人体解剖学系统解剖学 21

海南医学院人体解刘学理论爆数聚专业临床本科学制5年教材版本系统解剖学柏树令，第八版授课章节内容脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环课时数1授课课形式讲授一讲授目录理论课按PPT顺序及时间分配

1、脑和脊髓被膜lOmin脊髓被膜春髓的被膜自外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜1硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，呈囊状包裹脊髓上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续下部在第2觎椎水平逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨硬脊膜与椎管内面骨膜之间的间隙为硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管和椎内静脉丛硬膜外隙不与颅内相通，此隙略呈负压，内有脊神经根通过2脊髓蛛网膜为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，与脑蛛网膜直接延续它与软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙，两层间有许多结缔组织小梁相连，隙内充满脑脊液此隙下部，自脊髓下端至第艇推水平扩大为终池，内有马尾3软脊膜海而富有血管，紧贴脊髓表面，并深入脊髓的沟裂中，至脊髓下端形成终丝，软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带，后者呈锯齿状，尖端附于硬脊膜上脑被膜脑的被膜自外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜1硬脑膜坚韧而有光泽，与硬脊膜不同，由两层构成外层即颅骨内膜层，兼具颅骨内骨膜的作用，内层为脑膜层，内层较外层坚厚硬脑膜形成的特殊结构如下大脑镰、小脑幕、小脑镰和鞍隔特点在颅盖部与颅骨疏松结合，在颅底部与颅骨紧密结合主要的硬脑膜窦有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦海绵窦位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔隙，形似海绵而得名两侧海绵窦借横支相连在窦内有颈内动脉和展神经穿过在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过岩上窦和岩下窦分别位于撷骨岩部的上缘和后缘处，将海绵窦的血液分别引向横窦和颈内静脉硬脑膜窦内的血液流向归纳如下上矢状安1▼下矢状窦一A直卖一A卖汇一A横卖一A乙状实一A颈内静脉tf海绵宓►岩上宴1►岩下安2脑蛛网膜薄而透明，无血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙；与软脑膜间有蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大血管蛛网膜下隙蛛网膜下池、脚间池、小脑延髓池、四叠体上池、交叉池、桥池蛛网膜粒脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入硬脑膜窦内3软脑膜薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入其沟裂中在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织

2、脑、脊髓血管1脑的动脉lOmin颈内动脉起自颈总动脉，向上经颈动脉管入颅中窝，穿海绵窦至视交叉的外侧主要分支有眼动脉、大脑前动脉和大脑中动脉颈内动脉分支供应大脑半球的前2/

3、部分间脑及视器椎动脉起自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅，在脑桥延髓沟处，左、右椎动脉合成一条基底动脉主要分支有脊髓前动脉、脊髓后动脉、大脑后动脉守O椎动脉分支供应大脑半球的后1/

3、部分间脑、小脑、脑干、内耳及脊髓大脑动脉环Willis:组成由大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉借前、后交通支共同围成的动脉环位置位于大脑的基底面功能在保证脑的整体血供、调节颅内压方面有重要作用脑内动脉的分支类型；可分为皮质支和中央支两类皮质支较短，布于大脑皮质中央支细长陡直，深入大脑髓质，布于内囊、基底核和问脑等静脉分布特点大脑的静脉不与动脉伴行分类分深、浅两组浅静脉收集大脑浅层的静脉血，注入邻近的硬脑膜窦深静脉收集大脑深层的静•脉血，汇成一条大静脉，汇入直窦临床意义供应内囊的中央支细长陡直，易发生脑血管意外，如脑溢血2脊髓血管lOmin脊髓动脉脊髓后动脉、脊髓前动脉、动脉冠脊髓静脉较动脉多而粗脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛

3、脑脊液循环脑脊液总量在成人约150ml它处于不断地产生、循环和回流的平衡状态，其途径如下脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，流向大脑背面，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦主要是上矢状窦内，回流入血液中如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝

4、脑屏障lOmin

（1）血-脑屏障位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础是

①脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子不能通过，但水和某些离子仍能通过；

②毛细血管基膜；

③毛细血管基膜外的星形胶质细胞终足

（2）血・脑脊液屏障位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间的闭锁小带（属紧密连接）但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗乳，故仍具有一定的通透性

（3）脑脊液-脑屏障位于脑室:和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜但室管膜上皮之间主要为缝隙连接，不能有效地限制大分子通过，软脑膜的屏障作用也很低因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同

（二）解剖知识点及联系临床（含临床案例）

1、腰椎穿刺脊髓的3层被膜与邻近的结构形成了几个具有临床意义的间隙，硬脊膜与椎管内的骨膜之间为硬膜外隙，硬膜外麻醉即是将药物注入此间隙，以阻滞脊神经根的传导硬脊膜与蛛网膜间为硬膜下隙，而蛛网膜与软脊膜间为蛛网膜下隙，该间隙向上与脑蛛网膜下隙相通临床常在第

3、4或第

4、5腰椎间进行穿刺（腰椎穿刺），以抽取蛛网膜下隙中脑脊液或注入药物而不伤及脊髓硬脑膜损伤在颅盖，硬脑膜与颅骨结合琉松，外伤时，常因硬脑膜血管损伤而在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿硬脑膜与颅底结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏例如，颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏小脑幕切迹疝小脑幕将颅腔不完全地分隔成上、下两部当小脑幕上发生颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝而压迫动眼神经和大脑脚海绵窦炎海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔静脉丛和破裂孔导血管与翼静脉丛相通，故面部感染可芟延至海绵窦蝶窦与海绵窦之间仅借薄骨板相隔，故蝶窦炎可致海绵窦炎或血桧形成若通过海绵窦内和窦壁的神经受损，则出现神经痛、眼肌瘫痪、眼睑下垂等症状海绵窦向后与斜坡上的基底静脉丛相通，基底静■脉丛向下与椎内静脉丛相通，而椎内静脉丛又与腔静脉系交通，故腹、盆部的感染（如直肠的血吸虫卵）可经此途径进入颅内

5、脑血管临床联系脑血管的特点

①脑动脉的壁很薄，其内弹力膜只有一些弹力纤维，平滑肌稀少

②静脉壁也较薄，且缺乏平滑肌

③静脉和静脉窦内没有瓣膜

④静脉不和动脉伴行

⑤硬脑膜窦是独特的结构

⑥动脉分支在脑表面有丰富的吻合，但由此发出进入神经组织的穿支，是终动脉

⑦血流与神经元间的物质交换，不是通过组织液的弥散，而是通过对物质有选择性的血脑屏障动脉与神经组织的关系在蛛网膜下隙内的动脉网发出皮质支，一般称为终动脉，因为每一皮质支发生阻塞时，就有小部分皮质发生软化，虽然邻近皮质支的毛细血管床与该皮质支毛细血管床之间有广泛的交通，这只能缩小皮质变性的范围，因此皮质支仍应认为是终动脉小血管进入脑实质时，周围有由软膜形成的管状套伴随着，其间的间隙与蛛网膜下隙相通，也含有脑脊液，即血管周围间隙此间隙随血管可能延伸至毛细血管，软膜套移行于毛细血管的神经胶质膜此胶质膜是神经胶质的终足形成的，是一层致密而坚韧的薄膜，包绕着毛细血管的内皮，可能二者共同构成血脑屏障此屏障的组织结构也有改变，有的只由内皮组成，而在脉络丛则由立方上皮和内皮组成毛细血管床的分布因部位而异如灰质毛细血管床特别丰富，网状结构则较少，在白质处相对稀少灰质内毛细血管床的多少，似乎与神经胞体的多少关系不大，而同突触的多少有关系此外，在皮质深层和基底核，毛细血管床与神经元的关系特别密切，这也是病毒易侵害运动神经元的因素之一大脑动脉环为不规则的七边形的动脉环，位于脚间池内，环绕视交叉和脚间窝内的结构据国人统计闭锁型动脉环为97%开放型的比较少见，闭锁型中的不对称者为多见，例如组成动脉环中的一支很细或缺少，两侧大脑前、后动脉不等大不正常的动脉环容易出现动脉瘤4条动脉的血液进入大脑动脉环内很少混合如来自颈内动脉的血液，几乎全部进入大脑前、中动脉临床脑血管造彩可以证明这一点，注射造彩剂于颈内动脉时，只有大脑前、中动脉显澎但是当结扎颈内动脉时，大脑动脉环则起到侧支循环的作用

（三）课堂师生互动问题及形式

1、简述硬脊膜和硬脑膜的特点及其临床意义

2、简述第四脑室的构成及其交通关系

（四）随堂测试题

1、试述脑脊液的产生、循环途径及其功能

2、简述大脑动脉环的组成及其位置

3、腰椎穿刺最佳部位是何处？题的修正新资料。