人体解剖学系统解剖学 6

海南医学院人体解却学实验藻数案专业临床医学学制五年制教材版本系统解剖学第八版授课章节内容心脏课时数3授课课形式（观察、讨论、解剖）

（一）实验内容详解本次课的实习重点（板书）5分钟

（1）掌握脉管系统的组成，动、静脉的意义，大小循环的途径及其意义

（2）掌握心尖的位置、各心腔的位置，阻止血液返流的瓣膜

（3）掌握心的传导系及营养心的血管以及心的静脉

（4）掌握心包的定义标本、模型、活体观察30分钟

（1）脉管系统的组成，动、静脉的意义，大小循环的途径及其意义（科技馆电动模型）

（2）心脏的位置和心尖的位置，心脏的外形，四个心腔的出入口和瓣膜及心腔里的特殊结构（模型和标本）

（3）心传导系（交代窦房结是正常的起博点）（模型和标本）

（4）房间隔，室间隔，房室间隔（模型和标本）

（5）纤维三角（标本）

（6）心脏的血管（左右冠状动脉）（模型和标本）辅导和示教30分钟1心脏的位置和心尖的位置，心脏的外形，四个心腔的出入口和瓣膜及心腔里的特殊结构

（1）心脏的位置

（2）一尖一底两面三缘四条沟

（3）四个心腔的出入口和瓣膜及心腔里的特殊结构2利用心脏标本和模型观察窦房结，房室结的位置，His氏束，左右束支，Purkinje纤维网的位置走向3利用心脏标本和模型观察心脏左右冠状动脉的位置走向4利用心脏标本和模型观察心脏房间隔，室间隔，房室间隔5利用心脏标本和模型观察心脏纤维三角2004年9月的某一天，美国国务院向全球宣布，由副总统接替总统克林顿总统职务一天，原因是，克林顿总统因长期反复发生胸痛并伴有左臂内侧疼痛，接受检查后被确诊为冠心病多处冠状动脉狭窄，需要接受动脉搭桥手术，手术时需要全身麻醉，有几个小时会处于昏迷状态，无法行使总统权力据报道，克氏是在接受了冠状动脉造影检查后确定的多处冠状动脉狭窄，医生在不得已的情况下才为其制定了动脉搭桥手术方案的学习目标.冠状动脉起源、分支、分布，个体差异.心的神经支配及内脏痛、牵涉痛参考问题.如何设计冠状动脉“搭桥”.冠状动脉影为什么选择从股动脉插管？解剖学解析冠状动脉主要是供给心脏养分的动脉，起于主动脉，分左右两条，环绕在心脏的表面，形状象王冠左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3〜5mm后，立即分为前室间支和旋支前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合沿途发出1动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；2外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；3室间隔支，分布于室间隔前2/3旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支右冠状动脉沿途发出1动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合2右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；3窦房结支，在起点附近由主干分出占

60.9%其余

39.1%起自左冠状动脉；4房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结5后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3冠状动脉造影右侧股动脉一-右侧骼外动脉--右侧骼总动脉一■腹主动脉一胸主动脉…一降主动脉一…主动脉弓一升主动脉一左心室--冠状动脉-----左侧冠状动脉冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、梯动脉、腹壁下动脉等

（五）课堂师生互动问题及形式

1、风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全根据你所学的解剖学知识，请分析“风湿性心脏病”可能的临床表现

（六）随堂标本测试

1、请在标本上指出四个心腔及其内部结构2请在标本上指出冠状动脉3请在标本上指出心脏传导系统

（七）参考文献、资源库、MOOC、在线课程及其它

1.系统解剖学，人民卫生出版社第8版，柏树令主编课后小结20分钟

（1）提问大循环的途径，指出要沿着血液流动的方向来学习心脏的结构

（2）总结心脏的位置、外形的构成，心尖的体表投影

（二）标本模型及材料准备

1、标本完整心脏标本（一尖一底两面三缘四条沟）；四个心腔的标本观察出入口和瓣膜及心腔里的特殊结构；心脏传导系统标本心脏左右冠状动脉标本心脏房间隔，室间隔，房室间隔标本心脏纤维三角标本实验准备问题

2、模型纵隔模型完整心脏模型（一尖一底两面三缘四条沟）；四个心腔的模型；心脏传导系统模型心脏左右冠状动脉模型

（三）虚拟及视频心脏录像人体解剖学3d软件实验室卫生问题

（四）解剖知识点及联系临床（含临床案例）.冠心病引起胸痛.心的神经支配及内脏痛、牵涉痛.根据冠状动脉起源、分支、分布设计冠状动脉“搭桥”.冠状动脉造影为什么选择从股动脉插管？.病例分析第一幕教材问题教学内容改进建议。