人体解剖学系统解剖学 17

海南医学院人体解却学实验黑教案专业临床医学学制五年制教材版本系统解剖学第八版授课章节内容内脏神经课时数3授课课形式观察、讨论、解剖一实验内容详解本次课的实习重点板书5分钟1内脏神经系统的分部、低级中枢的位置2内脏运动神经与躯体运动神经的区别3交感干的位置和组成、椎旁节交感神经节、椎前节的名称与位置；内脏大小神经的来源与分布概况；交感神经的分布规律4颅部的副交感神经参考脑神经及腰艇部副交感神经的分布规律5交感神经与副交感神经的主要区别6内脏痛的特点及牵涉痛的意义标本、模型、活体观察40分钟.在脊髓横断面标本上观察交感神经低级中枢的位置.交感神经的周围部包括交感神经节分榷旁节及椎前节以及由此发出的分支和交感神经丛等1首先在模型上观察双侧交感干的位置，理解交感神经椎旁节与交感干的关系2再在内脏传导路模型上观察神经纤维通过交感神经节的方式3再在脊神经构成标本或模型上观察交感干和脊神经之间的关系4在模型上观察白交通支内的节前纤维进入交感干后有3种去向

①终止于相应的椎旁节模型上胸1〜5各段均可看到；

②在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的椎旁节第5胸节上升及下降，第

1、2胸节上升至颈段；

③穿经椎旁节终于椎前节5交感神经节后纤维的分布也有3种去向

①经灰交通支返回脊神经，然后随脊神经分布于躯干和四肢的血管、汗腺、竖毛肌等31对脊神经都有灰交通支与交感干相连，通过灰交通支获得交感神经的节后纤维第

1、

2、5胸神经均显示

②攀附动脉行走，在动脉表面形成神经丛

③由交感神经节直接分支至所支配的脏器.在脑神经核模型上观察副交感神经核的位置，在脑神经标本上观察颅部副交感神经节的位置.副交感神经周围部包括颅部和脓部（D颅部副交感神经其节前纤维走在第m、vn、ix、x对脑神经内，随上述4对脑神经至相应副交感神经节参阅脑神经实习指导，复习睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节及耳神节，了解它们与各有关脑神经的关系和副交感纤维分布情况

（2）艇部副交感神经节前纤维起自脊髓瓶2〜4节段的艇副交感核，随脓神经出版前孔，又从题神经分出构成盆内脏神经，加入盆丛节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器及外阴.内脏神经丛交感神经节与副交感神经的分支在胸、腹、盆腔形成神经丛，两种纤维成份交织在一起，肉眼无法区分在纵隔标本上观察心浅丛及深丛；在腹后壁标本或模型上观察腹腔丛、上腹下丛；在盆部模型上观察下腹下丛（盆丛）.在标本上无法分辨出内脏感觉神经，故不作观察辅导和示教20分钟

一、交感神经周围部.首先在模型上观察双侧交感干的位置，理解交感神经椎旁节与交感干的关系.再在内脏传导路模型上观察神经纤维通过交感神经节的方式.再在脊神经构成标本或模型上观察交感干和脊神经之间的关系.在模型上观察白交通支内的节前纤维进入交感干后有3种去向

①终止于相应的椎旁节（模型上胸1〜5各段均可看到）；

②在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的椎旁节（第5胸节上升及下降，第

1、2胸节上升至颈段）；

③穿经榷旁节终于椎前节.交感神经节后纤维的分布也有3种去向

①经灰交通支返回脊神经，然后随脊神经分布于躯干和四肢的血管、汗腺、竖毛肌等31对脊神经都有灰交通支与交感干相连，通过灰交通支获得交感神经的节后纤维（第

1、

2、5胸神经均显示）

②攀附动脉行走，在动脉表面形成神经丛

③由交感神经节直接分支至所支配的脏器

二、副交感神经周围部简单示教颅部副交感神经其节前纤维走在第III、VII、IX、X对脑神经内，随上述4对脑神经至相应副交感神经节版部副交感神经节前纤维起自脊髓版2~4节段的版副交感核，随脓神经出版前孔，又从版神经分出构成盆内脏神经，加入盆丛节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器及外阴课后小结20分钟.交感神经和副交感神经的的分布规律.交感神经兴奋（打架、逃跑等）与副交感神经兴奋（休息，睡觉等）的对立统一的平衡关系.内脏痛与牵涉痛

2、牵涉性痛参考问题

1、从解剖学角度分析胸痛发生可能的疾病有哪些？

2、心脏感觉神经分布第二幕查体疼痛发生在胸骨后区，放射到左肩，左臂内侧，每次发作持续约15分钟，间隔期数小时至数天不等一周前开始每天都有发作，休息可缓解，含服硝酸甘油有效左臂无力，尤其是胸痛发作后更甚诊断心绞痛参考问题

1、心绞痛牵涉性痛的解剖学分析

2、左臂无力的原因是什么？

3、心绞痛发病及治疗的解剖学基础？

4、心绞痛是老年常见疾病，如何做好预防及急救？解剖学解析此例为典型的心绞痛发作，由冠状动脉缺血所致表现为心前区疼痛，可放射至左臂内侧和左肩部少数病例心前区疼痛不明显，应特别加以注意心肌缺血弓I起心肌内乳酸积聚，缓激肽、5-羟色胺、组胺（均为致痛物质）释放增加，刺激心血管外膜中的痛觉神经末梢，经心丛中的心传入神经通过颈中心支、颈下支、胸心支到达交感干颈段，再经胸1〜胸4节段的白交通支进入胸1〜胸4脊神经节，节内假单极神经元的中枢突入上胸髓后角，再上传入脑为何会出现肩、臂疼痛呢？其实此例的肩、臂疼痛是一种〃牵涉痛〃，发生机理有两种解释会聚学说下颈髓和上胸髓后角第V层细胞既从肩、上肢接受躯体伤害刺激的传入，也接受来自心脏的伤害刺激的传入引发心绞痛的刺激信号传入上胸髓，与肩、臂区躯体传入神经会聚上传至大脑皮质因中枢对躯体感觉信息敏感而对内脏信息迟钝，大脑皮质有关中枢对上传信息的易产生误译，而肩、臂痛的感觉易化学说内脏感觉和躯体感觉的初级感觉神经元都存在于脊神经节中心的感觉神经元和肩、臂内侧躯体感觉神经元均存在于上胸段的脊神经节内，心的伤害刺激上传时，其传入侧支激活了相同节段的躯体传入的靶神经元，使其兴奋阈值降低，易化了附加刺激的信号上传“牵涉痛〃是一种痛觉过敏，而非真正的因伤害刺激引发的痛疼很多内脏疾病均可表现为不同部位的〃牵涉痛〃熟悉各脏器〃牵涉痛〃的常部位及特点，能为诊断提供帮助否则，可能造成误诊练就透过现象看本质的本领，对于临床医生十分重要

（二）标本模型及材料准备实验准备问.标本示内脏神经的完整尸体或幼尸标本脑神经标本脊神经构成标本.模型全身主要内脏神经模型交感干模型内脏传导路模型脑神经核模型题

（三）虚拟及视频实验室卫生内脏神经系统录像人体解剖学3d软件问题

（四）解剖知识点及联系临床（含临床案例）.霍纳综合征的解剖学基础.牵涉痛的解剖学基础【病例分析】教材问题教学内容改第一幕61岁，退休教师，反复胸痛发作3年，再次发作加重1周入院学习目标

1、内脏的感觉神经分布特点进建议

（五）课堂师生互动问题及形式

1、交感神经和副交感神有哪些区别？

2、心脏有哪些神经支配？题的修正

（六）随堂标本测试1＞找出交感干及颈部交感神经节

2、找出副交感神经核和颅部的副交感神经节；找出盆内脏神经和盆丛其它新资料。