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正高卫生职称《心血管内科学》(题库)预测试卷二[多选题U.洋地黄治疗心功能不全时,在下列哪种或(江南博哥)哪几种情况下宜采用小剂量()A.急性心肌炎B.肺源性心脏病(简称肺心病)C.严重终末期心力衰竭D.急性心肌梗死E.肾功能减退参考答案ABCDE[多选题]
2.下列各项关于中国人群急性冠心病事件发病率的陈述中是正确的是A.中国人群急性冠心病事件发病率在国际上位于前列B.中国南方地区人群急性冠心病事件发病率高于北方人群C.男性急性冠心病事件发病率明显高于女性D.中国人群急性冠心病事件发病率随年龄增加而升高E.中国人群冠心病病死率呈上升趋势参考答案CDE[多选题]
3.关于肾血管性高血压,正确的是A.最常见原因是肾动脉粥样硬化B.腹部可闻及血管杂音C.单侧肾动脉狭窄可用ACEI或ARB控制血压D.大动脉炎累及肾动脉所致者首选PTRAE.纤维肌性结构不良所致者PTRA效果较好参考答案ABCE[多选题.感染性心内膜炎的常见并发症是A.心力衰竭B.上消化道出血C.神经系统表现D.栓子脱落E.肺炎参考答案ACD[多选题]
5.AMI应用主动脉内球囊反搏术的适应证是A.心源性休克而药物治疗见效慢者,作为血管重建术前的准备措施B.合并急性二尖瓣反流或室间隔穿孔C.反复发作室性心律失常且血流动力学不稳定D.并发慢性肾功能不全E.难治性梗死后心绞痛参考答案ABCE[多选题]
6.急性心肌梗死时,心律失常的表现特点为E.血沉参考答案A[单选题]
22.若心电图、血清心肌酶正常,需要进一步检查的项目是A.腹部B型超声B.血清心肌酶测定C.放射性同位素D.平板运动试验E.胸部X线透视或摄片,必要时行胸主动脉增强CT参考答案E患者男,40岁,阵发性心房颤动,显性旁路,因再发心悸、胸闷lh至急诊室就医,ECG示宽QRS心动过速,R-R间期绝对不齐,心率194次/min测血压75/40mmHgo[单选题]
23.该患者最可能的诊断是A.心室颤动B.室性心动过速C.心房颤动伴预激前传D.阵发性室上性心动过速E.不适当窦性心动过速参考答案C[单选题]
24.在急诊室应采取的治疗措施是A.电复律B.静脉注射西地兰C.静脉注射硫氮苴酮控制心率D.多巴胺升压E.食管调搏参考答案A[单选题]
25.该患者进一步的治疗措施是A.服用胺碘酮预防复发B.植入心脏自动转复器C.导管消融旁路D.服用普罗帕酮预防复发E.房室结改良参考答案C患者女,47岁,因反复气急半年余入院,多于睡眠、活动或上感后发作查体两额紫红色,口唇轻度发绢,心尖部可触及舒张期细震颤,心律绝对不齐,心音强弱不等,可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音,呈递增性,以左侧卧位,呼吸末及活动后杂音更明显无杵状指、趾,双下肢未见水肿[单选题]
26.最可能的诊断是A.高血压心脏病B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全参考答案C[单选题]
27.可作为确诊依据的检查A.超声心动图B.心电图C.胸部CT检查D.胸部X线检查E.右心导管检查参考答案A[单选题]
28.提示不适宜行瓣膜扩张介入治疗的体征是A.开瓣音B.心律绝对不齐C.心尖区收缩期4/6级吹风样杂音D.P2音亢进E.肺动脉瓣区短促的舒张早期泼水样杂音参考答案C患者男,25岁,心前区疼痛1周伴低热,轻咳、气促查体Bpll0/80mmHg颈静脉充盈,双肺呼吸音稍粗,心尖搏动位于心浊音界内
0.5〜LOcmHR108次/min律齐,肝肋下2cm质软,腹部移动性浊音
(一),双下肢无水肿X[单选题]
29.该患者最可能的诊断是A.缩窄性心包炎B.急性心包炎伴心包积液C.限制型心肌病D.扩张型心肌病E.重症心肌炎参考答案B[单选题]
30.该患者已接受心电图检查,其可能的表现不包含A.窦性心动过缓B.窦性心动过速ST段弓背向下型抬高QRS波群低电压P-R段压低参考答案A[单选题]
31.下一步应行的检查首选A.心脏CTB.心脏MRIC.心脏超声D.心导管检查E.心包穿刺参考答案C男性,60岁,冠心病,阵发性夜间呼吸困难查体血压130/100mniHg心界左下扩大,心尖部IV级收缩期杂音,两肺散在干鸣音,双下肢无水肿,心电图示阵发性心动过速[单选题]
32.最适宜的治疗为A.缓慢静脉注射氨茶碱B.缓慢静脉注射毛花背丙C.缓慢静脉注射普蔡洛尔D.缓慢静脉注射美西律E.缓慢静脉注射维拉帕米参考答案B[单选题]
33.该患者病情平稳后一直应用地高辛,一天发生腹泻后出现心动过缓,心率54次/分,二度房室传导阻滞,应该A.停用地高辛,补钾B.临时起搏器C.应用阿托品D.停用地高辛,应用苯妥英钠E.应用甲氧明参考答案A[单选题]
34.如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好A.硝普钠+异丙肾上腺素B.多巴胺+多巴酚丁胺C.氨力农+利尿剂D.洋地黄+利尿剂E.主动脉球囊反搏术+硝普钠参考答案B[单选题]
35.该患者出院后最应该注意下列哪一项以预防心功能不全的发生A.限钠B.肺梗死C.呼吸道感染D.严重贫血E.情绪激动参考答案C男性,28岁,发作性血压增高,最高达230/130minHg伴心悸、头痛、面色苍白,持续十几分钟后可自行缓解[单选题]
36.初步诊断为A.肾动脉狭窄B.多囊肾C.高血压脑病D.嗜铭细胞瘤E.原发性醛固酮增多症参考答案D[单选题]
37.常用的实验室检查是A.肾素、血管紧张素测定B.血儿茶酚胺及尿VMA测定C.尿17-羟皮质类固醇测定D.血皮质醇,ACTH测定E.血、尿醛固酮测定参考答案B[单选题]
38.进一步的确诊需要完成下列哪项检查A.肾上腺增强CTB.双肾B超C.肾血管超声检查D.肾动脉造影E.头颅CT检查参考答案A男性,65岁,头晕、心悸1周,偶有晕厥既往有高血压、冠心病病史,血压140/70nnnHg心律不齐心电图示PR间期
0.22秒,部分P波后有QRS波群脱落[单选题]
39.其心电图诊断为一度房室传导阻滞b.二度n型房室传导阻滞c.二度I型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.二度I型窦房传导阻滞参考答案B[单选题]
40.最有效的治疗是A.阿托品B.安装临时或永久起搏器C.静滴异丙肾上腺素D.继续观察病情E.经食管心房起搏参考答案B[单选题]
41.其与窦房传导阻滞的区别在于A.有P波RR间期是正常PP间期的整数倍QRS频率不等QRS形态不同E.P波形态不同参考答案A女孩,6岁,体检发现胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙收缩期杂音伴震颤,第二心音亢进伴分裂[单选题]
42.最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.肥厚型心肌病参考答案B[单选题]
43.超声心动图最可能发现A.右室右房肥大B.右心室肥大C.左室左房扩大D.室间隔肥厚E.心脏无变化参考答案B[单选题]
44.与预后相关的因素是A.年龄B.性别C.杂音强弱D.肺动脉高压E.药物治疗参考答案D女性,70岁,高血压病20余年,冠心病史10余年,乙肝病史30年半个月前着凉后发现胸闷、气短,偶有咳嗽,白痰,夜间明显,双下肢逐渐水肿,尿少,1周来偶有夜间憋醒,气短加重来诊查体BP170/80mmHgP96bpm唇微绢,颈静脉怒张,双肺底可闻及小水泡音,心律齐,未及杂音,腹部膨隆,肝肋下2cm脾未触及,移动浊音阳性双下肢重度水肿[单选题]
45.该患者诊断为A.慢性支气管炎急性发作,肺心病B.肝硬化,腹水C.慢性肾功能不全D.冠心病,心功能不全E.慢性营养不良性水肿参考答案D[单选题]
46.该患者不必做以下哪种检查A.心脏超声B.肺CTC.肝胆脾彩超D.心脏核素扫描E.心电图参考答案D[单选题]
47.反映存在左心功能不全,以下最有意义的指标是A.心脏超声显示射血分数EF
0.45B.心脏超声显示左室舒张末期容积LVEDF52mmC.脑钠肽升高D.肺小动脉楔压PCWP16mmHgE.中心静脉压16cmH20参考答案C[单选题]
48.治疗上不需要立即使用的药物是ACEI8阻滞剂C.利尿剂D.洋地黄类强心药E.抗生素参考答案B[单选题]
49.给予以上治疗后患者水肿明显消退,气短缓解,心电图示频发室性早搏应注意A.给予硝酸酯类药物,改善心肌缺血B.积极抗心律失常治疗,给予利多卡因C.积极抗心律失常治疗,给予美托洛尔D.可暂时继续用洋地黄类药物,检查血清离子,注意纠正低钾血症后密切观察病情变化E.立即停用洋地黄类药物,检查血清离子,注意纠正低钾血症参考答案E[单选题]
50.若积极治疗以后,患者血压仍为165/70mmHg建议加用以下哪种药物A.硝酸甘油B.硝普钠C.硝苯地平D.氨氯地平E.盐酸贝尼地平(可力洛)参考答案D男性,44岁,有肥厚型心肌病病史,生气后突然出现四肢抽搐,意识丧失,心电图QRS-T波群完全消失,代之以形状不
一、大小不等、极不规则的心室颤动波频率为300次/分[单选题]
51.该患者的心电图表现符合A.心房扑动B.心房颤动C.室性心动过速D.心室扑动E.心室颤动参考答案E参考解析
1.该患者的心电图表现符合心室颤动的特点
2.室颤一经发现应立即非同步电击除颤除颤成功后一般要用药物维持窦性心律,以免室颤复发故选D
3.胺碘酮适用于严重器质性心脏病患者出现的室性心律失常,可预防室颤发生,减少猝死普罗帕酮也有效,但一般不用于严重器质性心脏病患者电复律虽然有效,但不能维持窦律,洋地黄对室性心律失常无效,故选C[单选题]
52.应立即给予A.利多卡因B.胺碘酮C.同步直流电复律D.非同步直流电复律E.临时起搏器参考答案D参考解析
1.该患者的心电图表现符合心室颤动的特点
2.室颤一经发现应立即非同步电击除颤除颤成功后一般要用药物维持窦性心律,以免室颤复发故选D
3.胺碘酮适用于严重器质性心脏病患者出现的室性心律失常,可预防室颤发生,减少猝死普罗帕酮也有效,但一般不用于严重器质性心脏病患者电复律虽然有效,但不能维持窦律,洋地黄对室性心律失常无效,故选C[单选题]
53.经上述抢救后,患者心电监护示窦性心律,频发室性期前收缩,短阵室性心动过速,此时最恰当的处理为A.静脉注射毛花背CB.静脉注射普罗帕酮C.静脉注射胺碘酮D.同步直流电复律E.非同步直流电复律参考答案C参考解析
1.该患者的心电图表现符合心室颤动的特点
2.室颤一经发现应立即非同步电击除颤除颤成功后一般要用药物维持窦性心律,以免室颤复发故选D
3.胺碘酮适用于严重器质性心脏病患者出现的室性心律失常,可预防室颤发生,减少猝死普罗帕酮也有效,但一般不用于严重器质性心脏病患者电复律虽然有效,但不能维持窦律,洋地黄对室性心律失常无效,故选C女性,58岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后背部痛,在休息时也有发生心电图未见异常[单选题]
54.采集病史时应特别注意询问A.家族史B.吸烟、饮酒史C.近期服用药物的情况D.近期心电图检查结果E.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式参考答案E参考解析
1.根据初步病史,此病人很可能是心绞痛,典型的临床表现是确诊的重要依据,所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点,而其余选项对诊断意义较小
2.放射性核素心肌显像可显示心肌缺血的范围、大小和部位,具有确诊价值
3.由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验[单选题]
55.最有价值的无创检查方法是A.动态心电图检查B.心脏X线检查C.超声心动图D.放射性核素心肌显像E.心脏晚电位检查参考答案D参考解析
1.根据初步病史,此病人很可能是心绞痛,典型的临床表现是确诊的重要依据,所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点,而其余选项对诊断意义较小
2.放射性核素心肌显像可显示心肌缺血的范围、大小和部位,具有确诊价值
3.由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验[单选题]
56.心电图负荷试验的适应证是A.不稳定型心绞痛B.梗死后心绞痛C.心肌梗死急性期D.心肌梗死合并心律失常E.稳定心绞痛参考答案E参考解析
1.根据初步病史,此病人很可能是心绞痛,典型的临床表现是确诊的重要依据,所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点,而其余选项对诊断意义较小
2.放射性核素心肌显像可显示心肌缺血的范围、大小和部位,具有确诊价值
3.由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验患者,男,46岁5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院,诊断急性前壁心肌梗死因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理,1天后症状缓解,此后病情平稳4小时前,患者再次发作胸痛,持续50分钟,心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音[单选题]
57.该患者出现杂音最可能的病因是A.心力衰竭B.腱索断裂C.乳头肌功能不全D.室间隔穿孔E.梗塞后综合征参考答案C参考解析
1.根据患者病情变化的背景,可以判断为心肌梗死出现了并发症,再根据心脏杂音的特点(心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音)应考虑为乳头肌功能不全,而室间隔穿孔的杂音特点为“胸骨左缘3〜4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤”
2.心肌酶测定(LDH、AST、CK)的特异性及敏感性均远不如心肌坏死标记物在心肌坏死标记物中肌钙蛋白I(cTnl)和T(cTnT)一般在心肌坏死3〜4h后开始升高,特异性很高,是诊断心肌梗死的敏感指标,但cTnT在10〜14天内恢复正常,故对5天内再梗死诊断意义不大CK-MB(4h内升高)不如cTnT、cTnl敏感,但在心肌梗死后3〜4天即可恢复正常,故对该患者再梗死诊断意义最大[单选题]
58.下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是A.cTnTB.CK-MBLDHASTCK参考答案B参考解析
1.根据患者病情变化的背景,可以判断为心肌梗死出现了并发症,再根据心脏杂音的特点(心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音)应考虑为乳头肌功能不全,而室间隔穿孔的杂音特点为“胸骨左缘3〜4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤”
2.心肌酶测定(LDH、AST、CK)的特异性及敏感性均远不如心肌坏死标记物在心肌坏死标记物中肌钙蛋白I(cTnl)和T(cTnT)一般在心肌坏死3〜4h后开始升高,特异性很高,是诊断心肌梗死的敏感指标,但cTnT在10〜14天内恢复正常,故对5天内再梗死诊断意义不大CK-MB(4h内升高)不如cTnT、cTnl敏感,但在心肌梗死后3〜4天即可恢复正常,故对该患者再梗死诊断意义最大男,38岁,劳累后心悸、气短5年,近一周间断咯血,无发热查体双颊紫红,口唇轻度发组,颈静脉无怒张两肺未闻干、湿啰音心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大,心尖部局限性舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进肝脏不肿大,下肢无水肿[单选题]
59.本病诊断应首先考虑A.肺结核B.风心病二尖瓣狭窄A.心肌梗死发病后第二周最多见B.室性心律失常最多见C.严重窦性心动过缓多见D.室性期前收缩频发,多源性,常为心室颤动先兆E.血管再通时可出现非阵发性室性心动过速参考答案BDE[多选题]
7.有关室性期前收缩,下列哪项描述是正确的A.室性期前收缩不增加心脏性猝死的危险性B.急性心肌梗死后应预防性应用抗心律失常药物IC类抗心律失常药物降低室性期前收缩患者的死亡率3受体阻滞剂降低室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率E.胺碘酮不增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率参考答案ADE[多选题]
8.初级心肺复苏的主要措施包括哪些A.胸外心脏按压B.开通气道C.人工呼吸D.电击除颤E.纠正低氧血症参考答案ABC[多选题]
9.完全性房室传导阻滞的症状取决于A.是否建立了心室自主节律B.自主心室率的快慢C.窦性心率快慢D.心肌的基本情况E.完全性房室传导阻滞发展的快慢参考答案ABDE[多选题]
10.一开始即表现为左、右心衰的疾病常见于A.肺心病B.冠心病C.心肌炎D.心肌病E.甲亢参考答案CDE[多选题]
11.房间隔继发孔缺损包括下列哪些类型A.卵圆窝型B.卵圆窝上型C.卵圆窝后下型C.室间隔缺损D.扩张型心肌病E.风心病二尖瓣关闭不全参考答案B参考解析
1.根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊,可诊断为风心病二尖瓣狭窄
2.房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症
3.心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症,是患者致死的主要原因
4.预防本病的关键在于积极防治风湿热[单选题]
60.本病最易发生的心律失常是A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.心室颤动D.室性期前收缩E.窦性心动过缓参考答案B参考解析
1.根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊,可诊断为风心病二尖瓣狭窄
2.房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症
3.心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症,是患者致死的主要原因
4.预防本病的关键在于积极防治风湿热[单选题]
61.本病致死的主要原因是A.心功能不全B.心律失常C.肺栓塞D.亚急性感染性心内膜炎E.呼吸道感染参考答案A参考解析
1.根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊,可诊断为风心病二尖瓣狭窄
2.房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症
3.心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症,是患者致死的主要原因
4.预防本病的关键在于积极防治风湿热[单选题]
62.预防本病的关键在于A.注意休息B.劳逸结合,增强体质C.积极防治高血脂D.积极防治风湿热E.预防金黄色葡萄球菌感染参考答案D参考解析
1.根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊,可诊断为风心病二尖瓣狭窄
2.房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症
3.心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症,是患者致死的主要原因
4.预防本病的关键在于积极防治风湿热患者,男,36岁3年来出现劳累后胸闷、头晕,1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑朦而来院既往无高血压病史,无烟酒史其父有类似病史查体血压120/70mmHg脉率68次/分,双肺(-),心界不大,心律整,胸骨左缘3〜4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音,A2减弱[单选题]
63.最可能的诊断是A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.先天性心脏病D.缺血性心脏病E.限制性心肌病参考答案A参考解析
1.根据胸骨左缘3〜4肋间收缩期杂音外无其他异常,心界不大,可排除扩张型心肌病和限制性心肌病;胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损,但患者病史短,可能性小;根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病;而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后,静脉回心血量下降,左心室舒张末容积减小,左室流出道梗阻加重)
2.对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图,心电图、心肌核素显像检查常无特异性;冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病(冠心病)
3.肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少,流出道狭窄加重;洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄而B受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率,相对减轻左室流出道梗阻,可选用[单选题]
64.应首选的检查是A.心电图B.超声心动图C.心肌核素显像D.冠状动脉造影E.X线胸片参考答案B参考解析
1.根据胸骨左缘3〜4肋间收缩期杂音外无其他异常,心界不大,可排除扩张型心肌病和限制性心肌病;胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损,但患者病史短,可能性小;根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病;而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后,静脉回心血量下降,左心室舒张末容积减小,左室流出道梗阻加重)
2.对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图,心电图、心肌核素显像检查常无特异性;冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病(冠心病)
3.肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少,流出道狭窄加重;洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄而B受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率,相对减轻左室流出道梗阻,可选用[单选题]
65.适宜该患者治疗的药物是A.硝酸酯类B.洋地黄类C.利尿剂D.8受体阻滞剂E.硝普钠参考答案D参考解析
1.根据胸骨左缘3〜4肋间收缩期杂音外无其他异常,心界不大,可排除扩张型心肌病和限制性心肌病;胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损,但患者病史短,可能性小;根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病;而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后,静脉回心血量下降,左心室舒张末容积减小,左室流出道梗阻加重)
2.对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图,心电图、心肌核素显像检查常无特异性;冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病(冠心病)
3.肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少,流出道狭窄加重;洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄而6受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率,相对减轻左室流出道梗阻,可选用患者,女,34岁因1个月来发热、乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院既往有心脏杂音查体体温
37.9C脉率96次/分,血压128/75mmHg左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及化验Hb96g/LWBC
12.8X109/L尿蛋白(土),镜检RBC1-3/HPo[单选题]
66.对该患者最可能的诊断是A.肺结核B.缺铁性贫血C.急性肾小球肾炎D.感染性心内膜炎E.室间隔缺损参考答案D参考解析
1.根据“发热、心脏有杂音、栓塞(突发失明)、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达1个月,故属于亚急性感染性心内膜炎
2.感染性心内膜炎的特征性体征包括Roth斑、Osler斑、杵状指等由于受累瓣膜为二尖瓣,故体征不会出现水冲脉
3.临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌,因此血培养加药敏是最重要的检查[单选题]
67.该患者不可能出现的体征是A.Roth斑B.杵状指C.水冲脉D.Osler斑E.线状出血参考答案C参考解析
1.根据“发热、心脏有杂音、栓塞(突发失明)、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达1个月,故属于亚急性感染性心内膜炎
2.感染性心内膜炎的特征性体征包括Roth斑、Osler斑、杵状指等由于受累瓣膜为二尖瓣,故体征不会出现水冲脉
3.临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌,因此血培养加药敏是最重要的检查[单选题]
68.为确诊,最重要的临床检查是A.胸部X线片B.血培养加药敏C.超声心动图D.肾活检E.心电图参考答案B参考解析
1.根据“发热、心脏有杂音、栓塞(突发失明)、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达1个月,故属于亚急性感染性心内膜炎
2.感染性心内膜炎的特征性体征包括Roth斑、Osler斑、杵状指等由于受累瓣膜为二尖瓣,故体征不会出现水冲脉
3.临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌,因此血培养加药敏是最重要的检查男性,26岁阵发性心悸4年,每次突然发生,可自行终止,持续10分钟至3小时不等查体甲状腺不大,心界稍大,心率176次/分,律齐,杂音听不清[单选题]
69.为明确诊断应立即做A.心电图检查B.超声心动图检查C.心向量图检查D.心脏X线检查E.T
3、丁
4、TSH检查参考答案A参考解析
1.根据病史,突发突止的心悸,查体180次/分首先考虑是否有心律失常,尤其是阵发性室上性心动过速的可能,故应首先做心电图
2.房室结及房室折返性心动过速可通过刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)的方法终止发作[单选题]
70.按摩颈动脉窦后,心率突然降至75次/分,停止刺激未再变化,最可能诊断为A.阵发性室上性心动过速B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发性房颤参考答案A参考解析
1.根据病史,突发突止的心悸,查体180次/分首先考虑是否有心律失常,尤其是阵发性室上性心动过速的可能,故应首先做心电图
2.房室结及房室折返性心动过速可通过刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)的方法终止发作女性,66岁高血压病史10余年,既往有哮喘喘病史,昨日突然出现神志不清,左侧肢体瘫痪,测血压190/120mmHg血糖
11.2mmol/L、血胆固醇
7.8mmol/Lo[号选题]
71.目前病人的主要诊断是A.高血压急症B.高血压病1级C.高血压病2级D.高血压病3级E.恶性高血压参考答案D参考解析
1.高血压急症指短期内血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg;恶性高血压时,舒张压持续>130mmHg根据下表可判断正确答案为D高怖1级(轻度)140-159或90-99级(中度)160-179或100〜109级便度)2180或
1102.患者高血压病史10年,血糖升高,且年龄在65岁及以上,所以血压不宜降得太低应选A
3.因为该患者高血压病史10年,且年龄较大,应该缓慢降压,且血压不能太低,以防止降压过快或过低引起各脏器灌注不足
4.患者有哮喘,不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)[单选题]
72.此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜150/lOOmmHg140/90mmHg130/90mmHg120/85mmHg100/80mmHg参考答案A参考解析
1.高血压急症指短期内血压重度升高,舒张压130mmHg和(或)收缩压〉200nunHg;恶性高血压时,舒张压持续2130mmHg根据下表可判断正确答案为D类别收缩压(mmHg)的张压(mmHg)高怖1级(轻度)140-159或90-99级(中度)160-179或100〜109级便度)2180或
1102.患者高血压病史10年,血糖升高,且年龄在65岁及以上,所以血压不宜降得太低应选A
3.因为该患者高血压病史10年,且年龄较大,应该缓慢降压,且血压不能太低,以防止降压过快或过低引起各脏器灌注不足
4.患者有哮喘,不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)[单选题]
73.为何要将血压降至上述水平A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平C.防止重要脏器灌注不足,出现功能障碍D.防止出现冠状动脉痉挛E.保证足够的外周阻力参考答案C参考解析
1.高血压急症指短期内血压重度升高,舒张压>130mniHg和(或)收缩压〉200mniHg;恶性高血压时,舒张压持续2130mmHg根据下表可判断正确答案为D魏收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)1Ml氏1级(轻度)140-159或90-992级伸度)160-179或KXM093级(瞰)2180或
21102.患者高血压病史10年,血糖升高,且年龄在65岁及以上,所以血压不宜降得太低应选A
3.因为该患者高血压病史10年,且年龄较大,应该缓慢降压,且血压不能太低,以防止降压过快或过低引起各脏器灌注不足
4.患者有哮喘,不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)[单选题]
74.若此病人平素口服降压药,不应选择下列哪种药物A.钙拮抗剂B.8受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.血管紧张素受体拮抗剂E.利尿药参考答案B参考解析
1.高血压急症指短期内血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压〉200nmiHg;恶性高血压时,舒张压持续2130niniHg根据下表可判断正确答案为D类别收缩压(mmHg)的张压(mmHg)高怖1级(轻度)140-159或90-99级(中度)160-179或KXM09级便度)2180或>
1102.患者高血压病史10年,血糖升高,且年龄在65岁及以上,所以血压不宜降得太低应选A
3.因为该患者高血压病史10年,且年龄较大,应该缓慢降压,且血压不能太低,以防止降压过快或过低引起各脏器灌注不足
4.患者有哮喘,不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)女,58岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持烈,不能缓解,向胸部及后背部放射伴憋闷,大汗[单选题]
75.该病人首先考虑的诊断是A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死参考答案E参考解析
1.根据典型病史、症状、体征,该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死主动脉夹层分离的胸痛常放射到背、肋、腹、腰和下肢;自发性气胸表现为患侧胸痛;急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹,可向腰背部呈带状放射;急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发绢、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等
2.对于起病3〜6小时内的急性心肌梗死患者,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施
3.急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线,若持续抬高首先考虑室壁瘤形成[单选题]
76.下列选项中,首选的治疗方法是A.卡托普利口服B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.硝酸甘油静脉点滴参考答案B参考解析
1.根据典型病史、症状、体征,该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死主动脉夹层分离的胸痛常放射到背、肋、腹、腰和下肢;自发性气胸表现为患侧胸痛;急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹,可向腰背部呈带状放射;急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发维、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等
2.对于起病3〜6小时内的急性心肌梗死患者,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施
3.急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线,若持续抬高首先考虑室壁瘤形成[单选题]
77.[假设信息]该病人在心肌梗死后4周,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再发心肌缺血参考答案D参考解析
1.根据典型病史、症状、体征,该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死主动脉夹层分离的胸痛常放射到背、肋、腹、腰和下肢;自发性气胸表现为患侧胸痛;急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹,可向腰背部呈带状放射;急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发组、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等
2.对于起病3〜6小时内的急性心肌梗死患者,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施
3.急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线,若持续抬高首先考虑室壁瘤形成D.心内膜垫缺损E.单心房型参考答案ABCE[多选题]
12.慢性心功能不全的特征是A.低蛋白血症B.动脉血压升高C.血容量增加D.静脉压增高E.钠、水潴留参考答案CDE[多选题]
13.高血压患者合并血糖升高和尿糖阳性,可见于A.库欣综合征B.妊娠高血压C.嗜倍细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾小球肾炎参考答案AC[多选题]
14.下列哪些是急性心包炎的心电图表现A.除aVR导联外,余导联ST段呈弓背向下型抬高T波平坦或倒置QRS波群呈低电压D.电交替E.ST段呈弓背向上型抬高参考答案ABCD[多选题]
15.哪些先天性心脏病可以出现右室肥大A.房间隔缺损B.艾森门格综合征C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.双侧上腔静脉参考答案ACDE[多选题]
16.下列有关尿激酶描述正确的有A.可溶解纤维蛋白血栓B.可溶解血小板血栓C.不具有纤维蛋白选择性,对血浆中纤维蛋白原的降解明显D.纤维蛋白选择性较高,对血浆中纤维蛋白原的降解不明显E.以上均不对参考答案AC[多选题]
17.闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素有A.[Wj血压B.糖尿病C.吸烟D.高脂血症E.以上均不对参考答案ABCD[多选题]
18.对于无收缩功能障碍的舒张性心力衰竭的治疗主要措施包括A.B受体阻滞剂B.钙离子通道阻滞剂C.维持窦性心律D.ACEI类药物E.正性肌力药物参考答案ABCD[多选题]
19.下列哪些情况下心脏的排血量增加A.动脉瓣狭窄B.维生素Bi缺乏C.动静脉屡D.房间隔缺损E.黏液性水肿参考答案BCD[多选题]
20.下列哪些支持室性心动过速的诊断QRS间期小于
0.10秒QRS间期大于
0.12秒C.房室分离D.心室夺获E.心前区导联QRS波群方向成同向性参考答案BCDE[多选题]
21.Debakey根据病变部位将主动脉夹层分为下列哪三型I型夹层起自升主动脉,并延伸至降主动脉II型夹层局限于升主动脉III型夹层起自降主动脉,并向远端延伸I型夹层起自升主动脉,并延伸至主动脉弓e.in型夹层起自腹主动脉,并向远端延伸参考答案ABC[多选题]
22.下列哪些疾病可出现脑栓塞并发症A.右房黏液瘤B.扩张型心肌病C.急性心肌炎D.急性心肌梗死E.以上均不对参考答案BD[多选题]
23.血栓形成的主要原因有A.心源性休克B.血液浓缩C.心室内膜粗糙D.涡流形成E.以上均不是参考答案CD共享题干题患者男,42岁,因进餐后胸骨后哽噎感伴疼痛、反酸1个月就诊查体生命体征平稳,消瘦貌,心、肺阴性[单选题]
1.最不可能的诊断是A.GERDB.贲门失弛缓C.食管源性功能性胸痛D.弥漫性食管痉挛E.食管癌参考答案C[单选题]
2.下列检查首选A.食管测压B.动态pH监测C.平板运动试验D.胃镜E.超声内镜参考答案D[单选题]
3.患者不可能采用的治疗是A.硝酸甘油B.硝苯地平C.埃索美拉fl坐D.肠溶阿司匹林E.扩张参考答案D患者男,48岁,1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作,就诊前2h疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,大汗[单选题]
4.该患者首先考虑的诊断是A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死参考答案E[单选题]
5.此时最有助于诊断的辅助检查是A.超声心动图B.胸部X线C.心电图D.心肌酶谱E.CT参考答案C[单选题]
6.首选的药物治疗方法是A.硝酸甘油静脉滴注B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉滴注E.卡托普利口服参考答案B[单选题]
7.假设该患者在心肌梗死后4周,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再发心肌缺血参考答案D患者男,55岁,因反复晕厥1年入院晕厥多于站立位发生,突然头晕、昏倒、伴短暂意识丧失,2次发作与转颈有关查体Bpl30/85mmHg颈部无血管杂音双肺
(一)心率96次/min律齐,无杂音腹软,肝、脾未触及神经系统检查
(一)心电图和颈部血管多普勒超声未见异常[单选题]
8.本例诊断应首先考虑A.血管迷走性晕厥B.心源性晕厥C.颈动脉窦晕厥D.Brugada综合征晕厥E.癫痫发作参考答案C[单选题]
9.下列检查最有助于明确诊断的是A.脑电图B.颈动脉窦按摩C.冠状动脉造影D.导管心脏电生理检查E.倾斜试验参考答案B[单选题]
10.颈动脉窦按摩试验之前,首先应排除的疾病A.冠心病B.癫痫C.颈动脉疾病(如粥样硬化狭窄)D.原发性高血压E.血管迷走性晕厥参考答案C[单选题]
11.预防颈动脉窦晕厥的首要方法是A.避免突然转颈和压迫颈动脉窦区B.常服普鲁苯辛C.常服麻黄素D.常服苯丙胺E.人工心脏起搏参考答案A患者男,45岁,LVEF25%扩张型心肌病,NYHA分级III级[单选题]
12.下列治疗药物中的最佳组合是ACEI+利尿剂ACEI+利尿剂+地高辛+Bctaloc平片ACEI+利尿剂+地高辛+Betaloc缓释片ARB+利尿剂+地高辛ARB+地高辛参考答案C[单选题]
13.常规治疗疗效不佳,你准备加用螺内酯,你向患者的解释A.在常规治疗的基础上加用螺内酯,并不能降低病死率和致残率B.在常规治疗的基础上加用螺内酯,仅降低心力衰竭的住院率,不改善NYHA分级C.在常规治疗的基础上加用螺内酯可降低重症心力衰竭患者的病死率和住院率D.螺内酯获益的人群是没有进行心力衰竭常规治疗的患者E.在常规治疗的基础上加用螺内酯,不仅降低心力衰竭的住院率,还可以改善NYHA分级参考答案C[单选题]
14.下列药物不宜应用,除外A.钙通道阻滞剂B.心律平C.辅酶Q10VitEACEI参考答案E患者男,35岁,因突发胸闷、气短、夜间不能平卧伴大汗30min入院查体急性病容,端坐位,血压220/120mmHg两肺满布干、湿啰音,心率110次/min各瓣膜听诊区未闻及杂音无双下肢水肿[单选题]
15.最可能的诊断是A.风湿性心脏病二尖瓣瓣膜狭窄合并关闭不全B.急性呼吸衰竭C.高血压导致的急性心力衰竭D.急性胰腺炎E.扩张型心肌病参考答案C[单选题]
16.下列药物不宜应用A.硝普钠B.吠睡米C.硝酸甘油D.多巴胺E.吗啡参考答案D患者女,反复发作肌无力及周期性瘫痪,伴夜尿多、口渴、多饮入院检查Bpl60/100mmHg血钾
3.Ommol/L醛固酮高,肾素、血管紧张素H低[单选题]
17.最可能的诊断是A.Cushing综合征B.甲状腺功能减低C.嗜铭细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.假性盐皮质激素过多综合征参考答案D[单选题]
18.下列检查有助于进一步明确病因的是A.超声心动图B.心电图C.胸部CT检查D.肾上腺CT检查E.右心导管检查参考答案D[单选题]
19.下列药物不宜应用A.吠塞米B.螺内酯C.氯化钾D.钙通道阻滞剂E.ACEI参考答案A患者男,46岁,24h前出现剧烈胸部疼痛,恶心,出冷汗,面色苍白,无腹泻,既往有高血压、糖尿病史吸烟20年入院血压170/lOOmmHg心、肺、腹部查体正常[单选题]
20.应首先做的检查A.脑血流图B.眼底C.心电图D.腹部B型超声E.腹部X线透视参考答案C[单选题]
21.AMI最有助于诊断的检查是A.血清心肌酶测定B.心向量图C.放射性同位素D.血细胞检查。