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正高卫生职称《消化内科学》(题库)预测试卷二[多选题]
1.腹壁柔韧感可见于A.结核性腹膜炎B(江南博哥).血腹C.腹膜癌病D.胃穿孔E.巨大卵巢囊肿参考答案ABC[多选题]
2.结核性腹膜炎的手术指征是A.内科抗结核治疗无效B.并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者C.急性肠穿孔或腹腔脓肿,经抗生素治疗无好转者D.肠疹经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者E.诊断困难,与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时参考答案BCDE[多选题]
3.下列哪些是消化性溃疡的常见并发症A.出血B.穿孔C.感染D.幽门梗阻E.癌变参考答案ABDE[多选题]
4.肝硬化患者常出现哪些内分泌功能紊乱A.雌激素增多B.雄激素减少C.醛固酮增多D.糖皮质激素减少E.抗利尿激素增高参考答案ABCDE[多选题]
5.功能性胃肠病治疗措施包括A.提倡心理行为治疗B.避免进食诱发症状的食物C.强调综合治疗和个体化的治疗原则D.对失眠、焦虑者可适当予以镇静药E.对症治疗和经验性治疗参考答案ABCDE[多选题]
6.大肠癌的转移途径包括A.淋巴转移E.脂酶参考答案E参考解析
2.脂酶降解脂质和破坏黏膜完整性[不定项选择题]
14.该患者应给予下列何种治疗A.手术治疗B.黏膜保护药C.质子泵抑制剂D.含钿剂三联E.中医中草药参考答案D参考解析
2.脂酶降解脂质和破坏黏膜完整性女性,36岁发热盗汗,腹泻便秘交替2个月就诊,体检;腹部平软,右下腹轻度压痛,未扪及包块,粪检无特殊[不定项选择题]
15.为明确诊断应首选下列哪项检查A.粪便涂片找抗酸菌B.旧结核菌素试验C.X线胃肠根剂检查D.内镜检查E.腹部CT参考答案C[不定项选择题]
16.胃肠锁剂检查示回盲部有钢影跳跃征,应考虑何诊断A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.急性阑尾炎E.结肠肿瘤参考答案A[不定项选择题]
17.若胃肠钢剂检查回盲部有线样征,应考虑何诊断A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.急性阑尾炎E.结肠肿瘤参考答案B男性,28岁反复腹痛、腹泻7个月就诊,腹痛以右下腹为主,腹泻每日2〜3次,糊状,无黏液及脓血体检右下腹轻度压痛,无反跳痛肛周有瘦管粪常规(-)胃肠领剂造影见回盲部有线样征[不定项选择题]
18.本病最可能的诊断是A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.重型溃疡性结肠炎D.结肠癌E.结肠淋巴细胞瘤参考答案B[不定项选择题]
19.本病的病因可能是A.结核杆菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.免疫反应E.螺旋菌感染参考答案D[不定项选择题]
20.本病典型的组织病理改变是A.肠黏膜渗出改变B.全壁性炎症C.全壁性炎症加非干酪样肉芽肿D.全壁性炎症加干酪样肉芽肿E.干酪样肉芽肿参考答案C女性,58岁9个月来巩膜及皮肤发黄,伴皮肤瘙痒来诊体检巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下4cm质硬无压痛,脾肋下5cm考虑为原发性胆汁性肝硬化[不定项选择题]
21.下列哪项检查最有助于诊断A.总胆汁酸ALPASLD.抗线粒体抗体E.乳酸脱氢酶(LDH)参考答案D参考解析
1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者90%以上线粒体抗体阳性,且滴度常在1128以上,为本病特征性的改变
2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致,而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变
3.原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄,逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现,因此可借ERCP与PBC鉴别继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关,肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石,胰头癌压迫以及PSC等
4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变,无胆道梗阻的基础[不定项选择题]
22.原发性胆汁性肝硬化的主要病变在A.肝总管B.毛细胆管C.门管区胆管和胆小管D.肝胆管E.胆囊管参考答案C参考解析
1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者90%以上线粒体抗体阳性,且滴度常在L128以上,为本病特征性的改变
2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致,而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变
3.原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄,逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现,因此可借ERCP与PBC鉴别继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关,肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石,胰头癌压迫以及PSC等
4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变,无胆道梗阻的基础[不定项选择题]
23.原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠A.影像学检查B.临床表现与体征C.经皮肝穿刺胆管造影ERCPE.胆囊造影参考答案D参考解析
1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者90%以上线粒体抗体阳性,且滴度常在L128以上,为本病特征性的改变
2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致,而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变
3.原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄,逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现,因此可借ERCP与PBC鉴别继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关,肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石,胰头癌压迫以及PSC等
4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变,无胆道梗阻的基础[不定项选择题]
24.下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是A.总胆管狭窄B.胆囊炎C.胆管结石D.慢性活动性肝炎E.胰头癌压迫参考答案D参考解析
1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者90%以上线粒体抗体阳性,且滴度常在L128以上,为本病特征性的改变
2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致,而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变
3.原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄,逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现,因此可借ERCP与PBC鉴别继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关,肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石,胰头癌压迫以及PSC等
4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变,无胆道梗阻的基础患者男性,69岁急性上腹痛6小时就诊[不定项选择题]
25.提问1根据目前的信息,该患者可能的病因有A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系结石F.腹主动脉夹层参考答案ABCDEF参考解析
1.患者老年男性,急性上腹痛,病因包括消化系统疾病,如急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等;消化系统以外的疾病,如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主动脉夹层等
2.患者上腹痛,起病急骤,程度剧烈,结合以往病史(既往偶有中上腹隐痛,餐前明显,进食后缓解,10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”诊断高血压、糖尿病、冠心病5年),首先需要重点排除以下疾病消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层
3.根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征,诊断应首先考虑消化道穿孔
4.对于可疑消化道溃疡穿孔的患者,进一步确诊首选腹部X线平片检查证实(可见膈下游离气体)急查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶、电解质、凝血功能及D-dimer等检查可证实存在急性炎症反应,除外急性胰腺炎、急性心梗、肺栓塞,并为下一步手术治疗进行准备
5.根据上述信息可证实患者存在消化道穿孔消化道穿孔一旦确诊,需要进行急诊手术治疗,以进行穿孔修补、腹腔冲洗、控制感染在完善术前准备、等待手术的同时,密切观察患者生命体征,给予相应药物治疗,避免过多不必要的检查
①禁食、禁水、胃肠减压、应用抑酸药物尽量减少消化液进入腹腔;
②广谱抗生素治疗选取针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素控制腹腔感染;
③监测生命体征警惕感染性休克[不定项选择题]
26.提问2[病史]6小时前患者饱食后,突发上腹部剧烈疼痛,难以耐受、拒按,伴大汗,疼痛持续并蔓延至全腹,无恶心呕吐、腹泻及尿频尿痛,无胸闷憋气未测体温发病前无明显腹痛,排便正常,每日一次,黄色成形软便既往偶有中上腹隐痛,餐前明显,进食后缓解,10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡诊断高血压、糖尿病、冠心病5年,长期肠溶阿司匹林、B受体阻滞剂、硝酸酯类及口服降糖药,血压、血糖控制满意,近期无心绞痛发作,日常活动不受限根据问诊结果,对于该患者应重点排除的疾病为A.急性胃肠炎B.消化道穿孔C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系结石F.腹主动脉夹层参考答案BCDF参考解析
1.患者老年男性,急性上腹痛,病因包括消化系统疾病,如急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等;消化系统以外的疾病,如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主动脉夹层等
2.患者上腹痛,起病急骤,程度剧烈,结合以往病史(既往偶有中上腹隐痛,餐前明显,进食后缓解,10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”诊断高血压、糖尿病、冠心病5年),首先需要重点排除以下疾病消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层
3.根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征,诊断应首先考虑消化道穿孔
4.对于可疑消化道溃疡穿孔的患者,进一步确诊首选腹部X线平片检查证实(可见膈下游离气体)急查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶、电解质、凝血功能及D-dimer等检查可证实存在急性炎症反应,除外急性胰腺炎、急性心梗、肺栓塞并为下一步手术治疗进行准备
5.根据上述信息可证实患者存在消化道穿孔消化道穿孔一旦确诊,需要进行急诊手术治疗,以进行穿孔修补、腹腔冲洗、控制感染在完善术前准备、等待手术的同时,密切观察患者生命体征,给予相应药物治疗,避免过多不必要的检查
①禁食、禁水、胃肠减压、应用抑酸药物尽量减少消化液进入腹腔;
②广谱抗生素治疗选取针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素控制腹腔感染;
③监测生命体征警惕感染性休克[不定项选择题]
27.提问3[体检结果]T
37.5CR18次/分,P92次/分,BP110/70nimHgo神志清楚,痛苦面容口唇无发组心、肺查体正常全腹腹肌紧张呈板状,全腹压痛,以中上腹为著,伴反跳痛,肝脾触诊不耐受,肝浊音界缩小,肠鸣音低弱,0〜I次/分,未闻及血管杂音双下肢不肿根据病史和体检结果,该患者的诊断应首先考虑A.急性胃肠炎B.消化道穿孔C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系结石F.腹主动脉夹层参考答案B参考解析
1.患者老年男性,急性上腹痛,病因包括消化系统疾病,如急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等;消化系统以外的疾病,如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主动脉夹层等
2.患者上腹痛,起病急骤,程度剧烈,结合以往病史(既往偶有中上腹隐痛,餐前明显,进食后缓解,10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”诊断高血压、糖尿病、冠心病5年),首先需要重点排除以下疾病消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层
3.根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征,诊断应首先考虑消化道穿孔
4.对于可疑消化道溃疡穿孔的患者,进一步确诊首选腹部X线平片检查证实(可见膈下游离气体)急查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶、电解质、凝血功能及D-dimer等检查可证实存在急性炎症反应,除外急性胰腺炎、急性心梗、肺栓塞,并为下一步手术治疗进行准备
5.根据上述信息可证实患者存在消化道穿孔消化道穿孔一旦确诊,需要进行急诊手术治疗,以进行穿孔修补、腹腔冲洗、控制感染在完善术前准备、等待手术的同时,密切观察患者生命体征,给予相应药物治疗,避免过多不必要的检查
①禁食、禁水、胃肠减压、应用抑酸药物尽量减少消化液进入腹腔;
②广谱抗生素治疗选取针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素控制腹腔感染;
③监测生命体征警惕感染性休克[不定项选择题]
28.提问4为了明确诊断,接下来应首选的辅助检查为A.血常规B.肝肾功能C.凝血功能及D-dimerD.心电图E.腹部X线平片F.腹部超声参考答案E参考解析
1.患者老年男性,急性上腹痛,病因包括消化系统疾病,如急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等;消化系统以外的疾病,如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主动脉夹层等
2.患者上腹痛,起病急骤,程度剧烈,结合以往病史(既往偶有中上腹隐痛,餐前明显,进食后缓解,10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”诊断高血压、糖尿病、冠心病5年),首先需要重点排除以下疾病消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层
3.根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征,诊断应首先考虑消化道穿孔
4.对于可疑消化道溃疡穿孔的患者,进一步确诊首选腹部X线平片检查证实(可见膈下游离气体)急查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶、电解质、凝血功能及D-dimer等检查可证实存在急性炎症反应,除外急性胰腺炎、急性心梗、肺栓塞,并为下一步手术治疗进行准备
5.根据上述信息可证实患者存在消化道穿孔消化道穿孔一旦确诊,需要进行急诊手术治疗,以进行穿孔修补、腹腔冲洗、控制感染在完善术前准备、等待手术的同时,密切观察患者生命体征,给予相应药物治疗,避免过多不必要的检查
①禁食、禁水、胃肠减压、应用抑酸药物尽量减少消化液进入腹腔;
②广谱抗生素治疗选取针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素控制腹腔感染;
③监测生命体征警惕感染性休克[不定项选择题]
29.提问5[辅助检查结果]
①血常规WBC
17.9x109/LGR
92.5%HGB118g/LPLT344X109/Lo
②肝肾功能和电解质正常
③P-AMY86U/LCK及CK-mb正常
④凝血功能及D〜dimer正常
⑤ECG:窦性心动过速,未见明显ST-T改变
⑥腹部X线平片可见膈下游离气体,考虑消化道穿孔
⑦腹部超声肝胆胰脾形态未见异常根据辅助检查结果,接下来的治疗方案为A.以内科保守治疗为主B.监测生命体征C.禁食、禁水、胃肠减压D.应用抑酸药物E.广谱抗生素治疗F.急诊手术参考答案BCDEF参考解析
1.患者老年男性,急性上腹痛,病因包括消化系统疾病,如急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等;消化系统以外的疾病,如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主动脉夹层等
2.患者上腹痛,起病急骤,程度剧烈,结合以往病史(既往偶有中上腹隐痛,餐前明显,进食后缓解,10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”诊断高血压、糖尿病、冠心病5年),首先需要重点排除以下疾病消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层
3.根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征,诊断应首先考虑消化道穿孔
4.对于可疑消化道溃疡穿孔的患者,进一步确诊首选腹部X线平片检查证实(可见膈下游离气体)急查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶、电解质、凝血功能及D-dimer等检查可证实存在急性炎症反应,除外急性胰腺炎、急性心梗、肺栓塞并为下一步手术治疗进行准备
5.根据上述信息可证实患者存在消化道穿孔消化道穿孔一旦确诊,需要进行急诊手术治疗,以进行穿孔修补、腹腔冲洗、控制感染在完善术前准备、等待手术的同时,密切观察患者生命体征,给予相应药物治疗,避免过多不必要的检查
①禁食、禁水、胃肠减压、应用抑酸药物尽量减少消化液进入腹腔;
②广谱抗生素治疗选取针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素控制腹腔感染;
③监测生命体征警惕感染性休克患者男性,62岁,意识障碍3天[不定项选择题]
30.提问L对于意识障碍,应考虑的疾病包括A.脑血管病B.颅内感染C.肝性脑病D.呼吸衰竭E.阿片类镇痛药中毒F.酒精中毒参考答案ABCDEF参考解析
1.意识障碍不仅见于脑部病变,也可见于全身代谢异常按照原发病的解剖部位不同,我们可以粗略地将意识障碍的病因分为中枢神经系统疾病(35%)和其他器官疾病(65%)两大类,前者包括脑血管病,颅内感染、颅脑外伤等;后者包括肝性脑病、尿毒症脑病、低血糖症、呼吸衰竭引起的肺性脑病等,又常被称为代谢性脑病;止匕外,某些药物(例如阿片类镇痛药)、毒物(海洛因、酒精)亦有可能造成意识障碍因此,面对意识障碍的患者,鉴别诊断应有广阔的思路,切忌将诊断思维局限于中枢神经疾病
2.本例有明确的肝硬化病史,体格检查发现较多慢性肝病体征,新近出现睡眠倒错和定向力障碍,应高度怀疑肝性脑病就目前掌握的信息来看,便秘应是本例发生肝性脑病的诱因由于本例已成功戒酒,且近期未使用其他药物,酒精或药物相关的脑病可能性不大
3.本例已有轻度黄疸,白蛋白下降和腹水产生,PT轻度延长,肝性脑病严重程度为H级,因此肝功能属于Child分级中的B级血红蛋白正常,粪便潜血阴性,不支持消化道出血白细胞正常,体温不高,无腹痛、咳嗽、尿频等局灶感染症状,感染可能性小肝硬化患者常有轻度呼吸性碱中毒和低钠血症,本例即是如此,但不足以解释意识障碍头颅CT未见异常,结合体检结果基本可以除外原发颅内病变所致意识障碍综合病史、体征和辅助检查结果,本例肝性脑病诊断可以成立
4.本例肝功能损害尚处于ChildB级,肝性脑病有明确的诱因,因此尚有治疗逆转的希望只要肝功能暂时能保持稳定,没有继续恶化,去除诱因后脑病患者大多都能恢复具体方案包括
①密切观察生命体征和意识状态
②限蛋白饮食为减轻肝脏负担,减少肠道细菌产氨,通常在肝性脑病急性期需暂时控制蛋白摄入60〜80g/d
③支持治疗保证热卡摄入,适当补钾、补锌,纠正低白蛋白血症
④抗生素治疗有助于减少肠道细菌数量,改善肝性脑病的病情
⑤乳果糖乳果糖可以酸化肠道,抑制肠道细菌,减少细菌产氨,尚有通便作用
⑥导泻严重便秘且对乳果糖反应不佳者,可考虑给予硫酸镁等药物适当导泻,但需注意避免水电紊乱
⑦支链氨基酸支链氨基酸与芳香族氨基酸之间的失衡,是肝性脑病的发病机制之一,条件允许可给予患者250ml〜500ml/d的支链氨基酸输入[不定项选择题]
31.提问2[问诊结果]3天前患者出现睡眠倒错,白天嗜睡,夜间失眠,且逐渐出现定向力障碍,不能叫出家属姓名长期便秘,近1周未排便无发热、腹痛、呕血及血便既往长期酗酒,3年前诊为“酒精性肝硬化”,此后成功戒酒近期未使用任何药物[体检结果]T
36.5℃R18次,分,P95次/分,BP100/60mmHgoGCS评分12分睁眼4分,语言3分,反应5分双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常皮温正常,巩膜轻度黄染,肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣心、肺查体正常腹部平软,全腹无明显压痛、反跳痛和肌紧张,肝肋下未及,脾肋下3cm质地较硬移动性浊音-肠鸣音较弱,1〜2次/分双下肢不肿双侧病理征-根据问诊和体检结果A.尿毒症脑病B.颅内感染C.肝性脑病D.呼吸衰竭E.低血糖症F.酒精中毒参考答案C参考解析
1.意识障碍不仅见于脑部病变,也可见于全身代谢异常按照原发病的解剖部位不同,我们可以粗略地将意识障碍的病因分为中枢神经系统疾病35%和其他器官疾病65%两大类,前者包括脑血管病,颅内感染、颅脑外伤等;后者包括肝性脑病、尿毒症脑病、低血糖症、呼吸衰竭引起的肺性脑病等,又常被称为代谢性脑病;此外,某些药物例如阿片类镇痛药、毒物海洛因、酒精亦有可能造成意识障碍因此,面对意识障碍的患者,鉴别诊断应有广阔的思路,切忌将诊断思维局限于中枢神经疾病
2.本例有明确的肝硬化病史,体格检查发现较多慢性肝病体征,新近出现睡眠倒错和定向力障碍,应高度怀疑肝性脑病就目前掌握的信息来看,便秘应是本例发生肝性脑病的诱因由于本例已成功戒酒,且近期未使用其他药物,酒精或药物相关的脑病可能性不大
3.本例已有轻度黄疸,白蛋白下降和腹水产生,PT轻度延长,肝性脑病严重程度为H级,因此肝功能属于Child分级中的B级血红蛋白正常,粪便潜血阴性,不支持消化道出血白细胞正常,体温不高,无腹痛、咳嗽、尿频等局灶感染症状,感染可能性小肝硬化患者常有轻度呼吸性碱中毒和低钠血症,本例即是如此,但不足以解释意识障碍头颅CT未见异常,结合体检结果基本可以除外原发颅内病变所致意识障碍综合病史、体征和辅助检查结果,本例肝性脑病诊断可以成立
4.本例肝功能损害尚处于ChildB级,肝性脑病有明确的诱因,因此尚有治疗逆转的希望只要肝功能暂时能保持稳定,没有继续恶化,去除诱因后脑病患者大多都能恢复具体方案包括
①密切观察生命体征和意识状态
②限蛋白饮食为减轻肝脏负担,减少肠道细菌产氨,通常在肝性脑病急性期需暂时控制蛋白摄入60〜80g/d
③支持治疗保证热卡摄入,适当补钾、补锌,纠正低白蛋白血症
④抗生素治疗有助于减少肠道细菌数量,改善肝性脑病的病情
⑤乳果糖乳果糖可以酸化肠道,抑制肠道细菌,减少细菌产氨,尚有通便作用
⑥导泻严重便秘且对乳果糖反应不佳者,可考虑给予硫酸镁等药物适当导泻,但需注意避免水电紊乱
⑦支链氨基酸支链氨基酸与芳香族氨基酸之间的失衡,是肝性脑病的发病机制之一,条件允许可给予患者250ml〜500ml/d的支链氨基酸输入[不定项选择题]
32.提问3[辅助检查]
①血常规WBC
3.9X109/L中性
0.62Hbl34g/LPLT86X109/Lo
②粪便常规及潜血-
③肝功能+血糖ALT35U/LAST72U/LTBil52umol/LDBil34umol/LALB32g/LALP342U/L血糖
5.4mmol/L
④肾功能+电解质Cr及BUN均正常K+
3.6mmol/LNa+132mmol/LHCO322nlmol/LCl_98mmol/Lo
⑤动脉血气pH
7.46PaCO232mmHgHCO323mmol/L乳酸正常
⑥血氨:95umol/Lo
⑦凝血检查PT
17.2秒,PT%65%FBG及APTT正常
⑧腹部超声肝脏回声增强,肝右叶缩小,左叶增大,肝裂增宽,肝周少量积液;脾脏增大,肋下3cm;门静脉增宽至15111n1入肝血流流速减慢,以上所见符合肝硬化合并门静脉高压
⑨头颅CT未见明显异常该患者肝功能的级别为A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级F.F级参考答案B参考解析
1.意识障碍不仅见于脑部病变,也可见于全身代谢异常按照原发病的解剖部位不同,我们可以粗略地将意识障碍的病因分为中枢神经系统疾病35%和其他器官疾病65%两大类,前者包括脑血管病,颅内感染、颅脑外伤等;后者包括肝性脑病、尿毒症脑病、低血糖症、呼吸衰竭引起的肺性脑病等,又常被称为代谢性脑病;止匕外,某些药物例如阿片类镇痛药、毒物海洛因、酒精亦有可能造成意识障碍因此,面对意识障碍的患者,鉴别B.直接播散C.直接蔓延D.腹腔种植E.血行播散参考答案ACE[多选题]
7.克罗恩病发生腹痛的原因是A.局部肠痉挛B.不完全或完全性肠梗阻C.急性肠穿孔D.肠蠕动增加E.腹水参考答案ABC[多选题]
8.下列哪些因素可诱发反流性食管炎A.吗啡B.酒精C.吸烟D.高脂肪饮食E.地西泮(安定)参考答案ABCDE[多选题]
9.支持结核性腹膜炎诊断的有A.青壮年患者,有肾结核B.腹胀、腹痛伴低热2周,体检腹部触诊柔韧感,有压痛,移动性浊音(+)C.腹水为渗出液,淋巴细胞占有核细胞总数的80%〜90%细菌培养阴性,癌细胞
(一);结核菌素试验呈强阳性反应D.X线胃肠根餐检查发现肠黏连等征象E.腹膜结节活检病理干酪性肉芽肿形成参考答案ABCDE[多选题]
10.以下哪些选项是Crohn病的肠外表现()A.虹膜睫状体炎、葡萄膜炎B.肛周脓肿C.结节性红斑D.杵状指(趾)、关节炎E.硬化性胆管炎参考答案ACDE[多选题]
11.中毒性结肠扩张的诱发因素包括()A.低钾B.使用糖皮质激素C.钢剂灌肠诊断应有广阔的思路,切忌将诊断思维局限于中枢神经疾病
2.本例有明确的肝硬化病史,体格检查发现较多慢性肝病体征,新近出现睡眠倒错和定向力障碍,应高度怀疑肝性脑病就目前掌握的信息来看,便秘应是本例发生肝性脑病的诱因由于本例已成功戒酒,且近期未使用其他药物,酒精或药物相关的脑病可能性不大
3.本例已有轻度黄疸,白蛋白下降和腹水产生,PT轻度延长,肝性脑病严重程度为H级,因此肝功能属于Child分级中的B级血红蛋白正常,粪便潜血阴性,不支持消化道出血白细胞正常,体温不高,无腹痛、咳嗽、尿频等局灶感染症状,感染可能性小肝硬化患者常有轻度呼吸性碱中毒和低钠血症,本例即是如此,但不足以解释意识障碍头颅CT未见异常,结合体检结果基本可以除外原发颅内病变所致意识障碍综合病史、体征和辅助检查结果,本例肝性脑病诊断可以成立
4.本例肝功能损害尚处于ChildB级,肝性脑病有明确的诱因,因此尚有治疗逆转的希望只要肝功能暂时能保持稳定,没有继续恶化,去除诱因后脑病患者大多都能恢复具体方案包括
①密切观察生命体征和意识状态
②限蛋白饮食为减轻肝脏负担,减少肠道细菌产氨,通常在肝性脑病急性期需暂时控制蛋白摄入60〜80g/d
③支持治疗保证热卡摄入,适当补钾、补锌,纠正低白蛋白血症
④抗生素治疗有助于减少肠道细菌数量,改善肝性脑病的病情
⑤乳果糖乳果糖可以酸化肠道,抑制肠道细菌,减少细菌产氨,尚有通便作用
⑥导泻严重便秘且对乳果糖反应不佳者,可考虑给予硫酸镁等药物适当导泻,但需注意避免水电紊乱
⑦支链氨基酸支链氨基酸与芳香族氨基酸之间的失衡,是肝性脑病的发病机制之一,条件允许可给予患者250mr500ml/d的支链氨基酸输入[不定项选择题]
33.提问4对于该患者的治疗,合适的措施为A.密切观察生命体征和意识状态B.提高蛋白的摄入量,纠正低白蛋白血症C.抗生素治疗D.服用乳果糖E.硫酸镁导泻F.支链氨基酸输入参考答案ACDEF参考解析
1.意识障碍不仅见于脑部病变,也可见于全身代谢异常按照原发病的解剖部位不同,我们可以粗略地将意识障碍的病因分为中枢神经系统疾病35%和其他器官疾病65%两大类,前者包括脑血管病,颅内感染、颅脑外伤等;后者包括肝性脑病、尿毒症脑病、低血糖症、呼吸衰竭引起的肺性脑病等,又常被称为代谢性脑病;此外,某些药物例如阿片类镇痛药、毒物海洛因、酒精亦有可能造成意识障碍因此,面对意识障碍的患者,鉴别诊断应有广阔的思路,切忌将诊断思维局限于中枢神经疾病
2.本例有明确的肝硬化病史,体格检查发现较多慢性肝病体征,新近出现睡眠倒错和定向力障碍,应高度怀疑肝性脑病就目前掌握的信息来看,便秘应是本例发生肝性脑病的诱因由于本例已成功戒酒,且近期未使用其他药物,酒精或药物相关的脑病可能性不大
3.本例已有轻度黄疸,白蛋白下降和腹水产生,PT轻度延长,肝性脑病严重程度为n级,因此肝功能属于child分级中的b级血红蛋白正常,粪便潜血阴性,不支持消化道出血白细胞正常,体温不高,无腹痛、咳嗽、尿频等局灶感染症状,感染可能性小肝硬化患者常有轻度呼吸性碱中毒和低钠血症,本例即是如此,但不足以解释意识障碍头颅CT未见异常,结合体检结果基本可以除外原发颅内病变所致意识障碍综合病史、体征和辅助检查结果,本例肝性脑病诊断可以成立
4.本例肝功能损害尚处于ChildB级,肝性脑病有明确的诱因,因此尚有治疗逆转的希望只要肝功能暂时能保持稳定,没有继续恶化,去除诱因后脑病患者大多都能恢复具体方案包括
①密切观察生命体征和意识状态
②限蛋白饮食为减轻肝脏负担,减少肠道细菌产氨,通常在肝性脑病急性期需暂时控制蛋白摄入60〜80g/d
③支持治疗保证热卡摄入,适当补钾、补锌,纠正低白蛋白血症
④抗生素治疗有助于减少肠道细菌数量,改善肝性脑病的病情
⑤乳果糖乳果糖可以酸化肠道,抑制肠道细菌,减少细菌产氨,尚有通便作用
⑥导泻严重便秘且对乳果糖反应不佳者,可考虑给予硫酸镁等药物适当导泻,但需注意避免水电紊乱
⑦支链氨基酸支链氨基酸与芳香族氨基酸之间的失衡,是肝性脑病的发病机制之一,条件允许可给予患者250ml〜500ml/d的支链氨基酸输入患者男性,61岁,间断腹痛、便血伴发热5年,加重1月[不定项选择题]
34.提问1根据目前的信息,对于该患者应该想到的疾病有A.慢性细菌性痢疾B.结缔组织病C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.内痔F.大肠癌参考答案ABCDF参考解析
1.患者为中年男性,慢性病程,病程相对较长,以腹痛、便血伴发热为主要症状根据患者的主要症状,首先应定位于消化系统疾病需要考虑以下几类常见疾病
①肠道感染性疾病,如慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等;
②非感染性炎症,如溃疡性结肠炎、克罗恩病等;
③肠道肿瘤性疾病,如大肠癌、淋巴瘤等其次需要考虑全身疾病的消化道受累,如结缔组织病、系统性血管炎、缺血性肠病等等
2.通过问诊可明确,患者的病史迁延,以反复腹痛、发热为主要症状,病程中曾出现一次下消化道出血发热与腹痛有着紧密的伴随关系发热多为高热,伴有盗汗、体重下降病程反复发作,每次经抗生素治疗有一定疗效上述病史首先提示患者的病变部位在下消化道,病变的性质由于病程较长、对抗生素治疗有一定的反应,故首先考虑炎症性的疾病可能但因发热、消耗症状存在,不能除外恶性疾病应在体格检查时注意外周淋巴结、腹部查体有无压痛、反跳痛,压痛的部位、是否存在腹部包块、肠鸣音是否正常等
3.体格检查结果提示患者病程慢性消耗状态,因此BMI下降右下腹麦氏点压痛,结合病史中提供外院结肠镜结果,可以判断病变部位在回盲部可能性大回盲部的病变导致临床以腹痛、发热、便血为主要表现的,如果按发病率的高低排序,应该考虑如下疾病的可能肠结核、克罗恩病、自身免疫病、淋巴瘤等
4.从上述检查结果中可以明确
①病变的部位位于末段小肠(
五、六组)及升结肠;
②炎症指标如ESR、CRP均明显升高;
③实验室检查(PPD)、影像学检查(胸片、腹部CT)及组织学活检(抗酸染色)无明确结核病的提示通过上述结果,需进一步结合临床进行的诊断和鉴别诊断在我国目前回盲部的病变仍以肠结核为主,但该患者无明确结核接触史,无肠外结核如肺结核证据,PPD阴性,病史长达5年,组织学活检无明确结核证据,因此分析肠结核可能性小其次需要考虑的是肠淋巴瘤,淋巴瘤的临床表现多种多样,如出血、消化道穿孔、发热、消耗症状等,个别患者也可病史较长,临床与克罗恩病鉴别很困难,主要依赖于病理组织学诊断,必要时可重复活检,加做免疫组化甚至基因重排等,根据前述信息也基本可排除淋巴瘤该患者最可能的诊断为克罗恩病[不定项选择题]
35.提问2[问诊结果]患者自2008年3月无明显诱因出现右下腹绞痛,便血,暗红色,3次/日,总量约1000ml与便相混,便后腹痛可减轻伴发热,Tmax39-40℃午后为主,伴盗汗无腹泻,无咳嗽、咳痰当地医院行胃镜、乙状结肠镜未见异常予抗生素、止血药物等对症治疗后1周症状缓解但仍间断出现右下腹痛,伴发热,每次持续3〜5天,抗生素治疗后可缓解,平均每年出现5〜6次2007年9月,外院多次查血常规示单核细胞比例升高,为10%〜45%ESR33mm/hCRP
27.3mg/LppD阴性ANAl:80o结肠镜末段回肠多发溃疡病理示小肠黏膜急慢性炎症,抗酸染色阴性考虑“克罗恩病可能”,予颇得斯安治疗,患者症状无明显缓解,因用药后出现皮疹停用2013年11月上述症状再次加重,无便血,排便2〜3次/日,为不成形稀便体温最高39〜40℃傍晚为主伴体重下降,近1月体重下降3kg无皮疹、口腔、外阴溃疡,无关节肿痛、视物模糊无肛周疼痛、溢液既往无结核及结核接触史吸烟20支/天X15年,饮白酒5两/日X15年无肿瘤家族史根据病史可得到哪些提示A.病变部位在下消化道B.病变部位在上消化道C.首先考虑炎症性疾病可能D.最可能是风湿性疾病E.可基本除外恶性疾病F.最可能的诊断是系统性血管炎参考答案AC参考解析
1.患者为中年男性,慢性病程,病程相对较长,以腹痛、便血伴发热为主要症状根据患者的主要症状,首先应定位于消化系统疾病需要考虑以下几类常见疾病
①肠道感染性疾病,如慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等;
②非感染性炎症,如溃疡性结肠炎、克罗恩病等;
③肠道肿瘤性疾病,如大肠癌、淋巴瘤等其次需要考虑全身疾病的消化道受累,如结缔组织病、系统性血管炎、缺血性肠病等等
2.通过问诊可明确,患者的病史迁延,以反复腹痛、发热为主要症状,病程中曾出现一次下消化道出血发热与腹痛有着紧密的伴随关系发热多为高热,伴有盗汗、体重下降病程反复发作,每次经抗生素治疗有一定疗效上述病史首先提示患者的病变部位在下消化道,病变的性质由于病程较长、对抗生素治疗有一定的反应,故首先考虑炎症性的疾病可能但因发热、消耗症状存在,不能除外恶性疾病应在体格检查时注意外周淋巴结、腹部查体有无压痛、反跳痛,压痛的部位、是否存在腹部包块、肠鸣音是否正常等
3.体格检查结果提示患者病程慢性消耗状态,因此BMI下降右下腹麦氏点压痛,结合病史中提供外院结肠镜结果,可以判断病变部位在回盲部可能性大回盲部的病变导致临床以腹痛、发热、便血为主要表现的,如果按发病率的高低排序,应该考虑如下疾病的可能肠结核、克罗恩病、自身免疫病、淋巴瘤等
4.从上述检查结果中可以明确
①病变的部位位于末段小肠(
五、六组)及升结肠;
②炎症指标如ESR、CRP均明显升高;
③实验室检查(PPD)、影像学检查(胸片、腹部CT)及组织学活检(抗酸染色)无明确结核病的提示通过上述结果,需进一步结合临床进行的诊断和鉴别诊断在我国目前回盲部的病变仍以肠结核为主,但该患者无明确结核接触史,无肠外结核如肺结核证据,PPD阴性,病史长达5年,组织学活检无明确结核证据,因此分析肠结核可能性小其次需要考虑的是肠淋巴瘤,淋巴瘤的临床表现多种多样,如出血、消化道穿孔、发热、消耗症状等,个别患者也可病史较长,临床与克罗恩病鉴别很困难,主要依赖于病理组织学诊断,必要时可重复活检,加做免疫组化甚至基因重排等,根据前述信息也基本可排除淋巴瘤该患者最可能的诊断为克罗恩病[不定项选择题]
36.提问3[体检结果]T
37.5℃R18次/分,P90次/分,BP110/70mmHgo消瘦,BMI18kg/m2浅表淋巴结未触及明显肿大,心、肺查体正常腹部平软,右下腹麦氏点压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音6次/分,无气过水声和高调肠鸣音根据体检结果,应重点排除的疾病为A.肠结核B.阑尾炎C.克罗恩病D.自身免疫病E.淋巴瘤F.结肠穿孔参考答案ACDE参考解析
1.患者为中年男性,慢性病程,病程相对较长,以腹痛、便血伴发热为主要症状根据患者的主要症状,首先应定位于消化系统疾病需要考虑以下几类常见疾病
①肠道感染性疾病,如慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等;
②非感染性炎症,如溃疡性结肠炎、克罗恩病等;
③肠道肿瘤性疾病,如大肠癌、淋巴瘤等其次需要考虑全身疾病的消化道受累,如结缔组织病、系统性血管炎、缺血性肠病等等
2.通过问诊可明确,患者的病史迁延,以反复腹痛、发热为主要症状,病程中曾出现一次下消化道出血发热与腹痛有着紧密的伴随关系发热多为高热,伴有盗汗、体重下降病程反复发作,每次经抗生素治疗有一定疗效上述病史首先提示患者的病变部位在下消化道,病变的性质由于病程较长、对抗生素治疗有一定的反应,故首先考虑炎症性的疾病可能但因发热、消耗症状存在,不能除外恶性疾病应在体格检查时注意外周淋巴结、腹部查体有无压痛、反跳痛,压痛的部位、是否存在腹部包块、肠鸣音是否正常等
3.体格检查结果提示患者病程慢性消耗状态,因此BMI下降右下腹麦氏点压痛,结合病史中提供外院结肠镜结果,可以判断病变部位在回盲部可能性大回盲部的病变导致临床以腹痛、发热、便血为主要表现的,如果按发病率的高低排序,应该考虑如下疾病的可能肠结核、克罗恩病、自身免疫病、淋巴瘤等
4.从上述检查结果中可以明确
①病变的部位位于末段小肠(
五、六组)及升结肠;
②炎症指标如ESR、CRP均明显升高;
③实验室检查(PPD)、影像学检查(胸片、腹部CT)及组织学活检(抗酸染色)无明确结核病的提示通过上述结果,需进一步结合临床进行的诊断和鉴别诊断在我国目前回盲部的病变仍以肠结核为主,但该患者无明确结核接触史,无肠外结核如肺结核证据,PPD阴性,病史长达5年,组织学活检无明确结核证据,因此分析肠结核可能性小其次需要考虑的是肠淋巴瘤,淋巴瘤的临床表现多种多样,如出血、消化道穿孔、发热、消耗症状等,个别患者也可病史较长,临床与克罗恩病鉴别很困难,主要依赖于病理组织学诊断,必要时可重复活检,加做免疫组化甚至基因重排等,根据前述信息也基本可排除淋巴瘤该患者最可能的诊断为克罗恩病[不定项选择题]
37.提问4[辅助检查结果]
①便常规和便潜血外观褐色糊便,镜检未见红、白细胞,潜血阳性X3次
②血常规WBC
3.38X109/L中性粒细胞
50.1%单核细胞
13.9%淋巴细胞
26.2%HGB94g/LPLT121X109/L;肝肾功能和电解质正常,ALB28g/L;尿常规正常;ESR69mm/h;CRP153mg/L0
③PPD:(5u72小时)阴性
④ANCA、ASCA、HLAHB5:均为阴性
⑤胸片未见明显异常
⑥结肠镜末段回肠多发溃疡,溃疡边界清楚,溃疡底部可见新鲜血痂,升结肠多发散在溃疡活检病理(末段回肠)小肠黏膜显急性及慢性炎(升结肠)炎性渗出物及结肠黏膜急慢性炎,可见隐窝脓肿;抗酸染色阴性
⑦腹盆增强CT+小肠重建第
五、六组小肠及回盲部节段性病变,增强后明显强化,周围脂肪密度增高,肠系膜淋巴结肿大,符合炎症性肠病目前该患者可诊断为A.肠结核B.阑尾炎C.克罗恩病D.自身免疫病E.淋巴瘤F.溃疡性结肠炎参考答案C参考解析
1.患者为中年男性,慢性病程,病程相对较长,以腹痛、便血伴发热为主要症状根据患者的主要症状,首先应定位于消化系统疾病需要考虑以下几类常见疾病
①肠道感染性疾病,如慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等;
②非感染性炎症,如溃疡性结肠炎、克罗恩病等;
③肠道肿瘤性疾病,如大肠癌、淋巴瘤等其次需要考虑全身疾病的消化道受累,如结缔组织病、系统性血管炎、缺血性肠病等等
2.通过问诊可明确,患者的病史迁延,以反复腹痛、发热为主要症状,病程中曾出现一次下消化道出血发热与腹痛有着紧密的伴随关系发热多为高热,伴有盗汗、体重下降病程反复发作,每次经抗生素治疗有一定疗效上述病史首先提示患者的病变部位在下消化道,病变的性质由于病程较长、对抗生素治疗有一定的反应,故首先考虑炎症性的疾病可能但因发热、消耗症状存在,不能除外恶性疾病应在体格检查时注意外周淋巴结、腹部查体有无压痛、反跳痛,压痛的部位、是否存在腹部包块、肠鸣音是否正常等
3.体格检查结果提示患者病程慢性消耗状态,因此BMI下降右下腹麦氏点压痛,结合病史中提供外院结肠镜结果,可以判断病变部位在回盲部可能性大回盲部的病变导致临床以腹痛、发热、便血为主要表现的,如果按发病率的高低排序,应该考虑如下疾病的可能肠结核、克罗恩病、自身免疫病、淋巴瘤等
4.从上述检查结果中可以明确
①病变的部位位于末段小肠(
五、六组)及升结肠;
②炎症指标如ESR、CRP均明显升高;
③实验室检查(PPD)、影像学检查(胸片、腹部CT)及组织学活检(抗酸染色)无明确结核病的提示通过上述结果,需进一步结合临床进行的诊断和鉴别诊断在我国目前回盲部的病变仍以肠结核为主,但该患者无明确结核接触史,无肠外结核如肺结核证据,PPD阴性,病史长达5年,组织学活检无明确结核证据,因此分析肠结核可能性小其次需要考虑的是肠淋巴瘤,淋巴瘤的临床表现多种多样,如出血、消化道穿孔、发热、消耗症状等,个别患者也可病史较长,临床与克罗恩病鉴别很困难,主要依赖于病理组织学诊断,必要时可重复活检,加做免疫组化甚至基因重排等,根据前述信息也基本可排除淋巴瘤该患者最可能的诊断为克罗恩病女性,55岁2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、胸部、颈部放射,持续30分钟以上,坐起后症状可减轻,偶在饱餐后1小时左右发生,口含硝酸甘油无效既往有高血压、胃病史,否认糖尿病病史父有冠心病史[不定项选择题]
38.该患者发作性胸痛最可能的病因是A.心绞痛B.胆囊炎C.主动脉夹层D.胃食管反流病E.急性心包炎参考答案D参考解析题干中的信息符合胃食管反流病的特点根据“口含硝酸甘油无效”可基本排除心绞痛;根据疼痛的部位可暂不考虑胆囊炎;主动脉夹层的疼痛一开始即达到高峰,与题中所描述的疼痛特点不符疼痛由反流物刺激食管所致(食管属于纵隔的一部分)[不定项选择题]
39.该患者胸痛的类型属于A.胸膜性胸痛B.纵隔性胸病C.胸壁性胸痛D.心因性胸痛E.中枢性胸痛参考答案B参考解析题干中的信息符合胃食管反流病的特点根据“口含硝酸甘油无效”可基本排除心绞痛;根据疼痛的部位可暂不考虑胆囊炎;主动脉夹层的疼痛一开始即达到高峰,与题中所描述的疼痛特点不符疼痛由反流物刺激食管所致(食管属于纵隔的一部分)女性,47岁3个月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛20年前曾发现HBsAg(+)o查体可见肝掌及蜘蛛痣蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性化验血白蛋白24g/L血球蛋白31g/L血钾
3.8mmol/L血钠136mmol/L血氯98mmol/Lo[不定项选择题]
40.该患者最可能的诊断是A.原发性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎参考答案B参考解析
1.患者20年前就是HBsAg(+)再结合肝掌及蜘蛛痣等体征以及病史,考虑诊断乙肝肝硬化
2.该患者蛙状腹,移动性浊音阳性,有腹水,因有全腹压痛,可能是腹膜炎,故选C题中离子浓度显示,该患者不存在电解质紊乱的现象(A、D不正确)肝肾综合征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠(E不正确)
3.因患者有腹膜炎,腹膜炎患者的腹水不适宜回输,以免造成感染持续不好转,故选A[不定项选择题]
41.该患者最可能的并发症是A.电解质紊乱B.肠梗阻C.自发性腹膜炎D.代谢性酸中毒E.肝肾综合征参考答案C参考解析
1.患者20年前就是HBsAg(+)再结合肝掌及蜘蛛痣等体征以及病史,考虑诊断乙肝肝硬化
2.该患者蛙状腹,移动性浊音阳性,有腹水,因有全腹压痛,可能是腹膜炎,故选C题中离子浓度显示,该患者不存在电解质紊乱的现象(A、D不正确)肝肾综合征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠(E不正确)
3.因患者有腹膜炎,腹膜炎患者的腹水不适宜回输,以免造成感染持续不好转,故选A[不定项选择题]
42.对该患者不宜采用的治疗措施是A.腹水回输B.应用抗生素C.应用保肝药物D.输注白蛋白E.输注血浆参考答案A参考解析
1.患者20年前就是HBsAg(+)再结合肝掌及蜘蛛痣等体征以及病史,考虑诊断乙肝肝硬化
2.该患者蛙状腹,移动性浊音阳性,有腹水,因有全腹压痛,可能是腹膜炎,故选C题中离子浓度显示,该患者不存在电解质紊乱的现象(A、D不正确)肝肾综合征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠(E不正确)
3.因患者有腹膜炎,腹膜炎患者的腹水不适宜回输,以免造成感染持续不好转,故选A男性,56岁2年来消瘦、乏力,近5天来发热、嗜睡,1天来意识障碍急诊入院,既往患乙型肝炎多年,吸烟史20年查体T
37.5℃P86次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg神志不清,巩膜轻度黄染,颈软,心肺检查未见异常腹平软,肝肋下未及,脾肋下4cm移动性浊音阳性尿常规无异常,化验血HbllOg/LWBC
3.4X109/LPlt92X109/Lo[不定项选择题]
43.该患者最可能的诊断是A.肺性脑病B.肝性脑病C.尿毒症昏迷D.脑血管意外E.低氧蛋白血症参考答案B参考解析
①肝性脑病的主要诊断依据为有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因;出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可引出扑翼样震颤;肝功能生化指标明显异常及(或)血氨增高;脑电图异常;心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常;头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病该患者有乙肝病史多年,并有乙肝肝硬化失代偿期的表现出现意识障碍,应首先考虑合并肝性脑病题干所述与选项A、C、D无关
②氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制,肝硬化肝性脑病患者多有血氨升高为明确诊断,首选的检查是血氨测定,进一步的检查可根据需要选择其他检查
③积极治疗原发肝病,去除引发肝性脑病的诱因、维护肝脏功能、促进氨代谢清除及调节神经递质是治疗肝性脑病的主要措施由于肝性脑病的主要发病机制是氨中毒,因此针对发病机制的治疗措施是降低血氨[不定项选择题]
44.为明确诊断,首选的检查是A.肝肾功能B.血气分析C.头颅CTD.血氨E.头颅X线平片参考答案D参考解析
①肝性脑病的主要诊断依据为有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因;出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可引出扑翼样震颤;肝功能生化指标明显异常及(或)血氨增高;脑电图异常;心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常;头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病该患者有乙肝病史多年,并有乙肝肝硬化失代偿期的表现出现意识障碍,应首先考虑合并肝性脑病题干所述与选项A、C、D无关
②氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制,肝硬化肝性脑病患者多有血氨升高为明确诊断,首选的检查是血氨测定,进一步的检查可根据需要选择其他检查
③积极治疗原发肝病,去除引发肝性脑病的诱因、维护肝脏功能、促进氨代谢清除及调节神经递质是治疗肝性脑病的主要措施由于肝性脑病的主要发病机制是氨中毒,因此针对发病机制的治疗措施是降低血氨[不定项选择题]
45.针对该患者的发病机制,应选择的治疗措施是A.降血氨药物如谷氨酸钾B.纠正水、电解质紊乱C.机械通气D.降颅压治疗E.强心治疗参考答案A参考解析
①肝性脑病的主要诊断依据为有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因;出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可引出扑翼样震颤;肝功能生化指标明显异常及(或)血氨增高;脑电图异常;心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常;头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病该患者有乙肝病史多年,并有乙肝肝硬化失代偿期的表现出现意识障碍,应首先考虑合并肝性脑病题干所述与选项A、C、D无关
②氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制,肝硬化肝性脑病患者多有血氨升高为明确诊断,首选的检查是血氨测定,进一步的检查可根据需要选择其他检查
③积极治疗原发肝病,去除引发肝性脑病的诱因、维护肝脏功能、促进氨代谢清除及调节神经递质是治疗肝性脑病的主要措施由于肝性脑病的主要发病机制是氨中毒,因此针对发病机制的治疗措施是降低血氨患者,女性,39岁因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院5年来有胆囊结石病,常有短暂上腹不适症状B超显示胆囊多发小结石,胆总管宽9mm其内未见结石,胰腺肿大增厚,周围有积液查体体温
37.7C脉率106次/分呼吸28次/分,血压132/86mmHg巩膜不黄,肺无啰音,上腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音较弱化验WBC
13.5X109/L血尿淀粉酶高出正常一倍以上[不定项选择题]
46.对该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.胆源性胰腺炎C.急性弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎E.十二指肠溃疡参考答案B参考解析
①胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道,也可嵌顿于壶腹部嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管,从而诱发胰腺炎该患者胆囊多发小结石,胆总管直径大于正常,很可能是结石嵌顿的结果;患者未出现黄疸说明结石已从胆管排出,但此过程足可引起胰腺炎
②对于急性胰腺炎,由于坏死组织分界不清难以清除,手术并不能阻止病变的发展,且易造成腹腔感染因此,目前不主张早期手术引流,除非胆管梗阻持续,胆管炎明显,或胰腺、腹腔有明确感染征象,一般不做急诊手术抗感染的同时,感染D.使用抗胆碱药物E.使用鸦片酊参考答案ACDE[多选题]
12.肠易激综合征的病理生理学基础主要A.精神因素B.胃肠动力学异常C.应激因素D.内脏感知异常E.胃肠激素影响参考答案BD[多选题]
13.检测血液肿瘤标志物癌胚抗原CEA对直肠癌患者的意义,除了A.早期诊断B.确定是否有转移C.分期的依据D.决定手术方式E.预测预后和监测复发参考答案ABCD[多选题]
14.结核性腹膜炎热型是A.1/3患者有弛张热B.少数可呈稽留热C.低热、中等热最多D.波状热或间歇热E.回归热参考答案AC[多选题]
15.腹部柔韧感可见于A.结核性腹膜炎B.癌性腹膜炎C.血性腹水D.肝硬化腹水感染E.溃疡性结肠炎参考答案ABC[多选题]
16.结核性腹膜炎产生腹泻的原因可能A.腹膜炎所致肠功能紊乱B.伴发的溃疡性肠结核C.干酪型腹膜炎并发肠管内屡D.广泛的肠系膜淋巴结结核E.菌群失调参考答案ABCD征象明显,体温高于
38.5℃以上,多提示腹内有感染存在,此时可考虑手术引流[不定项选择题]
47.对该患者的最佳治疗方案是A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻急诊手术引流C.抗感染,体温超过
38.5℃则手术引流D.腹腔灌洗E.密切观察,暂不处理参考答案C参考解析
①胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道,也可嵌顿于壶腹部嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管,从而诱发胰腺炎该患出现黄疸说明结石已从胆管排出,但此过程足可引起胰腺炎
②对于急性胰腺炎,由于坏死组织分界不清难以清除,手术并不能阻止病变的发展,且易造成腹腔感染因此,目前不主张早期手术引流,除非胆管梗阻持续,胆管炎明显,或胰腺、腹腔有明确感染征象,一般不做急诊手术抗感染的同时,感染征象明显,体温高于
38.5℃以上,多提示腹内有感染存在,此时可考虑手术引流女性,56岁2天前突发持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐,急诊入院既往有胆囊结石病史3年查体T
36.9℃P104次/分,R20次/分,BP130/80mmHg巩膜无黄染,上腹较膨隆,压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱化验Hbl28g/LWBC
16.7X109/L血淀粉酶786U/L尿淀粉酶1600U/Lo[不定项选择题]
48.此病人最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆管炎C.急性胆囊炎D.上消化道穿孔E.急性胃肠炎参考答案A参考解析
①根据患者的起病特点(2天前突发),腹痛特点(持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐),腹膜刺激征(上腹较膨隆、压痛、轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱),白细胞增高等特点,尤其是血淀粉酶786U/LO500U/L)可确诊为急性胰腺炎,该患者有胆囊结石病史,提示胆源性胰腺炎的可能性大其他三个选项都可有血清淀粉酶增高,但一般不会超过500U/Lo
②诊断急性胰腺炎最简单有效的影像学检查是腹部B超(常规初筛检查)虽然CT、MRI的分辨率较B超高,但由于价格昂贵,一般不作为首选X线片可排除其他急腹症,如内脏穿孔等,也不是首选的检查
③急性胰腺炎首先采取的治疗措施是为禁食+补液+胃肠减压,因为禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,从而减少胰液分泌,使胰腺得到休息,有利于胰腺炎症的恢复;此外胃肠减压还可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压若保守治疗无效,有手术指征时,可行手术治疗
④急性胰腺炎时,胰液经坏死破损的胰管溢出在胰腺周围积聚,被纤维组织包裹可形成假性囊肿本例急性胰腺炎后2周,上腹部出现一巨大囊肿,应考虑到胰腺假性囊肿的可能囊肿成熟需4〜6周或长达3个月之久在囊壁尚未成熟以前,如无严重感染,只能行保守治疗,观察随访,多数可望吸收消散囊壁成熟后,若直径>5cm则可行引流术,不宜行囊肿切除,否则易发生胰屡[不定项选择题]
49.为确定诊断,最简单有效的腹部检查方法是CTB.B超C.MBID.X线片E.MRI参考答案B参考解析
①根据患者的起病特点(2天前突发),腹痛特点(持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐),腹膜刺激征(上腹较膨隆、压痛、轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱),白细胞增高等特点,尤其是血淀粉酶786U/LO500U/L)可确诊为急性胰腺炎,该患者有胆囊结石病史,提示胆源性胰腺炎的可能性大其他三个选项都可有血清淀粉酶增高,但一般不会超过500U/Lo
②诊断急性胰腺炎最简单有效的影像学检查是腹部B超(常规初筛检查)虽然CT、MRI的分辨率较B超高,但由于价格昂贵,一般不作为首选X线片可排除其他急腹症,如内脏穿孔等,也不是首选的检查
③急性胰腺炎首先采取的治疗措施是为禁食+补液+胃肠减压,因为禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,从而减少胰液分泌,使胰腺得到休息,有利于胰腺炎症的恢复;此外胃肠减压还可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压若保守治疗无效,有手术指征时,可行手术治疗
④急性胰腺炎时,胰液经坏死破损的胰管溢出在胰腺周围积聚,被纤维组织包裹可形成假性囊肿本例急性胰腺炎后2周,上腹部出现一巨大囊肿,应考虑到胰腺假性囊肿的可能囊肿成熟需4〜6周或长达3个月之久在囊壁尚未成熟以前,如无严重感染,只能行保守治疗,观察随访,多数可望吸收消散囊壁成熟后,若直径>5cm则可行引流术,不宜行囊肿切除,否则易发生胰屡[不定项选择题]
50.诊断确定后,首先采取的治疗措施是A.急诊手术切除胆囊B.急诊胆总管探查C.腹痛加重时手术探查D.禁食、补液、胃肠减压等保守治疗E.临床观察,暂不处理参考答案D参考解析
①根据患者的起病特点(2天前突发),腹痛特点(持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐),腹膜刺激征(上腹较膨隆、压痛、轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱),白细胞增高等特点,尤其是血淀粉酶786U/LO500U/L)可确诊为急性胰腺炎,该患者有胆囊结石病史,提示胆源性胰腺炎的可能性大其他三个选项都可有血清淀粉酶增高,但一般不会超过500U/Lo
②诊断急性胰腺炎最简单有效的影像学检查是腹部B超(常规初筛检查)虽然CT、MRI的分辨率较B超高,但由于价格昂贵,一般不作为首选X线片可排除其他急腹症,如内脏穿孔等,也不是首选的检查
③急性胰腺炎首先采取的治疗措施是为禁食+补液+胃肠减压,因为禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,从而减少胰液分泌,使胰腺得到休息,有利于胰腺炎症的恢复;此外胃肠减压还可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压若保守治疗无效,有手术指征时,可行手术治疗
④急性胰腺炎时,胰液经坏死破损的胰管溢出在胰腺周围积聚,被纤维组织包裹可形成假性囊肿本例急性胰腺炎后2周,上腹部出现一巨大囊肿,应考虑到胰腺假性囊肿的可能囊肿成熟需4〜6周或长达3个月之久在囊壁尚未成熟以前,如无严重感染,只能行保守治疗,观察随访,多数可望吸收消散囊壁成熟后,若直径〉5cm则可行引流术,不宜行囊肿切除,否则易发生胰屡[不定项选择题]
51.2周后,病情尚平稳,但上腹部可触及一包块,B超显示为一7cmX6cm囊性肿物此时应采取的治疗方法是A.继续保守治疗B.囊肿切开引流术C.囊肿空肠吻合术D.手术切除囊肿E.囊性肿物穿刺活检参考答案A参考解析
①根据患者的起病特点(2天前突发),腹痛特点(持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐),腹膜刺激征(上腹较膨隆、压痛、轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱),白细胞增高等特点,尤其是血淀粉酶786U/LO500U/L)可确诊为急性胰腺炎,该患者有胆囊结石病史,提示胆源性胰腺炎的可能性大其他三个选项都可有血清淀粉酶增高,但一般不会超过500U/L
②诊断急性胰腺炎最简单有效的影像学检查是腹部B超(常规初筛检查)虽然CT、MRI的分辨率较B超高,但由于价格昂贵,一般不作为首选X线片可排除其他急腹症,如内脏穿孔等,也不是首选的检查
③急性胰腺炎首先采取的治疗措施是为禁食+补液+胃肠减压,因为禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,从而减少胰液分泌,使胰腺得到休息,有利于胰腺炎症的恢复;此外胃肠减压还可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压若保守治疗无效,有手术指征时,可行手术治疗
④急性胰腺炎时,胰液经坏死破损的胰管溢出在胰腺周围积聚,被纤维组织包裹可形成假性囊肿本例急性胰腺炎后2周,上腹部出现一巨大囊肿,应考虑到胰腺假性囊肿的可能囊肿成熟需4〜6周或长达3个月之久在囊壁尚未成熟以前,如无严重感染,只能行保守治疗,观察随访,多数可望吸收消散囊壁成熟后,若直径〉5cm则可行引流术,不宜行囊肿切除,否则易发生胰瘦男性,28岁,因“腹泻便秘交替1年”就诊,后诊为克罗恩病,1天前患者出现频繁恶心呕吐,停止排气排便,腹胀明显,无明显压痛、反跳痛,移动性浊音阴性[不定项选择题]
52.此时最有可能的并发症是A.肠穿孔B.肠梗阻C.中毒性巨结肠D.腹腔脓肿E.缺血性肠病参考答案B参考解析
1.肠梗阻为克罗恩病的最常见并发症,“1天前出现频繁恶心呕吐,腹胀,停止排气排便”提示患者出现了肠梗阻所以此时患者最有可能的并发症是肠梗阻
2.患者考虑为急性肠梗阻,不宜进行X线钏剂灌肠及结肠镜等检查,X线腹部平片为此时明确肠梗阻诊断首选的辅助检查[不定项选择题]
53.此时对明确诊断最有价值的辅助检查是A.腹部CTX线领剂灌肠C.结肠镜检查D.X线腹部平片E.血沉参考答案D参考解析
1.肠梗阻为克罗恩病的最常见并发症,“1天前出现频繁恶心呕吐,腹胀,停止排气排便”提示患者出现了肠梗阻所以此时患者最有可能的并发症是肠梗阻
2.患者考虑为急性肠梗阻,不宜进行X线领剂灌肠及结肠镜等检查,X线腹部平片为此时明确肠梗阻诊断首选的辅助检查男性,47岁,腹胀、食欲缺乏半年,6小时前突然呕血约1000ml来急诊,既往HBsAg+o查体示P125次/分,BP70/50mmHg巩膜轻度黄染,肝脾肋下未触及,移动性浊音+下肢有可凹性水肿[不定项选择题]
54.引起呕血的最可能病因是A.胃癌B.肝硬化C.消化性溃疡D.胆囊结石E.急性胃炎参考答案B参考解析该中年男性患者,有腹胀、食欲缺乏病史及HBsAg+最可能是有乙型病毒性肝炎病史,突然大量呕血,查体发现黄疸和腹水,可能原有脾大而因大出血后缩小,所以呕血最可能的病因是肝硬化,由于食管胃底静脉曲张破裂出血,而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表现与上述不同故第1题正确答案是B因为该患者大量呕血已处于早期休克状态,所以首选的处理措施是紧急输血和输液,故第2题正确答案是C[不定项选择题]
55.应首选的处理措施是A.急诊胃镜止血B.剖腹探查C.紧急输血和输液D.三腔二囊管压迫E.药物止血参考答案C参考解析该中年男性患者,有腹胀、食欲缺乏病史及HBsAg+最可能是有乙型病毒性肝炎病史,突然大量呕血,查体发现黄疸和腹水,可能原有脾大而因大出血后缩小,所以呕血最可能的病因是肝硬化,由于食管胃底静脉曲张破裂出血,而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表现与上述不同故第1题正确答案是B因为该患者大量呕血已处于早期休克状态,所以首选的处理措施是紧急输血和输液,故第2题正确答案是C患者,男性,68岁8年来餐后1小时左右上腹部疼痛多于秋季复发,每次持续3到5天不等服雷尼替丁后症状可缓解近2月疼痛持续性,服药后不缓解间断黑便查体重度贫血貌,左锁骨上淋巴结可触及,约2个花生米大小,质地较硬上腹部轻压痛[不定项选择题]
56.提问应首选下列哪项检查A.便潜血试验B.血清胃泌素测定C.B超D.胃镜检查E.钢餐造影F.立位腹平片参考答案D参考解析
1.胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡,应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查,诊断明确尽早手术治疗
6.胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征,本病有三个主要特点
(1)顽固性溃疡病,有时在非典型部位出现,如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位;
(2)有大量胃酸分泌;
(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤临床表现以上腹痛为主,除了溃疡病症状,20%〜30%伴有严重的腹泻,更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发所以正确的答案是ACDE
7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变所以正确的答案是ABDE
8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔;瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡疑有癌变[不定项选择题]
57.提问就目前资料考虑,以下哪项诊断可能性最大A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变C.并发幽门梗阻D.穿透性溃疡E.复合性溃疡F.慢性胰腺炎参考答案B参考解析L胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡,应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查,诊断明确尽早手术治疗
6.胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征,本病有三个主要特点
(1)顽固性溃疡病,有时在非典型部位出现,如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位;
(2)有大量胃酸分泌;
(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤临床表现以上腹痛为主,除了溃疡病症状,20%〜30%伴有严重的腹泻,更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发所以正确的答案是ACDE
7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变所以正确的答案是ABDE
8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔;瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡疑有癌变[不定项选择题]
58.提问溃疡病患者做胃液分析时,下述判断哪些正确A.BA015mmol/hMA060mmol/h提示胃泌素瘤B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时,应怀疑是恶性溃疡E.复合性溃疡胃酸分泌降低F.以上都是参考答案ABCD参考解析
1.胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡,应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查,诊断明确尽早手术治疗
6.胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征,本病有三个主要特点
(1)顽固性溃疡病,有时在非典型部位出现,如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位;
(2)有大量胃酸分泌;
(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤临床表现以上腹痛为主,除了溃疡病症状,20%〜30%伴有严重的腹泻,更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发所以正确的答案是ACDE
7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变所以正确的答案是ABDE
8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔;瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡疑有癌变[不定项选择题]
59.提问多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.链球菌D.空肠弯曲菌E.葡萄球菌F.结核杆菌参考答案ACDEF参考解析
1.胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡,应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查,诊断明确尽早手术治疗
6.胃泌瘤又称Zollinger-Enison综合征,本病有三个主要特点
(1)顽固性溃疡病,有时在非典型部位出现,如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位;
(2)有大量胃酸分泌;
(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤临床表现以上腹痛为主,除了溃疡病症状,20%〜30%伴有严重的腹泻,更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发所以正确的答案是ACDE
7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变所以正确的答案是ABDE
8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔;瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡疑有癌变[不定项选择题]
60.提问十二指肠球部溃疡少发部位是A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁E.球后F.十二指肠水平部参考答案BCDE参考解析
1.胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡,应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查,诊断明确尽早手术治疗
6.胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征,本病有三个主要特点
(1)顽固性溃疡病,有时在非典型部位出现,如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位;
(2)有大量胃酸分泌;
(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤临床表现以上腹痛为主,除了溃疡病症状,20%〜30%伴有严重的腹泻,更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发所以正确的答案是ACDE
7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变所以正确的答案是ABDE
8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔;瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡疑有癌变[不定项选择题]
61.提问下列哪些表现符合胃泌素瘤A.球后或空肠溃疡多见B.胃黏膜皱裳纤细C.常伴有腹泻D.顽固性溃疡E.溃疡手术后复发F.以上都是参考答案ACDE参考解析
1.胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡,应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查,诊断明确尽早手术治疗
6.胃泌瘤又称Zollinger-Enison综合征,本病有三个主要特点
(1)顽固性溃疡病,有时在非典型部位出现,如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位;
(2)有大量胃酸分泌;
(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤临床表现以上腹痛为主,除了溃疡病症状,20%〜30%伴有严重的腹泻,更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发所以正确的答案是ACDE
7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变所以正确的答案是ABDE
8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔;瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡疑有癌变[不定项选择题]
62.提问下列哪些是消化性溃疡的常见并发症A.出血B.穿孔C.感染D.幽门梗阻E.癌变F.发热参考答案ABDE参考解析
1.胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡,应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查,诊断明确尽早手术治疗
6.胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征,本病有三个主要特点
(1)顽固性溃疡病,有时在非典型部位出现,如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位;
(2)有大量胃酸分泌;
(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤临床表现以上腹痛为主,除了溃疡病症状,20%〜30%伴有严重的腹泻,更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发所以正确的答案是ACDE
7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变所以正确的答案是ABDE
8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔;瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡疑有癌变[不定项选择题]
63.提问下列哪些是消化性溃疡的手术适应证A.大出血内科治疗无效B.急性穿孔C.内科治疗无效的顽固性溃疡D.水肿性幽门梗阻E.胃溃疡疑有癌变F.以上都是参考答案ABCE参考解析
1.胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡,应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查,诊断明确尽早手术治疗
6.胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征,本病有三个主要特点
(1)顽固性溃疡病,有时在非典型部位出现,如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位;
(2)有大量胃酸分泌;
(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤临床表现以上腹痛为主,除了溃疡病症状,20%〜30%伴有严重的腹泻,更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发所以正确的答案是ACDE
7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变所以正确的答案是ABDE
8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔;瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡疑有癌变患者,男性,45岁嗜酒,因呕血与黑便10h来院急诊否认胃病与肝炎史体检腹壁静脉显露,腹部无压痛有少量腹水,肝脾未满意扪及,血压16/
10.4kPa(120/78mmHg)o[不定项选择题]
64.提问此时首先应作何处理A.静脉滴注西咪替丁B.静脉滴注生长抑素C.急诊内镜检查D.紧急上消化道领餐检查E.紧急剖腹探查F.立位腹平片参考答案B参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案[不定项选择暨]
65.提问肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为A.血尿素氮升高B.脾缩小C.腹水减少D.诱发肝性脑病E.出现肝肾综合征F.高热、寒战参考答案ABDE参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期[多选题]
17.结核性腹膜炎治疗的关键是A.早期治疗、合理用药、足够疗程,以避免复发和防止并发症B.对于肺、肠、输卵管结核积极早期诊治C.注意调整全身情况、休息、饮食,增强抗病力D.根据结核菌素试验阴转程度判断病情及预后E.抽放腹水参考答案ABC[多选题]
18.下列腹水检查,哪些符合结核性腹膜炎的诊断A.草黄色,比重
1.020B.Rivaha试验阳性C.中性多核占50%D.腹水未找到癌细胞参考答案ABD[多选题]
19.结核性腹膜炎的X线检查可发现A.腹部钙化影B.肠粘连C.肠腔外包块D.肠瘦E.腹腔内干酪性病灶参考答案ABCD[多选题]
20.结核性腹膜炎手术适应证正确的是A.并完全性、急性肠梗阻B.并发肠屡属于手术禁忌证C.局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转D.诊断较困难时可行剖腹探查E.肠穿孔引起急性腹膜炎参考答案ACDE[多选题]
21.下列哪些是结核性腹膜炎常见的直接原发灶A.肠结核B.输卵管结核C.骨结核D.粟粒型肺结核E.肠系膜淋巴结结核参考答案ADE[多余题]
22.关于增生型肠结核的病理改变,正确A病变多局限在回肠末段B.大量结核肉芽肿C.大量纤维组织增生肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案[不定项选择题]
66.提示假如患者住院后经常有鼻蚓与牙龈出血,近日来皮肤有大片瘀斑,在注射部位更多提问应考虑有下列哪种情况可能A.弥散性血管内凝血B.维生素K缺乏C.凝血因子合成障碍D.毛细血管脆性增加E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应F.食管静脉破裂出血参考答案A参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案[不定项选择题]
67.提问下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助A.腹水颜色B.腹水比重C.腹水蛋白含量D.血清一腹水白蛋白梯度SAAGE.腹水细胞分类F.C反应蛋白参考答案D参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案[不定项选择题]
68.提问下述哪项是肝硬化的典型病理改变A.纤维组织增生B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成E.呈小管样结构的新生细胞F.肝细胞气球样变参考答案D参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案[不定项选择题]
69.提问下列有关肝肾综合征的叙述正确的是A.肾动脉造影示肾血管收缩,肾脏病理无明显异常B.肝移植治疗有效C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者D.预后好E.持续扩容治疗效果好F.24小时尿量明显增多参考答案ABC参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案[不定项选择题]
70.提问肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的A.有效循环血容量减少B.有效循环血容量增加C.有效循环血容量增加D.有效循环血容量增加E.有效循环血容量减少F.有效循环血容量减少参考答案A参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案[不定项选择题]
71.提问肝肾综合征患者肾脏病理改变是A.肾单位纤维化B.肾皮质坏死C.肾髓质坏死D.功能性的损害E.胆红素对肾脏的毒性作用F.结节性肉芽肿形成参考答案D参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案[不定项选择题]
72.提问肝肾综合征的治疗可以应用A.大量利尿剂B.右旋糖酎C.八肽加压素D.多巴胺E.浓缩腹水回输F.大量放腹水参考答案BCDE参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案[不定项选择题]
73.提示患者精神恍惚,查体扑翼样震颤阳性考虑有肝性脑病化验血氨增高提问血氨增高的原因是A.肝硬化继发性醛固酮增多症B.糖尿病2型C.高蛋白饮食D.上消化道出血E.便秘F.抗利尿激素分泌增多参考答案CDE参考解析
1.根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,故给予生长抑素治疗
5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生汇管区因结缔组织增生而显著增宽
6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠,但肾无重要病理改变引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低目前无有效治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血
7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物
10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症,导致尿量减少,氢离子排出过多,从而导致代谢性碱中毒,促使氨通过血脑屏障;低血糖时脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加故二者不是答案D.局部肠壁增厚、僵硬E.可见瘤样肿块突入肠腔参考答案BCDE[多选题]
23.按病变来源,可将急性腹膜炎分为A.弥漫性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.无菌性腹膜炎D.感染性腹膜炎E.继发性腹膜炎参考答案BE[多届题]
24.结核性腹膜炎腹水可为A.草黄色渗出液B.淡血色C.乳糜性D.合并肝硬化的患者可接近漏出液E.腹水蛋白含量在30g/L以上参考答案ABCDE[多选题]
25.结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是A.结核毒素血症B.腹膜炎伴肠功能紊乱C.腹水D.肠道菌群失调E.以上都是参考答案ABC[多选题]
26.对发热、腹痛、血性腹腔积液的患者,应考虑A.肠穿孔B.肠梗阻C.结核性腹膜炎D.胰源性腹腔积液E.急性胆囊炎参考答案CD[多选题]
27.结核性腹膜炎的抗结核治疗,下列哪几项是正确的A.粘连型合并渗出者,病变不易控制B.对粘连型或渗出型应适当延长病程C.其疗效一般比溃疡型肠结核略好D.有血行播散或严重结核毒性症状者,可短期加用肾上腺糖皮质激素E.一般用3〜4种药物联合强化治疗参考答案ABDE共享题干题男,45岁,有胃溃疡病史12年,近5个月疼痛加剧并失去节律性,伴暧气,无呕吐,换用多种抗酸药无效查体颈浅淋巴结无肿大,腹平软,上腹轻压痛,可扪及肿块,质硬[不定项选择题]
1.首选以下哪项检查A.腹部B型B.胃镜检查C.大便隐血试验D.胃液分析E.上消化道钢剂参考答案B参考解析患者胃溃疡病史10余年,近来病情加重,腹痛的规律性明显改变,并可在腹部触摸到肿块,癌变的可能很大,通过内镜直视并活组织病理检查可明确诊断,一经确诊,如允许应及早手术[不定项选择题]
2.就已有资料考虑,最可能的诊断是A.伴穿透性溃疡B.伴幽门梗阻C.伴上消化道出血D.胃淋巴瘤E.胃溃疡癌变参考答案E参考解析患者胃溃疡病史10余年,近来病情加重,腹痛的规律性明显改变,并可在腹部触摸到肿块,癌变的可能很大,通过内镜直视并活组织病理检查可明确诊断,一经确诊,如允许应及早手术[不定项选择题]
3.处理方法首选是A.继续内科保守治疗B.手术治疗C.定期复查追踪D.化疗+营养支持疗法E.放疗+对症处理参考答案B参考解析患者胃溃疡病史10余年,近来病情加重,腹痛的规律性明显改变,并可在腹部触摸到肿块,癌变的可能很大,通过内镜直视并活组织病理检查可明确诊断,一经确诊,如允许应及早手术男,40岁,近6个月前上腹部疼痛,以夜间明显,伴暧气、反酸,无呕吐,用多种抗酸药无效查体腹平软,上腹轻压痛[不定项选择题]
4.哪种疾病可能性最大A.十二指肠球部溃疡B.十二指肠球后溃疡C.胃黏膜脱垂D.十二指肠球炎E.慢性胆囊炎参考答案B[不定项选择题]
5.上述病例进一步确诊的方法,首选A.腹部B超B.X线钢剂检查C.手术探查D.胃镜检查E.胃泌酸功能检查参考答案D女,20岁,发热、右下腹痛半年,有慢性腹泻史,无脓血便2年前患浸润型肺结核,已治愈月经正常[不定项选择题]
6.除考虑肠结核外,还应重点鉴别的疾病是A.溃疡性结肠炎B.盲肠癌C.卵巢囊肿D.肠阿米巴病E.克罗恩病参考答案E参考解析
1.
①Crohn病本病的临床表现与X线表现常和肠结核酷似;
②右侧结肠癌发病年龄大,无肠外结核证据;
③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲肠者常和肠结核表现相似
3.通过内镜直视并活组织病理检查最为准确
4.本患者确诊为中型溃疡性结肠炎,应给予SASP口服4g/天并SASP肛栓,
1.0g/天[不定项选择题]
7.辅助检查:ESR48mm/小时Hb90g/LPPD皮试弱阳性血清溶菌酶浓度升高肝脾及子宫附件B超正常根灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钢影,有铺路石样充填缺损最可能的诊断是A.肠阿米巴病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.盲肠癌E.克罗恩病参考答案E参考解析
1.
①Crohn病本病的临床表现与X线表现常和肠结核酷似;
②右侧结肠癌发病年龄大,无肠外结核证据;
③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲肠者常和肠结核表现相似
3.通过内镜直视并活组织病理检查最为准确
4.本患者确诊为中型溃疡性结肠炎,应给予SASP口服4g/天并SASP肛栓,
1.0g/天[不定项选择题]
8.明确诊断,下列哪项检查最重要A.血常规B.大便常规C.结核菌素皮试D.结肠镜加活检E.腹部B超参考答案D参考解析
1.
①Crohn病本病的临床表现与X线表现常和肠结核酷似;
②右侧结肠癌发病年龄大,无肠外结核证据;
③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲肠者常和肠结核表现相似
3.通过内镜直视并活组织病理检查最为准确
4.本患者确诊为中型溃疡性结肠炎,应给予SASP口服4g/天并SASP肛栓,
1.0g/天[不定项选择题]
9.结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠,黏膜弥漫性充血,水肿,多发浅溃疡和糜烂,脆易出血,考虑为溃疡性结肠炎,HbllOg/LESR28mm/小时,血清白蛋白36g/L最佳治疗方案为A.静脉滴注甲泼尼龙40哨/天B.甲硝嗖静滴
1.0g/天SASP肛栓,
1.0g/天SASP肛栓,
1.0g/天,静脉滴注甲泼尼松龙40mg/天SASP口服4g/天SASP肛栓
1.0g/天参考答案E参考解析
1.
①Crohn病本病的临床表现与X线表现常和肠结核酷似;
②右侧结肠癌发病年龄大,无肠外结核证据;
③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲肠者常和肠结核表现相似
3.通过内镜直视并活组织病理检查最为准确
4.本患者确诊为中型溃疡性结肠炎,应给予SASP口服4g/天并SASP肛栓,
1.0g/天患者腹痛加重,为缓解腹痛值班医生使用654-210mg肌内注射来对症处理而后患者腹痛缓解,腹泻次数减至6〜10次/日,便血量没有减少随后连续使用654-220~60mg/天2天后,患者腹胀加重,诉心悸查体血压90/60mmHg体温
39.1℃呼吸28次/分,腹部明显膨隆,全腹压痛,反跳痛,肠鸣音消失[不定项选择题]
10.最可能的诊断是A.感染中毒性休克B.急性机械性肠梗阻C.急性中毒心肌炎D.中毒性巨结肠E.急性肠系膜血管栓塞参考答案D参考解析
1.溃疡性结肠炎常因低钾根灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而使肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量聚集,引起急性结肠扩张
2.溃疡性结肠炎患者,如利用抗胆碱类药易致巨结肠,如发生本病应给予糖皮质激素治疗,无效则行手术[不定项选择题]
11.应如何立即处置A.强心、利尿、扩血管B.使用大剂量广谱抗生素控制感染C.胃肠减压D.使用肝素抗凝溶栓E.加大激素用量并积极抗感染,内科治疗24〜48小时无效应立即手术参考答案E参考解析
1.溃疡性结肠炎常因低钾银灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而使肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量聚集,引起急性结肠扩张
2.溃疡性结肠炎患者,如利用抗胆碱类药易致巨结肠,如发生本病应给予糖皮质激素治疗,无效则行手术男,50岁,早期胃癌术后2个月,查“CTJBT”试验阳性[不定项选择题]
12.该患者存在何种细菌感染A.大肠埃希菌B.幽门螺杆菌C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌E.粪球菌参考答案B参考解析
2.脂酶降解脂质和破坏黏膜完整性[不定项选择题]
13.该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性A.尿素酶B.反应蛋白C.内毒素D.脂多糖。