消防系统验收及表格

消防系统验收及表格火灾自动报警系统调试报告年月日编号:江苏省强制检验消防产品抽封样申请表请企业名称企业法人代表申请日期江苏省公安厅消防局印制申请企业概况申请生产强制检验消防产品名称主要生产设备明细表主要检验仪器、设备明细表主要原材料外协外购件明细表贴营业执照副本复印件（工商部门年检章应齐全）并加盖发证机关或本单位印章强制检验消防产品生产工艺流程图产品出厂检验规程及记录表格检验规程（应按照申请封样产品国家标准规或行业标准定的“出厂检验”项目指定本单位出厂检验规程，检验项目、抽样方法、检验方法、检验设备等内容应齐全）系统竣工表验收时间:检验记录表格:（应按照本单位出厂检验规程制作检验记录表格，记录内容应与检验规程对应，记录数据详实）主要检验仪器、设备计量证书复印件“出厂检验”项目规定需要用到的检验设备均应送当地质监部门计量校准，计量检定证书应在有效期内其他须提供的资料首次申请须提供

1、生产设备权属证明（购买发票等凭证）;

2、生产设备、厂区照片；

3、已生产样品照片复检申请须提供

1、复检产品原《型式检验报告》;

2、已生产样品照片（续表）验收表附件4工程竣工验收报告附件6建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）填表日期年月日说明.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写未确定监理单位的，不填写相应栏目表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料

（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；

（2）消防产品质量合格证明文件；

（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；

（4）消防设施检测合格证明文件；

（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；

（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；

（7）法律、行政法规规定的其他材料提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致

6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料请注意领取备案文书消防设计质量承诺书苏州市消防大队:我单位严格按照消防法规及消防技术标准，对胜诉加油站迁建工程项目的建筑、水、电、暖通、内装修进行消防设计，并对消防设计质量终身负责如该工程消防设计违反消防法规及消防技术标准强制性要求，我单位自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果特此承诺！设计单位（盖章）:法定代表人年月日工程名称工程地址使用单位联系人电话调试单位联系人电话设计单位施工单位工程要设备设备名称编号数量编号出厂日期生产厂家备注施工有无遗留问题施工单位联系人电话调试情况调试人员（签字）使用单位人员（签字）施工单位负责人（签字）设计单位负责人（签字）申请企业名称实际生产地址通讯地址邮政编码电话（含区号）传真法定代表人手机联系人手机专业技术人员人熟练工人人固定资产年产值营业执照注册号注册资金产品检验选择的消防产品质量监督检验中心名称国家固定灭火系统和耐火构件质量监督检验中心（天津）国家防火建筑材料质量监督检验中心（四川都江堰）国家消防装备质量监督检验中心（上海）国家消防电子产品质量监督检验中心（辽宁沈阳）序号产品名称型号、规格执行标准编号已生产样品数量样品生产日期首次申请或复检序号设备名称型号制造单位投入使用时间序号设备名称型号制造单位投入使用时间序号原材料（配件）名称型号供货单位工程名称验收建筑名称隐蔽工程记录验收报告系统竣工图设计更改设计更改内容工程验收情况有/无有/无有/无有/无合格/基本合格/不合格主要消防设施消防栓系统产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量室内消防栓水泵接合器室外消防栓气压水灌消防水泵稳压泵通风空调系统产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量风机防火阀防烟排烟系统部位/方式

1.自然排烟；

2.机械排烟；

3.通风兼排烟产品名称产品型号生产厂家数量防烟楼梯间防烟阀前室及合用前室送风机走道排风机房间排烟阀自然排烟口面积机械排烟送风量机械排烟排风量m2m2/hm2/h安全疏散系统设备名称及有无状况产品名称产品型号生产厂家数量疏散指示标志有/无防火门消防电源有/无防火卷帘事故照明有/无消防电梯火灾报警系统系统设计单位施工单位形式区域报警/集中报警/控制中心设置部位产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量感烟探测器集中报警器感温探测器区域报警器火焰探测器事故广播手动按钮系统设计单位系统施工单位洒火统喷灭系系统类型喷雾水冷却设备/喷雾水灭火设备/喷洒水灭火设备喷洒类型干式/湿式/预作用/开式系统设置部位产品名称产品型生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量喷洒头水泵水流报警器稳压泵报警阀气压水罐压力开关代系充卤烷名系统设计单位系统施工单位系统类型系统形式全充满系统/局部应用系统系统设置部位产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量喷头远程启动装置瓶头阀联动开启装置分配阀手动开启装置储罐阀（储量/瓶）压力紧急制动消防控制室系统设计单位系统施工单位控制室位置控制室面积耐火等级出入口数量应有控制功能数实有控制功能数缺何种功能控制数它火统其灭系系统设置单位1系统施工单位系统设置部位系统名称系统类别系统启动方式用量或储量工作压力二氧化碳灭火系统全充满/局部应用自动/半自动/手动kg使用压力泡沫灭火系统低倍/高倍/氟氮白/抗溶性固定/半固定/移动式kg供给强度干粉灭火系统氮酸氢钠/碳酸氢钾/氮酸二氢氮/尿素自动/半自动/手动kg供给强度蒸气灭火系统全充满固定/全充满半固定/局部固定/半固定/移动式%供给强度氮气灭火系统全充满/局部应用自动/半自动/手动kg使用压力由风机一排烟阀一-序号_主要项目分项内容主要技术要求分项验收意见综合验收意见合格不合格合格基本合格不合格1技术资料文件图纸、文件设计任务书、有关批件、地质资料齐全隐蔽工程验收资料埋地管路、设施设备验收测试记录、吊顶墙体等隐蔽处管线资料齐全调试及验收技术资料安装调试记录，测试验收单元、人员等全套资料齐全2水源电源等水源、水量符合设计规范要求系统压力系统最不利点水压不小于

0.05Mpa泵房功能消防水泵的数量、流量、压力、泄压措施、自灌引水措施等符合规定要求电源有备用电源其它水质要求、地基沉降资料、气温、气象等符合规范要求3管网报警阀以后的管网不能在喷水管网上接洗涤等用途的水管和水龙头管网管径对照管径估算表合理管网布置坡度、排水口、末端试水装置符合要求管网设支架吊架、防晃支架按规范要求设置合理管网上安装的节流管、减压孔板、减压阀、水流指示器、信号阀、泄压阀、排气阀安装位置合理、型号、功能符合设计要求与报警系统充气系统配套联动试验符合设计要求建设单位工程地址工程名称竣工验收日期工程基本情况建筑物名称结构耐火等级高度层数建筑面积（储量）火灾危险性类别竣工验收质量承诺建设单位设计单位施工单位监理单位我单位已组织工程竣工验收，验收意见为合格，如有违反消防法规的行为，自愿承担相应的法律责任（公章）单位负责人年月日我单位已参加工程竣工验收，验收意见为合格，如有违反消防法规的行为，自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果（公章）单位负责人年月日我单位已按照消防技术标准和经消防设计审核合格或者备案的消防设计文件组织施工，并对消防施工质量终身负责，如有违反消防法规的行为，自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果（公章）单位负责人年月日我单位已按照消防技术标准和经消防设计审核合格或者备案的消防设计文件实施工程监理，并参加工程竣工验收，验收意见为合格，如有违反消防法规的行为，自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果（公章）总监理工程师年月日建设单位法定主责人联系电话工程名称联系人联系电话工程地址竣工验收完成日期类别口新建口扩建口改建（口装修口建筑保温口改变用途）使用性质建设工程质量监督机构消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级代表A/主要负联系人联系电话设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（n）地上地下地上地下储罐设置位置总容量（n）设置型式浮顶罐（口外口内）口固定顶罐口卧式罐球形罐（口液体口气体）可燃气体储罐（口干式口湿式）口其他储存形式口地上□半地下口地下储存物质名称堆场储量储存物质名称口建筑保温材料类别□AIZZlBiCZIB2保温层数使用性质原有用途口装修工程装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况口建筑类别口防火分区口安全疏散口总平面布局口室外消火栓系统口防烟分区口平面布置口火灾自动报警系统口消防电梯口消防水源口室内消火栓系统口防爆口消防电源口自动喷水灭火系统□灭火器口装修防火口其他灭火设施口其他口建筑保温口防烟排烟系统其他需要说明的情况。