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文本内容:
激素类药物临床应用指南及管理制度为了加强对我院激素类药物临床应用的管理,规范临床激素类药物的使用,制定本管理制度
一、激素类药物使用原则
(一)严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应
(二)激素类药物在非必要时,应尽量不用;必须使用时,应严格按照规定的剂量和疗程用药,不能将激素类药物当做“万能药”而随意使用
(三)、制订个体化的给药方案,注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径
(四)注重药物经济学,降低病人药物费用支出
二、激素类药物使用细则
(一)糖皮质激素类药物使用细则
1、对发热原因不明者,不得使用糖皮质激素类药物
2、对病毒感染性疾病者,原则上不得使用糖皮质激素类药物
3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征,并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点,严格选药,并注意剂量、疗程和给药方法进行个体化给药原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定
4、对已经明确诊断,确需较长时间使用糖皮质激素时,应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法,当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法
5、在明确诊断,确需使用糖皮质激素时,应注意以下事项1因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者,要配合使用敏感而足量的抗菌素2患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时,应常规补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松的发生3服用糖皮质激素期间应经常检测血糖,以便及时发现类固醇性糖尿病4对长期用药者,糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时,以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律在撤药时,应采取逐级减量的方式,以使自身的皮质功能得以逐渐恢复5防止各种感染的发生,特别是防止多重感染的发生6为减少胃肠道的刺激,可在饭后服用,或加用保护胃黏膜的药物
6、下列情况禁用糖皮质激素1肾上腺皮质功能亢进症2当感染缺乏有效对病因治疗药物时,如水痘和霉菌感染等3病毒感染,如水痘、单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡等4消化性溃疡5新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期6糖尿病7高血压病8妊娠初期和产褥期9癫痫、精神病的患者二性激素类药物使用细则
1、性激素对其它器官的影响对其它脏器及疾病有一定影响,如肝脏、肾脏,故对某些肝肾功能不全者慎用,以免引起不良反应
2、勿间断治疗治疗中勿随意停用或漏用性激素,以免引起激素水平波动而影响疗效,甚至引起不规则出血
3、治疗期限人工周期疗法以连用3个周期为宜,然后停药观察,以期待卵巢功能自行调整恢复,必要时经一定时期的停药后,再酌情使用
4、性激素类药物性能上的特点1雌激素类药对绝经后妇女慎用,乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应,如在睡前服,并与维生素B
6、C及镇静剂同服,可减轻反应必要时可改为肌注用于功血时,血止后,不可骤然停药,而应逐渐减量,以免影响疗效2孕激素类药大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损,有肝功能损害者应慎用或禁用
(3)雄激素类药不宜长期或过量应用,以免引起男性化每月总量以<300哂为宜,年轻妇女应慎用
(4)LHRH(黄体生成素释放激素)及克罗米芬用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大,并可能破裂以及蒂扭转等
(5)个体反应机体对激素的反应常有明显差异,相同剂量可能引起不同效果和反应,用药应注意个体反应
三、药物相互作用
(一)非留体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用
(二)可增强对乙酰氨基酚的肝毒性
(三)、氨鲁米特能抑制肾上腺皮质功能,加速地塞米松的代谢,使其半衰期缩短2倍
(四)与两性霉素B或碳酸酎酶抑制剂合用时,可加重低钾血症应注意血钾和心脏功能变化,长期与碳酸酎酶抑制剂合用,易发生低血钙和骨质疏松
(五)与蛋白质同化激素合用,可增加水肿的发生率,使座疮加重
(六)与制酸药合用,可减少强的松或地塞米松的吸收
(七)与抗胆碱药(如阿托品)长期合用,可致眼压增高
(八)三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重
(九)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿病患者血糖升高应适当调整降糖药剂量(+)甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加,故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时,应适当调整后者的剂量
(十一)与避孕药或雌激素制剂合用,可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应
(十二)与强心昔合用,可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生
(十三)与排钾利尿药合用,可致严重低血钾,并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿作用
(十四)与麻黄碱合用,可增强糖皮质激素的代谢清除
(十五)与免疫抑制剂合用,可增加感染的危险性,并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病
(十六)糖皮质激素,尤其是强的松可增加异烟脱在肝脏代谢和排泄,降低异烟脱的血药浓度和疗效
(十七)糖皮质激素可促进美西律在体内代谢,降低血药浓度
(十八)与水杨酸盐合用,可减少血浆水杨酸盐的浓度
(十九)与生长激素合用,可抑制后者的促生长作用
四、激素类药物的管理根据激素类药物的使用原则,制定以下规定
(一)未取得执业医师证的医务人员,不得使用激素类药物
(二)执业医师必须接受激素类药物合理应用规范的培训(三人药事管理委员会每半年对各临床科室的激素使用情况进行检查,并在全院通报检查结果
(四)由药剂人员负责处方检查,对处方中不合理的激素类药物的使用,药剂人员有责任记录并通知医师改正,并定期将情况汇总,在药事会上进行通报
(五)对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者,药剂人员有权拒绝调配
(六)对不合理使用激素类药物的医务人员将按照《钟祥市人民医院处方管理制度》有关规定进行处理。