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文本内容:
循环系统疾病护理常规【疾病概述】循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机制组成循环系统疾病包括心脏病和血管病,主要症状和体征胸痛、心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心源性晕厥【护理评估】
1、病史如胸痛,观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间;呼吸困难发生的急缓、时间、特点严重程度;水肿出现的部位、时间、特点、程度,水肿与饮食、体位及活动的关系;心悸;心源性晕厥;是否影响睡眠,对日常生活和活动耐力的影响,病人是否有精神紧张、焦虑不安甚至悲观情绪
2、身体状况测量脉律、脉率,并注意观察心律(率),合并房颤者应测短纳脉、心音的改变,有无奔马律;呼吸频率、节律、深度、皮肤黏膜有无发组;检查水肿的部位、范围、程度,压之是否凹陷,水肿部位皮肤完整情况观察血压、意识状况、面容与表情、体位、体重等等
3、实验室及其他检查评估心电图;SaO
2、血气分析、胸片;有无低蛋白血症及电解质失衡等等,【护理问题】
1、疼痛胸痛与心肌缺血、缺氧有关
2、气体交换受损与肺淤血、肺血肿、肺部感染有关
3、活动无耐力与氧的供需失调有关
4、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关
5、有皮肤完整性受损的危险与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关
6、有受伤的危险与头晕、晕厥发作有关
7、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关【一般护理】
1、保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视
2、做好心理护理,避免病人激动和烦躁,保证足够的睡眠
3、生活护理对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎的患者,协助其生活起居及个人卫生
4、休息及卧位重症患者绝对卧床休息,病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动,长期卧床者每两小时更换体位,心功能不全者半卧位或端坐卧位,下肢水肿患者应抬高下肢,伴胸腹水的病人宜采取半卧位
5、饮食护理宜给高维生素、易消化饮食,少量多餐,避免刺激性食物高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物
6、排泄护理鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物,养成每日解便习惯必要时可给予缓泻剂或低压温水灌肠
7、药疗护理掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用,注意用药前后的情况,准确控制和调节药物的浓度与使用速度
8、注意保暖,避免受凉;做好皮肤护理,以防压疮
9、心导管术后护理密切观察穿刺点、伤口、梯动脉、足背动脉搏动情况,槐动脉加压包扎定时松解,注意心率、心律、血压的变化
10、外科术后护理协助病人取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况,保持胸腔引流管通畅,定时挤压引流管,防止阻塞,注意引流液的性状、颜色和量,做好记录
11、备齐及定期检查抢救物品及药品,必要时行胸外心脏按压术,人工呼吸,电击除颤等
12、做好出院指导嘱病人出院后按时服药,注意饮食,避免过劳,预防感冒定期门诊复查等【专科护理】
1、活动原则心功能I级避免重体力活动,一般体力活动不受限制;心功能n级避免较重体力活动,一般体力活动适当限制心功能ni级严格限制体力活动;心功能w绝对卧床休息随着病情的好转,逐渐增加活动量,以活动后不出现症状为宜
2、心功能不全,出现呼吸困难者,应予半卧位或坐位,两腿下垂,必要时给予氧气吸入
3、有水肿、心力衰竭或使用利尿剂时,应记录24小时出入水量
4、每周次量体重1次,必要时每天一次原则上每周至少测量血压1次,可根据病情酌情增加测量血压次数
5、应用洋地黄、胺碘酮等药物时,注意其毒性反应每次给药前应了解上次用药后的反应并测量脉搏(房颤者应测量心率)如出现中毒症状或心率少于60次/分,应停止给药,并立即报告医生处理静脉注射洋地黄制剂,应缓慢推注(10-20分钟注完),注射前及注射后30分钟至1小时测量脉搏并记录
6、使用抗心律失常的药物,如胺碘酮等,应严格遵照医嘱,要注意胃肠道反应及心律的变化,静脉滴注胺碘酮时注意观察有否静脉炎发生,并做好交接班使用扩张血管药物如硝普钠等,应严密观察血压,严格控制滴速,有条件应用输液泵或微量泵控制滴速,并做好记录
7、严密观察病情,注意心率、心律、呼吸及血压的变化;测量脉搏、心率时应计数1分钟;如脉搏短纳,应由2名护士同时测量脉搏与心率,并记录【健康教育】
1、向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识
2、鼓励患者积极治疗各种原发病,避免各种诱因
3、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则,保证足够的睡眠并避免任何精神刺激
4、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食,少量多餐,忌烟酒
5、对冠心病患者应随身备好急救药物,对安装起搏器患者应避免做MR检查随身携带好保健卡和起搏器担保卡;行金属瓣膜置换术患者外出旅游经过海关时,需带备疾病诊断证明书,供有关人员查看
6、向患者说明长期服用抗凝、抗血小板药的重要性,不能擅自增减药量,应遵医嘱按时服药,并定期随访。