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经典记忆方法十二对脑神经一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走及副舌下全〔虽然大家都知道这个,我想还是需要把它放在最前面,真的是经典中的经典)痴呆常见的病因Vitamin(维他命)即7项首个字母Vascularreason血管性Infection感染Tumor肿瘤Alzheimerdisease阿尔茨海默病metabolism代谢性Inheritance遗传、变性病Nutrition营养缺乏睡眠性头痛的治疗药物选择李(锂)灵(西比灵)退〔褪黑素)休(消炎痛)喝咖啡(咖啡因)周围神经的分类感觉神经128动346副舌下57910为混杂颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间,动眼滑车出中脑,5678过脑桥,9101112延髓穿语言中枢和视听中枢记忆法视距听颗横听颗上后行视角书额中说额下后用椎体和脊髓的发生学的关系331等生成(人在胚胎三个月时,脊柱和脊髓是相等的;在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘,成人时,平对第一腰椎椎体下缘)视路受损的歌诀单眼是全盲叉中飘半双叉外鼻半盲视束对半双向上均同上十二对脑神经中的特别小组〃组员1嗅神经,嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元,而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路组员2滑车神经,最细的脑神经答9〜11cm
82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容答肝缘与肋缘的距离,肝脏外表质地、光滑度、有无结节、压痛
83、脾脏肿大应若何分度各提示什么病变答脾缘不超过肋下2cm为轻度,肋下2cm至脐水平线间为中度,超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等;中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等;高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病
84、Murphy征阳性提示什么答胆囊炎
85、胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题答胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5—13cm横径为
2.7-10cm假设鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等
86、什么叫移动性浊音代表什么答因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音有腹水
87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么双侧肋脊角叩击痛考虑什么答有肾炎、肾结石、肾结核等
88、若何才算肠鸣音消失答3-5分钟听不到肠鸣音
89、若何区别动脉性和静脉性血管杂音答动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音
90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么若何进一步检查答腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄
91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位答肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节
92、什么叫上运动神经元什么叫下运动神经元答
①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹,伴有肌张力增高,呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射
②、下运动神经元指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是承受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路脑神经运动核和脊髓前角运动细胞,它们的突分别组成脑神经和脊神经,支配全身骨骼肌的随意运动下运动神经元受损时由于肌失去神经支配,肌张力降低,呈缓和性瘫痪;肌因营养障碍而萎缩;因为所有反射弧都中断,浅、深反射均消失;无病理反射损伤后特点瘫痪肌肉张力降低(缓和性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位
93、一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会若何为什么答大脑中动脉主干主要供给额、顶、颗叶外侧、豆状核和内囊,病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲,有时可有失语,但其浅支病损时无感觉障碍
94、检查神经反射时应本卷须知答检查者叩击力量耍均等,两侧耍比照
95、腹壁反射意义答上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰,也会出现腹壁反射的减弱或消失
96、角膜反射临床意义答直接或间接反射消失,提示三叉神经病变直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷
97、提睾反射意义答双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损,一侧反射减弱或消失见于锥体束损害此外可见于老年人或局部病变,如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎
98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外,还有哪两种答跖反射、肛门反射
99、试述腹壁反射的传导径路答传入神经为第7〜12肋间神经,通过中枢胸髓第7〜12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑联合系到大脑运动区,发出纤维伴锥体束下行,止于第7〜12胸髓前角传出神经为第7〜12肋间神经
100、Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同答Kernig征酸关节屈曲成直角,再用手抬高小腿,正常膝关节伸展角应大于135,阳性表现为伸膝受限;Lasegue征伸直双下肢,医生抬高其一侧下肢,阳性反响为伸直的下肢小于70,伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛
101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病答脑出血、蛛网膜下腔出血
102、一侧锥体束征阳性考虑什么二侧锥体束征阳性考虑什么答一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性
103、正常人能否出现Babinski征[+)答1岁半前儿童可出现,余为异常
104、当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查答检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置常用医学符号RP表示请取药;P.表示此药口服;INJ.表示注射剂;MIXT.表示合剂;TAD.表示片剂;S0L.表示溶液;C
0.表示复方;PR.表示灌肠;I.D表示皮内注射;LV表示静脉注射;I.V.GTT.表示静脉点滴;IH表示皮下注射;IM表示肌肉注射;M表示每晨;Q.N表示每晚;HS.表示睡时用;AM.表示上午;PM.表示下午;A.C.表示饭前;C.表示饭后;S0S.表示需要时用一次;ST.表示立即;QD表示每日一次;BID表示每日两次;TID表示每日三次;QID表示每日四次;QOD表示隔日一次;QH表示每小时一次;Q2II表示每两小时一次;Q3H表示每三小时一次;MCG表示微克;MG表小量克;G表不克;ML表示毫升;sig表示用法常考疾病试题1男性,25岁,反复上腹痛2年,黑便2天(十二指肠球部溃疡合并上消化道出血)试题2男性,54岁,乏力、腹胀5年余,呕血,黑便3天,神志不清1天(肝硬化肝性脑病)试题3女性,69岁,昏迷4小时,高血压病史15年(急性脑出血)试题4女性,65岁,咳粉红色泡沫样痰4小时既往高血压病史30年(急性左心衰)试题5男性60岁,突发胸骨后压榨性疼痛2小时,血压下降1小时(急性心肌梗死,心源性休克)试题6女性68岁,发热腹泻5天,伴意识障碍4小时,既往有糖尿病史多年,未系统治疗(糖尿病高渗性昏迷)试题7女性,40岁,上腹痛伴消瘦半年,呕血半天(胃癌)试题8女性,62岁,突发上腹痛72小时,伴寒战、高热、巩膜黄染24小时(急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石)试题9男性,18岁,左上腹部外伤10天,突发心慌、出虚汗,4小时(腹部闭合性损伤,脾破裂上腹疼痛伴呕吐2天〔急性胃炎)连续性双膝关节疼痛15年,加重伴双膝关节内翻畸形5年(双膝关节退行抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战(输液反响)试题13男性,30岁,恶心、呕吐、腹痛,停顿排气、排便3天〔肠梗阻〕发作性心悸3年,再发1小时(阵发性室上性心动过速)咳嗽,咳痰加重2天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎20年(肺性脑突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时〔左侧气胸)连续性便血、大便次数增多和大便不畅感2月〔直肠癌)发作性胸痛3月(冠心病,心绞痛)转移性右下腹疼痛3小时(急性阑尾炎)腹部外伤后神情冷淡、皮肤苍白9小时(失血性休克,腹部外伤)试题21女性40岁,连续性上腹痛10年,阵发性腹痛伴呕吐2天〔幽门管溃疡伴幽门梗阻)试题22农民,41岁,昏迷口唇樱桃红色1少时(急性一氧化碳中毒)试题23女性,60岁,进展性吞咽困难伴消瘦8个月(食管癌)试题24男性,18岁,恶心、呕吐、尿黄10日余,伴发热2天(急性肝炎)试题33女性,29岁,腰痛血尿2天(尿路结石)试题349岁女孩,突发寒战高热〔39度以上)伴左膝关节肿痛2天(左膝化脓性关节炎)巩膜、皮肤进展性黄染3周,陶土色大便1周1梗阻性黄疽、壶腹周围癌)反复发作喘息1年,再次发作1天(支气管哮喘)连续咳嗽咳痰10余年,近一周加重(慢性支气管炎急性发作期)连续性咳血一周(支气管扩张)口渴、多尿、多食、消瘦一年余(糖尿病进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天(急性胆囊炎)女性,30岁,阵发性右上腹痛3天〔急性胆囊炎)临床医学常用计算公式
一、补液补液原则先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥注休克时先晶后胶补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量粗略计算补液量=尿量+500ml假设发热病人+300mlxn
1.补钾补钾原则
①补钾以口服补较安全
②补钾的速度不宜快一般<20mmol/h
③浓度一般1000ml液体中不超过3g
④见尿补钾尿量在>30ml/h细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾
⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾100g糖=消耗
2.8g钾轻度缺钾
3.0—
3.5mmol/L时全天补钾量为6——8g中度缺钾
2.5—
3.0mmol/l时全天补钾量为8—12g重度缺钾
2.5mmol/l时,全天补钾量为12——18go
2.补钠血清钠<130mmol/L时,补液先按总量的1/3——1/2补充公式应补Na+mmol二口42-病人血Na+mmol/L]x体重kgx
0.6〈女性为
0.5>应补生理盐水=[142-病人血Na+mmol/L]x体重kgx
3.5〈女性为
3.3>氯化钠=[142-病人血Na+mmol/L]x体重kgx
0.035V女性为
0.03>或=体重kgx〔142—病人血Na+mmol/Lx
0.6〈女性为
0.5>:
173.输液速度判定每小时输入量[ml=每分钟滴数x4每分钟滴数gtt/min=输入液体总ml数输液总时间1hx4]输液所需时间〔0=输入液体总ml数彳〔每分钟滴数x
44.静脉输液滴进数计算法每h输入量x每ml滴数15gtt
①每h输入量,则每min滴数=60min每min滴数x60min
②每min滴数,则每h输入量=每min相当滴数15gtt
5.5%NBml=CO2cp正常值一病人C02CPX体重(kg)xo.6首日头2—4小时补给计算量的1/2C02CP正常值为22——29%o如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算(此用量可提高10容积%)必要时可于2〜4小时后重复应用
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升
三、热量〔能量)的计算正常成人一般每日约需热量〔能量)25—30kcal/kg/日成人每天根基热量〔能量)lkcalx24x体重(kg)三大产热营养素蛋白质
4.1kcal/g;脂类(脂肪)
9.3kcal/g;碳水化合物(糖类)
4.1kcal/g注卡路里[cal)的定义将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量热量单位换算公式lkcal=1000cal;1000kcal=
4.184MJ;lMJ=239kcal粗略计算热量50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)=180kcal50g瘦肉(相当于鸡蛋50)=80kcal250g牛乳(相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶)=160kcal1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻酱9g、带壳花生25g)=80kcal500g—750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、黄笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜)=80kcal.糖尿病患者的每天所需热量Broca法标准体重[kg=身高cm—105桂法:标准体重=身高cm-100x
0.9实际体重一标准体重判断人体型=x%理想体重注肥胖超过标准体重的20%;消瘦低于标准体重的20%附体重指数BMI=体重1kg4■身高cm2体重指数WHO标准正常
18.5——
24.9肥胖前期
25.0——
29.9I度肥胖
30.0——
34.9II度肥胖
35.0——
39.9III度肥胖>40体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d每日总热量=体重x所需热量kcal/kg/d糖尿病患者所需胰岛总用量的公式1单位=体重[kgxl000x06x〔病人血糖值mmol/L—
5.6+1000+
11.11g葡萄糖在体内完全氧化时,可释放能量约4kcaL脑组织合成糖原能力极低,几乎没有糖原贮备,其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供给脑缺氧时lmol糖可以产生2moiATP;另有lmol葡萄糖完全氧化成Co2和H2o时可净生成36—38molATP
0.结核病人的营养原则三高二禁三高高热能一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d;轻体力劳动者40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcdl/d高蛋白摄入量为L2—
1.5g/kg/d每天的总进量为80—100g其中优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上高维生素应重点补充V——A、B、C、D等二禁制止吸烟和饮酒应特别注意钙和铁的补充
四、计算肾小球滤过率(GFR)公式肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标,肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数是一个反映肾脏真实功能的指标正常成人,GFR应大于90毫升/分钟低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态,需要认真进展治疗了小于15毫升/分钟时应开场进展透析治疗MDRD〔肾脏病饮食研究)公式GFR=
1.86x〔血肌醉)-
1.164X年龄-
0.2031女生上述数据结果x
0.74)用此公式测出的相关性很好,可以提高早期慢性肾脏病的诊断率为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酎值,同时也应写出肾小球滤过率,特另I」是GFRV60mL/min/173m2者内生肌酎去除率测定计算公式体重[kg)x(140—年龄)/72x血清肌酎值[mg/L)(女性上述数据结果xO.85组员3三叉神经,三叉神经的脊束核是最长的脑神经核组员4迷走神经,行程最长、分布范围最广的脑神经交感神经功能歌诀怒发冲冠,瞪大双眼;心跳加快,呼吸大喘;胃肠蠕动慢,大便小便免;骨脏血管收缩,舒骨骼肌血管;全身出汗唾液粘,力量来自肝糖元;查复合感觉一点,两点,一划,一握〃〔分别对应是定位觉,两点区分觉,图形觉和实体觉)日追(金垂〕夜赶〔杆)视金垂系统只有在较强的光线下才能发生反响,故也称明视觉系统视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激,故也称暗视觉系统昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它感:中枢神经系统感染.伤:脑外伤.卒:脑卒中.脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病.痫:癫痫.它:其它原因,如休克,低血糖等.快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子翻眼皮可以看眼位,是否有凝视,瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动,划脚Y可以判定病理征,搬脖子可以判定脑膜刺激征脑疝是神经内、外科的急症,你只要学会了下面的顺口溜,自然就有一个对比全面的理解脑疝、脑疝;瞳孔散大,昏迷瘫痪;呼吸不好,面色难看;先给馒头〔甘露醇mannitol的译音),再把针穿〔指脑室穿刺引流〕“忆往事,似云烟;不觉感慨:谁不为己面广忆一意识障碍;往一遗忘综合症;事---视觉障碍;似一--失语,失用,失认等;云一眩晕;烟----眼球运动障碍;不一步态异常;觉一晕厥;感一感觉障碍;叹——瘫痪;谁一延髓麻痹;不一不自主运动;为一肌萎缩;己一共济失调;面一面肌瘫痪反射12345678像数数字一样简单踝反射S12膝反射L34肱二头肌反射C56槎骨膜反射:C78舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸;尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般〔把舌头等分成尖、体、根〃三份,那么每份就是1/3前2/3的特殊感觉〔味觉)由面神经管,后1/3的味觉由舌咽神经管,前2/3的一般感觉由三叉神经管,后1/3的一般感觉由舌咽神经管)交感神经使瞳孔扩大,副交感神经使瞳孔缩小简称交大附(副)小皮质脊髓束运动中枢锥细胞,发出皮质脊髓束;海绵窦外侧的神经由上而下依次为动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经动滑眼上〃书、说、听、阅除去阅读中枢不说,书写、说话与运动有关,而第一躯体运动区在额叶的中央前回,所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶听话与听觉代表区(颍横回〕相连,所以在颍叶而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部所以只能是书写中枢——额中回后部——失写症运动性语言中枢——额下回后部——运动性失语(Broca失语)听觉性语言中枢——颍上回后部——感觉性失语阅读中枢——顶下小叶角回——失读症浅深感觉传导路,浅交脊髓深交延三元两换一越边,身右感觉左脑传缘用角读缘上回〔运用中枢〕,角回〔阅读中枢)一个半脑干核团面神经的一半,舌下神经核由对侧支配遇到昏迷的病人,你记住十个字(低低中糖尿,神脑传肝毒),基本不会漏诊低(低血压-各种休克)低〔低血糖)传(传染病)糖〔糖尿病昏迷)尿〔尿毒症),脑〔脑外伤)神(神经内科疾病〕中(中暑)毒[各种中毒)肝〔肝昏迷)延髓背外侧综合征〃记忆方法:前庭共济交火(霍)球前庭一前庭受损出现眩晕,共济一共济失调,交--穿插性感觉障碍,霍-霍纳氏综合征,球--球麻痹脑血栓临表
1、年令跨度大
2、静态发病多
3、急骤,多完全,常痉挛,癫痫
4、半数起病时不同程度的意障,重则昏迷
5、少头痛,常三偏,失语,病症取决供血区
6、心原性栓塞
7、脂肪性栓塞C1-4〔4-1=3)C5-8(8-5=3)+T1-4(4-1=3)T5-8(8-5=3)T9-12(12-9=3)与椎体的关系分别是+0+1+2+
3.这样一来就还剩下3个椎间隙,剩下的三组腰颈6外侧到拇指,7食8无中间分2角4乳6剑突,8弓10脐12耻膝盖上下是腰3小腿内4外腰5大腿后面是舐2舐345臀内肛说额听频阅读角,书写中枢额中找SLE的11个主要表现,很难记全,看看我这个口诀口关肾血浆,全盘神免抗请连续读3遍!口口腔溃疡关1关节炎2光过敏肾肾脏病变血血液系统疾病浆浆膜炎全额部红斑盘盘状红斑神神经病变免免疫学异常抗抗核抗体记住了吧,再来一个,有机磷农药中毒的表现四流一小心率慢,全身肌肉时时颤四流一小流汗,流延,大小便失禁,瞳孔缩小上丘的深面是皮质下视中枢,下丘的深面是皮质下听中枢,上视下听,眼睛在耳朵的上面呗!必需氨基酸靓姐来一本淡色书〔亮氨酸、缀氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸〔蛋氨酸〕、色氨酸、苏氨酸)颅底内面歌诀内观颅底构造多,分为前中后颅窝;高上下低象阶梯,从前向后依次说;前窝中部有筛板,鸡冠下对鼻中隔;筛板有孔眶坂薄,颅部外伤易骨折;眼窝出现瘀血斑,血脊〃
①鼻漏莫堵塞;中窝中部有蝶鞍,上面有个垂体窝;窝内容纳脑垂体,颈动脉沟两侧过;两侧孔裂共六对,位置对称莫记错;蝶鞍前方有两个〃
②,都与眼眶连通着;卵圆棘孔加破裂,蝶鞍两侧各一个;中窝易折有特点,血脊耳漏破鼓膜;岩部后为颅后窝,枕骨大孔很清楚;大孔外侧有三洞,门孔加管各一个;枕内隆凸两侧看,横连乙〃
③状象条河注
①血液和脑脊液
②指视神经孔眶上裂
③乙状窦沟病人以头晕为首发病症的鉴别诊断必须分清三个是非即分主次、分真假、分中枢和周围
1、分主次——主即主要病症包括〔眩晕、呕吐、心慌);主征往往提示前庭系统性眩晕,次征往往提示后循环卒中次征是指存在眼部病症、意识改变、共济失调、球麻痹、长束体征等
2、分真假——真性眩晕为系统性眩晕,假性眩晕重点找有无神经系统以外的疾病
3、分中枢和周围——剧烈眩晕往往是周围,重点记住六个病即美尼尔氏病、前庭神经元炎、耳石硬化症、偏头痛等位征、惊慌发作、VBL为何把VBI放在最后,因为它是垃圾箱能够除外前5个,剩下的都扔进去吧医学生实习期间可能被问到问题.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查答会晕厥.脉压变小见于什么病答影响搏出量的都会使脉压减小主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等!3•腹部血管杂音的特点,若何听诊,见于什么疾病动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧腹中部的收缩期杂音(喷射性)常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄;假设收缩期杂音在左右上腹,常提示肾动脉狭窄,可见于年轻的高血压患者假设该杂音在下腹两侧,应考虑骼动脉狭窄;当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位(较表浅时)听到轻微的连续性杂音静脉性杂音为连续的翁鸣声,无收缩与舒张期的性质常出现于脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲张严重时,此音提示门脉高压(常为肝硬化引起)时的侧枝循环形成
4.小腿骨折的急救处理,急救包里需要什么夹板的固定部位夹板的夹紧时间和放松时间血管的结扎部位急救箱准备物品消毒钳、持针器、镜子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板等夹板固定超过膝关节,下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血止血带放松时间1小时放松一次,一次3分钟5脓肿伤口换药:戴手套,翻开包扎伤口的纱布,检查伤口,估计伤情用无菌纱布盖住伤口,用肥皂水清洗伤口周围皮肤,备皮脱去手套,洗手后换无菌手套用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口,去除伤口中坏死组织和异物,务必去除干净,必要时可适当扩大伤口结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术根据伤口情况缝合皮肤对污染严重的伤口可延期缝合器械打结法用血管钳或持针器打结,简单易学,适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时优点是可节省缝线,节约穿线时间及不阻碍视线其缺点是,当有张力缝合时,第一结易松滑,需助手辅助才能扎紧防止松滑的方法是改变结的方向或者助手给予辅助下运动神经元的概念及损伤的表现下运动神经元指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是承受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路损伤后特点瘫痪肌肉张力降低〔缓和性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位.胸穿抽气的位置患者仰卧位或半卧位,手臂抱头,根据X线胸片选择最正确进针位置,通常在第2前肋间锁骨中线偏外处,或在腋前线第4-5肋间张力性气胸排气方法
①人工抽气法可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气,根据胸腔积气量,隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml,假设不能使胸腔到达负压,则改用闭式引流
②闭式引流选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口,或用套管针刺入胸腔,放入引流管,外接水封瓶或负压吸引水封瓶,可见气体不断排出,待气体不再排出,胸透证实肺已复张,可用止血钳夹住引流管,观察2〜3天,证实破口已愈合可拔管应注意过早、过大的负压吸引可使裂口重新张开抽气过快,可发生复张性肺水肿拔管后24小时内,应注意观察病人的呼吸情况,局部有无渗液、出血、皮下气肿等,如有异常,及时处理
③单向活瓣法放引流管方法同闭式引流将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管,再与单向活瓣装置相接,此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出此法简便,且排气通畅,使病程缩短
9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?答原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤,或者性病.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?答下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎,盆腔肿瘤.若何判断氧气瓶中有氧气?看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志,注明满〃或空〃字简内氧气切勿用尽,至少保存
493.31^3(519/0712)压力,以防外界空气及杂质进入简内,于再充气时引起爆炸.典型甲状腺功能亢进,在检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现答触诊在甲状腺左右叶上下极可有震颤;听诊肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音13气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变答左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大,或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等
14.胸部视诊问:呼吸节律不正常包括那些什么是鸡胸答
1.呼吸频率的变化
(1)呼吸减慢
(2)呼吸加快
2.呼吸节律的变化
(1)潮式呼吸
(2)间停呼吸
(3)断续性呼吸
(4)叹气样呼吸鸡胸胸骨前后径略长于横径,胸廓前部明显向前突出,状似鸡胸
15、腹部触诊,腹部紧张度压痛,反跳痛,fnj腹部紧张的临床意义板状腹的临床意义(既常见那些疾病)答腹部紧张见于当腹腔容量增大(腹水胀气),触诊的手过凉或怕痒者,腹腔内炎症刺激腹膜,腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
16、导尿管男性成年人14号,注气4-5ml男性进入长度15-20cm女性6-8cm
17、导尿术适应症有哪些答1尿潴留
2.留尿作细菌培养
3.留置保存导尿或观察每小时尿量变化
4.盆腔器官手术前准备,或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄
18、心脏触诊,问做心包摩擦音的体位,什么时候明显(收缩期,呼吸末,前倾位)答通常在胸骨左缘第34肋间处易触及(因心脏在此处不被遮盖,且接近胸壁),前倾坐位或深呼气末更易触到在收缩期与舒张期均可触及,以收缩期较明显,不因屏气而消失
19、12岁溺水少年呼吸停顿,心跳仍在的人工呼吸答注意一点去除呼吸道污物后,加一步倒水应采取腹部垫高,胸和头部下垂,或抱其双脚,腹部放在急救者肩上走动或跳动以倒水〃也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上,头部放低倒水
20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于答右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征语颤增强,叩诊浊音,听诊有支气管呼吸音和湿罗音病变延及胸膜,可引起局部胸壁压痛,听诊有胸膜摩擦音并发胸腔积液时,可有气管移位,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音减弱或消失
21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗答不一定是病理性的正常人的肝脏,一般在肋缘下触不到,但是,腹壁松软的瘦人于深吸气时课于肋弓下触及肝下缘,但在1cm以内;在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者,剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3如超出上述标准,但肝脏质地柔软,外表光滑,无压痛,首先考虑肝下移,此时可用扣诊法扣出肝上界,如其也相应降低,肝上下径正常,则为肝下移;否则提示肝肿大
22、若何区分收缩期震颤和舒张期震颤答紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤,听诊也有助于确定震颤的时相,在第一心音后出现的为收缩期震颤,第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤
23、如果心尖部听到舒张期杂音,还耍注意什么杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤,叩诊心界有无变化
24、腹部触诊包块的手法有哪几种答深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段答上、中、下反射分别为胸髓7-
8、胸髓9-
10、胸髓1L
1226、腹股沟淋巴结肿大考虑什么滑车上淋巴结肿大常见于什么病下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎,盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病还要做什么体检鉴别考虑右侧胸腔积液,应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法讲一下正确做法直接叩诊法和间接叩诊法,做法见操作光盘
27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉否则有哪些血管和神经会损伤答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行为了防止损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.
28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经,有什么意义答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配,如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失;角膜反射的传人神经是三叉神经,传出神经是面神经直接和间接反射都消失,见于深昏迷或同侧动眼神经受损;直接对光反射消失,间接对光反射存在,见于同侧视神经受损上腹壁反射胸78;中腹壁反射胸910;下腹壁反射胸1112o
29、若何区分新鲜肉芽和失活肉芽答:新鲜肉芽颜色鲜红,不易出血
30、甲状腺触诊什么是冷结节见于什么疾病答:应用碘131或胃99核素扫描,密度较高为热结节;与正常相等为温结节;小于正常为凉结节;完全缺如为冷结节单个冷结节恶性可能性大
31、一侧锥体束征阳性考虑什么二侧锥体束征阳性考虑什么一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变,二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性
32、当一侧肢体锥体束征[+)时,还需做什么体征检查检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置
33、若何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤答:如肿块与邻近组织粘连,压痛明显,不易推动,以炎性最为可能;如肿块边界清楚,外表光滑,质地不坚,压痛不著,移动度较大,可能是良性肿瘤;如包块巨大,边界模糊,外表不平,质地坚硬移动度差,则极可能为恶性肿瘤
34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该若何记录1报告)答应记录为140・150/80-90mmHg
35、肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么(坐、卧位)答坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线
36、为什么听诊器头不能塞入袖下答听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高
37、两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义答中枢神经和虹膜的神经支配障碍
38、两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题答见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反响
39、两眼辐辕功能不良(不能会聚)考虑什么答动眼神经损害
40、发现淋巴结肿大应若何描述答部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结答肺癌右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结
42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病答淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么答淋病、梅毒、盆腔肿瘤
44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病答非霍杰金淋巴瘤
45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题如果一侧肿大有结节又考虑什么问题答双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿
46、甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿答因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别
47、气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变答左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉答晕厥
49、主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常答枪击音
50、有水冲脉者应考虑什么问题答脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变答扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
52、正常呼吸频率是多少呼吸频率增快考虑什么问题答正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓,大于20次/分为呼吸过速);呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰
53、什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸见于什么情况答又称潮氏呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤
54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么答胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
55、一侧胸部语颤增强常见于什么病答大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病答肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等
57、肺部叩诊有几种方法讲一下正确做法答直接和间接叩诊
58、右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病还要做什么体检鉴别答肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
59、肺下界移动度范围正常值是多少减少说明什么问题答6-8cm减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
60、正常人肺部听诊有何正常变异答正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱
61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)答呼吸音减弱
62、大片状肺炎时该部听诊有何异常答肺泡呼吸音增强
63、心前区膨隆常见于什么疾病答提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
64、右心室增大时,心尖搏动有何变化左心室增大时,心尖搏动有何变化答右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位左室大心尖搏动向左下移位,可达腋中线
65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题答高血压心脏病
66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况答右心室增大
67、心尖搏动触不到,有什么可能答胸壁过厚
68、若何区分收缩期震颤和舒张期震颤答可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开场
69、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对答对
70、心脏叩诊的正确顺序是什么答先叩左界,后右界,由下而上,由外向内左侧在心尖搏动外2〜3cm处开场叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间
71、什么叫梨形心提示什么病变答二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄
72、什么叫靴形心提示什么病变答主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
73、如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么答应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质
74、什么是三音律包括哪些若何区别答指在原有心音之外,额外出现的病理性附加心音大局部出现在S2之后,S1之前,即舒张期;也可出现于S1之后,S2之前,即收缩期;大多数是一个附加音,构成三音律;少数为两个附加音,构成四音律由病理性S3和1或)S4与原有的SI、S2构成的三音律或四音律,通称为奔马律如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等
75、什么是奔马律说明什么问题答出现在第二心音之后,与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声见于心肌病、心衰
76、腹部膨隆可见于什么情况答腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
77、腹部凹陷可见于什么情况答消耗性疾病、肿瘤
78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同答自脐部向四周放射-海蛇头;上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下;大都位于腹壁两侧,脐以下的腹壁浅静脉流向上
79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点答活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等
80、液波震颤检查什么腹腔内有多少液体可查出液波震颤答检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出
81、肝上下径正常值是多少。