外,食管静脉曲张是对本例患者最大的威胁食管静脉曲张的治疗可分为药物,内镜和手术三种荟萃分析表明,对于中重度食管静脉曲张,非选择性B受体阻滞剂(普蔡洛尔)可显著降低初次出血的风险(安慰剂组30%治疗组14%)外科通过贲门周围血管离断(断流)或门静脉与下腔静脉吻合(分流)等手段,对门脉高压也有一定的治疗作用,但本例肝功极差,分流手术存在禁忌,而目前尚未发生消化道出血,以预防出血为主要目的的断流手术能否使患者获益,亦很不明确[不定项选择题]
56.提问3[问诊结果]3个月前患者无明显诱因出现双小腿对称性、可凹性水肿,同时有腹胀,腹部明显膨隆伴食欲缺乏、乏力、皮肤巩膜黄染无发热、腹痛、呕血及血便活动耐力尚可,无呼吸困难无尿色变化、夜尿增多既往长期酗酒,2年前曾因肝功异常住院,诊为“酒精性肝硬化”,此后亦未戒酒近期未使用任何药物自觉尿量减少,体重增加约8kg[体格检查]T
36.2℃R15次/分,P96次/分BP90/60mmHgo神志清楚双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常巩膜轻度黄染,肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣颈静脉无怒张,甲状腺无异常心脏未及病理性杂音右下肺叩浊,呼吸音减低全腹膨隆,腹壁静脉未见显露全腹无压痛、反跳痛和肌紧张,肝肋下未及,脾肋下2cm质地中等移动性浊音(+)肠鸣音正常双侧足踝部可凹性水肿根据问诊和体检结果,该患者应做的辅助检查包括A.血常规B.肝功能+血糖C.凝血检查I).腹部超声E.腹水检查F.粪便潜血参考答案ABCDEF参考解析
1.双侧对称性水肿的病因往往是系统性疾病,而单侧水肿常须考虑局部因素双下肢水肿最常见于三类疾病
①慢性心力衰竭;
②肝硬化;
③肾脏疾病(急性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭)
2.腹膨隆、腹胀的病因大致可分为三类
①胃肠腔内压力增加(例如肠梗阻);
②胃肠道外腹腔病变(例如腹水、腹腔镜术后气腹等);
③实质性脏器体积增加(例如肝脾大)由于本例在腹胀的同时伴有水肿和腹围增加,故考虑腹水的可能性相对更大
3.体格检查发现较多慢性肝病体征,结合腹水,符合肝硬化所致本例心率增快,血压偏低,尚需警惕有消化道出血导致血容量不足肝硬化患者免疫力相对较低,即使出现感染,亦不一定发热,因此本例还应除外有无感染所致血压下降为了进一步的诊断和治疗有必要进行相应的辅助检查
①血常规肝硬化患者免疫力下降,白细胞升高对感染有提示作用;
②粪便潜血除外消化道出血;
③肝功能+血糖属于必做的检查;
④凝血检查可反映肝脏的合成功能;
⑤腹部超声确定并定位腹水,为腹腔穿刺做准备;
⑥腹水检查可确定是否为门脉高压依赖性腹水,除外其他疾病,例如感染,肿瘤等
4.肝硬化的诊断包括两个方面
①肝功能损害,
②门静脉高压就本例而言,前者证据包括血白蛋白下降,黄疸,凝血时间延长,后者则有门静脉增宽,血流速度减慢,脾脏肿大,胃镜提示食管胃底静脉曲张,故肝硬化诊断明确本例肝功较差,已属于Child分级中的C级尽管患者目前无消化道出血,但已有食管和胃底静脉曲张,将来出血的风险较高应向患者交代病情,避免进食粗硬食物,一旦出血应及时就诊血白细胞正常,体温不高,腹水白细胞数很低,细菌学检查阴性,腹腔感染可以除外通过SAAG来判断腹水是否由门脉高压产生,其敏感性和特异性均高于传统方法本例SAAG为19g/L超过了llg/L提示腹水形成原因以门静脉高压为主,亦符合肝硬化的病理生理机制超声未发现肝脏占位性病变,血清AFP水平正常,故肝癌可能性较小
5.本例肝功能损害尚处于ChildC级,没有逆转的希望,治疗以对症和预防并发症为主无论利尿还是放腹水,均需控制一定的治疗强度,切忌短期内使患者体重快速下降,否则可能诱发肝性脑病本例低钠血症是体液增多而稀释的结果,并非机体缺钠所致,为控制腹水消退,仍应在饮食中限钠利尿过程中除监测体重外,还可查尿电解质,利尿后尿钠浓度明显增加的患者,说明肾脏排泄水钠的能力相对完好,腹水有可能在短期内消退血钠和尿钠均低的患者,说明对利尿反应较差,腹水较为顽固对于肝功能严重受损,短期内恢复无望者,尤其是急性肝衰竭和慢性肝病终末期的患者,肝移植可能是唯一的选择,然而本例年龄过大,已经失去了这样的机会除腹水外,食管静脉曲张是对本例患者最大的威胁食管静脉曲张的治疗可分为药物,内镜和手术三种荟萃分析表明,对于中重度食管静脉曲张,非选择性B受体阻滞剂(普蔡洛尔)可显著降低初次出血的风险(安慰剂组30%治疗组14%)外科通过贲门周围血管离断(断流)或门静脉与下腔静脉吻合(分流)等手段,对门脉高压也有一定的治疗作用,但本例肝功极差,分流手术存在禁忌,而目前尚未发生消化道出血,以预防出血为主要目的的断流手术能否使患者获益,亦很不明确[不定项选择题]
57.提问4[辅助检查结果]
①血常规WBC
4.2X109/L中性
0.62Hbl24g/LPLT92X109/Lo
②粪便常规及潜血(-)
③肝功能+血糖ALT35U/LAST24U/LTBil62umol/LDBil31umol/LALB25g/L血糖
5.4mmol/Lo
④肾功能+电解质:Cr及BUN正常K
3.7mmol/LNal28mmol/LHC0323mmol/LCI102mmol/Lo
⑤IV型胶原明显升高
⑥血氨正常
⑦凝血检查PT
18.2秒,PT%55%INR
11.36APTT
43.2秒,FBG基本正常
⑧腹部超声大量腹腔积液,最深处8cm肝脏回声增强,肝右叶缩小,左叶增大,肝裂增宽,肝脏未见占位性病变;脾脏增大,肋下2cm;门静脉增宽至15nlm入肝血流流速减慢,以上所见符合肝硬化合并门静脉高压
⑨腹水检查腹水草绿色,微浑白细胞45/ul单核75%腹水白蛋白6g/L(SAAG19g/L)腹水细菌培养,结核培养及找肿瘤细胞均阴性⑩胃镜中重度食管及胃底静脉曲张⑪血清AFP:正常根据现有信息,该患者可诊断为A.肝癌B.急性肾衰竭C.里性心力衰竭D.得血压E.肝硬化F.肾病综合征参考答案E参考解析
1.双侧对称性水肿的病因往往是系统性疾病,而单侧水肿常须考虑局部因素双下肢水肿最常见于三类疾病
①慢性心力衰竭;
②肝硬化;
③肾脏疾病(急性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭)
2.腹膨隆、腹胀的病因大致可分为三类
①胃肠腔内压力增加(例如肠梗阻);
②胃肠道外腹腔病变(例如腹水、腹腔镜术后气腹等);
③实质性脏器体积增加(例如肝脾大)由于本例在腹胀的同时伴有水肿和腹围增加,故考虑腹水的可能性相对更大
3.体格检查发现较多慢性肝病体征,结合腹水,符合肝硬化所致本例心率增快,血压偏低,尚需警惕有消化道出血导致血容量不足肝硬化患者免疫力相对较低,即使出现感染,亦不一定发热,因此本例还应除外有无感染所致血压下降为了进一步的诊断和治疗有必要进行相应的辅助检查
①血常规肝硬化患者免疫力下降,白细胞升高对感染有提示作用;
②粪便潜血除外消化道出血;
③肝功能+血糖属于必做的检查;
④凝血检查可反映肝脏的合成功能;
⑤腹部超声确定并定位腹水,为腹腔穿刺做准备;
⑥腹水检查可确定是否为门脉高压依赖性腹水,除外其他疾病,例如感染,肿瘤等
4.肝硬化的诊断包括两个方面
①肝功能损害,
②门静脉高压就本例而言,前者证据包括血白蛋白下降,黄疸,凝血时间延长,后者则有门静脉增宽,血流速度减慢,脾脏肿大,胃镜提示食管胃底静脉曲张,故肝硬化诊断明确本例肝功较差,已属于Child分级中的C级尽管患者目前无消化道出血,但已有食管和胃底静脉曲张,将来出血的风险较高应向患者交代病情,避免进食粗硬食物,一旦出血应及时就诊血白细胞正常,体温不高,腹水白细胞数很低,细菌学检查阴性,腹腔感染可以除外通过SAAG来判断腹水是否由门脉高压产生,其敏感性和特异性均高于传统方法本例SAAG为19g/L超过了llg/L提示腹水形成原因以门静脉高压为主,亦符合肝硬化的病理生理机制超声未发现肝脏占位性病变,血清AFP水平正常,故肝癌可能性较小
5.本例肝功能损害尚处于ChildC级,没有逆转的希望,治疗以对症和预防并发症为主无论利尿还是放腹水,均需控制一定的治疗强度,切忌短期内使患者体重快速下降,否则可能诱发肝性脑病本例低钠血症是体液增多而稀释的结果,并非机体缺钠所致,为控制腹水消退,仍应在饮食中限钠利尿过程中除监测体重外,还可查尿电解质,利尿后尿钠浓度明显增加的患者,说明肾脏排泄水钠的能力相对完好,腹水有可能在短期内消退血钠和尿钠均低的患者,说明对利尿反应较差,腹水较为顽固对于肝功能严重受损,短期内恢复无望者,尤其是急性肝衰竭和慢性肝病终末期的患者,肝移植可能是唯一的选择,然而本例年龄过大,已经失去了这样的机会除腹水外,食管静脉曲张是对本例患者最大的威胁食管静脉曲张的治疗可分为药物,内镜和手术三种荟萃分析表明,对于中重度食管静脉曲张,非选择性B受体阻滞剂(普蔡洛尔)可显著降低初次出血的风险(安慰剂组30%治疗组14%)外科通过贲门周围血管离断(断流)或门静脉与下腔静脉吻合(分流)等手段,对门脉高压也有一定的治疗作用,但本例肝功极差,分流手术存在禁忌,而目前尚未发生消化道出血,以预防出血为主要目的的断流手术能否使患者获益,亦很不明确[不定项选择题]
58.提问5对于该患者的治疗,宜采取的措施有A.嘱患者卧床休息口服乳果糖C.通过利尿治疗尽快控制体重D.口服普蔡洛尔E.门静脉与下腔静脉吻合(分流)F.肝移植参考答案ABD参考解析
1.双侧对称性水肿的病因往往是系统性疾病,而单侧水肿常须考虑局部因素双下肢水肿最常见于三类疾病
①慢性心力衰竭;
②肝硬化;
③肾脏疾病(急性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭)
2.腹膨隆、腹胀的病因大致可分为三类
①胃肠腔内压力增加(例如肠梗阻);
②胃肠道外腹腔病变(例如腹水、腹腔镜术后气腹等);
③实质性脏器体积增加(例如肝脾大)由于本例在腹胀的同时伴有水肿和腹围增加,故考虑腹水的可能性相对更大
3.体格检查发现较多慢性肝病体征,结合腹水,符合肝硬化所致本例心率增快,血压偏低,尚需警惕有消化道出血导致血容量不足肝硬化患者免疫力相对较低,即使出现感染,亦不一定发热,因此本例还应除外有无感染所致血压下降为了进一步的诊断和治疗有必要进行相应的辅助检查
①血常规肝硬化患者免疫力下降,白细胞升高对感染有提示作用;
②粪便潜血除外消化道出血;
③肝功能+血糖属于必做的检查;
④凝血检查可反映肝脏的合成功能;
⑤腹部超声确定并定位腹水,为腹腔穿刺做准备;
⑥腹水检查可确定是否为门脉高压依赖性腹水,除外其他疾病,例如感染,肿瘤等
4.肝硬化的诊断包括两个方面
①肝功能损害,
②门静脉高压就本例而言,前者证据包括血白蛋白下降,黄疸,凝血时间延长,后者则有门静脉增宽,血流速度减慢,脾脏肿大,胃镜提示食管胃底静脉曲张,故肝硬化诊断明确本例肝功较差,已属于Child分级中的C级尽管患者目前无消化道出血,但已有食管和胃底静脉曲张,将来出血的风险较高应向患者交代病情,避免进食粗硬食物,一旦出血应及时就诊血白细胞正常,体温不高,腹水白细胞数很低,细菌学检查阴性,腹腔感染可以除外通过SAAG来判断腹水是否由门脉高压产生,其敏感性和特异性均高于传统方法本例SAAG为19g/L超过了Ug/L提示腹水形成原因以门静脉高压为主,亦符合肝硬化的病理生理机制超声未发现肝脏占位性病变,血清AFP水平正常,故肝癌可能性较小
5.本例肝功能损害尚处于ChildC级,没有逆转的希望,治疗以对症和预防并发症为主无论利尿还是放腹水,均需控制一定的治疗强度,切忌短期内使患者体重快速下降,否则可能诱发肝性脑病本例低钠血症是体液增多而稀释的结果,并非机体缺钠所致,为控制腹水消退,仍应在饮食中限钠利尿过程中除监测体重外,还可查尿电解质,利尿后尿钠浓度明显增加的患者,说明肾脏排泄水钠的能力相对完好,腹水有可能在短期内消退血钠和尿钠均低的患者,说明对利尿反应较差,腹水较为顽固对于肝功能严重受损,短期内恢复无望者,尤其是急性肝衰竭和慢性肝病终末期的患者,肝移植可能是唯一的选择,然而本例年龄过大,已经失去了这样的机会除腹水外,食管静脉曲张是对本例患者最大的威胁食管静脉曲张的治疗可分为药物,内镜和手术三种荟萃分析表明,对于中重度食管静脉曲张,非选择性B受体阻滞剂(普蔡洛尔)可显著降低初次出血的风险(安慰剂组30%治疗组1496)外科通过贲门周围血管离断(断流)或门静脉与下腔静脉吻合(分流)等手段,对门脉高压也有一定的治疗作用,但本例肝功极差,分流手术存在禁忌,而目前尚未发生消化道出血,以预防出血为主要目的的断流手术能否使患者获益,亦很不明确患者男性,反复黏液脓血便1年,加重18天[不定项选择题]
59.提问1根据目前的信息,对于该患者应该考虑的疾病包括A.慢性细菌性痢疾B.良性息肉C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.直肠癌F.肛屡参考答案ABCDE参考解析L患者病程相对较长,以黏液脓血便为主要症状关于粪便带血及黏液的初步诊断,需要考虑以下几类常见疾病肠道感染性疾病(慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等)、非感染性炎症(如溃疡性结肠炎)、结直肠肿瘤性疾病(良性息肉、结直肠癌)等,少见情况下可见于放射性肠炎、缺血性肠病等
2.通过问诊可明确,患者以反复黏液脓血便为主要症状,伴发热和脐周绞痛,大便镜检发现大量红、白细胞,但便培养阴性且按“菌痢”给予抗生素治疗疗效不佳本次病情反复前有大量饮酒的诱因,病情较前加重且出现里急后重考虑慢性菌痢的可能性不大,应警惕溃疡性结肠炎和其他肠道感染性疾病(肠结核、肠阿米巴病等)应在体格检查时注意腹部查体有无压痛、反跳痛,肠鸣音是否正常等患者为青年起病,病程较短,无肿瘤家族史,无慢性消耗症状,结直肠癌的可能性不大;同时基本可除外缺血性肠病的可能
3.体格检查结果没有特殊提示根据问诊结果和体检结果,该患者考虑患者溃疡性结肠炎的可能性最大,进一步需要进行实验室和结肠镜检查来明确诊断,并评价病情严重程度,为制订治疗方案提供依据,同时应进一步排除相关的疾病
①便常规和便潜血了解大便性状,镜检是否有红、白细胞,潜血有无阳性
②血常规、肝肾功能、电解质、ESR、CRP:了解有无贫血、低白蛋白血症、电解质素乱和炎症指标的升高,有助于评估病情严重程度
③便培养、便找阿米巴滋养体除外慢性菌痢和阿米巴肠炎对于溃疡性结肠炎,应行便培养进一步除外感染诱发病情加重
④ANCA和ASCA:这两项抗体检查对于炎症性肠病患者的鉴别诊断有一定参考价值,ANCA更多见于溃疡性结肠炎,ASCA更多见于克罗恩病
⑤PPD试验有助于除外结核病
⑥胸片明确有无活动性肺结核,如有,则需要警惕合并肠结核
⑦结肠镜明确病变性质和范围,取活检做病理检查和病原学检查
4.重要的检查结果有三项
①大便中可见大量红、白细胞;
②便培养、便找阿米巴滋养体、PPD均为阴性;
③病变自直肠向近端呈连续性分布,结肠镜检查及结肠黏膜活检符合溃疡性结肠炎结合患者的病史及上述检查结果,支持溃疡性结肠炎的诊断进一步应进行临床分型
①临床类型患者慢性病程,反复发作,为慢性复发型;
②病情严重程度腹泻6次,天以下,黏液脓血便的量不多,偶发热,脉搏<90次/分,无贫血和低蛋白血症,血沉正常,综合考虑为轻型;
③病变范围为全结肠型;
④病情分期为活动期进一步的处理应注意休息、饮食和营养,并给予适当的药物治疗包括氨基水杨酸制剂和糖皮质激素,疗效不佳时可考虑加用免疫抑制剂理由患者病情复发加重,结肠镜显示病变为全结肠炎,且处于活动期,故应用糖皮质激素控制炎症并诱导缓解;因临床判断严重程度为轻型,给予患者口服糖皮质激素而未用静脉制剂,未予禁食为了控制病情并维持缓解,应给予水杨酸类制剂,因患者对磺胺类药物过敏,因此加用
5.氨基水杨酸,而未用柳氮磺胺毗咤没有普通细菌感染的证据,未加用抗生素患者胸片提示双上肺斑片影,但边界清楚,且患者无长期低热、咳嗽、咯血、盗汗等症状,血沉正常,PPD阴性,不存在活动性肺结核但患者原发病的治疗需要应用糖皮质激素,因此,应给予预防性抗结核治疗[不定项选择题]
60.提问2[问诊结果]患者在发病前有进食辛辣饮食的诱因,于2014年1月3日起出现腹泻,大便3〜4次/天,为黏液脓血便,有粪质,混有鲜血,每次量80〜100ml伴脐周绞痛,便后缓解,无发热和里急后重外院查便常规:WBO40/HPFRBO20/HPF;便培养-考虑“菌痢”给予左氧氟沙星治疗1周,庆大霉素+左氧氟沙星治疗1周,病情无好转2月11日受凉后出现发热,体温38℃左右,对症治疗3天后体温正常继续给予左氧氟沙星治疗后腹泻逐渐好转,起病40天左右大便转为黄色成形便,停止抗生素治疗期间体重下降约10kg此后大便正常,1次/I〜2天,黄色成形2014年12月6日大量饮酒后再次出现腹泻,为黏液脓血便,大便性状同前,每日3〜5次,每次100〜200ml伴里急后重,便前有脐周绞痛,便后缓解12月19日发热,体温最高
38.7℃1天后体温自行降至正常近期体重下降3kg遂来我院就诊既往无结核和急性菌痢病史,无血吸虫疫水接触史,无结肠肿瘤性疾病家族史对磺胺类过敏根据问诊结果,应重点怀疑的疾病为A.慢性细菌性痢疾B.肠阿米巴病C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.直肠癌F.肛瘦参考答案BCD参考解析
1.患者病程相对较长,以黏液脓血便为主要症状关于粪便带血及黏液的初步诊断,需要考虑以下几类常见疾病肠道感染性疾病(慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等)、非感染性炎症(如溃疡性结肠炎)、结直肠肿瘤性疾病(良性息肉、结直肠癌)等,少见情况下可见于放射性肠炎、缺血性肠病等
2.通过问诊可明确,患者以反复黏液脓血便为主要症状,伴发热和脐周绞痛,大便镜检发现大量红、白细胞,但便培养阴性且按“菌痢”给予抗生素治疗疗效不佳本次病情反复前有大量饮酒的诱因,病情较前加重且出现里急后重考虑慢性菌痢的可能性不大,应警惕溃疡性结肠炎和其他肠道感染性疾病(肠结核、肠阿米巴病等)应在体格检查时注意腹部查体有无压痛、反跳痛,肠鸣音是否正常等患者为青年起病,病程较短,无肿瘤家族史,无慢性消耗症状,结直肠癌的可能性不大;同时基本可除外缺血性肠病的可能
3.体格检查结果没有特殊提示根据问诊结果和体检结果,该患者考虑患者溃疡性结肠炎的可能性最大,进一步需要进行实验室和结肠镜检查来明确诊断,并评价病情严重程度,为制订治疗方案提供依据,同时应进一步排除相关的疾病
①便常规和便潜血了解大便性状,镜检是否有红、白细胞,潜血有无阳性
②血常规、肝肾功能、电解质、ESR、CRP:了解有无贫血、低白蛋白血症、电解质紊乱和炎症指标的升高,有助于评估病情严重程度
③便培养、便找阿米巴滋养体除外慢性菌痢和阿米巴肠炎对于溃疡性结肠炎,应行便培养进一步除外感染诱发病情加重
④ANCA和ASCA:这两项抗体检查对于炎症性肠病患者的鉴别诊断有一定参考价值,ANCA更多见于溃疡性结肠炎,ASCA更多见于克罗恩病
⑤PPD试验有助于除外结核病
⑥胸片明确有无活动性肺结核,如有,则需要警惕合并肠结核
⑦结肠镜明确病变性质和范围,取活检做病理检查和病原学检查
4.重要的检查结果有三项
①大便中可见大量红、白细胞;
②便培养、便找阿米巴滋养体、PPD均为阴性;
③病变自直肠向近端呈连续性分布,结肠镜检查及结肠黏膜活检符合溃疡性结肠炎结合患者的病史及上述检查结果,支持溃疡性结肠炎的诊断进一步应进行临床分型
①临床类型患者慢性病程,反复发作,为慢性复发型;
②病情严重程度腹泻6次,天以下,黏液脓血便的量不多,偶发热,脉搏<90次/分,无贫血和低蛋白血症,血沉正常,综合考虑为轻型;
③病变范围为全结肠型;
④病情分期为活动期进一步的处理应注意休息、饮食和营养,并给予适当的药物治疗(包括氨基水杨酸制剂和糖皮质激素,疗效不佳时可考虑加用免疫抑制剂)理由患者病情复发加重,结肠镜显示病变为全结肠炎,且处于活动期,故应用糖皮质激素控制炎症并诱导缓解;因临床判断严重程度为轻型,给予患者口服糖皮质激素而未用静脉制剂,未予禁食为了控制病情并维持缓解,应给予水杨酸类制剂,因患者对磺胺类药物过敏,因此加用5氨基水杨酸,而未用柳氮磺胺毗噬没有普通细菌感染的证据,未加用抗生素患者胸片提示双上肺斑片影,但边界清楚,且患者无长期低热、咳嗽、咯血、盗汗等症状,血沉正常,PPD阴性,不存在活动性肺结核但患者原发病的治疗需要应用糖皮质激素,因此,应给予预防性抗结核治疗[不定项选择题]
61.提问3[体检结果]T
36.5℃R18次/分,P70次/分,BP110/70mmHgo营养一般心、肺查体正常腹部平软,全腹无压痛、反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音4次/分,无气过水声和高调肠鸣音该患者应采取的辅助检查为A.便常规和便潜血B.血清淀粉酶ANCA和ASCAD.胸片E.腹腔穿刺F.结肠镜参考答案ACDF参考解析
1.患者病程相对较长,以黏液脓血便为主要症状关于粪便带血及黏液的初步诊断,需要考虑以下几类常见疾病肠道感染性疾病(慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等)、非感染性炎症(如溃疡性结肠炎)、结直肠肿瘤性疾病(良性息肉、结直肠癌)等,少见情况下可见于放射性肠炎、缺血性肠病等
2.通过问诊可明确,患者以反复黏液脓血便为主要症状,伴发热和脐周绞痛,大便镜检发现大量红、白细胞,但便培养阴性且按“菌痢”给予抗生素治疗疗效不佳本次病情反复前有大量饮酒的诱因,病情较前加重且出现里急后重考虑慢性菌痢的可能性不大,应警惕溃疡性结肠炎和其他肠道感染性疾病(肠结核、肠阿米巴病等)应在体格检查时注意腹部查体有无压痛、反跳痛,肠鸣音是否正常等患者为青年起病,病程较短,无肿瘤家族史,无慢性消耗症状,结直肠癌的可能性不大;同时基本可除外缺血性肠病的可能
3.体格检查结果没有特殊提示根据问诊结果和体检结果,该患者考虑患者溃疡性结肠炎的可能性最大,进一步需要进行实验室和结肠镜检查来明确诊断,并评价病情严重程度,为制订治疗方案提供依据,同时应进一步排除相关的疾病
①便常规和便潜血了解大便性状,镜检是否有红、白细胞,潜血有无阳性
②血常规、肝肾功能、电解质、ESR、CRP:了解有无贫血、低白蛋白血症、电解质紊乱和炎症指标的升高,有助于评估病情严重程度
③便培养、便找阿米巴滋养体除外慢性菌痢和阿米巴肠炎对于溃疡性结肠炎,应行便培养进一步除外感染诱发病情加重
④ANCA和ASCA:这两项抗体检查对于炎症性肠病患者的鉴别诊断有一定参考价值,ANCA更多见于溃疡性结肠炎,ASCA更多见于克罗恩病
⑤PPD试验有助于除外结核病
⑥胸片明确有无活动性肺结核,如有,则需要警惕合并肠结核
⑦结肠镜明确病变性质和范围,取活检做病理检查和病原学检查
4.重要的检查结果有三项
①大便中可见大量红、白细胞;
②便培养、便找阿米巴滋养体、PPD均为阴性;
③病变自直肠向近端呈连续参考答案D参考解析病史、症状及体征均比较典型[不定项选择题.本次就诊前7天胸痛的原因是A.心绞痛B.肺梗死C.食管炎D.心肌梗死E.夹层动脉瘤参考答案A参考解析病史、症状及体征均比较典型女,53岁,农民,腹泻2个月余,4〜7次/天,量不定,为果酱样大便,查体腹软,无压痛及包块[不定项选择题]
5.诊断最可能的是A.肠道寄生虫感染B.肠结核C.急性细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.肠激惹综合征参考答案D参考解析果酱样大便常见于阿米巴痢疾[不定项选择题]
6.明确诊断需做的最恰当检查是A.大便常规B.B超C.胸片D.便培养E.电子结肠镜参考答案D参考解析果酱样大便常见于阿米巴痢疾男,50岁,进餐时突发呼吸困难,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷既往体健[不定项选择题]
7.首先考虑的临床诊断是A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.肺栓塞D.支气管异物性分布,结肠镜检查及结肠黏膜活检符合溃疡性结肠炎结合患者的病史及上述检查结果,支持溃疡性结肠炎的诊断进一步应进行临床分型
①临床类型患者慢性病程,反复发作,为慢性复发型;
②病情严重程度腹泻6次,天以下,黏液脓血便的量不多,偶发热,脉搏<90次/分,无贫血和低蛋白血症,血沉正常,综合考虑为轻型;
③病变范围为全结肠型;
④病情分期为活动期进一步的处理应注意休息、饮食和营养,并给予适当的药物治疗(包括氨基水杨酸制剂和糖皮质激素,疗效不佳时可考虑加用免疫抑制剂)理由患者病情复发加重,结肠镜显示病变为全结肠炎,且处于活动期,故应用糖皮质激素控制炎症并诱导缓解;因临床判断严重程度为轻型,给予患者口服糖皮质激素而未用静脉制剂,未予禁食为了控制病情并维持缓解,应给予水杨酸类制剂,因患者对磺胺类药物过敏,因此加用
5.氨基水杨酸,而未用柳氮磺胺毗咤没有普通细菌感染的证据,未加用抗生素患者胸片提示双上肺斑片影,但边界清楚,且患者无长期低热、咳嗽、咯血、盗汗等症状,血沉正常,PPD阴性,不存在活动性肺结核但患者原发病的治疗需要应用糖皮质激素,因此,应给予预防性抗结核治疗[不定项选择题]
62.提问4[检查结果]
①便常规和便潜血“外观血性,红细胞大量,白细胞大量,潜血阳性”X3次
②血常规WBC1L99X10回九,GR
74.5%HGB124g/LPLT344X1o[BJ/L;肝肾功能和电解质正常ALB
35.4g/L;ESR12mm/h;CRPO.577mg/dl0
③便培养
(一)X3次;便找阿米巴滋养体(-)X3次
④ANCA、ASCA:均为阴性
⑤PPD:(-)
⑥胸片右上肺和左肺尖片影,考虑结核
⑦结肠镜直肠、乙状结肠直至升结肠黏膜弥漫充血、水肿,点片状糜烂及浅溃疡,黏膜下血管纹理消失,以左半结肠、直肠为重;考虑溃疡性结肠炎(全结肠型,活动期)活检病理(乙状结肠)结肠黏膜显急、慢性炎,有嗜酸细胞浸润,伴隐窝炎及隐窝脓肿该患者的治疗方案应为A.休息,少渣清淡饮食B.抗生素静滴C.糖皮质激素D.水杨酸制剂E.抗结核治疗F.肠道益生菌参考答案ACDEF参考解析
1.患者病程相对较长,以黏液脓血便为主要症状关于粪便带血及黏液的初步诊断,需要考虑以下几类常见疾病肠道感染性疾病(慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等)、非感染性炎症(如溃疡性结肠炎)、结直肠肿瘤性疾病(良性息肉、结直肠癌)等,少见情况下可见于放射性肠炎、缺血性肠病等
2.通过问诊可明确,患者以反复黏液脓血便为主要症状,伴发热和脐周绞痛,大便镜检发现大量红、白细胞,但便培养阴性且按“菌痢”给予抗生素治疗疗效不佳本次病情反复前有大量饮酒的诱因,病情较前加重且出现里急后重考虑慢性菌痢的可能性不大,应警惕溃疡性结肠炎和其他肠道感染性疾病(肠结核、肠阿米巴病等)应在体格检查时注意腹部查体有无压痛、反跳痛,肠鸣音是否正常等患者为青年起病,病程较短,无肿瘤家族史,无慢性消耗症状,结直肠癌的可能性不大;同时基本可除外缺血性肠病的可能
3.体格检查结果没有特殊提示根据问诊结果和体检结果,该患者考虑患者溃疡性结肠炎的可能性最大,进一步需要进行实验室和结肠镜检查来明确诊断,并评价病情严重程度,为制订治疗方案提供依据,同时应进一步排除相关的疾病
①便常规和便潜血了解大便性状,镜检是否有红、白细胞,潜血有无阳性
②血常规、肝肾功能、电解质、ESR、CRP:了解有无贫血、低白蛋白血症、电解质紊乱和炎症指标的升高,有助于评估病情严重程度
③便培养、便找阿米巴滋养体除外慢性菌痢和阿米巴肠炎对于溃疡性结肠炎,应行便培养进一步除外感染诱发病情加重
④ANCA和ASCA:这两项抗体检查对于炎症性肠病患者的鉴别诊断有一定参考价值,ANCA更多见于溃疡性结肠炎,ASCA更多见于克罗恩病
⑤PPD试验有助于除外结核病
⑥胸片明确有无活动性肺结核,如有,则需要警惕合并肠结核
⑦结肠镜明确病变性质和范围,取活检做病理检查和病原学检查
4.重要的检查结果有三项
①大便中可见大量红、白细胞;
②便培养、便找阿米巴滋养体、PPD均为阴性;
③病变自直肠向近端呈连续性分布,结肠镜检查及结肠黏膜活检符合溃疡性结肠炎结合患者的病史及上述检查结果,支持溃疡性结肠炎的诊断进一步应进行临床分型
①临床类型患者慢性病程,反复发作,为慢性复发型;
②病情严重程度腹泻6次,天以下,黏液脓血便的量不多,偶发热,脉搏<90次/分,无贫血和低蛋白血症,血沉正常,综合考虑为轻型;
③病变范围为全结肠型;
④病情分期为活动期进一步的处理应注意休息、饮食和营养,并给予适当的药物治疗(包括氨基水杨酸制剂和糖皮质激素,疗效不佳时可考虑加用免疫抑制剂)理由患者病情复发加重,结肠镜显示病变为全结肠炎,且处于活动期,故应用糖皮质激素控制炎症并诱导缓解;因临床判断严重程度为轻型,给予患者口服糖皮质激素而未用静脉制剂,未予禁食为了控制病情并维持缓解,应给予水杨酸类制剂,因患者对磺胺类药物过敏,因此加用
5.氨基水杨酸,而未用柳氮磺胺此咤没有普通细菌感染的证据,未加用抗生素患者胸片提示双上肺斑片影,但边界清楚,且患者无长期低热、咳嗽、咯血、盗汗等症状,血沉正常,PPD阴性,不存在活动性肺结核但患者原发病的治疗需要应用糖皮质激素,因此,应给予预防性抗结核治疗患者,女性,33岁2年来反复腹痛、腹泻,初为糊状便,每日排便2〜3次,严重时排粘液脓血便伴里急后重经当地医院抗炎治疗无效近1月来腹痛明显有疼痛-便意-便后缓解的规律查体体温
38.6℃腹平软,下腹压痛,肠鸣音亢进[不定项选择题]
63.粪检白细胞0〜5/HP红细胞2〜10/HP粪便细菌培养(-)阿米巴(-),为明确诊断,应首选下列哪项检查A.重复大便细菌培养B.粪便涂片找抗酸菌C.纤维结肠镜检查D.钢剂灌肠检查E.腹部CTF.立位腹平片参考答案C参考解析
1.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一
2.溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛,并有疼痛-便意-便后缓解的规律,结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡,与本例患者较为符合,故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大3溃疡性结肠炎病变位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在直肠、乙状结肠,可扩展到降结肠、横结肠,少数累及全结肠病变早期有黏膜弥漫性炎症以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿脓肿融合溃破,黏膜即出现浅小的溃疡,并逐渐成为不规则的一大片溃疡结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层,并发结肠穿孔屡管形成或结肠周围脓肿者少见,结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,常出现炎性息肉可表现为正常结构丧失,纤维组织增生,有腺体变形,排列减少等萎缩性表现由于溃疡愈合而瘢痕形成
4.中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、根剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气
6.溃疡性结肠炎X线征主要有
(1)粘膜粗乱或颗粒样改变;
(2)多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影,
(3)结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔变窄呈铅管状[不定项选择题]
64.此患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌F.结核性腹膜炎参考答案D参考解析
1.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一
2.溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛,并有疼痛-便意-便后缓解的规律,结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡,与本例患者较为符合,故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大3溃疡性结肠炎病变位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在直肠、乙状结肠,可扩展到降结肠、横结肠,少数累及全结肠病变早期有黏膜弥漫性炎症以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿脓肿融合溃破,黏膜即出现浅小的溃疡,并逐渐成为不规则的一大片溃疡结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层,并发结肠穿孔疹管形成或结肠周围脓肿者少见,结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,常出现炎性息肉可表现为正常结构丧失,纤维组织增生,有腺体变形,排列减少等萎缩性表现由于溃疡愈合而瘢痕形成
4.中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钢剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气
6.溃疡性结肠炎X线征主要有
(1)粘膜粗乱或颗粒样改变;
(2)多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影,
(3)结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔变窄呈铅管状[不定项选择题]
65.溃疡性结肠炎病理改变包括A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形成F.干酪样肉芽肿参考答案ABDE参考解析
1.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一
2.溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛,并有疼痛-便意-便后缓解的规律,结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡,与本例患者较为符合,故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大
3.溃疡性结肠炎病变位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在直肠、乙状结肠,可扩展到降结肠、横结肠,少数累及全结肠病变早期有黏膜弥漫性炎症以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿脓肿融合溃破,黏膜即出现浅小的溃疡,并逐渐成为不规则的一大片溃疡结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层,并发结肠穿孔屡管形成或结肠周围脓肿者少见,结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,常出现炎性息肉可表现为正常结构丧失,纤维组织增生,有腺体变形,排列减少等萎缩性表现由于溃疡愈合而瘢痕形成
4.中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钢剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气
6.溃疡性结肠炎X线征主要有
(1)粘膜粗乱或颗粒样改变;
(2)多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影,
(3)结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔变窄呈铅管状[不定项选择题]
66.下面各项哪一项是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因A.低血钾B.使用阿片类药物C.低血钙D.全结肠镜检查E.根灌肠F.高血钾参考答案ABDE参考解析
1.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一
2.溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛,并有疼痛-便意-便后缓解的规律,结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡,与本例患者较为符合,故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大3溃疡性结肠炎病变位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在直肠、乙状结肠,可扩展到降结肠、横结肠,少数累及全结肠病变早期有黏膜弥漫性炎症以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿脓肿融合溃破,黏膜即出现浅小的溃疡,并逐渐成为不规则的一大片溃疡结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层,并发结肠穿孔瘦管形成或结肠周围脓肿者少见,结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,常出现炎性息肉可表现为正常结构丧失,纤维组织增生,有腺体变形,排列减少等萎缩性表现由于溃疡愈合而瘢痕形成
4.中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钢剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气
6.溃疡性结肠炎X线征主要有
(1)粘膜粗乱或颗粒样改变;
(2)多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影,
(3)结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔变窄呈铅管状[不定项选择题]
67.哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎A.有无里急后重B.有无脓血便C.有无便血D.抗生素治疗是否有效E.有无发热F.有无腹痛参考答案D参考解析
1.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一
2.溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛,并有疼痛-便意-便后缓解的规律,结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡,与本例患者较为符合,故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大3溃疡性结肠炎病变位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在直肠、乙状结肠,可扩展到降结肠、横结肠,少数累及全结肠病变早期有黏膜弥漫性炎症以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿脓肿融合溃破,黏膜即出现浅小的溃疡,并逐渐成为不规则的一大片溃疡结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层,并发结肠穿孔疹管形成或结肠周围脓肿者少见,结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,常出现炎性息肉可表现为正常结构丧失,纤维组织增生,有腺体变形,排列减少等萎缩性表现由于溃疡愈合而瘢痕形成
4.中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钢剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气
6.溃疡性结肠炎X线征主要有
(1)粘膜粗乱或颗粒样改变;
(2)多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影,
(3)结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔变窄呈铅管状[不定项选择题]
68.溃疡性结肠炎X线征主要有A.粘膜粗乱或颗粒样改变B.多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影C.结肠袋消失D.肠壁变硬E.肠管缩短F.肠腔变窄呈铅管状参考答案ABCDEF参考解析
1.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一
2.溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛,并有疼痛-便意-便后缓解的规律,结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡,与本例患者较为符合,故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大
3.溃疡性结肠炎病变位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在直肠、乙状结肠,可扩展到降结肠、横结肠,少数累及全结肠病变早期有黏膜弥漫性炎症以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿脓肿融合溃破,黏膜即出现浅小的溃疡,并逐渐成为不规则的一大片溃疡结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层,并发结肠穿孔疹管形成或结肠周围脓肿者少见,结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,常出现炎性息肉可表现为正常结构丧失,纤维组织增生,有腺体变形,排列减少等萎缩性表现由于溃疡愈合而瘢痕形成
4.中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钢剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气
6.溃疡性结肠炎X线征主要有
(1)粘膜粗乱或颗粒样改变;
(2)多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影,
(3)结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔变窄呈铅管状患者,女性,32岁1月前无明显诱因开始发热,体温
37.5-
38.5℃持续不退,并盗汗经抗感染治疗无效,渐出现上腹胀满,腹部隐痛,消瘦、乏力,排黏液便每天2〜3次11年前患肺结核病月经不调,婚后7年未生育查体全腹压痛,腹壁柔韧感,移动性浊音阳性X线提示右肺尖结核[不定项选择题]
69.提问腹壁柔韧感可见于A.结核性腹膜炎B.血腹C.腹膜癌病D.胃穿孔E.巨大卵巢囊肿F.十二指肠穿孔参考答案ABC参考解析
1.腹膜慢性炎症,使腹膜增厚,全腹紧张,触诊有时如揉面团一样,称揉面感,常见于结核性腹膜炎,癌肿的腹膜转移等;腹腔内急性炎症,刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛,使腹壁变硬称腹肌紧张弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎,此时腹壁常强直,称板状腹
4.容易同时选择菌群失调,但菌群失调并非常见原因
5.干酪型及粘连型患者,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应加强抗结核化疗的联合应用,并适当延长抗结核的疗程
6.上述几种途径均可引起腹腔结核感染,但最常见的是腹腔内的结核病灶直接要延[不定项选择题]
70.提问腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型A.渗出型B.粘连型C.增殖型I.干酪型E.混合型F.以上都是参考答案BD参考解析1腹膜慢性炎症,使腹膜增厚,全腹紧张,触诊有时如揉面团一样,称揉面感,常见于结核性腹膜炎,癌肿的腹膜转移等;腹腔内急性炎症,刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛,使腹壁变硬称腹肌紧张弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎,此时腹壁常强直,称板状腹
4.容易同时选择菌群失调,但菌群失调并非常见原因
5.干酪型及粘连型患者,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应加强抗结核化疗的联合应用,并适当延长抗结核的疗程
6.上述几种途径均可引起腹腔结核感染,但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延[不定项选择题]
71.提问结核性腹膜炎的手术指征是A.内科抗结核治疗无效B.并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者C.急性肠穿孔或腹腔脓肿,经抗生素治疗无好转者D.肠瘦经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者E.诊断困难,与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时F.以上都是参考答案BCDE参考解析
1.腹膜慢性炎症,使腹膜增厚,全腹紧张,触诊有时如揉面团一样,称揉面感,常见于结核性腹膜炎,癌肿的腹膜转移等;腹腔内急性炎症,刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛,使腹壁变硬称腹肌紧张弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎,此时腹壁常强直,称板状腹4容易同时选择菌群失调,但菌群失调并非常见原因
5.干酪型及粘连型患者,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应加强抗结核化疗的联合应用,并适当延长抗结核的疗程
6.上述几种途径均可引起腹腔结核感染,但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延[不定项选择题]
72.提问结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是A.结核毒素血症B.腹膜炎伴肠功能紊乱C.腹水D.肠道菌群失调E.发热F.以上都是参考答案ABC参考解析
1.腹膜慢性炎症,使腹膜增厚,全腹紧张,触诊有时如揉面团一样,称揉面感,常见于结核性腹膜炎,癌肿的腹膜转移等;腹腔内急性炎症,刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛,使腹壁变硬称腹肌紧张弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎,此时腹壁常强直,称板状腹
4.容易同时选择菌群失调,但菌群失调并非常见原因
5.干酪型及粘连型患者,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应加强抗结核化疗的联合应用,并适当延长抗结核的疗程
6.上述几种途径均可引起腹腔结核感染,但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延[不定项选择题]
73.提问需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是A.渗出型B.粘连型C.增殖型D.干酪型E.混合型F.以上都是参考答案BD参考解析
1.腹膜慢性炎症,使腹膜增厚,全腹紧张,触诊有时如揉面团一样,称揉面感,常见于结核性腹膜炎,癌肿的腹膜转移等;腹腔内急性炎症,刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛,使腹壁变硬称腹肌紧张弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎,此时腹壁常强直,称板状腹
4.容易同时选择菌群失调,但菌群失调并非常见原因
5.干酪型及粘连型患者,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应加强抗结核化疗的联合应用,并适当延长抗结核的疗程
6.上述几种途径均可引起腹腔结核感染,但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延[不定项选择题]
74.提问下面哪些是腹腔结核感染的途径A.腹腔内的结核病灶直接要延B.肺结核血行播散C.肠结核穿孔至腹膜D.肝结核蔓延至腹膜E.腹腔内干酪坏死灶破溃F.呼吸道传播参考答案ABCDE参考解析
1.腹膜慢性炎症,使腹膜增厚,全腹紧张,触诊有时如揉面团一样,称揉面感,常见于结核性腹膜炎,癌肿的腹膜转移等;腹腔内急性炎症,刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛,使腹壁变硬称腹肌紧张弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎,此时腹壁常强直,称板状腹
4.容易同时选择菌群失调,但菌群失调并非常见原因
5.干酪型及粘连型患者,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应加强抗结核化疗的联合应用,并适当延长抗结核的疗程
6.上述几种途径均可引起腹腔结核感染,但最常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延患者,男性,25岁,以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛,并向左腰背部放射,呕吐后疼痛不缓解查体急性痛苦面容,大汗淋漓,左上腹压痛明显化验血淀粉酶明显高于正常[不定项选择题]
75.提问应首先考虑哪种疾病A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆石症E.急性胰腺炎F.急性胆囊炎参考答案E参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹痛、淀粉醐升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用[不定项选择题]
76.提问急性胰腺炎腹部CT可出现A.腹水B.胆囊缩小C.胰腺增大D.脂肪坏死E.肝脏囊性变F.肝脏增大参考答案ACD参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用[不定项选择题]
77.提问急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中正确的是A.血淀粉酶在起病后6〜12小时开始升高B.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C.血淀粉酶持续3〜5天D.尿淀粉酶持续7〜14天E.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重F.尿淀粉酶升高比血淀粉酶早参考答案ABCD参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过E.肺水肿参考答案D[不定项选择题]
8.明确诊断的首选检查是A.胸透B.胸部CTC.血常规D.心电图E.纤维支气管镜参考答案E女,53岁,5年前行乳腺癌手术,术后化疗半年余近6个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大,近1个月来出现胸憋、气短而就诊,查血常规示Hbl09g/LWBC6X109/L血沉45mm/第1小时末,胸部正侧位示右肺肿块阴影,心影向两侧扩大,心脏搏动减弱[不定项选择题]
9.最简单易行的确诊方法是A.心电图B.超声心动图C.核素扫描D.肺部CTE.肝功能参考答案B参考解析
1.患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移现心影大,搏动弱,胸憋,要注意有无心包侵犯并引起积液的问题
4.患者表现提示可能有急性心脏压塞[不定项选择题]
10.检查证实该患者中等量心包积液,引起该患者心脏积液最可能的病因是A.感染性B.心肌梗死后综合征C.肿瘤D.放射损伤、大血管破裂E.非特异性参考答案C参考解析
1.患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移现心影大,搏动弱,胸憋,要注意有无心包侵犯并引起积液的问题
4.患者表现提示可能有急性心脏压塞[不定项选择题]
11.进一步确认的首选检查是A.心包穿刺查心包积液性质正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用[不定项选择题]
78.提问引起淀粉酶升高的疾病是A.胆石症B.肠梗阻C.急性心肌梗死D.急性胰腺炎E.胃肠道穿孔F.慢性胃炎参考答案ABDE参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酉每、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用[不定项选择题]
79.提问提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是A.腹痛B.腹胀C.恶心D.呕吐E.脂肪泻F.反酸参考答案E参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹脂、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用[不定项选择题]
80.提问下面消化前中,在胰腺内以无活性酣原形式存在的是A.脂肪酶B.淀粉酶C.脱氧核糖核酸酶I.糜蛋白酶E.核糖核酸酶F.胰蛋白酶参考答案DF参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉前升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放随原和前羟肽酶等无活性酶
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹痛、淀粉醐升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用[不定项选择题]
81.提问急性重症胰腺炎的病理特点是A.钙皂斑B.脓肿、假性囊肿或瘦管形成C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血D.坏死灶外周有炎性细胞包绕E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成F.干酪样坏死参考答案ABCDE参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用[不定项选择题]
82.提问对急性胰腺炎诊断分型有意义的检查是A.血淀粉酶升高B.血钙降低C.血氧分压下降D.血压下降E.胁腹部及脐周出现紫色瘀斑F.尿淀粉酶升高参考答案BCDE参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用[不定项选择题]
83.提问对鉴别轻型和重症胰腺炎,有帮助的一项是A.黄疸B.上腹部疼痛向腰背部放射C.尿糖阳性D.血淀粉酶增高E.CRP明显升高F.尿淀粉酶升高参考答案E参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽前等无活性前
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹脂、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用[不定项选择题]
84.提问急性胰腺炎的内科治疗应包括A.禁食、胃肠减压B.抑制胃酸分泌C.抗菌药物的应用D.糖皮质激素抗炎E.镇痛F.抑制胰腺分泌参考答案ABCDF参考解析
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死,亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻,表现为胆管扩张及胆囊增大,一般不会出现胆囊缩小,亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外,其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高,但一般不会超过正常值2倍
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血,可合并有ABCDE改变
9.黄疸、腹痛、淀粉前升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现,CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物目前认为,此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施,包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用,会引起Oddi括约肌痉挛,加重胰腺炎疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用B.频谱心电C.心导管检查I.胸部高分辨CTE.心电图参考答案A参考解析
1.患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移现心影大,搏动弱,胸憋,要注意有无心包侵犯并引起积液的问题
4.患者表现提示可能有急性心脏压塞[不定项选择题]
12.2天来患者突感症状加重,不能平卧,检查血压85/50mmHg心浊音界明显扩大,心音低顿而遥远,心率110次/分,双下肢水肿,有奇脉,其可能的原因是A.胸腔积液B.心切主压塞C.肺栓塞D.肺大疱形成E.急性左心衰竭参考答案B参考解析
1.患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移现心影大,搏动弱,胸憋,要注意有无心包侵犯并引起积液的问题
4.患者表现提示可能有急性心脏压塞女,26岁,心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染10余天,脾肋下约2指血红蛋白76g/L网织红细胞12%[不定项选择题]
13.如患者为自身免疫性溶血性贫血,可出现的阳性试验是A.酸溶血试验阳性Coombs试验阳性C.热溶血试验阳性D.蔗糖水试验阳性E.蛇毒因子溶血试验阳性参考答案B[不定项选择题]
14.如患者为温抗体型自身免疫性溶血性贫血,则抗体类型主要为A.STgAB.IgDIgGIgEIgM参考答案C[不定项选择题]
15.首选的治疗方案是A.糖皮质激素B.病因治疗C.脾切除D.环磷酰胺E.血液透析参考答案A女,29岁,间歇性上腹隐痛伴反酸4年,腹痛以空腹为甚,进食后可缓解,冬春季多发[不定项选择题]
16.此患者诊断最可能的是A.糜烂性胃炎B.非萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡D.胃癌E.胃食管反流病参考答案C[不定项选择题]
17.首选的诊断方法是A.胃液分析B.胃镜检查C.钢剂造影D.血清胃泌素测定E.B超参考答案B女性,65岁慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史30余年,因反复双下肢水肿2年加重伴咳嗽、咳痰2周,口唇发绡、神志恍惚查体双中下肺闻及干湿啰音,心率130次/分,可闻及期前收缩[不定项选择题]
18.诊断患者肺心病的必备条件是A.呼吸困难B.重度肺气肿C.肺动脉高压D.通气功能障碍E.双下肢水肿参考答案C参考解析各种因素均导致肺动脉高压,引起心功能异常[不定项选择题]
19.该患者发生意识障碍最可能的原因是A.动脉血PaC02升高B.动脉血Pa02下降C.水肿D.心排血量升高E.合并脑血管意外参考答案A参考解析各种因素均导致肺动脉高压,引起心功能异常[不定项选择题]
20.改善患者意识障碍最主要的措施是A.甘露醇脱水B.静脉注射纳洛酮C.手术D.内科保守治疗E.机械通气参考答案E参耳解析各种因素均导致肺动脉高压,引起心功能异常女性,32岁,查体发现血压190/100mmHg尿检红细胞4〜10个/HP血红蛋白115g/d血肌酎680umol/LB超显示双肾可见多个大小不等的囊肿其父死于尿毒症,诊断为多囊肾[不定项选择题]
21.本病常见的遗传方式为A.性染色体隐性遗传B.常染色体显性遗传C.常染色体隐性遗传D.性染色体显性遗传E.多基因遗传参考答案B参考解析
1.据遗传学特点,分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两类常染色体显性遗传性多囊肾常见
3.囊肿去顶减压术此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫,保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害,使肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得到恢复,延缓了疾病的发展[不定项选择题]
22.该患者贫血程度较轻的主要原因是A.女性B.对促红素分泌的影响相对较小C.无明显血尿D.肾衰竭由高血压引起。