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海南医学院人体解部学理除德敦泰专业临床本科学制5年教材版本系统解剖学(柏树令,第八版)授课章节内容神经传导通路课时数3学时教师授课课形式(观察、讨论、解剖)(-)讲授目录(理论课按PPT顺序)及时间分配概述神经传导通路定义;感觉(上行)传导通路和运动(下行)传导通路lmin
一、上行(感觉)传导通路介绍本体感觉传导路(躯干四肢)、浅感觉传导路(躯干四肢,头面部)、功能传导躯干、四肢的本体感觉(肌、腱关节的位置觉、运动觉和振动觉)和皮肤的精细触觉(即辨别两点距离,物体的形状、大小和纹理粗细等)薄楔
2.头面部的浅感觉传导路8min功能传导头面部皮肤、口腔和鼻腔粘膜、眼球及眼副器等痛、温和粗触觉冲动传导途径如下第1级神经元为三叉神经节内假单极神经元,其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤及口鼻腔黏膜的有关感受器;中枢突经三叉神经根入脑桥,传导痛、温觉的纤维再下降为三叉神经脊束,止于三叉神经脊束核;传导触觉和压觉的纤维终止于三叉神经脑桥核第2级神经元的胞体在三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核内,它们发出纤维交叉到对侧,组成三叉丘系,止于背侧丘脑的腹后内侧核的第3级神经元背侧丘脑的腹后内侧核发出纤维经内囊后肢,投射到中央后回下部
(三)视觉传导路30min
1、功能传导视觉冲动传导途径如下在眼球视网膜内的视锥细胞和视杆细胞为光感受器细胞双极细胞为第1级神经元节细胞为第2级神经元,其轴突在视神经盘处集合成视神经视神经经视神经管入颅腔,形成视交叉后延续为视束在视交叉中,来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉,交叉后加入对侧视束;来自视网膜颗侧半的纤维不交叉,进入同侧视束因此,左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维,右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维视束绕大脑脚向后,主要终止于外侧膝状体的第3级神经元由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射,经内囊后肢投射到端脑距状沟两侧的视区皮质,产生视觉视觉传导通路损伤,不同视野缺损
①一侧视神经损伤可致该侧视野全盲;
②视交叉中央部(交叉纤维)损伤可致双眼视野颍侧半偏盲;
③一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤,则患侧视野的鼻侧半偏盲;
④一侧视束以后的部位(视辐射,视区皮质)受损,可致双眼对侧视野同向性偏盲(如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野题侧半偏盲)
2、瞳孔对光反射光照一侧瞳孔,引起两眼瞳孔缩小的反应称瞳孔对光反射光照侧瞳孔缩小,称直接对光反射;另一侧瞳孔缩小,称间接对光反射瞳孔对光反射简表如下光照视网膜一视神经一视交叉一双侧视束一顶盖前区一双侧动眼神经副核一双侧动眼神经副交感纤维一双侧瞳孔括约肌收缩一双侧瞳孔缩小临床意义*一侧视神经损伤,则出现患侧眼全盲光照患眼,双眼均无对光反射;光照健眼,双眼均有对光反射*一侧视束或视束以上传导通路损伤,则出现双眼视野对侧同向性偏盲
(四)听觉传导路听觉传导的第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞,其周围突分布于内耳的螺旋器(Corti器);中枢突组成蜗神经,与前庭神经共同在延髓与脑桥交界处入脑,止于蜗神经前核和后核第2级神经元胞体在蜗神经前核和后核,发出纤维大部分在脑桥内经斜方体交叉至对侧,至上橄榄核外侧折向上行,称外侧丘系外侧丘系的纤维经中脑被盖的背外侧部上行,大多数纤维止于下丘第3级神经元胞体在下丘,其纤维经下丘臂止于内侧膝状体第4级神经元胞体在内侧膝状体,发出纤维10min
(五)平衡觉传导路传导平衡觉的第1级神经元是前庭神经节内的双极细胞,其周围突分布于内耳半规管的壶腹崂、球囊斑和椭圆囊斑;中枢突组成前庭神经,与蜗神经一道入脑桥,止于前庭神经核群第2级神经元为前庭神经核群,发出纤维至中线两侧组成内侧纵束,其中,上升纤维止于动眼神经核、滑车神经核和展神经核,完成眼球外肌前庭反射(如眼球震颤);下降的纤维至副神经核和上段颈髓前角细胞,完成转眼、转头的协调运动3min
二、下行(运动)传导通路运动传导通路指大脑皮质至躯体效应器间的神经联系它由上运动神经元和下运动神经元所组成运动传导通路包括锥体系和锥体外系
(一)锥体系lOmin锥体系上运动神经元的胞体位于大脑皮质,形似锥形,称锥体细胞它发出的轴突组成锥体束,包括皮质核束和皮质脊髓束下运动神经元的胞体位于脑神经运动核和脊髓前角.皮质核束主要由中央前回下1/3锥体细胞的轴突聚集而成该束经内囊膝部下行至脑干,终止于脑神经运动核大部分纤维终止于双侧脑神经运动核,支配眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等小部分纤维交叉到对侧,终止于面神经核下部和舌下神经核,支配眼裂以下表情肌和舌肌8min.皮质脊髓束由中央前回上2/3和中央旁小叶前部的锥体细胞轴突集合而成该束经内囊后肢下行至延髓锥体,分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束lOmin(I)皮质脊髓侧束在延髓锥体下端,皮质脊髓束的大部分纤维(约80%)交叉到对侧,形成锥体交叉交叉后的纤维沿脊髓侧索下行,称皮质脊髓侧束该束沿途发出侧支,逐节终止于脊髓前角运动神经元,支配躯干和四肢骨骼肌
(2)皮质脊髓前束在延髓锥体,皮质脊髓束尚有小部分未交叉的纤维,沿同侧脊髓前索下行,称皮质脊髓前束该束仅达上胸节,下行过程中逐节交叉到对侧终止于脊髓前角运动神经元,支配躯干和四肢骨骼肌有极小部分纤维始终不交叉,支配同侧躯干肌..上、下运动神经元损伤的区别简表如下5min
(二)锥体外系5min锥体外系是指锥体系以外控制骨骼肌运动的传导通路.构成起自大脑皮质中央前回以外的皮质,主要是额叶和顶叶,在下行过程中与纹状体、背侧丘脑、小脑、红核、黑质及网状结构构成广泛联系经多次交换神经元,最后到达脑干运动性神经核和脊髓前角.功能主要功能是协调肌群运动,维持肌张力,以协助锥体系完成精细的随意运动
(二)解剖知识点及联系临床(含临床案例)锥体系损伤临床上只损伤锥体系者很少见特别是中央前回和锥体束上部受损害的更为少见锥体系不同部位损伤常见的表现有.中央前回的血管病变多出现单瘫,如大脑前动脉病变,则患者出现对侧下肢瘫;若大脑中动脉病变,则出现臂部和面部瘫,但肌张力和深反射的增强不如内囊损伤出现的偏瘫显著.内囊出血患者对侧上、下肢出现痉挛性瘫痪,肌张力和腱反射增强;伸舌尖偏向对侧,对侧下部面肌瘫,对侧感觉障碍,本体感觉消失,触觉比温度觉受损害重、痛觉正常;由于视辐射受损伤,因此,出现双眼视野对侧同向性偏盲.大脑脚底损伤损伤侧出现动眼神经支配的眼肌弛缓性瘫痪;对侧上、下肢痉挛性瘫痪另外,还可能有面肌、舌肌的痉挛性瘫痪.脑桥基底部损伤损伤侧出现展神经及面神经所支配肌的弛缓性瘫痪;对侧上、下肢痉挛性瘫痪若损伤内侧丘系,则出现对侧深感觉障碍.延髓损伤由于小脑后下动脉栓塞所致损伤时,可能出现病侧舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经支配肌的弛缓性瘫痪,病侧面部浅感觉消失(损伤三叉神经脊束),对侧半身浅感觉消失(损害脊髓丘脑束),对侧上、下肢运动失调(损害脊髓小脑前、后束)若脊髓前动脉栓塞,对侧可出现痉挛性瘫痪和本体感觉消失,同侧舌肌出现弛缓性瘫痪锥体外系损伤.震颤是主动肌和对抗肌交替收缩的不随意运动临床把震颤分为两种:静时震颤即休息时颤动,上述现象在随意运动时减轻;动作震颤常见于小脑病,于随意运动时产生,休息时则消失.舞蹈病是一种不规则而无节律的连续活动,患肢多有肌张力减弱,见于基底核损害.手足徐动症是一种缓慢而复杂的不随意运动,多发生于手指,徐动时肌张力增强,而静止时则肌张力减弱.颤搐是突然而有力的投抛运动,首先出现于肢带肌项目上运动神经元损伤下运动神经元损伤瘫痪特点肌张力深反射病理反射肌差缩痉竽性瘫痪(硬瘫)弛缓性瘫痪(软瘫)增高降低亢进消失或减弱阳性(出现)阴性(不出现)不明显明显
(三)课堂师生互动问题及形式L左侧背侧丘脑腹后核损伤,有那些传导路发生障碍,其症状出现在哪一侧?
2.四肢、躯干四肢浅、深感觉和运动传导路各在何处交叉?
(四)随堂测试题
(1)针刺小指引起疼痛写出痛觉传导路经过的神经,神经节神经核,传导束的名称和中枢的部位名称?
(2)患者女性,54岁,自述“半身不遂”,检查的结果为a右上、下肢瘫痪,无肌萎缩,肌张力增高;b右侧健反射亢进,右侧腹壁反射消失,病理反射阳性;伸舌时偏向左侧,左半舌肌萎缩;右半身除头面部外,各种感觉均消失c其他无明显异常发现试分析病变的部位、损伤的结构及解释出现上述表现的原因题的修正新资料。